不明原因-慢性咳嗽的病因构成和临床特征分析
内伤咳嗽中医夏治论文
内伤咳嗽的中医夏治 【摘要】目的：冬病夏治，自古有之，清·张璐氏三伏天以白芥子涂法治冷哮，效果显著，一直为后世医家所尊崇。受其启发，据春夏养阳的原则，笔者在春夏缓解期，以益气扶正法为主，治疗内伤咳嗽，起到了增强体质，祛除病邪，预防感冒，减少复发的作用，对内伤咳嗽的病机特点及夏治方法作了初步探讨。 【关键词】内伤咳嗽 ;中医 【中图分类号】r 256.11 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0523- 02 【abstract】objective：cure winter disease in summer, it had been there in ancient times, the dog days of the qing zhang lushi treat cold wheeze by coating mustard seed, the effect is significant, has been respected for future physicians. its inspiration, according to the spring and summer to support the principle of yang, the author give first place to qi uprigh in the spring and summer, the remission of the disease, to treat internal injuries cough, played to enhance physical fitness, eliminate pathogenic factors, prevention of colds and reduce the recurrence .in this essay, the characteristics of internal injuries cough and its treatment methods in the summer were discussed. 【key words】internal injuries cough; traditional chinese
慢性咳嗽的处理原则
慢性咳嗽的处理原则 儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因，针对病因进行治疗。如病因不明，可进行经验性对症治疗以期达到有效控制；如果治疗后咳嗽症状没有缓解，应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中，得到关注与重视，强调治疗后随访和再评估的重要性，即观察、等待和随访。●药物治疗包括： ◆祛痰药物：慢性咳嗽如伴有痰，应以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞，可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等。 ◆抗组胺药物：H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗下气道咳嗽综合征(后鼻道分泌物滴漏综合症)。 ◆抗菌药物：明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后，如需调整抗生素，应按药敏试验结果选用。 ◆平喘抗炎药物：包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2-4周后要再评估。感染后咳嗽一般可自行缓解，对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。 ◆消化系统药物：主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。 ◆镇咳药物：慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药，且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关，美国儿科学会警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长，应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，包括烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显，致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物。 ●非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。◆避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境；◆对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药；◆体位变化，改变食物性状，少量多餐等对胃食管反流性咳嗽有效；◆对气道异物者则应及时取出异物；◆药物诱发性，咳嗽最好的治疗方法是停药；◆对心因性咳嗽则可给予心理疗法；7．及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。
慢性咳嗽
五、科室小讲座安排、登记表
附1: 科室小讲座记录格式 注：本页（附1）可自行打印。
附2：参加小讲座人员签名表
科室小讲座记录 慢性咳嗽的病因诊断 临床上通常将以咳嗽为惟一症状或主要症状、时间超过８周、胸部Ｘ线检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。下面，我们将慢性咳嗽的常见病因、病因诊断及病因诊断程序作一介绍。 一、慢性咳嗽的常见病因 慢性咳嗽涉及多种病因，不仅与呼吸系统有关，还与鼻咽喉、消化系统有关。欧美研究表明慢性咳嗽的常见病因为鼻后滴漏综合征（ＰＮＤｓ）、咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）和胃食管反流（ＧＥＲ）。这三种病因大约占病因总和的６７％～９４％。个别报告嗜酸性细胞支气管炎也是慢性咳嗽的重要原因。 研究者报告，在美国及欧洲的许多国家，胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例，高达２０％～４１％，而在日本，慢性咳嗽患者中胃食管反流所占比例极低（０．５％）。 广州呼研所最近完成的一项慢性咳嗽病因诊断研究显示，在我国嗜酸细胞性支气管炎是慢性咳嗽的首位原因（２２％），其他常见病因包括鼻后滴漏综合征（１７％）、咳嗽变异型哮喘（１４％）、胃食管反流性咳嗽（１２％）等，与欧美国家研究者报告的结果类似。胃食管反流性咳嗽发病率虽然没有欧美报告的那么高，但明显高于日本（广州呼研所未发表的资料）。
