慢性咳嗽的病因
65例小儿慢性咳嗽原因分析
ｘ线片和检查可能的过敏原等病 史； 若病史 、 体检及 Ｘ线均无 喉部而引起 ，过敏性鼻炎 、鼻窦炎均可引起 ，临床表现为 阵 异常 ，进一步行支气管激发试验及肺功能测定 ；如还未能确 发性或持续性咳嗽，多伴有清嗓子 ，流涕，咽部不适、发痒 、
定病 因， 则行 ２ ｄ￣ ４＇ 时食管 ｐ Ｈ值监测 ； 之后可行纤维支气管镜 异物感或咽部发堵 ，咽后壁可见淋 巴滤泡增生。这类患儿对
为 亚急性咳嗽 ， 认为慢性咳嗽应界定为大于８ 。对上述６ 例 药诊断ｌ治疗可使 咳嗽发作缓解 （ 周 ５ 生 基本诊 断条件 ） ；③有个人 患儿询问病 史，根据患儿的个体差异性 ，判断选择 哪种或哪 或家族过敏史、家庭哮喘病史，变应原检测阳性可作为辅助 些合适的检查有助于明确病因 ，各种检查之间也应根据不同 诊断 ；④排除其他原 因引起的慢性咳嗽。对于基本符合上述
３ ８
中华儿科杂志 ，２ ０ ０ ４，４ （ ：１ ０ ０ ２ ２） Ｏ ～１ ６．
（ 收稿： ０８０— １ ２０— ４ ２）
病 因而选择检查的先后顺序 ； 以胸部 Ｘ线检查作为基本检查 ， 临床特征者 ，给予支气管扩张药诊断 陛治疗 ，若症状 缓解可 根据其结果判断咳嗽由肺 内或肺外原 因引起，然后作进一步 给予 白三烯调节或吸入激素治疗 。 检查 ，如病 史和体检提示鼻后滴 流综合征 ，应进一步拍鼻窦 鼻后滴流综合征 ： 是指鼻腔或鼻窦的分泌物分泌后流至咽
中 国 乡村 医药 杂 志
ห้องสมุดไป่ตู้
６ 小儿慢性 咳嗽原 因分析 ５例
郭立 艳 （ 市蓟 天津 县人民医 ３１ ０ 院 ０９ ） ０
鼻窦炎及鼻后滴流 慢性咳嗽是小儿呼吸系统疾病最常见的症状 ，不少患儿 儿慢性咳嗽的病因主要是咳嗽变异型哮喘、
慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略(赖克方)
赖克方
广州呼吸疾病研究所(510120)
临床上通常将慢性咳嗽定义为以咳嗽惟一症状或主要症状、时间超过8周、胸部X检查无明显异常者称为不明原因慢性咳嗽，简称慢性咳嗽。慢性咳嗽是内科门诊患者最常见的病症，与典型支气管哮喘、肺部感染、肺纤维化和支气管肺癌等疾病不同，由于缺乏典型的相关症状、胸片检查无异常，很多病人被长期误诊误治。也有些病人因长期诊断不明，反复进行胸片、CT甚至支纤镜等各种检查，不仅造成极大的医疗资源浪费及增加患者的经济负担，也给患者的工作生活乃至心理带来极大的困扰。慢性咳嗽涉及多种病因，只要掌握正确的诊断方法，实际上大部分患者可以获得明确的病因诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。欧美研究慢性咳嗽已有20余年的历史，国内广州呼吸疾病研究所等单位近年来亦开始了系统的病因诊断研究，并取得了初步结果。本文主要讨论了慢性咳嗽病因的诊断思路及治疗策略。
（二）诱导痰检查
1958年Bickerman等首次建立了诱导痰检测方法，对不能自然咳痰的患者进行高渗盐水雾化获得痰液，用于肺结核和支气管肺癌的诊断。通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌患者的惟一诊断方法。1992年Pin等开始将诱导痰检查用于研究哮喘患者的气道炎症状况。诱导痰检测作为一种无创、安全和可靠的气道炎症评价方法正日益受到重视，在慢性咳嗽的病因诊断中发挥了重要作用，细胞学检查嗜酸细胞增高是诊断EB的主要指标。
（三）肺功能检查
通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常，可通过激发试验诊断CVA，但要注意的是，不能单纯依赖支气管激发试验来诊断CVA。由于肺功能检查在其它地方有详细的介绍，在此不再重复。
儿童慢性咳嗽的诊治指南
药物诱发的咳嗽
Drug-Indｕｃed Cｏugh
血管紧张素转换酶抑制剂ACEI
➢机制可能与缓激肽、前列腺、P物质有关 ➢通常表现为慢性持续性干咳，夜间或卧位时加重 ➢停药3~７ d可使咳嗽明显减轻乃至消失
其他药物
➢Β肾上腺素能受体阻断剂－--心得安
先天性呼吸道疾病
主要见于婴幼儿,尤小于1岁以内 包括:
ＣVA的临床特征和诊断线索
1. 持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作,运动、遇冷 空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生 素治疗无效；(三咳征)
2. 支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解; 3. 肺通气功能可正常,支气管激发试验示气道高反应性； 4. 有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家
先天性气管食管瘘 先天性血管畸形压迫气管 喉气管支气管软化/狭窄 支气管肺囊肿 纤毛运动障碍 纵隔肿瘤
……
多发性抽动症
Ｔourette's syndrｏｍｅ, TS
学龄前/学龄期儿童居多; 表现为清嗓、干咳、嗅鼻、叹息、呼噜等; 白天发作多,精神紧张时更甚,睡眠时消失； 部分伴有运动性抽动症状(眨眼、咧嘴、耸
Ａlleｒgic Cough， ＡC
与CVA类似，但并非完全为同一种概念； 咳嗽感受器敏感性升高,但无气道高反应性,
故激发试验阴性,支气管扩张剂无效; 雾化吸入辣椒素后的咳嗽次数≥5次的最低激发
浓度来表示咳嗽的敏感性.
EB、CＶA与典型哮喘
EB
Eosinoｐｈ iliａ
CVA
Cough
Eosinophilia Cougｈ
肩、皱额等头面颈部怪异动作)．
心因性咳嗽
AＣCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且 经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽 特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用[E/B］
小儿咳嗽的病因与护理注意事项
小儿咳嗽的病因与护理注意事项咳嗽在小儿中十分常见，很多家长发现孩子咳嗽便如临大敌，想要帮助孩子尽快改善或消除咳嗽症状，需要了解小儿咳嗽的病因并做好正确的护理，以下就对小儿咳嗽的发病原因和患病期间护理注意事项做一介绍。
1、正确认识咳嗽咳嗽通常是某种疾病的症状表现之一，例如最为常见的是各类呼吸道感染性疾病，患病后可引起小儿咳嗽症状，而各类非呼吸道感染性疾病以及某些全身性疾病也可能引起小儿咳嗽症状。
事实上咳嗽的本质是机体进行的保护性反射，对于小儿来说其呼吸系统对于相关的刺激因素较为敏感，受到某些刺激因素影响，比如呼吸道分泌物增多、吸入刺激性气体或者呼吸道异物等都可能引起小儿咳嗽。
通过进行咳嗽能够帮助小儿清洁呼吸道，确保呼吸系统的畅通。
一般来说小儿咳嗽依据其病情的长短可划分为慢性咳嗽以及急性咳嗽，其中慢性咳患儿的症状持续时间超过4周，急性咳嗽的病程时间通常不足2周，急性咳嗽和慢性咳嗽在病因方面也有较大的差异，病程时间处于2～4周的咳嗽则被称作为迁延性咳嗽。
2、小儿咳嗽的病因有哪些？小儿咳嗽的发生可能与一些疾病有关，而不同的咳嗽类型其病因又有所差异，比如急性咳嗽的常见病因多数为感冒、支气管扩张症、急性支气管炎、哮喘以及小儿肺炎等。
小儿慢性咳嗽的病因又可进一步划分为特异性咳嗽病因和非特异性咳嗽病因，其中特异性咳嗽是指小儿的咳嗽是由于某种能够确切诊断的疾病所诱发的症状表现，如小儿百日咳、哮喘以及肺结核等。
非特异性咳嗽则是指咳嗽是小儿的主要甚至唯一症状表现，通过拍摄胸部X线片并未发现异常，现阶段临床中的慢性咳嗽一般就是指该类咳嗽。
儿童在不同年龄阶段出现的慢性咳嗽其病因也有所差异，比如在一岁以内的婴儿阶段引起慢性咳嗽的常见病因为呼吸系统感染或者感染性咳嗽，除此以外先天性气管、支气管发育异常、胃食管反流以及肺发育异常、先天性心胸畸形等也是引起婴儿时期慢性咳嗽的常见原因。
1～3岁的幼儿期，小儿慢性咳嗽的发生除了与呼吸系统感染以及感染后咳嗽有关外，还可能是上气道咳嗽综合征、胃食管反流、咳嗽变异性哮喘或者气道异物所引起的小儿咳嗽。
慢性咳嗽诊断和鉴别诊断
咳嗽的分类
按时间分类： 急性 <3 周 亚急性 3-8周 慢性 ≧8周
按性质分类：干咳和湿咳。
咳嗽的病因
