脑卒中后痉挛性偏瘫的研究现状
脑卒中后痉挛性偏瘫的研究现状
脑卒中偏瘫患者约80%～90%有某种程度的痉挛,国外报道为65 %。虽然痉挛有助于某些患者的站立和转移,或使某些患者的静脉回流增加,从而减轻水肿,但痉挛妨碍大多数患者的功能恢复,如不积极治疗可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常,严重影响患者的生活质量,Barthel指数明显降低。 1 机理研究目前对脑卒中后的痉挛状态的机制还不十分确定。一般认为,痉挛是上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起,以速度依赖性牵张反射增强为特征的肌肉张力异常,是以牵张反射亢进为核心的运动控制紊乱所致。脑卒中后由于中枢性运动抑制系统失调,使α运动神经元和γ运动神经元相互制约、相互作用失衡,造成γ运动神经元占优势,使中枢性运动抑制系统作用减弱,致使低级中枢的原始功能释放,导致运动环路的兴奋性增强,使患侧肢体肌张力增高,呈痉挛状态。临床上,多出现上肢屈肌群和下肢伸肌群肌张力增高,形成所谓的Wernicke-Mann体位。也就是说,脑卒中后偏瘫肢体痉挛主要是脊髓中枢兴奋性增加,特别是α2γ环路活动性增强而引起的。因此,目前临床上多采用手术切断神经根,阻断Ⅰa类神经冲动传入治疗脑瘫性肌痉挛。诱发肌电图是对外周神经进行刺激时而产生的诱发性肌肉放电活动。其中,H波成分是指外周神经纤维受到刺激时产生的神经冲动沿Ⅰa类传入神经纤维传至脊髓,诱发脊髓α运动神经元产生的单突出性反射电位。H波的最大振幅值可以反映脊髓α运动神经元被动员的总量,是判定脊髓α运动神经元兴奋性的客观指标,已被广泛应用于脊髓机能评定等相关的临床医学研究领域之中。另外,当外周神经产生的神经冲动沿运动传出神经纤维传至骨骼肌时,会引起骨骼肌纤维细胞兴奋而产生骨骼肌复合反应电位M 波。由于M 波容易对H 波振幅变值的大小产生影响,所以一些研究者认为,H/Mmax的变化更能反映痉挛状态下脊髓运动神经元的兴奋性。缝隙连接蛋白(Cx32) 是由一对6 个连接蛋白形成的细胞间两个连接子组成的中空亲水性电突触。皮质脊髓束损伤后,引起相应的运动传导通路所支配的脊髓灰质细胞高表达Cx32 ,使脊髓灰质中细胞缝隙连接电通讯改变,有可能是皮质脊髓束损害后脊髓γ环功能亢进的重要原因;运动诱发电位的改变可能影响了上级神经元递质的释放,从而促进了脊髓灰质中细胞缝隙连接Cx32 表达的增加。动物实验研究显示,痉挛与兴奋性氨基酸及其受体发生紊乱有关。谷氨酸( Glu) 至少兴奋N2甲2D2天门冬氨酸(NMDA)等5种受体,受体激活后引起神经元迅速、持久的兴奋效应,从而引起肢体痉挛状态。γ-氨基丁酸( GABA)早己被认为是突触前抑制的媒介物。巴氯酚(Baclofen) 对痉挛的治疗作用即是通过与GABAβ受体结合,抑制钙离子流入前突触,并抑制兴奋性神经递质释放来缓解痉挛。有人认为,脑内Glu与GABA的比值可能与神经元的功能状态有关,此比值可作为反映大脑神经元的整体功能—兴奋或抑制状态的参数。 2 临床研究 2. 1 临床评定 长期以来, Ashworth
痉挛量表(Ashworth Scale for Spasticity , ASS)或改良Ashworth量表(Modified
ASS ,MAS)一直被用于痉挛的临床评定,这两个量表对上肢的评定信度优于下肢,且ASS
的信度优于MAS。20 世纪90年代初,加拿大学者Levin和Hui-Chan提出了一个定量评定痉挛的量表: 综合痉挛量表( compop site spasticity scale ,CSS)。CSS内容包括跟腱反射、小腿三头肌的肌张力及踝阵挛3个方面。国内学者测试了CSS在国内使用的可行性及重复测试信度,结果表明,CSS 内容简单,评定标准清楚,重复测试信度良好,适用于国内脑损伤患者下肢痉挛的评定。张艳宏等建议借鉴国外对患者报告的临床结局(PRO)的研究,建立适用于中医自身发展规律的评价系统,形成有中医特色的PRO量表。使中医疗效客观化。 2. 2 治疗 目前,临床上经常使用的降低肌张力的药物主要有巴氯酚、替扎尼定、己派立松等。巴氯酚作用于突触前和突触后的GABAβ受体而发挥抗痉挛作用。盐酸替扎尼定为中枢性α-肾上腺受体激动剂,能使兴奋性末梢超级化,减少冲动发放,增强运动神经原的突触前抑制,从而缓解痉挛。替扎尼定对多突触抑制作用强,可降低兴奋性神经递质的释放,并对甘氨酸的释放有促进作用。替扎尼定在治疗脑卒中偏瘫患者痉孪状态方面安全有效。盐酸乙哌立松为中枢性骨骼肌松弛剂,作用于单、多突触反射活动,对α、γ神经都有抑制作用,可使肌梭兴奋性降低。自1989年,Das和Park首先报道了A型肉毒毒素(A type Botulinum toxin ,BTX2A) 在痉挛治疗中的有效性及安全性后,肉毒素的肌肉注射被广泛应用于脑卒中后肌张力升高。