maiand麦特兰德关节松动术笔记大全
关节松动术
治疗运动方向应该是平行或垂直治疗平面的方向。 治疗平面：是一个垂直于一条由旋转轴至关节凹 面中心的线的平面。 此平面存在于关节凹面，因此其位置是由凹面的 骨骼位置来决定的
6.治疗运动的方向
a 治疗平面 c 滑动方向
关节松动术 杨从文
关节松动术
（一）定义 （二）治疗原则 （三）适应证和禁忌证 （四）具体应用
（一）定义
关节松动术：关节松动技术是现代康复治
疗技术中的基本技能之一，是治疗者在病 人关节允许范围内完成的一种手法操作技 术，属于被动运动范畴，临床上用来治疗 关节功能障碍如疼痛、活动受限或僵硬等。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。
1.评定
（2）如果关节囊限制关节活动且伴随下列 症状者，可采用关节松动技术： 1）关节被动活动度受限是由于关节囊挛缩 所致。 2）以过度的压力作用于造成关节活动受限 的组织时，其关节活动终点为一种坚硬的 感觉。 3）检查时关节活动度减少。
1.评定
（3）如果关节活动度减少，而且压迫韧带 时产生疼痛，可能是因韧带的粘连或挛缩限 制了关节活动。此时采用针对韧带压力的关 节松动技术，效果良好。 （4）如果是半脱位或脱位所致的关节活动 障碍，采用关节松动技术或推进技术，效果 满意。
3）轴旋转
骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与 滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的 关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动。
3）轴旋转
如果两个关节面比较符合，一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另 一个关节面的运动，转动的比例较大。
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术
【康复课堂】Mulligan动态关节松动术一、Mulligan动态关节松动术40年经验荟萃手法巅峰Mulligan动态关节松动术是一种有40多年发展历史的手法治疗技术，它兼并利用被动关节松动术的优势再加上自主活动的特点。
这种手法不同于其它关节松动术只单纯针对关节做松动，Mulligan的手法除了松动并调整关节位置外，可同时达到软组织松解的效果。
现今全球有超过100篇刊登在科学类期刊上的学术文章证实 Brian Mulligan 的“动态关节松动术”具有良好疗效。
Mulligan的手法包括了用在脊椎的NAGS( Natural Apophyseal Glides )、Reverse NAGS，SNAGS（Sustained Natural Apophyseal Glides），自助式SNAGS. Mulligan关节松动术在治疗颈椎，上胸椎，甚至整个脊椎的时候，都是让患者的身体处于载重情况下来操作动态关节松动术（病人站着或坐着接受治疗）。
因为传统身体不载重的治疗法是病患躺着接受治疗，但是当病患治疗完毕站起来时，疗效会消失掉。
此外，Mulligan的MWM(mobilization with movement)、SNAGS、SMWAM (spine mobilization with arm movement)、SMWLM(spine mobilization with leg movement)这些关节松动技术既包含主动运动，也包含被动运动和被动加压的手法，此外也有用肌肉收缩合并关节松动术。
Mulligan认为这种新的治疗方法（MWMS）成功的一个基本原因是：在受伤或扭伤之后，因为关节发生些微的错位，而导致动作受限和疼痛，这些错位是无法用触诊或X光片看到，但是做完正确的关节松动术后，却也达到无痛的功能性活动，如果再持续重复多次，则会持续进步与传统的手法相比，Mulligan手法具有的优势：（1）、治疗过程无痛苦；（2）、如果手法正确治疗效果立竿见影；（3）、治疗效果持续时间较长；（4）、从临床到科研结果所知，动态关节松动术是大部分骨伤科病患的对应手法。
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》
一文带你看懂，每个治疗师必会的《Mulligan关节松动术》作为物理治疗师，我们经常讨论手法治疗为什么至关重要，这其中的原因是多方面的。