因此，病因分布的差别可能与病例来源、种族、地域、生活习惯或诊断方法不同等因素有关。根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。 二、慢性咳嗽的病因诊断 １．鼻后滴漏综合征的诊断 ＰＮＤｓ是指鼻咽部疾病引起鼻后和喉咽部有较多分泌物粘附，甚至反流入声门或气管所导致的咳嗽。多种疾病可引起ＰＮＤｓ，如过敏性鼻炎、鼻窦炎、非过敏性鼻炎等。诊断标准如下： １．发作性或持续性咳嗽，白天以咳嗽为主，入睡后较少因咳嗽而醒来；２．鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感； ３．有鼻炎、鼻窦炎或慢性咽喉炎等病史； ４．咽后壁有黏液附着、鹅卵石样外观； ５．排除其他引起慢性咳嗽的常见原因； ６．经针对性治疗（根据不同的基础疾病选择不同的治疗方案后），咳嗽缓解。 由于ＰＮＤｓ涉及多种基础疾病，无特异临床症状和体征，诊断标准复杂，有些患者不一定完全符合这些标准。近年来，有学者直接采用鼻炎／鼻窦炎作为慢性咳嗽的病因诊断，而不用ＰＮＤｓ这个术语。 ２．胃食管反流性咳嗽的诊断 ＧＥＲ性咳嗽定义为胃酸和其他胃内容物反流进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病。 １．病史： 部分ＧＥＲ性咳嗽患者伴随有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状。但也
咳嗽的病因病机
咳嗽的病因病机 咳嗽的病因病机 咳嗽是指外感或内伤等因素,导致肺失宣肃,肺气上逆,冲击气道,发出咳 声或伴咯痰为临 床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳,有痰无声称为嗽, 有痰有声谓之咳嗽。临床上多 为痰声并见,很难截然分开,故以咳嗽并称。 咳嗽是内科中最为常见的病证之一, 发病率甚高, 据统计慢性咳嗽的发病率 为 3%-5%,在老年人中的发病率可达 10%— 15%,尤以寒冷地区发病 率更高。 中医中药治疗咳嗽有较大优势,积累了丰富的治疗经验。b5E2RGbCAP 咳嗽既是独立性的病证, 又是肺系多种病证的一个症状。 西医学的上呼吸道 感染、 支 气管炎、 支气管扩张、 肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论 治,其他疾病兼见 咳嗽者,可与本病证联系互参。p1EanqFDPw 病因病机 咳嗽分外感咳嗽与内伤咳嗽, 外感咳嗽病因为外感六淫之邪; 内伤咳嗽病因 为饮食、情 志等内伤因素致脏腑功能失调,内生病邪。外感咳嗽与内伤咳嗽,均 是病邪引起肺气不清失于 宣肃,迫气上逆而作咳。DXDiTa9E3d 1、外感病因由于气候突变或调摄失宜,外感六淫从口鼻或皮毛侵入,使肺 气被束,肺失肃 降, 《河间六书·咳嗽论》 谓:“寒、暑、湿、燥、风、火六气, 皆令人咳嗽” 即是此意。 由 于四时庄气不同, 因而人体所感受的致病外邪亦有区 别。风为六淫之首,其他外邪多随风邪 侵袭人体,所以外感咳嗽常以风为先导, 或挟寒,或挟热,或挟燥,其中尤以风邪挟寒者居多。 《景岳全书·咳嗽》说:“外感之嗽,必因风寒。 ”RTCrpUDGiT 2、内伤病因内伤病因包括饮食、情志及肺脏自病。饮食不当,嗜烟好酒, 内生火热,熏灼 肺胃,灼津生痰;或生冷不节,肥甘厚味,损伤脾胃,致痰浊内 生, 上千于肺, 阻塞气道, 致肺 气上逆而作咳。 情志刺激, 肝失调达, 气郁化火, 气火循经上逆犯肺,致肺失肃降而作咳。 肺脏自病者,常由肺系疾病日久,迁延 不愈,耗气伤阴,肺不能主气,肃降无权而肺气上逆作咳; 或肺气虚不能布津而 成痰,肺阴虚而虚火灼津为痰,痰浊阻滞,肺气不降而上逆作咳。
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咳嗽的病位, 主脏在肺, 无论外感六淫或内伤所生的病邪, 皆侵及于肺而致 咳嗽,故 《景 岳全书·咳嗽》 说:“咳证虽多,无非肺病。这是因为肺主气,其 位最高, 为五脏之华盖, 肺又 开窍于鼻, 外合皮毛, 故肺最易受外感、 内伤之邪, 而肺又为娇脏,不耐邪侵,邪侵则肺气不 清,失于肃降,迫气上逆而作咳。正如 《医学三字经·咳嗽》所说:“肺为五脏之华盖,呼之则 虚,吸之则满,只受得 本脏之正气,受不得外来之客气,客气干之则呛而咳矣;亦只受得脏腑之 清气, 受不得脏腑之病气,病气干之,亦呛而咳矣。 ” 《素问·咳论》说:“五脏六腑皆 令人 咳, 非独肺也。 ” 说明咳嗽的病变脏腑不限于肺, 凡脏腑功能失调影响及肺, 皆可为咳嗽 病证相关的病变脏腑。 但是其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏, 肺为咳 嗽的主脏。肺主气,咳 嗽的基本病机是内外邪气干肺,肺气不清,肺失宣肃,肺 气上逆迫于气道而为咳。 《医学心 悟·咳嗽》指出:“肺体属金,譬若钟然,钟非 叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣,
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状
中国儿童慢性咳嗽的治疗现状 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状，儿童慢性咳嗽的病程定义是咳嗽症状持续超过4周，慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。 2012年《中华儿科杂志》发表的《中国儿童慢性咳嗽病因构成比的研究》（以下简称《构成比研究》）汇集全国19个省市、自治区，共29所医院的4 582例病例，其中合格病例4 529例，研究结论显示，中国儿童慢性咳嗽病因构成比的前3位依次为咳嗽变异性哮喘(cough variant aschma，CVA)(41.95%)、上气道咳嗽综合征(upper airway eough syndrome，UACS)(24.71%)和呼吸道感染后咳嗽(post-infection cough，PIC）（21.73%）。 多病因者占8.55%，首位是UACS合并有CVA(50.13%)，其次是PIC合并UACS(26.10%)。不同病因在不同性别间和不同年龄的分布是有明显差别的，在1d24 h内好发时相也各有其特点。本研究则是《构成比研究》治疗部分的总结，对入组并合格的4529例的治疗加以汇总剖析，以期帮助临床医生更好地认识中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，推动其合理规范的治疗。 对象和方法 一、研究对象纳入和排除标准 参与本研究的29所医院门诊，统一按照以下纳入和排除标准，前瞻性地收集2009年5月 至2010年4月间儿童慢性咳嗽病例及其相关资料。 1．纳入标准：咳嗽症状持续>4周，年龄<14岁，肺部无阳性体征，胸部X线片无异常的 患儿，其家长知情同意并愿意接受门诊随访和（或）电话随访以配合研究。各病因诊断标准统一以《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（以下简称《中国指南》）为标准。 2．排除标准：胸部X线片异常者和（或）有严重的全身疾病者和（或）不愿意或不能配合完成研究者。 二、研究方法 1．设计儿童慢性咳嗽病因构成比调查表，调查表内容包括：(1)患儿一般情况如年龄、性别等；(2)咳嗽持续时间、一天中咳嗽发作时间、咳嗽性质、伴痰与否、咳嗽伴随症状；(3)体格检查结果，包括全身和胸部体检资料；(4)既往各项辅助检查和用药情况；(5)居住环境； (6)家族过敏史； (7)本次就诊辅助检查结果，包括胸部X线片、肺通气功能、耳鼻咽喉科检查、过敏原皮肤 点刺、纤维／电子支气管镜检、24小时食管下端pH监测、诱导痰嗜酸粒细胞计数；(8)首 诊的诊断和治疗；(9)首诊就诊后分别在半个月、1个月、3个月对患儿进行随访，内容包括患儿咳嗽情况、补充检查、继续首诊用药或用药更改，观察咳嗽缓解时间并记录修正诊断。2．治疗药物的选择：(1)β内酰胺类抗菌药物；(2)大环内酯类抗菌药物；(3)吸人糖皮质激素(ICS)；(4)口服糖皮质激素；(5)抗组胺药物；(6)白三烯受体拮抗剂；(7)β2受体激动剂；(8)特异性免疫治疗（脱敏治疗）；(9)吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂(ICS +LABA)。