地西泮、苯妥英类也具有降低肌张力作用,但由于其阻碍运动功能恢复的副作用而不推荐使用。以运动训练为主的物理治疗(physical therapy) 一直是康复医学治疗偏瘫痉挛的主要方式,也是最基础、使用最广泛的方法,其内容包括良肢位的摆放、抗痉挛模式(RIP)训练、关节活动度的保持以及痉挛肌肉的静态牵张等,通过上述方法,可以缓解痉挛,同时,通过促进疗法训练,诱发分离运动模式,建立正常运动模式。理疗的方法主要有冷疗、热疗、水疗等。①冷疗:在痉挛的康复中可以采用冰敷的办法选择性应用于一对拮抗肌中过度兴奋的那一组肌肉,以暂时降低肌张力、缓解痉挛;其单独应用或结合其他训练能改善主动运动或加强痉挛肌肉的拮抗肌的力量。②热疗:中性温度(相当于血液和深部组织的温度) 可降低γ运动神经元的兴奋性,可以作为一种局部抑制手段,但整体受热,如热水澡,则会加重痉挛,因此可以采用痉挛局部温热水浸泡的方法,但水温不宜过高,以36 ℃左右为宜。祖国医学在治疗脑卒中痉挛方面也作出了贡献。针灸目前主要有3 种临床方法: ①从阴经入手,针刺三阴经法:吕氏等根据“在内者五脏为阳,六腑为阴; 在外者筋骨为阴,皮肤为阳”“,
病在阳之阴者,刺阴之经”的理论,认为“阳之阴”即指“筋脉”,针刺三阴经治疗脑卒中后痉挛性偏瘫取得显著疗效。②着眼于拮抗肌:李氏将现代医学的神经解剖与传统医学的经络腧穴相结合,采取针刺拮抗肌群穴的方法治疗脑卒中后肌张力增高,取得一定的效果。③调跷脉法:刘氏等根据“阴跷为病,阳缓而阴急”,“阳跷为病,阴缓而阳急”的理论,针刺申脉、照海等治疗脑卒中后足内翻取得显著疗效。中药治疗主要根据痉挛的基本病机进行辨证论治。用药以养血通经为主,如以赤白芍、防己、伸筋草等养血柔肝、活血通脉,有较好的缓解痉挛的效果。另外还可用川草乌、伸筋草、桃仁、红花等中药外洗,温经通络、活血通脉,对缓解痉挛有一定作用。以自芍、甘草、望江南、木瓜、丹参、全蝎、乳香、没药、黄酒等内服并外擦痉挛肌群,有良好的疗效。其他疗法如推拿、中药外敷等也取得一定疗效。
脑卒中后肌痉挛的部分研究进展
中国康复・２０１１年１０月・第２６卷第５期
脑卒中后肌痉挛的部分研究进展
顾明慧 ，李建 ，朱毅
【关键词】脑卒中；肌痉挛；偏瘫；进展
【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ７４３．３ ［ＤＯＩ｜１０．３８７Ｏ／ｚｇｋｆ．２０１１．０５．０２３
脑卒中患者偏瘫肢体在恢复过程中出现肌张力增高或痉
挛状态是严重影响肢体功能恢复的重要因素 ，如不积极治疗
可导致患肢永久性的高肌张力、关节挛缩和运动模式异常，严
重影响患者的生活质量嘲。
１ 中医对肢体痉挛的认识
祖国医学称此病为“中风一拘挛”或“不得屈伸”，分为“经筋
病”和“脏腑病”。①经筋病、脏腑病的论述，“筋癫疾者，身倦挛
急大；手屈而不伸者，其病在筋；其手足牵掣，口眼歪斜，乃水不
荣筋，筋急而纵也。古代充分认识其中的病因病机，《难经・二
十九难》日“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急；人
生于阳而根于阴，根本衰则人必病，根本败则人必危矣，所谓根
本者，即真阴。”中医认为脑卒中后肢体痉挛状态是阴阳失调所
致。此病多属本虚标实，拘急痉挛之症多始于恢复期，此时浊
邪渐去而未全消，阻滞经脉，肢体经脉运行不畅，本虚之象逐渐
显现，精血不足，筋脉失养，发为拘急痉挛。②基本治疗的论
述：基于病机“阴阳失调”、“偏胜偏虚”的不同，《素问・长刺节
论》认为“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名日筋痹；刺筋上为故，
刺分肉间，不可中骨也，病起筋炅已止；恢刺者，直刺傍之，举之
前后，恢筋急，治筋痹也；关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹。
故有人遵从泻阴补阳或平衡针刺法减轻拘挛［３“］。
２现代研究性认识
２．１基础认识 动物实验已证明肌张力是由ａ运动神经元和
运动神经元共同作用的结果ｌ＿５］。痉挛是由于上运动神经元
（锥体束）的损害，上位中枢对脊髓的易化作用消失，脊髓前角
的ａ运动神经元和７运动神经元相互制约、相互作用失衡，造成
７运动神经元占优势，使中枢性运动抑制系统作用减弱，致使低
中医综合康复法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究进展
生里壁星垦兰 查１２ｏｏ８笙，第２３卷，第３期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄ＆ｉｎｅ，Ｍａｒ．２００８，Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．３ ２８３