例如：手法治疗可以进行病理力学矫正，产生神经生理效应，增大关节活动范围等。
而关节松动术作为手法技术中的一种，是物理治疗师的基本技能之一。
本文将介绍国际上著名的Mulligan Concept(动态关节松动术)的相关概念以及循证医学的适应症，以期提高关节松动术的临床运用，更好的推广关节松动术和服务患者。
文章导读1、什么是Mulligan关节松动术？2、Mulligan关节松动术七大原则3、相对禁忌与适应症4、国内外成功案例分享什么是Mulligan关节松动术Mulligan Concept(动态关节松动术)是Brian Mulligan在他40多年的临床生涯当中总结和创立的一种“轻松无痛，立竿见影的方法”。
【综合了运动医学、传统物理治疗学、整骨医学、骨科学等学科的基本观念及临床经验，是一种以低速度、不同振幅的生理运动和附属运动为治疗手段，以改善和恢复关节生理运动和附属运动为目的的被动手法操作技术。
】Mulligan关节松动术七大原则和其他手法治疗相比，Mulligan动态关节松动术有七大原则；Ⅰ负重Brian Mulligan建议，无论何时，只要有可能，就应在负重体位给予患者治疗。
Ⅱ被动加压后再主动活动这是Mulligan动态关节松动术最显著的特色。
当治疗师对患者进行被动活动时，由于患者的关节内或周围存在微小的创伤，治疗师很难精确把控，极可能触发疼痛，引发新的炎症。
Ⅲ无痛当确定病人的问题属于Mulligan的适应症时，在治疗过程中一定不能出现疼痛。
如果效果不佳，可能是治疗师滑动方式不对。
每一位患者都具有独一无二的生理结构，因此，治疗师必须根据实际情况，来改变自己的治疗面、角度、按压强度和力度。
Ⅳ最大活动范围如果没到达极限，就不会获得新的活动范围。
因此，在治疗时需达到关节最大活动度，否则就是浪费治疗时间和精力。
肩关节松动术(文字版)
Maitland手法是关节松动术的简称，是现代康复技术的重要手段之一，其特点是按照一定的方向逐级用力，通常用以改善关节的运动功能，减轻疼痛。
分离牵引患者仰卧位，患肢放松，肩外展约50°并内旋，前臂中立位。
治疗者立于患者躯干与患肢之间，外侧手抓住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前，内侧手持续向外推肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。
长轴牵引患者与治疗者体位同上势。
治疗者外侧手向足的方向牵拉肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。
向头侧滑动患者与治疗者体位同上势。
治疗者内侧手向外侧用力做分离牵引，外侧手向头的方向推动肱骨头，每次持续10s，重复3～5次，使肱骨头在盂内向头侧滑动。
前屈向足侧滑动患者与治疗者体位同上势，患侧肩关节前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者双手握住肱骨近端，双手五指交叉，同时向足的方向牵拉肱骨头10s，然后放松，重复3～5次。
外展向足侧滑动患者仰卧位，患肢外展约90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗者前臂内侧。
治疗者站在患者体侧，外侧手握住患者肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨头10s，重复3～5次。
前后向滑动患者与治疗者体位同上势，患肩前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。
治疗者立于患侧，内侧手固定肱骨近端并向外牵拉，外侧手固定肱骨远端，身体前倾，借助体重向下推动肱骨头，每次10s，重复3～5次。
后前向滑动患者俯卧位，患肩外展，前臂放松。
治疗者站在患者躯干与患肢之间，外侧手握住肱骨远端稍向外用力牵拉，内侧手固定肱骨头后部，借助体重向下用力，使肱骨头于盂内由后向前滑动，每次10s，重复3～5次。
外展摆动患者仰卧位，上肢外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。
治疗者站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过固定肩胛骨，外侧手托住肘部，使肱骨在外展范围内摆动，重复30～50次。
五大关节松动术
Ⅲ级：分离的力或是滑动的力超过了限制关 节活动的紧张感.治疗者可以试探着通过牵 张挛缩的软组织,引起关节内较大的运动.