慢性咳嗽118例的病因分析
慢性咳嗽118例的病因分析 发表时间：2011-11-18T14:50:19.490Z 来源：《中外健康文摘》2011年第29期供稿作者：彭承环 [导读] 目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。 彭承环（湖北省兴山县人民医院内科湖北兴山 443700） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0114-02 【摘要】目的分析并总结引起慢性咳嗽的根本原因。方法对我院自2007年10月至2010年12月期间在呼吸科门诊收治的118例慢性咳嗽患者的临床资料进行分析。结果本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，目前认为咳嗽时间一般要持续在 3周以上, 咳嗽变异性哮喘引发的慢性咳嗽患者人数位居第一位，咳嗽通常是患者惟一的就诊症状。 【关键词】慢性咳嗽哮喘病因分析 慢性咳嗽的定义目前认为咳嗽时间一般要持续在3周以上,患者又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽,咳嗽往往是患者惟一的就诊症状。慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一。引起慢性咳嗽的主要病因包括：鼻后滴漏综合症、胃食道反流、慢性咽喉炎、心因性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎以及咳嗽变异性哮喘等。该病以咳嗽为唯一的症状，故临床特点没有特异性，误诊率较高。因此对于慢性反复发作的咳嗽应该首先考虑到该病的可能[1-3]。我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，对这些患者的临床资料进行分析，现将结果报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 我院自2007年10月至2010年12月期间共在呼吸科门诊收治了118例慢性咳嗽患者，其中包括男性69例，女49例；患者年龄在17～79岁之间。平均咳嗽时间在21个月左右。患者纳入本文的分析标准为：(1)病人咳嗽时间大于8周；(2)通过胸部X线造影无病变者；(3)患者近8周内无呼吸道感染者；(4)无吸烟史者。 1.2 方法 根据解剖学的常规诊断程序：通过询问患者病史与常规体检，然后进行胸部X线造影、IgE检测、血嗜酸粒细胞计数、肺功能联合组胺激发检查、过敏源检查等试验进行初步鉴定，同时要完成下列检查：(1) 支气管镜检查；(2) 胸部和鼻窦CT检查； (3) 鼻咽镜检查；(4) 诱导痰细胞学检查； (5) 食道24h PH值检查； (6) 胃镜检查。 1.3 诊断标准 胃食道反流(GERC)、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)以及感染后咳嗽，参照罗炜等使用的鼻后滴漏的诊断标准[2]。咳嗽变异性哮喘参考支气管防治指南中使用的中华医学会呼吸病学分会颁布的诊断标准[3]。 2 结果 全部118例慢性咳嗽病人的病因结果分布见表1。 表1 118例慢性咳嗽病例的病因结果情况 3 讨论 咳嗽实际上是机体的一种十分重要防御机制，但另一方面咳嗽也是某种疾病的信号，目前对慢性咳嗽进行诊断除了进行体格检查以及采集病史以外，还可通过其他的辅助检查，具体包括痰液检查、肺功能支气管激发检查、生物过敏源检测、气管镜检查、食道PH值检查、HRCT检查以及血液IgE检查等。本组研究结果表明引起慢性咳嗽的前5大因素分别为咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)、鼻炎及鼻窦炎(PND)、变应性咳嗽以及感冒后咳嗽。在分析诊断资料过程中发现这些病人大部分为从事室内外装修、油漆染料、工艺品制作等行业，而且对其进行生物过敏源检测结果显示阳性率较高，在治疗过程中除了使用抗组胺与激素等以外，远离这些工作环境也很重要。 本组研究结果显示咳嗽变异性哮喘患者有28例，位居第一位。咳嗽变异性哮喘与普通哮喘同样也是以多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。咳嗽变异性哮喘唯一的明显症状就是咳嗽，大多情况下都被病人所忽视，因此大多患者的病史都比较长，在临床上通过肺功能的气道反应性检查以及支气管扩张剂进行诊断。 引发慢性咳嗽排在第二位的是嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），共有22例患者，EB的气道病理特点、炎症表现以及细胞因子都和普通哮喘差异较大［3，4］。根据我院多年来的研究，我们认为嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）病人具有十分明显的地区性，按照患者的临床表现不同，嗜酸性粒细胞性支气管炎可分为有气道高反应性与慢性咳嗽但咳嗽变异性哮喘，有喘息(普通哮喘)，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性EB）以及合并慢性阻塞性肺病。GERC的诊断需要综合考虑实验室检查结果和患者病史后才能最终确定，最为准确、最有说服力的是通过实验室检查24h食道PH值。本院在检测患者的24h食道PH值过程中，患者通过胃镜和食道造影能够明确进行诊断，通常情况下GERC治疗起效的时间都比较长，大多在为3～4周左右，对于顽固性咳嗽患者，我们建议采用开腹或腹腔镜下抗反流手术。 参考文献 [1] 陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）:494～496. [2] 罗炜,赖克方，陈如冲,等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨[J].中华结合和呼吸杂志，2005,28(9):626～629. [3] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管防治指南.中华结合和呼吸杂志，2003，26(3)：132～138. [4] 赖克方，陈如冲，刘春丽，等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立[J]. 中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96～99.