中医综合康复法治疗脑卒中偏瘫痉挛状态的临床研究进展
侯丽。郭海英。
脑卒中是临床常见病和多发病。在我国，约有８０％的脑
卒中患者遗有不同程度的功能障碍，以运动障碍发生率最
高，是直接影响患者生存质量的主要原因。在偏瘫的恢复过
程中，痉挛的出现常会制约患者运动功能的训练，影响Ｅｔ常
生活活动能力的改善和生存质量的提高。能否有效地抑制痉
挛，尽快地缓解痉挛状态，是提高康复效果的关键。笔者查阅
了近十余年的文献资料发现中医综合康复法在这方面进行
了积极有益的探索，现综述如下。
ｌ以针刺为主的疗法 １．１循经辨证法
１．１．１针刺阳经法：传统理论认为阳明经为多气多血之脉．阳
明经气通畅，气血旺盛则使委顿的肌肉恢复其运动功能。阳明 经穴的选取为针刺治疗脑卒中偏瘫的传统针刺法。赵维平『Ｉ】
采用传统的针刺方法，取穴以患侧手足阳明经为主，辅以太阳
经穴，治疗７０例脑卒中偏瘫患者，痊愈率５４％，总有效率
９８．６％。王克健Ｉ２ｌ以独取阳明经治疗脑卒中恢复期３０例。疗效
明显优于非阳明经穴组。睢明河ｐ】取患侧上肢阳经穴为主治
疗３２例，取患侧上肢阴经穴为主作对照，下肢取穴相同。采用
Ａｓｈｗｏｎｈ张力评分法，结果：治疗组的疗效优于对照组ｆＰ＜
０．０５）。在脑卒中偏瘫的弛缓期，独取阳明经穴的疗法能够提
高肌力。但随着临床观察的进一步深人发现：以发展“肌力”
为重点，在进人痉挛期后，强化共同运动、联后反应，易致“误
用综合征”的出现，不利于后续康复治疗。这也是临床医生不
断探索新的选穴方法的主要原因之一。
督脉循行于脊背正中，总督诸阳，其循脊里，人脑内。《灵
枢・经脉》讲督脉病变“实则脊强、拘急”，《难经》日：“督之为
病、脊强而厥”。王子臣［４１取腰阳关、大肠俞，垂直进针深刺至下
脑瘫国内外研究现状
国内外研究现状】
1 西方现代医学对于小儿脑瘫的诊疗
1.1 脑性瘫痪的诊断
脑性瘫痪（Cerebral Palsy以下简称脑瘫或 CP）是指出生前到出生后一个月 内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症， 其中痉挛型脑瘫发病率最高， 大约占 全部病人的 60%-70%。主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常， 是当今儿童致残 的主要疾病之一。 CP 发病率世界各地报告不一，在同一个国家报告数字差别都 很大。国际卫生组织统计 CP 发病率为 1%－5%，据有关资料统计，中国脑瘫的 发生率为 1.8%-4%。脑瘫虽是非进行性的， 但运动功能障碍却长久存在， 因此有 大量现存患儿，而且每年都有新的患儿产生， 给本人、家庭和社会带来沉重负担。 加强对本病的治疗方法的研究有助于减少患儿的致残率， 提高人口素质， 减轻家 庭和社会的负担。因此对于脑瘫的研究越来越多地受到关注和重视。
在病因方面现代医学认为 CP 分先天因素和后天因素两大类。 先天因素包括 出生前期和出生时期两方面因素。出生前期主要指母亲怀孕期间胎儿发生感染、 出血、缺氧、生长障碍、发育畸形；或妊娠期孕妇高血压、糖尿病、跌仆、接触 放射线等。出生时期主要指由羊水堵塞、脐带绕颈、胎粪吸入等造成的窒息；或 难产、产钳所伤导致婴儿脑缺氧或颅内出血等。 早产婴儿因其血管脆弱， 如遇上 述情况更易发生窒息而导致本病。后天因素主要指在出生后时期内新生儿黄疸、 脑部感染、外伤或护理不当，如盖被闷窒婴儿造成脑缺氧等，也可发生本病。
CP 的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性坏死、纤维化，导致大脑的传 导功能失常。使用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等现代检查手段，可 见到大脑皮层不同程度萎缩、脑回变狭、脑沟增宽、脑室扩大等表现。显微镜下 可见皮层各层次的神经细胞数目减少、层次紊乱、变性、胶质细胞增生。由于脑 瘫是一种综合症， 因其病变范围广泛， 伴发症状多种多样， 每一个患儿都因脑损 伤部位不同而表现症状不尽相同， 故给治疗带来了很大的难度。 目前对本病的研 究主要集中在早期发现、 早期诊断和早期干预治疗等方面， 而脑瘫所表现的综合 症候群又决定了单一的治疗方法很难奏效， 因而越来越多的医者认识到早期治疗 和综合治疗是有效治疗脑瘫的关键所在。
脑卒中后上肢痉挛性瘫痪客观评定方法的研究进展
脑卒中后上肢痉挛性瘫痪客观评定方法的研究进展
黄馨云;吴梦蝶;姜淑云;俞艳;周艳丽;李璟
【期刊名称】《中国康复医学杂志》
【年(卷),期】2018(033)012