Kaltenborn手法的分级标准
2手法应用选择
手法的选择,应根据患者所存在的问题来定,存在的 问题不同,选择的手法也不同.
3检查时关节活动度减少.
1.评定
3如果关节活动度减少,而且压迫韧带时产生 疼痛,可能是因韧带的粘连或挛缩限制了关 节活动.此时采用针对韧带压力的关节松动 技术,效果良好.
4如果是半脱位或脱位所致的关节活动障碍, 采用关节松动技术或推进技术,效果满意.
2.患者的体位
患者及其接受治疗侧的肢体宜采取舒适的 放松体位.
生理运动
屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同
作用
旋转包括旋前和旋后
附属运动
分离牵引 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动
关节松动手 法
肱尺关节
分离牵引 长轴牵引 侧方滑动 屈肘摆动 伸肘摆动
分离牵引 长轴牵引 侧方摆动
桡尺近端关节 长轴牵引 前后向滑动 后前向滑动 前臂转动
关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转 的组合运动.
3轴旋转
如果两个关节面比较符合,一个关节面向另 一个关节面滑动的比例较大.
如果两个关节面不甚符合,一个关节面向另 一个关节面的运动,转动的比例较大.
在做关节松动技术手法时,关节运动中滑动
对恢复关节间隙、改善关节活动度有效；
转动 往往导致关节受压而不单独使用.
1Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连,挛缩. 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动. 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用. 生理运动：ROM＞正常60%才可应用,多用Ⅲ—Ⅳ级,
关节松动术
2．手法应用选择
• ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬
• Ⅳ—粘连，挛缩，手法分级可用于关节的附属 运动和生理运动。附属运动—Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动—ROM＞正常60%才可应用，多用 Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。分级范围关节活动范 围的大小变化
四、治疗作用和临床应用
• 1．治疗作用
• （1）生理效应：力学+神经作用。 • 力学作用：促进关节液流动，增加关节 软骨和软骨盘无血管的营养，缓解疼痛， 防止关节退变。神经作用：抑制脊髓和 脑干致痛相应的释放，疗时每一种手法可以重复3~4次 每次治疗的总时间在15～20分钟 可以每天或隔1～2天治疗一次
• 治疗反应
轻微的疼痛多为正常的治疗反应 通常在4～6小时后应消失 如第二天仍未消失或较前加重
• 手法强度太大，应调整强度或暂停治疗一天
如果经3～5次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应 重新评估，调整治疗方案
• 2．胫距关节 • ①分离牵引—一般松动，缓解疼痛。 • ②前后向滑动—增加踝背伸活动活动范 围 • ③后前向滑动—增加踝跖屈活动范围。 • ④向内侧滑动—增加踝外翻活动范围。 • ⑤向外侧滑动—增加踝内翻活动范围。 • ⑥屈伸摆动—增加踝屈伸活动范围。 • ⑦翻转摆动—内翻摆动：增加内翻活动 范围；外翻摆动：增加外翻活动范围
• 当一块骨在另一块骨表面 发生滚动时，两块骨的表 面形状必然不一致，接触 点同时变化，所发生的运 动为成角运动，其滚动的 方向总是朝向成角骨运动 的方向，常伴随着关节的 滑动和旋转。
3．滑动
• 当一块骨在另一块骨上滑动，滑动又以 下特点:1,发生在两个相互符合的关节面。 2,实际上不会出现纯粹的滑动.3,凹凸法 则,(1)运动的关节面为凸面則滑动的方向 与骨角运动方向相反，(2)运动的关节面 为凹面則滑动的方向与骨的角运动方向 相同.