感染因素 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体 炎，急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎， 支气管内膜结核，支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病。
GERC诊断标准（09年修订版）
● 慢性咳嗽时间8周以上 ● 食管24pH值监测Demeester积分≧12.70，和
或SAP≧75% ● 通过病史和相关检查，排除CVA、EB、AC、
R/S等疾病 ● 抗反流治疗有效，少部分合并或以非酸反流
（如胆汁反流）为主的患者，其食道pH监测 结果未必异常，此类患者可通过食道阻抗检测 或胆汁反流监测协助诊断
咳嗽变异性哮喘（CVA）
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳 嗽是其唯一或主要临床表现，无明 显喘息、气促等症状或体征，但有 气道高反应性。临床表现：主要表 现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧 烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒 ﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发 或加重咳嗽。
CVA诊断思路
咳嗽通常是首要的主诉症状 具有昼夜节律性，常发生于夜间或凌晨 部分患者具有特应质（变应原试或特异性
③. PEF日内变异率或昼夜波动率 ≥20%
CVA的诊断标准
中国指南（2009） 慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽 支气管激发试验阳性或PEF变异率
≥20% 支气管扩张剂治疗有效 排除其它原因引起的慢性咳嗽
CVA的治疗
CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相 同。大多数患者吸入小剂量糖皮质 激素加B2激动剂（支气管扩张剂） 即可，很少需要口服糖皮质激素治 疗。治疗时间不少于6～8周。
小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点
向： 呼吸儿科 ， 邮箱 ： ｚ ｗ ｄ １ ９ ９ ５ ＠ １ ２ ６ ． Ｃ Ｏ ｎ。 ｒ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ＆ Ｆ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ 中外医疗 ５ ７
口固
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儿 患上 慢性咳嗽 的主要原 因 ， 这类原 因还有儿童 的体 质 、 免疫 力 以及过敏等情况有关 系。
２ ． ２ 常见 小儿 慢 性 咳 嗽 的 引发 机 制
道上 ， 其 胃、 耳鼓膜 、 膈肌 、 鼻 等地方也均分布了咳嗽受体。一般化
学性和机械性 的刺激都会造成 咳嗽受体发生 反应 ， 其 较为敏感 ， 比如化学气体 、 灰尘 、 压迫 、 接触等均会使咳嗽受体 出现反应 。
前 的有关研 究 ，大多数儿 童患上 的慢性 咳嗽均可 以得 到相应 的 病 因以及解 剖部位 的相关 诊断 。对近年来 的儿科慢性 咳嗽病 症
在人体 的桥脑 以及脑干 的上部分 布有 咳嗽 中枢 【 １ 】 。 咳嗽 中枢 主要起到接受信 息的作 用 ． 通 过分析信息来传达 咳嗽 的信号 ， 同 时经过 传出神经来调动起 效应器官 中的呼吸肌 ， 致使 咳嗽发生 。
法 进行 正常的 咳嗽时闭 ． 其 呼 吸道 中的分 泌物将无 法排 出 ， 从 而 可能引起肺 炎等疾病 。
２ 小 儿 慢 性 咳 嗽 常 见 的病 因及 发 病 机 制 ２ ． １ 小 儿慢 性 咳嗽 常 见病 因
的发病 原因等 。对小儿慢 性咳嗽 的常见 病因及临床 特点进行 研
１ ． ４ 咳嗽 的 生理 意 义 ・