【摘 要】脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。大量研究表明上肢痉挛的发病率明显高于下肢,且其康复难度高于下肢。痉挛,是上运动神经元损伤后,牵张反射兴奋增加引起的以速度依赖性的紧张性牵张反射亢进,伴腱反射亢进为特征的运动障碍。痉挛是脑卒中的主要并发症之一,可造成患者肌肉短缩、姿势异常、疼痛和关节挛缩,导致运动模式异常,从而影响患者日常生活功能,并制约了患者偏瘫肢体的康复。
【总页数】6页(P1473-1478)
【作 者】黄馨云;吴梦蝶;姜淑云;俞艳;周艳丽;李璟
【作者单位】上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海,200437
【正文语种】中 文
【相关文献】 1.脑卒中痉挛性瘫痪的针灸治疗方法和客观指标 [J], 于晓华
2.客观评定方法在中风后上肢痉挛性瘫痪的应用进展 [J], 黄馨云;吴梦蝶;俞艳;周艳丽;姜淑云;李璟
3.脑卒中后上肢和手运动功能康复评定的研究进展 [J], 姜荣荣;陈艳;潘翠环
4.脑卒中后上肢功能康复的评定方法 [J], 周剑英;顾力华;陈奇刚;陈小霞;崔婷;林珑
5.脑卒中后上肢和手感觉功能评定的研究进展 [J], 何洁莹;贾杰
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针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况
河 中医２００８年３月第３０卷第３期Ｈｅ Ｊ ＴＣＭ，Ｍａｒｃｈ ２００８．ｖ０Ｊ ３０，Ｎｏ．３
针刺治疗中风后肢体痉挛研究概况※
贾小红张文立 封丽华 樊建平
（河北省邯郸明仁中医院康复科，河北邯郸０５６００１） ３２５
【关键词】 中风；痉挛；针刺疗法；综述
【中图分类号】Ｒ一（１５；Ｒ ７４３．３；Ｒ ２４５．３１；Ｒ４４２．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１１３０２—２６１９（２００８）（／３—０Ｂ２５一∞
脑卒中是一种严重威胁人类健康
和生命的常见病，具有高发病率、高致 残率、高复发率、高死亡率的特点。痉
挛性偏瘫为脑卒中后恢复过程中的必
然过程，其出现代表肢体肌张力的恢
复，但若停留在此阶段，会影响肢体进
一步的功能恢复，甚至导致肢体挛缩
及功能完全丧失。针刺疗法作为中医
学的重要组成部分，是治疗中风后偏
瘫的重要方法。根据近１０年来的相
关文献，我们现将针刺治疗中风后肢
体痉挛研究概况综述如下。
１作用机制 １．１ 中医学理论刘傲霜…认为阴
可柔筋，针刺关节周围的阴经穴位可
柔筋舒经而缓解中风后关节痉挛，而
且配合温针灸可使热效应通过针体传
人肌肉深层，直达肌腱、韧带局部，有
效缓解痉挛，并扩张局部血管，加速局
部血液循环，为关节恢复正常活动提
供充足的营养。睢明河 认为，中风
偏瘫的肌张力增高程度在各肌群是不
※基金项目：河北省科技厅科技攻关资助 项目（编号：０６２７１０２Ｄ一５９）
ｌ 上海中医药大学附属曙光医院急诊科， 上海２０１２０３ ２河北省石家庄市第三医院针灸科，河北 石家庄０５００ｕ 作者简介：贾小红（１９６８一），女，副主任中医 师，学士。从事针灸临床工作。 一致的，上肢的屈肌比伸肌张力高，即
上臂的痉挛优势在肱二头肌，劣势在
肱三头肌。因针刺主要痉挛肌肉的拮
抗肌时，则痉挛肌肉产生交互抑制作
用，故针刺肱三头肌则对肱二头肌的
痉挛产生抑制作用。阳经穴位在劣势
侧，故主张从阳经取穴论治，通过激发
针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况
针灸临床杂志２００８年第２４卷第３期
针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况
李佳，何竞
（四川大学华西医院康复针灸中心，四川成都６１００４１２） ・４７・
摘要：目的：总结近年来针灸治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的现状和发展，归纳针灸治疗对脑卒中偏瘫肢
体痉挛的选穴规律、治疗效果，为提高针灸临床疗效，缓解痉挛提供相关依据。方法：采用手检和机检的
方法，收集近２０年针灸治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的相关文献报道，归纳针灸治疗对脑卒中偏瘫肢体痉
挛的选穴规律、治疗效果。结果：针灸治疗脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的作用，对于脑损伤后功
能重塑有积极作用，是治疗、缓解脑卒中偏瘫肢体痉挛的重要方法。多种方法综合运用更能进一步提高
临床疗效。但临床报道和相关文献中存在选穴、治疗方法较多，但对照组设立单一，各治疗方法疗效缺