慢性咳嗽的定义病因与诊断程序
专题笔谈 慢性咳嗽的诊断与治疗 作者单位:上海交通大学附属第一人民医院呼吸科,上海 200080 E-mail:xzhou53@1631com 【文章编号】1005-2194 (2006)01-0005-02 慢性咳嗽的定义病因 与诊断程序 周 新 【中图分类号】R5 【文献标识码】A 周新,教授,上海交通大学附属第一人民医院呼吸科主任、内科教研室主任、博士生导师。曾赴德国海德堡大学医院和海 德堡胸科医院进修学习。现任中华医学会理事、中华医学会呼吸学会常委、哮喘学组副组长,中国哮喘联盟总负责人之一, COPD 学组成员。任上海 医学会呼吸学会副主委、 上海医学会感染和化疗学会委员,美国胸科医师学会资深会员、亚太地区呼吸病学会和欧洲呼吸病学会会员。 主编专著《机械通气波形分析与临床应用》,参编专著10余部,发表学术论文80余篇。任《CHEST (中文版)》杂志副主编,中华医学杂志特约审稿专家,《中国实用内科杂志》、《中国呼吸与危重监护杂志》、《中国抗感染化疗杂志》等10余本杂志的常务编委、编委。 1 定义 不明原因的慢性咳嗽简称慢性咳嗽,通常是指咳嗽时间超过8周,以咳嗽为惟一症状或主要症状,X 线胸片无明显病变者[1]。20世纪90年代曾将慢性咳嗽的时间界定为3～8周或更长[2]。以后发表的有些文章将慢性咳嗽的时间定义为>3周。近年来,欧美、日本等国家相继制订了“咳嗽诊断和治疗指南”,将咳嗽按时间分为3种类型:急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)和慢性咳嗽 (≥8周)[3,4]。2 病因 211 急性咳嗽 常见病因是呼吸道感染,如普通感冒、 急性鼻窦炎、过敏性鼻炎等。普通感冒是引起急性咳嗽最常见的病因。此外,引起急性咳嗽的原因还有肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病急性加重、异物吸入、左心衰竭和化学气体吸入等。 212 亚急性咳嗽 最常见的原因是感冒后咳嗽(也称感 染后咳嗽),其他原因还有变应性咳嗽、细菌性鼻窦炎和支气管哮喘等。 213 慢性咳嗽 慢性咳嗽的原因很多,可分为两种类型: 一类为胸部X 线检查有明确病变者,如诊断为肺炎、肺结核和肺癌等。另一类为胸部X 线检查无明显异常者,也就是不明原因的慢性咳嗽。这类慢性咳嗽的最常见原因为咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征(也称鼻炎或鼻窦炎)[3]、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽和嗜酸粒细胞性支气管炎[5]。其他原因则较少见,但可涉及许多疾病,如支气管内膜结核、肺间质病、血管紧张素转换酶抑制剂诱发的咳嗽和心理性咳嗽等。 3 诊断程序 311 询问病史和体格检查 对于咳嗽病因的诊断,需要 仔细询问病史。了解咳嗽持续的时间、性质、程度、频度及伴随的症状,了解咳嗽与气候变化、体位改变的关系。要询问患者的既往史、用药史、过敏史、职业史和吸烟史。通过询问病史能缩小慢性咳嗽的诊断范围,得出初步的诊断,或根据病史提供的线索进行必要的检查。此外,了解咳痰的数量、颜色、气味及性质对诊断咳嗽有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者首先考虑呼吸道感染性疾病,若痰中带血或咯血者需考虑肺癌和支气管内膜结核。 根据咳嗽持续时间,诊治原则有所不同。急性咳嗽主要通过临床特征和常见原因先进行经验性治疗,使用第1代抗组胺药(马来酸氯苯那敏)、中枢性镇咳药(右美沙芬等)。亚急性咳嗽可根据患者的临床特征做经验性治疗,如使用吸入或口服糖皮质激素、第1代抗组胺药等。同时做相关的检查,如鼻窦X 线检查、支气管舒张试验等。慢性咳嗽则需按下述诊断程序作进一步评价。 体检方面应包括鼻、咽、喉、气管和肺部等。检查气管的位置、颈静脉充盈情况、咽喉鼻腔情况、两肺呼吸音 ? 5?中国实用内科杂志2006年1月第26卷第1期
区分外感咳嗽和内伤咳嗽
?世上只有妈妈好.每个宝宝都是妈妈的心头肉,掌中宝.可是宝宝本身抵抗外界病毒的防御能力很差,不是咳嗽就是感冒、发烧等......宝宝一生病，家长特别担心,恨不得替宝宝生病．下面有多种治疗宝宝咳嗽的不同食疗偏方及按摩，供请大家试用、参考。 首先要区分外感咳嗽和内伤咳嗽 咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，而外感咳嗽又分风寒咳嗽和风热咳嗽，不同类型的咳嗽在用药上是完全不同的，食疗的方法也就不同。在这里有一个简单的区分方法，就是观察孩子的舌苔。如果舌苔是白的，则是风寒咳嗽，说明孩子寒重，咳嗽的痰也较稀、白黏，并兼有鼻塞流涕，这时应吃一些温热、化痰止咳的食品。如果孩子的舌苔是黄、红，则是风热咳嗽，说明孩子内热较大，咳嗽的痰黄、稠、不易咳出，并有咽痛，这时应吃一些清肺、化痰止咳的食物。内伤咳嗽多为久咳、反复发作的咳嗽，这时家长应注意给孩子吃一些调理脾胃、补肾、补肺气的食物，具体方法如下： 风寒咳嗽 1.生姜+红糖+大蒜孩子患了风寒感冒，喝温热的生姜红糖水能起到很好的治疗作用，如 果孩子同时还伴有咳嗽，可在生姜红糖水里再加2～3瓣大蒜一起煮，要用小火煮10分钟，把蒜头的辣味煮掉，这样孩子才肯喝。 2.蒸大蒜水取大蒜2～3瓣，拍碎，放入碗中，加入半碗水，放入一粒冰糖，把碗加盖 放入锅中去蒸，大火烧开后改用小火蒸15分钟即可。当碗里的蒜水温热时喂给孩子喝，大蒜可以不吃。一般一天2～3次，一次小半碗。大蒜性温，入脾胃、肺经，治疗寒性咳嗽、肾虚咳嗽效果非常好，而且方便简单，孩子也愿意喝。 3.烤橘子将橘子直接放在小火上烤，并不断翻动，烤到橘皮发黑，并从橘子里冒出热气 即可。待橘子稍凉一会，剥去橘皮，让孩子吃温热的橘瓣。如果是大橘子，孩子一次吃2～3瓣就可以了，如果是小贡桔，孩子一次可以吃一只。最好配合大蒜水一起吃，一天2～3次。橘子性温，有化痰止咳的作用。吃了烤橘子后痰液的量会明显减少，镇咳作用非常明显，而且孩子都愿意吃。
慢性咳嗽的病因分析