患者进行研 究发现 ， 支气管炎 、 慢性鼻炎 等均是引发 小儿慢性 咳
嗽 的主要 常见病 因。该研 究将通过分析 相关的发病 机理和常 见
慢性咳嗽—— 病因和诊断
VN
PN
慢性咳嗽
咳嗽 >3周 胸部放射影响正常 不吸烟（或停止吸烟 4周） 无呼吸道感染 无应用 ACE 抑制剂（4周内）
发病率：美国成年人14－23％
Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序
1981年首先提出并于1990年修正
➢ 病史、体检（包括耳鼻喉） ➢ 戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察四周 ➢ 胸片和鼻窦片 ➢ 肺功能+组胺激发实验 ➢ 24小时食道PH值测定 ➢ 肺CT等
症状好转，仍有间歇性咳嗽
林××（续I）
2000.9. 于冷空气受凉，上呼吸道感染后咳嗽加剧，无法 入睡，需长期口服 Predinsone 10－15mg qd. 支纤镜检正常
2001.5. 自述间有上腹饱胀、返酸，咳嗽加剧 作24hr食道Ph监测 Demeester 总积分70.7 (正常值<14.72) 咳嗽症状相关概率95.4％—— 胃食道返流综合征。 治疗：Omeprazole 20mg Bid > 6周 Domperidone 10mg Tid Ranitidine Domperidone 6周
98.89+10.07
–FVC%预计值
95.22+6.53
–组胺PD20>7.8umol
13
不同病因诱导痰细胞分类
80
60
40
20
0
Eos
N
M
L
Asthma CVA PNDs EB GER Unclear Normal
不同病因诱导痰中ECP、IL-8的浓度
14 12
10 8
6 4
2 0
ECP
mg/L
完全停用吸入皮质激素
症状消失
咳嗽的病因和医治
咳嗽的病因和医治咳嗽是临床最多见的病症之一，因为“咳嗽”就医的病人大约占据了呼吸科门诊量的八成左右。
咳嗽除见于呼吸道疾病，另外心脏病、消化系统疾病、鼻咽部疾病、乃至风湿病和尿毒症等疾病也常常致使咳嗽，临床上能够引发咳嗽的疾病多达数百种之多。
依照咳嗽持续的时刻，能够将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽。
急性咳嗽是指咳嗽时刻少于3周；慢性咳嗽是指病程持续3周以上。
也有人以为，3周～8周是亚急性咳嗽，持续8周以上才称为慢性咳嗽。
依照咳嗽的病因是不是容易诊断，有时还分为病因明确的咳嗽和缘故不明确的咳嗽，病因明确的咳嗽一样是指不须特殊的检查仅仅依照病症和病史即可大体作出诊断，而缘故不明确的咳嗽是指那些病程比较长，一样医治成效不行，需要一些特殊的检查方式才能确信病因的。
需要说明的是缘故不明确的咳嗽并非是不能明确病因，通过医生认真询问病史，推理分析，并借助一些必要的检查方式，绝大多数的咳嗽病因是能够明确的。
慢性咳嗽的病因就比较复杂而且容易误诊误治，乃至盲目的长期大量应用抗生素医治，而事实上慢性咳嗽很少是由于细菌感染引发的。
下面将咳嗽分为急性咳嗽和慢性咳嗽来别离讲述。
一、急性咳嗽如前所述，急性咳嗽是指咳嗽时刻少于3周者。
急性咳嗽病因诊断相对容易，急性上呼吸道感染和急性气管－支气管炎是最多见的病因，病史和病症比较典型，诊断和医治并非困难，尽管由一部份病人咳嗽可能持续较长时刻，乃至可达3周以上，但仍可治愈或自愈。
一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，包括一般伤风、病毒性、扁桃体炎等，是最多见的感染性疾病。
90％左右由病毒引发，细菌感染常继发于病毒感染以后。
本病四季、任何年龄都可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。
常发生于机体抗击力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情形。
本病预后良好，有自限性，一样5～7天痊愈。
一样情形下，急性上呼吸道感染患者的咳嗽病症并非突出，而是以咽干、咽痒、咽痛、鼻塞、喷嚏，流鼻涕、低热等病症为主。