乏可比性，选穴配伍重复度高。结论：￣－ｔ－灸治疗应与现代康复学相结合，建立统一的纳入标准和评定标
准，使各种疗法更具可比性。
关键词：脑卒中；偏瘫；肢体痉挛；针灸
中图分类号：Ｒ２４６．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—０７７９（２００８）０３—００４８—０３
脑卒中是临床常见病，随着诊断和抢救治疗水平的提高，
病死率已大幅度下降，但致残率明显上升，在我国，约有８０％的
患者遗留不同程度的肢体功能障碍，其中，偏瘫发生率最高，而
偏瘫后３周内，约有９ｏ％的患者会发生肢体痉挛，严重影响生
存质量。痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩，表现
为肌群的肌张力增高，协调异常的特定模式，痉挛性瘫是指由
于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪，主要表现为上肢屈肌和
下肢伸肌的共同运动模式，这种模式的存在严重妨碍了肢体功
能活动的完成。所以，打破这种模式并促使患肢尽快出现分离
运动成为治疗的关键。中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后３
周，痉挛一般持续３个月左右，多由于误治或失治等原因使痉
挛状态被永久地固定下来，它直接影响中风偏瘫康复疗效的提
脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析
基层医学论坛2021年3月第25卷第8
期脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善分析
宋云锋（晋城市人民医院，山西晋城048000）准确置入掀针，最后使用胶布进行固定，通过掀针持续刺激相关穴位而发挥一定的治疗功效，促进患者临床症状缓解[5]。本次研究行掀针治疗时选取肝俞、胆俞与三阴交作为体穴，选取角窝上、角窝中、心、缘中作为耳穴，通过刺激体穴与耳穴的方式疏通经脉，改善患者心率。肝俞属太阳膀胱经，针刺该穴位可缓解目眩；胆俞具有疏肝利胆之效，现代常用于治疗高血压、肝炎等疾病；三阴交调补肝肾，选取该穴位进行针刺可对肝脾肾三阴经之穴气进行调整。在养血平肝止眩汤基础上联合掀针治疗，能够增强疗效，通过内服与针刺平衡阴阳与调理肺腑，减少心肌耗氧量，从而降低患者血压水平，改善临床症状。综上所述，养血平肝止眩汤联合钦针治疗原发性高血压患者，有助于改善其血压水平、临床症状、心率与体重指数，值得临床推广。参考文献[1]汪细球.养血平肝汤联合硫酸镁对肝肾阴虚型妊娠期高血压孕妇血液动力学状态及血清Hcy、vWF水平的影响[J].临床合理用药杂志，2019，12（1）：125-126.[2]郝爱聪.健脾平肝降压汤联合西药治疗高血压的效果分析[J].光明中医，2018，33（15）：119-121.[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616.[4]孔婉文，何逸，麦玉妹.加味平肝降压汤联合硝苯地平治疗老年冠心病合并高血压的疗效及对血压、心功能的影响[J].辽宁中医杂志，2019，46（6）：1237-1239.[5]谈晓东，潘玉璟，蒋文波，等.针灸治疗原发性高血压病系统评价的再评价[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（7）：794-799.（收稿日期：2020-12-09）
【摘要】目的探讨在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善作用。方法从晋城市人民医院接受治疗的脑卒中偏瘫痉挛进行早期康复治疗的患者中选取90例为研究对象，将其随机分为2组，即：45例实施常规康复治疗的对照组和45例实施常规康复治疗联合手指点穴治疗的观察组。对比2组患者治疗前后肢体运动功能和痉挛症状的情况。结果治疗后，2组患者的肢体功能评分均明显高于治疗前，且观察组评分高于对照组（P<0.05）；对照组患者治疗前后痉挛症状对比无明显差异（P>0.05），观察组治疗后痉挛症状明显优于治疗前和对照组（P<0.05）。结论在脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗中手指点穴对患者肢体运动功能及痉挛症状的改善有显著作用，可在临床上广推广。【关键词】脑卒中偏瘫痉挛早期康复治疗手指点穴肢体运动功能痉挛症状中图分类号：R74文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）08-1126-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.08.049