慢性咳嗽的病因分析发表时间：2009-08-12T15:10:36.263Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：孙可辉 (哈尔滨市道外区中西医结合医院黑龙江哈尔滨[导读] 不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变[1]。【中图分类号】R441.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)21-0153-02 【关键词】慢性咳嗽病因分析不明原因的慢性咳嗽通常是指咳嗽时间超过8周，以咳嗽为唯一症状或主要症状，X线胸片无明显病变[1]。现将本院2004年5月至2006年2月呼吸科门诊117例慢性咳嗽患者的资料进行分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 117例患者中男70例，女47例；年龄16-80岁。中位咳嗽时间为21个月。入选标准：（1）咳嗽时间超过8周；（2）胸部X线检查未见病变；（3）年龄15岁以上的非吸烟患者近8周无呼吸道感染，数周后仍有咳嗽者。 1.2方法 参考解剖学诊断程序[1]:仔细询问病史和体检，胸部X线检查，肺功能+组胺激发试验，血嗜酸粒细胞（EOS）计数，IgE检查，生物过敏源检测等作出初步诊断并进行以下检查：（1）诱导谈细胞学检查；（2）食道24h PH检测；（3）胃镜；（4）支气管镜；（5）胸部，鼻窦CT；（6）鼻咽镜检查。 1.3诊断标准 （1）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB），胃食道反流（GERC），感染后咳嗽，鼻后滴漏的诊断标准[2]。（2）咳嗽变异性哮喘参照中华医学会呼吸病学分会制定的诊断标准[3]。 2 结果 117例慢性咳嗽患者病因结果分布。 3 讨论 咳嗽是机体的一种重要防御机制，同时也是疾病的信号，对慢性咳嗽诊断除全面准确采集病史与体格检查外，目前有许多辅助检查，如痰液检查、HRCT、气管镜、食道PH检测、肺功能支气管激发试验、血液IgE及过敏源检测。本组中慢性咳嗽的前5大原因为咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、变应性咳嗽、感冒后咳嗽。在诊断中发现患者从事油漆、装修及在彩灯、工艺品加工等占很大比例，且检测生物过敏源阳性率很高，在治疗中除予以抗组胺及激素等外，脱离原工作环境十分关键。 本组中咳嗽变异性哮喘28例，居首位。不伴有喘息（CVA）和典型哮喘一样也是一种以嗜酸性粒细胞等多种炎症细胞反应的气道慢性炎症。CVA以咳嗽为唯一的症状，常不能引起患者的重视，就诊患者中病史较长，临床上可依据肺功能的气道反应性测定及经激素、支气管扩张剂的治疗可作出诊断。 嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）目前认为属于变应性气道炎症，Giboson[4]于1989年首先定义的一种疾病，其气道的病理特征，细胞因子和炎症表现均与哮喘不同[5,6]，临床上肺功能的激发试验及PEF均正常，但其重要特点为诱导谈中嗜酸性粒细胞增高，>3%。作者认为EB患者有明显的地区差异，根据临床表现和伴随情况不同，EB可表现为有喘息（典型哮喘），有气道高反应性和慢性咳嗽但CVA，无气道高反应性但慢性咳嗽（非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎）和合并慢性阻塞性肺病四种形式，可见三者有密切关系。临床上诊断为EB应强调病史、特别是职业史的询问，进而可以行过敏源的检测。另外，肺功能检查气道反应性正常、特别是诱导痰的细胞分析检查尤为重要，治疗主要是去除过敏源及激素的治疗。GERC在临床上也很常见。此类患者常容易漏诊。诊断为GERC应在综合分析病史和实验室检查结果的基础上进行，最敏感和最有价值的实验室检查是24h食道PH检测，但临床在分析24h食道PH结果时应注意大部分食道反流并不引起咳嗽，导致咳嗽的反流仅占47%。本院开展24h食道PH检测只有半年多，大部分患者可行胃镜及食道造影可明确诊断，另外部分患者可行试验性予以制酸剂如质子泵抑制剂及胃动力药治疗好转从而得到明确，GERC治疗起效时间较长，为3-4周，对治疗无效的顽固性咳嗽，可考虑开腹或腹腔镜下抗反流手术[7]。 在其他慢性咳嗽原因中，鼻后滴漏占有一定比例，此类患者除咳嗽外常伴有咽喉异物感，并常有频繁清洁咽喉动作，有时主诉声嘶，对此类患者的诊断临床上应综合考虑，如结合体征，有鼻炎、鼻窦炎的病史对鼻后滴漏有重要作用。另外可进行鼻窦X线及CT检查尤为重要。治疗包括局部治疗及口腔抗组胺药物应用。另外临床上高血压心血管药物的广泛应用，ACEI类药物引起的慢性咳嗽比例增多，在合并高血压等心血管疾病的患者中应特别注意病史的询问，一般停药3?周后症状好转可以确诊。此外慢性咳嗽原因中在一系列检查均正常时应行气管镜检查，本组中有2例经气管镜检查为支气管异物。参考文献 [1]陈如冲，赖克方，钟南山.慢性咳嗽的临床评价.中国呼吸与危重监护杂志，2005，11（4）：494-496. [2]赖克方，陈如冲，刘春丽等.不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立.中华结核和呼吸杂志，2006，29（2）：96-99. [3]中华医学会呼吸病学会哮喘学组。支气管防治指南，中华结合和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138. [4]Gibson PG,Dolovich J,Denbung J,et al.Chronic cough:eosinophilic bronchitis without asthmaLancet,1989,1:1346-1348. [5]Brightling CE,sym on FA,Birring SS,et https://www.360docs.net/doc/379276444.html,parison of airway immunobpathology of eosinophilic bronchitis amd asthma.ThoraX,2003,58:528-532. [6]罗炜，赖克方，陈如冲等.嗜酸性粒细胞性支气管炎患者气道炎症细胞及介质特征的探讨.中华结合和呼吸杂志，2005，28（9）：626-629.
中医内科学――咳嗽精
安装后删除suh7中医内科学——咳嗽细目一：概述一、咳嗽的概念及源流 1.咳嗽的概念咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 2.咳嗽的源流咳嗽病名最早见于《内经》，该书对咳嗽的成因、症状、证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述。如《素问?宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。” 对咳嗽病因的认识，《素问?咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。” 隋?巢元方《诸病源候论?咳嗽候》有十咳之称。明?张介宾将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书》指出：“咳嗽之要，止惟二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。”至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。二、咳嗽与西医病名的关系咳嗽既是独立性的病证，又是肺系多种疾病的一个症状。本篇所论重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，现代医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等可参考本篇辨证论治。其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，须参阅有关篇章辨证求因，进行处理。细目二：病因病机一、外感咳嗽与内伤咳嗽的病因外因：六淫之邪，侵袭肺系。常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。内因：脏腑功能失调，内邪干肺。分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病。他脏及肺有饮食不调、情志不遂。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗。 二、外感咳嗽与内伤咳嗽的病机及转化咳嗽病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。基本病机为邪犯于肺，肺气上逆。病理性质：外感咳嗽属于邪实，有风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺之分。且可发生演变转化。如风寒化热、风热灼津化燥、肺热蒸液成痰等。内伤咳嗽，属邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分；痰火可互为因果。虚实之间有先后主次的不同。他脏及肺者，多因实致虚。如肝火犯肺，气火炼液为痰，灼伤肺津。痰湿犯肺者，久延则肺脾气虚，气不化津，痰浊更易滋生。甚则病及于肾，不能主气、纳气。肺脏自病者，多因虚致实。如肺阴不
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南2013年修订
中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013 年修订 ） 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组 《中华儿科杂志》编辑委员会 通信作者：陆权， 200040 上海交通大学附属儿童医院呼吸科 前言 咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一。根据病程的长短，儿童咳嗽分为 急性咳嗽（病程在2周以内）、迁延性咳嗽（病程在2?4周）和慢性咳嗽（病程超过4周）。儿童 慢性咳嗽的定义与成人不同 （成人病程大于 8 周定义为慢性咳嗽 ），引起的病因与成人也不 尽相同，且随不同年龄段而有所变化。慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽（specific cough ）和非特 异性咳嗽（non —specificcough ），前者指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征， 即咳嗽是这些诊断明确的疾病症状之一；后者则指咳嗽为主要或惟一表现，胸部 x 线片未 见明显异常的慢性咳嗽。 慢性咳嗽病因的临床诊断是一个过程， “非特异”表明找不到咳嗽 可归属的疾病，而这种“找不到”很可能是暂时的。特异性咳嗽的鉴别诊断过程往往在非 特异性咳嗽之中，而非特异性咳嗽中必然混杂有不典型的特异性咳嗽。因此，儿童慢性咳 嗽的病因诊断具有复杂性和个体差异性，不能完全遵循成人指南。 2007年 12月中华医学 会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了《儿童慢性咳嗽诊断与治疗 指南（试行）》，并配以述评，该指南主要参考 2006年美国胸科医师协会（ACCP ）《儿童慢性 咳嗽评估指南—— AccP 循证临床实践指南》 ，结合当时国内儿童慢性咳嗽的研究资料和专 家的观点。 此后，《中华儿科杂志》 编辑部又组织专题专家讨论， 先后发表 5 篇相关解读性 专论，从不同角度与层面进一步剖析 2007版儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南。 