中风后痉挛性瘫痪中西医治疗研究进展
３９４ Ｖ 【ｌ ９中国中医急癌
中风后痉挛性瘫痪中西医治疗研究进展
苏巧珍 蔡业峰 黄培新 中图分类号：Ｒ２５５．２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００２）０５—０３９４—０２ 【关键词】 中风／痉挛性瘫痪 治疗研究 进展
中风病是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病，特 别是中风病所致的偏侧肢体瘫痪，已成为严重的社会问题。据统 计，发病后１周内经急救存活的患者中，有７３％～８６％出现偏瘫 或单瘫，７１％～７７％有行动困难，４７％不能独自坐立，严重影响了 患者的生存质量…。因此，中风后偏瘫肢体的恢复成为一个亟待 解决的问题。由于中风病所致的中枢性瘫痪，多在脊髓休克期后 出现肌张力过度增高，很大程度上影响了肢体功能的恢复，已引 起了临床工作者的重视。目前对其证治研究已取得了一定的进 展，现综述如下。 第１１卷第５期 ２００２年１０月
手与上肢痉挛２５例，病例均为运动神经元损害所致严重痉挛与 功能障碍者。结果表明，术后经临床与电生理学肌张力测定，肌张 力和痉挛平均下降３．１级（按Ａｓｈｗｏｒｔｈ５级法评定）。经６个月以 上随访发现，病人生活自理能力明显改善。吴强１ ８ 用选择性胫神 经显微切断术治疗脑卒中后遗足痉挛、药物和物理治疗不满意的 患者２４例，病程２～５年，结果表明痉挛程度、随意运动能力、关 节受限幅度及下肢整体功能状态均有明显改善。但此方法对神经 束切断的程度有较严格的要求，切断过量或切断不足都不能达到 理想的效果。 １ 现代医学治疗 ２ 中医中药治疗 １．１ 内科治疗 现代病理生理研究的深入使中风后肌痉挛的 治疗取得了突破性进展。妙纳是一种中枢性抑制剂，对ａ一系、 ＾ｙ一系有抑制作用，对多突触反射抑制作用强，并可进一步作用于 脑中枢。凌振芬等…用自身前后对照方法以妙纳治疗脑卒中后痉 挛性瘫痪患者３４例，６周后用Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分观察肢体肌张力的 变化，总有效率为７３．５％；且其疗效与病程有关，对病程＞６月 者无效。巴氯芬是一种作用于ＧＡＢＡ 受体的骨骼肌松弛剂，可使 锥体束受损后引起的骨骼肌痉挛状态缓解、张力降低、运动功能 恢复。赵萍等 ‘对２Ｏ例肌张力增高、痉挛的脑血管病康复期患者 在神经肌肉促通疗法的基础上给予巴氯芬治疗，病程３～２８个月 不等，分别对服药前２周与服药后２周、服药后２周与服药后４ 周、服药后４周与服药后６周的生活自理能力（ＡＤＬ指数）分别进 行比较，证实差异有显著性（Ｐ＜０．０５），表明巴氯芬能促使运动 机能由第３阶段进入第４阶段，提高运动疗法的康复效果，防止 长期痉挛导致的关节挛缩变形。秦绍森等 用巴氯芬对伴有明显 肌张力增加的中风后期患者进行治疗，选择门诊３Ｏ例患者分别 于用药前、用药后第４周末与用药后第８周末检查，总有效率 ８６．２％。以上肌张力的测定均按国际通用的Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分标准测 定。但国外有报道“ ，巴氯芬可致嗜睡、消化道反应、头晕、乏力及 个别肝功能异常等不良反应。Ａ型肉毒毒素作用于周围运动神经 末梢的神经肌肉接头处，可抑制突触前膜乙酰胆碱的释放，引起 肌肉松弛性麻痹。张梅 用Ａ型肉毒毒素局部注射治疗４２例脑 血管病后肌痉挛患者，病程２个月至１Ｏ年不等，２～３周后进行 评分，结果表明治疗后肌痉挛肢体改良Ａｓｈｗｏｒｔｈ评分较治疗前显 著减少（Ｐ＜０．Ｏ１），其疗效持续时间一般在６个月左右。Ｋｏｎｇ ＫＨ等 在神经肌肉刺激仪引导下用５０％酒精注射进行肌皮神 经阻滞治疗中风后肘部屈曲痉挛，选取中风后肘部屈曲痉挛病人 ２Ｏ例，于破坏术前、术后４周、３月、６月用修订的Ａｓｈｗｏｒｔｈ量表 （ＭＡＳ）评定屈肘痉挛程度，结果表明术后４周ＭＡＳ分数显著下 降（Ｐ＜０．ｏ１），但数据表明４周后，ＭＡＳ分数又有所回升，其作 用时问可持续６个月。 １．２ 外科治疗 显微外科的发展使外科治疗中风后遗症导致 的手足痉挛成为可能。徐林等” 用选择性颈神经后根切断术治疗 １广州中医药大学硕士生（广州５１０４０５） ２广东省中医院（广州５１０１２０） 到目前为止，中药对中风后遗症的治疗主要集中在其整体状 态和综合疗效上，而针对痉挛症状的治疗研究很少。郭志玲 ・认 为中风后肢体痉挛是由风痰流窜经络，血脉为痰瘀痹阻，筋脉失 养所致，用祛痰逐瘀法治疗中风后痉挛瘫痪３６例，病程１２ｈ至３ 年不等，随机分为中药组（３６例）和西药对照组（２５例）。中药组将 患者分为４证类，用基本方（水蛭１０ｇ，全蝎６ｇ，僵蚕１０ｇ，桃仁 １０ｇ，胆南星８ｇ，酒大黄６ｇ）为主，气虚血瘀证ＪＪｎ￣ｌ－阳还五汤，痰瘀 互阻证加涤痰汤，痰热腑实证加三化汤，肝阳上亢、风痰上扰型加 天麻钩藤饮，在此基础上随证加减用药；西药组脑梗塞时静点精 制蝮蛇抗栓酶注射液，脑出血时静点脑复素注射液。２周为１疗 程，观察３～４个疗程。结果治疗组总有效率８６．１％，对照组总有 效率７２％，治疗组痊愈及显效率明显高于对照组。 ３ 针灸综合治疗 陈加俊等” 结合现代康复学的观点，利用金针促通术治疗中 风后肢体运动功能障碍，用随机对照方法将患者分为金针促通术 治疗组（４Ｏ例）和取阳明经为主的对照组（４Ｏ例），治疗组对肌张 力高的患者早期以诱发患肢运动能力、促进共同运动为目的，上 肢选取屈肌侧穴位，下肢选取伸肌侧穴位；后期以促进肢体分离 运动为主，上肢取伸肌侧穴位，下肢取屈肌侧穴位，予强刺激，不 留针。对照组取阳明经穴为主。结果表明治疗组的肌力和肌张力 均优于对照组（Ｐ均＜０．００１）。徐永豪等… 用透刺针法治疗中风 痉挛性偏瘫４Ｏ例，随机分为透刺组（２５例）和传统取穴组（１５ 例），４Ｏ例均有不同程度的肌张力增高，但无挛缩现象，肢体肌腱 韧带尚无病理性改变，患者无意识障碍，经２个疗程的治疗后（１ 个疗程ｌ０次），缓解肌张力增高的有效率透刺组均高于传统取穴 组（Ｐ＜０．０５）。郭泽新等” ‘在治疗过程中观察到，以毫针深刺痉 挛优势侧穴位获得强针感后以优势侧痉挛被即刻缓解为度，不留 针，每日针１～２次，３Ｏ次为１疗程，～般多在１个疗程以上可见 优势痉挛持续缓解和主动运动逐渐增强的持久效应。同时观察 到，浅刺痉挛优势侧穴位则无缓解优势侧痉挛作用；相反，多表现 为优势痉挛增强，甚至出现阵挛。另外，用皮肤针中度叩刺痉挛劣 势侧皮肤，可产生相应侧肌肉收缩，从而使痉挛劣势侧肌张力增 强，以对抗对侧的优势痉挛，形成伸屈肌张力新的平衡。郭氏以此 认识治疗中风偏瘫痉挛６８例，以ｌＯ次为１疗程，６个疗程后，总 有效率９５．５９％
中医治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究进展
中医治疗中风后痉挛性偏瘫的临床研究进展
【摘 要】中风后痉挛性偏瘫是影响患者肢体功能恢复及生活质量的重要因素，但目前仍是国内外研究治疗的难点。中药、针灸治疗本病的研究较多，具有一定的优势，本文就近5年来中药、针灸治疗中风后痉挛性偏瘫的文献作一综述。
【关键词】中风；痉挛性偏瘫；中医治疗；综述
痉挛性偏瘫是中风患者常见的后遗症之一，可导致患肢关节僵硬挛缩，肌肉萎缩、疼痛，更甚者可致畸形，影响患肢的康复。痉挛性偏瘫的发生是以阴阳失调、气血逆乱为其根本病理，以肝肾亏虚、水不涵木为病机关键，最终致营卫失和、痰瘀阻络的病理过程[1]。笔者将近5年来中药、针灸缓解中风后痉挛性偏瘫的文献综述如下。
1 中药治疗
1.1中药内服
孙西庆[2]认为中风痉挛的主要病因是阳气虚弱，风痰阻络，筋脉失养，治疗当以温阳熄风化痰为法，并以侯氏黑散化裁治疗，结果患者肌张力降低，痉挛好转，明显改善者占55.5%，临床疗效基本痊愈率45% ，显效率30 %。柳迎春[3]用加味黄芪桂枝五物汤治疗中风后痉挛性瘫痪30例，取其益气通阳、温脉化痰、调畅营卫气血之功，结果临床疗效显著，总有效率90.0%。张瑞杰[4]采用养血温经通脉为治法，方以当归四逆汤加减治疗血虚寒凝证的中风病痉挛性偏瘫患者，获得了较好的效果。陆吕平等[5]以调和阴阳为法，以芍药甘草汤为基础方，加用通阳活血，舒筋通络中药，拟定成加味芍药甘草汤，以治疗中风痉挛性偏瘫患者，结果痉挛等级较对照组有明显改善（p3.1.7 夹脊穴、背俞穴刺法 夹脊穴为经外奇穴之一，背俞穴为脏腑之气输注于背部的穴位，针刺夹脊穴、背俞穴可调节脏腑阴阳之平衡，从而有利于缓解痉挛状态。吴雪梅等[20]比较背俞穴、夹脊穴与肢体取穴不同方法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的疗效，背俞穴组取双侧肺俞、心俞、膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞、小肠俞，夹脊穴取双侧颈4～胸1，腰2～骶1夹脊穴；肢体穴取肩髃、肩峰、环跳等，疗程4个月。结果表明，针刺夹脊穴在缓解患肢肌张力、痉挛指数评分和日常生活活动能力方面均优于背俞穴组及常规肢体穴组。何剑炜等[21]采用颈腰夹脊刺配合温针灸治疗脑卒中后肌张力增高96例患者，取穴：颈2～7夹脊，腰1～5夹脊，留针时颈、腰夹脊各取2穴进行温针艾灸。治疗1月后，治疗组ashworth评分、fugl-meyer评分、barthel评分均明显优于体针取穴对照组（p[8] 宫军，张智龙.温灸疗法治疗中风痉挛性瘫痪的临床观察[j].时珍国医国药，2010，21（7）：1825-1826.