2008年，“中 国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究” （以下简称“构成比研究” ）课题获得中华医学会 临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金的资助， 该研究涉及全国 19个省、自治区和直辖市， 共 29 所医院，自 2009年 5月始历时近 2 年，采用统一的调查问卷，前瞻性地纳入 4 582 例（合格病例 4 529 例）慢性咳嗽患儿，并进行 3个月随访观察。 “构成比研究”的总结报告 及相关述评刊登在 2012年《中华儿科杂志》第 2期，其揭示引起中国儿宣陧性咳嗽的前 3 位病因是咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征和呼吸道感染后咳嗽，明确提出多病因的重 要性、病因的重叠性和病因未明的现实性。 “构成比研究” 导出的新观点和结论， 再综合近 年最新的相关文献资料，促成我们更新并推出《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南 （2013 年修订）》。 本指南论述的慢性咳嗽依然侧重在非特异性咳嗽。 [指南循证证据与推荐等级 ] 本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表 1。 表 1 儿童熳性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 标准 证据来自良好设计的随机对照研究 （RCTs ） 来自其他对照研究的证据 来自非随机对照、病例对照或其他观察研究 来自某专业领域专家群体多数人意见 含义 高度建议 B 中度建议 C 低度建议 D 不建议 E/A 仅依据专家意见高度建议 E/B 仅依据专家意见中度建议 证据水平 优 （good ） 良差 （10w ） 专家观点 推荐等级 A
咳嗽基层诊疗指南(实践版)完整版
咳嗽基层诊疗指南（实践版）完整版 一、概述 在内科门诊，咳嗽是最常见的求诊症状，对患者工作、生活和社会活动有负面影响，需要规范诊治。 按病程咳嗽可分为急性咳嗽（<3周）、亚急性咳嗽（3~8周）和慢性咳嗽（>8周），按性质又可分为干咳与湿咳（每天痰量>10 ml）。 根据X线胸片检查结果可将慢性咳嗽分为两类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状，即传统概念的慢性咳嗽。 慢性咳嗽在社区人群中患病率约10%，可占国内呼吸专科门诊量三分之一左右，30~40岁年龄段最多，男女比例接近[1,2,3]。 二、病因学分析 （一）病因 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性气管-支气管炎，其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张等原有疾病的加重，或者为环境因素或职业因素暴露。
亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽（PIC），其次为慢性咳嗽的亚急性阶段，少部分为迁延性感染性咳嗽。 慢性咳嗽常见病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、胃食管反流性咳嗽（GERC）和变应性咳嗽（AC），共占慢性咳嗽病因的70%~95%。国内以CVA最常见，占慢性咳嗽病因的32.6%，其次为UACS和EB，而GERC近年有增多趋势[4,5,6]。其他病因有慢性支气管炎、支气管扩张症、气管-支气管结核、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物性咳嗽、支气管肺癌和心理性咳嗽等。少见和罕见咳嗽病因所占比例很少，但涉及病因繁多。 少部分慢性咳嗽患者即使经全面检查和治疗，病因仍无法明确，称为不明原因慢性咳嗽或特发性咳嗽，近年来亦称之为"咳嗽高敏综合征"[7]。 （二）病理生理机制 咳嗽反射弧中咳嗽感受器、传入神经以及咳嗽中枢的任一环节受到影响，都可能导致咳嗽的发生。由于咳嗽反射传入神经分布较广，因此除呼吸系统疾病外，消化、心血管、耳鼻喉等系统的疾患也可引起慢性咳嗽。
咳嗽的病因病机及辨证论治
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。古代医家有“咳证虽多，无非肺病”和“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”等说法，咳嗽一证可出现在多种疾病之中，现代医学中的急、慢性气管炎，支气管扩张，肺炎肺结核等病，均可参考本篇进行辩证论治。病因病机咳嗽的病因分外感和内伤两大类：外感咳嗽是肺脏本身的病证，多以风邪为先导，而来寒、热、燥等邪气，从皮毛和口鼻侵入人体，首先犯肺，使肺失宣降，肺气上逆而致咳嗽。内伤咳嗽常涉及其它脏腑，因肺为娇脏，任何脏腑有病往往累及于肺而发生咳嗽，如脾失健运，痰湿内生，上扰于肺；情志不舒，肝郁化火，上乘于肺；肾阳不足，气化不利，水气上犯；肺本身气虚、阴虚，皆能影响肺气的升降出入而致咳嗽。不论外感与内伤咳嗽，病机均属肺系受病，宣降失常，肺气上逆所致。外感咳嗽属于邪实，日久不愈，可损脏腑，发展成为内伤咳嗽，而内伤咳嗽多邪实与正虚并见，肺卫不固，又易外感，使咳嗽加重，故外感与内伤咳嗽，可互为因果。辩证论治辩证首先应区别外感还是内伤，论治应分清邪正虚实，外感咳嗽多为新病，见肺卫表证，属于邪实，治以宣肺散邪为主；内伤咳嗽多为久病，反复发作，如见他脏引起者，多属邪实正虚，治当去邪止咳，兼顾扶正。1、外感咳嗽：1）风寒咳嗽：主证：咳嗽声重有力，痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶寒发热，无汗，全身酸软，舌苔薄白，脉浮紧。