中风后偏瘫痉挛状态的针刺研究进展
文献综述中风后偏瘫痉挛状态的针刺研究进展3齐 瑞 徐创龙33 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院康复科(上海200437) 现将近年来针灸治疗中风后偏瘫肢体痉挛的文献综述如下,旨在探寻针灸治疗中风后偏瘫痉挛状态的取穴与针刺规律。1 取穴方法 1.1 循经取穴1.1.1阳经取穴为主 梁永瑛等[1]共检索分析到有关针灸治疗中风后痉挛性偏瘫为主的文献52篇认为,针灸治疗中风痉挛性偏瘫的经穴选用,主要集中在手足少阳经、手阳明经及足太阳经四条经脉。睢明河[2]对62例偏瘫上肢痉挛患者分组采取针刺手少阳经穴(治疗组)与针利上肢阴经穴(对照组)治疗中风后上臂痉挛的疗效。结果:治疗组取得了显著疗效(P<0.05),对照组无明显治疗效果(P>0.05),且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。王子臣等[3]认为筋脉不得阳气濡养是痉挛的病机,督脉腰阳关为原阴原阳的会所,采用深刺腰阳关为主治疗下肢痉挛的方法,取得良好效果。1.1.2阴经取穴为主 吕慧青等[4]参照《灵枢寿夭刚柔》“病在阳之阴者,刺阴之经”的记载,治疗痉挛性偏瘫取阴经穴位治疗。认为中风后肢体由萎软转化为强痉后,不应再固守“治痿独取阳明”之法。选取平补平泻手足三阴经穴位治疗痉挛性偏瘫60例,上肢、下肢治疗组总有效率分别为85.0%、91.0%。米建平等[5]上下肢阴经穴电针疗法降低中风偏瘫肢体肌张力总有效率83.3%。1.1.3阴阳经取穴 卢佩斯等[6]分析脑卒中偏瘫痉挛期的中西医理论,认为在脑卒中偏瘫痉挛期,应注重肢体内侧肌群即阴经穴位的运用,配合肢体外侧阳经穴位,以补虚泻实,益气养血,平衡肌张力,调整痉挛状态。娄必丹等[7]认为肢体痉挛的原因是阴阳失衡,肢体表现是阴急阳缓,采用阴阳经同取,补虚泻实,泻阴补阳法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪,并强调对于拘急侧和迟缓侧采用不同的针刺方法。海英[8]将96例中风偏瘫痉挛状态患者采用阴阳经配穴平衡阴阳针刺组疗效明显优于按传统取穴的普通针刺组。1.2 按现代康复理论取穴 1.2.1痉挛优势侧取穴 郭泽新等[9]用Wiliams法评价痉挛程度,以毫针深刺痉挛优势侧穴位,获得深部组织强针感至优势痉挛缓解为度,治疗40例,对中风后腕、指、肘、膝、踝关节痉挛均有明显效果。1.2.2痉挛劣势侧取穴 姜桂美等[10]将60例病人随机分为针刺拮抗肌组与针刺主动肌组,应用Ashworth、CSI及ADL量表评价两种治疗方法的疗效,结果表明针刺拮抗肌组能够明显降低病人的痉挛程度与临床痉挛指数,能够提高病人的ADL,而针刺主动肌组只能提高病人的ADL,没有降低病人的痉挛程度与临床痉挛指数。3基金项目上海市卫生局资助项目(NO6L6)上海市重点学科建设项目(NOT3)33甘肃省金昌市八冶医院(甘肃金昌3)1.2.3优劣势侧同时取穴 章薇等[11]根据现代康复学理论及偏瘫的恢复发展规律,采用痉挛优势侧和劣势侧同时取穴的协调肌张力平衡的针刺方法治疗脑卒中痉挛性瘫痪64例(治疗组),并与传统针刺法治疗的36例(对照组)作了对比观察。发现协调肌张力平衡的针刺方法对于脑卒中痉孪瘫痪有较好的疗效,优于传统针刺方法。赵晓峰[12]用“补缓泻急”针刺法补迟缓侧之不足,泻痉挛侧之有余,改善痉挛状态有独特优势。1.3 其他取穴 叶立汉等[13]用立体网状针刺疗法,加刺经验穴“肌张力调节区”(第1条是以风府为中点分别向上向下各1cm位于督脉上的直线;另2条线是风府两侧旁开1.3寸与风府线平行等高的两条线)治疗中风35例,总有效率为94.3%。对照组(取病灶侧头针运动区,肢体穴位取穴与治疗组同)总有效率74.39%,治疗组基本痊愈率和总有效率均显著高于对照组,经统计学处理有极显著差异(P<0.01)。刘伍立等[14]应用水沟(手足阳明之会)、百会(足三阳之会)等治疗脑卒中痉挛瘫疾,获得良好的疗效。2 针刺方法 2.1 巨刺 于秀梅[15]依据巨刺理论,对36例患者选取痉挛肌的拮抗肌侧经穴为主进行针刺,采用泻健侧、补患侧为主交替治疗,与取手足阳明经穴为主的对照组形成显著差异。温凌洁等[16]先针健侧,然后针刺患侧腧穴,并结合刺络拔罐,更好地促进了中风偏瘫患者患肢的恢复,治疗效果显著优于常规体针对照组(P<0.01)。2.2 透刺法 米建平[17]应用患肢阴阳经相透针法治疗中风偏瘫痉挛状态29例,结果透刺法可明显抑制肌张力增高,优于与常规针刺组(头针加体针)22例与药物治疗组29例。李佩芳[18]采用配对芒针透刺,重手法强刺激拮抗肌群治疗脑卒中后肌张力增高,以达到所属肌群收缩为目的,用肌肉强度仪检测疗效,结果显示较传统针法效果明显改善(P<0.05)。杨明军等[19]将75例中风偏瘫患者分为气虚血滞型和肝阳上亢型。取风池透风府,臂 透肩 ,外关透内关,环跳透风市及随证加减治疗。取得良好效果。认为透穴针刺法能够调和阴阳,扶正祛邪,疏通经络。2.3 经筋刺法 《素问调经论》:“病在筋,调之筋”,因此经筋病的治疗,主要是“以痛为腧”。此外,由于阴阳经筋之间有拮抗作用,可以采用“从阴引阳”、“从阳引阴”或阴阳经筋互调[20]。岳增辉等[21]认为痉挛状态属于十二筋经病侯,用经筋刺法治疗脑卒中痉挛状态患者24例,并运用现代康复医学有关痉挛状态的评定方法SIASA,Ashworth和等力测时法等进行了疗效对比观察。发现经筋刺法对肢体各关节活动肌肉或肌群痉挛状态的缓解疗效明显优于独取阳明经穴对照组。于氏[22]发现经筋刺法能使痉挛状态病人的肌电F波波幅下将,时限缩短,可以降低脊髓前角细胞的兴奋性,减弱牵张反射以缓解痉挛。 电针 近年来对于电针治疗中风偏瘫痉挛状态报5341陕西中医2008年第29卷第10期