辩证：风寒袭肺，肺气不宣，故咳嗽，咽痒，鼻塞流清涕；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故痰清稀色白；风寒外束，卫阳被遏，故见恶寒发热，无汗；经络失和则全身酸软，苔薄白，脉浮紧为风寒在表之象。治法：疏风散寒、宣肺止咳。2）风热咳嗽：主证：咳嗽不爽，痰黄粘稠，不易咯出，口渴咽痛、鼻流黄涕，头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数。辩证：风热犯肺，肺失清肃，热伤津液，故见咳嗽不爽，痰黄粘稠，鼻流黄涕、口渴咽痛；风热犯表，卫表不和，故头痛身热，恶风汗出，苔薄黄，脉浮数为风热在表之象。治法：疏风清热，宣肺化痰。3）风燥咳嗽：主证：干咳无痰，或痰少粘稠，或痰带血丝，咳引胸痛，恶风发热，鼻干咽噪，舌红少津，苔薄黄，脉细数。辩证：风燥伤肺，肺失清润，故干咳无痰，痰少粘稠；燥热灼津则鼻干咽燥；热伤肺络则痰带血丝，咳引胸痛；风燥外客，表卫不和则恶风发热；舌红少津，苔薄黄，脉细数为燥热之象。治法：疏风清肺、润燥止咳2、内伤咳嗽：1）脾虚咳嗽：主证；咳嗽痰多，痰白而粘，胸脘胀满，纳少呕恶，神疲乏力，舌淡胖，苔白腻，脉濡滑。辩证：脾湿生痰，上渍于肺，肺气壅遏，故咳嗽痰多，痰白而粘；脾不健运，痰湿中阻则胸脘满闷，纳差，呕恶；脾虚气血生化无源，故神疲无力。舌淡胖、苔白腻，脉濡滑为痰湿之象。治法：健脾燥湿，化痰止咳。2）肝火犯肺：主证：咳嗽阵作，痰滞咽喉，咯之难出，面赤咽干，胸胁胀痛，口干苦，舌苔薄黄少津，脉弦数。辩证：肝郁化火，上逆侮肺，肺失清肃，故咳嗽阵作，痰滞难出；肝火上炎则面赤咽干，口干苦；肝脉布两胁。脉络失和，故胸胁胀痛；苔薄黄少津、脉弦数为肝火肺热之象。治法：清肝泻火，润肺化痰3）肾虚咳嗽：主证：咳嗽反复发作，痰涎清稀呈泡沫状，气短乏力，动则尤甚，头晕、心悸、形寒肢冷，肢体沉重，腰腿酸软，舌质淡胖，苔白润，脉沉细。辩证：肾阳不足，气化不利，水饮内停，上扰于肺，故咳嗽，痰涎清稀呈泡沫状；卫阳不固，易感外邪而诱发，故反复发作；水气上泛则头晕、心悸；水气游溢肢体则肢体沉重；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰腿酸软；阳虚生外寒，故形寒肢冷，舌淡胖，苔白润，脉沉细为水湿内停之象。治法：温阳利水，理气化痰4）肺虚咳嗽：主证：起病缓慢，干咳少痰或痰中带血，口干咽燥，消瘦神疲，午后潮热，手足心热，盗汗，舌红少苔，脉细数。辩证：阴虚内燥，肺失滋润，故于咳少痰，口干咽燥；热伤肺络则痰中带血；阴虚火旺，则午后潮热，手足心热；迫津外泄则盗汗；津液不足而致消瘦神疲，舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。治法：滋阴清热，润肺止咳
长期慢性咳嗽：你绝对想不到的病因
长期慢性咳嗽：你绝对想不到的病因 咳嗽作为一种常见症状，病因有很多种，但是有些慢性咳嗽总是延绵不绝，近期NEJM 杂志上刊登了Damaraju 博士等提供的长达多年的未解决的咳嗽一例。患者病程很长，诊治过程带给我们不一样的启迪。 咳嗽来就诊，诊断未明确 患者63 岁白人老年男性，因咳嗽2 年入门诊治疗。咳嗽为干咳，夜间加重。咳嗽始于患者去南美旅途的一次上呼吸道感染。家庭医生为患者开具抗生素，但是症状没有改善，之后患者进行了联合雾化（氟替卡松和沙美特罗）吸入，症状稍稍缓解。 患者来门诊治疗前有至少5 年的间断性关节痛和肌痛，和2 年的夜间盗汗（目前该症状已经消失）。关节痛出现在患者颈部、双肩、腰部、双手、髋部和踝关节，每次发作时间约2 周，之后完全缓解。患者最开始出现该症状时曾就诊于风湿科。 相关检查包括抗核抗体（风湿因子、可提取的核抗原，抗环瓜氨酸肽抗体）和HLA-B27 均为阴性。结核菌素实验（-），胸片和腹部超声均未见明显异常。其他病史包括2 年的双下肢凹陷型水肿（静脉淤滞导致），因此患者使用加压弹力袜。无其他病史，患者从未吸烟，极少量饮酒，不饲养宠物。患者仅因需要服用布洛芬和接受气雾剂治疗。 肺功能检查，包括流速- 容量曲线都是正常的。乙酰甲胆碱激发试验阴性，吸入16 毫克每毫升之后，FEV1 下降了9%。胸部CT 显示轻度支气管扩张，未见其他异常。「hzixjexd」患者慢性咳嗽超过8 个月，即可定义为慢性咳嗽。最常见的原因上呼吸道咳嗽综合征（过敏、感染等）、哮喘和胃食管反流病。考虑到患者无过敏史或者鼻炎，所以上呼吸道咳嗽综合征可能性小。布洛芬可能会诱发哮喘患者气道痉挛或者鼻息肉患者鼻黏膜充血。患者的关节痛和肌痛原因不明，没有发现患者有蝶形红斑或者肺门淋巴结肿大。若患者示哮喘，经过雾化吸入糖皮质激素之后应该明显缓解。 排除以上疾病后，患者最可能是胃食管反流引起的咳嗽。应该行24 小时食管PH 监测。PPI 治疗应该是有效的。患者拒绝行24 小时食管PH 监测。但是患者尝试了PPI。遗憾的是患者之后失访。 出现新的症状，再次就诊 3 年后，患者因近6 个月来的新发症状就诊。这些症状包括强烈疼痛、腹胀、轻微腹泻。腹泻在6 周之后自发缓解，几个月之后上述症状均缓解，患者自认为是增加膳食纤维的原因。患者出现腹部症状的2 个月之后，出现腿部剧烈疼痛，甚至无法行走。尽管剧痛在几天内很快缓解，患者的关节痛和肌痛一直在持续。咳嗽一直间断，从未停止，患者认为是自己没有很好地依从服用PPI 的医嘱导致的。 腿痛发作一个月后，患者出现了长达2 天的剧烈头痛，同时双颞侧短暂失明。患者被紧急送往急诊。经检查，患者C 反应蛋白升高（44.7 mg/l, 正常小于3.0），血沉升高（69 mm/h, 正常小于25）。患者血红蛋白13.5 g/dl。白细胞计数8.7×103/mm3。中性粒 7.3××103/mm3，单核0.3××103/mm3，嗜酸性粒细胞0.2××103/mm3。电解质和肌酐正常。头颅CT 扫描未见异常。