动态关节松动术
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足部
内翻时内侧缘疼痛 -第一跖骨的基部错位
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足部
内翻时内侧缘疼痛 -贴布固定
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足部
横足弓下前跖骨痛 - 脚趾屈伸，第3跖骨头部疼痛。
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国家临床重点专科---中南大学湘雅二医院康复医学科欢迎您！
谢谢聆听！
交流时间
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膝关节
自我锻炼：
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膝关节
贴布：保持膝部内旋
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近端的胫腓关节
膝部后/外侧疼痛，鉴别股二头肌肌腱损伤或 阔筋膜张肌症候群。
坐骨神经痛，只剩下小腿外 侧痛。 -腓骨头往前滑动。
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踝关节
跖屈角度受限 - 强调胫腓骨间错位，掌面小鱼际加压在腓骨上。
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注意事项
MWM的适应症是角度受限且疼痛的关节，治疗师做滑动的方向是 关键。只要稍微偏离治疗平面，就会产生疼痛。一点的改变滑动 方向就会有不同的效果。
MWM不可以产生疼痛。 MWM要达到最大效果，需要配合加压的动作。 教导病人尽可能进行自我练习。 尽可能用贴布将病人的关节维持在对的位置，至少2天，如有需要
-最后角度，可将肱骨头相对关节盂向后复位。
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肩关节
内旋角度受限： -发力点：右手延肱骨向下，左手向上稳定肩胛
骨，胸腹部抵住患者手肘进行内收。
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肩关节
皮带取代大拇指， 双手固定肩胛骨。 - “8”字缠绕
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关节松动技术
关节松动技术
滚动方向改变 A、在凹面上 B、在凸面上 第6页
3）滑动
滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨 表面形状要一致，假如骨表面是曲面，两骨表 面凹凸程度就必须相等。
滑动手法能够缓解疼痛，若与牵拉手法一起应 用，还能够松解关节囊使关节放松，改进关节 活动范围，此法应用较多。
关节松动术也称为“麦特兰德手法” “澳式手法”
关节松动技术
第3页
（一）基本概念
（1）关节生理运动：是指关节在生理范围内完成运 动，能够主动完成，也能够被动完成。
（2）关节从属运动：是指关节在其本身及其周围组织允许范 围内（即解剖范围内）完成运动，超出这个范围运动，易造 成损伤。关节从属运动是维持关节正常活动不可缺乏一个运 动。普通不能由病人主动完成，但在他人或者其它肢体帮助 下能够完成。
治疗师：上方手放于 肩峰控制动作方向， 下方手从上臂下穿过， 固定肩胛骨内侧缘和 下角，可藉提起肩胛 下角，或是推进肩峰 来松动肩胛骨。
关节松动技术
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肘关节
生理运动
屈曲 伸展
从属运动：
关节分离 长轴牵引 向前后方向滑动 向足端滑动等
关节松动技术
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肱尺关节
休息位：
肘关节屈曲70°， 前臂旋后10 °
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（4）前屈向足侧滑动
适应症：增加肩前屈
病人：上肢前屈90°，屈 肘，前臂自然下垂。
方法：
双手十指交叉握住肱骨近 端内外侧向足方向牵拉肱 骨
注：
保持前屈90°
关节松动技术
第31页
（5)外展向足侧滑动
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Maitland 麦特兰德关节松动术笔记大全！
4月25日-28日 Maitland 麦特兰德关节松动术上肢课程正式开始报名#Day 1# 2017年4月28日，也就是今天，开始了Maitland 关节松动术之颈椎上肢关节的学习，有幸能够从香港请到梁兆麟博士给我们学员们讲原汁原味的Maitland麦特兰德关节松动术，简直开心到飞起。
课程从八点半开始，首先是王琳院长和王雪强主任分别开场致辞，接着梁老师先给我们分享了自己的求学经历，从26岁开始分别三次去到澳大利亚向麦特兰德教授学习关节松动术，除了每天白天的学习，晚上还会自己加上两个小时的手法练习，非常辛苦，自己慢慢琢磨麦特兰德关节松动术的深奥之处。
梁老师希望我们做到这样，我们也会加紧练习的。
正式开始之后，梁老师介绍了麦特兰德最重要的三点内容：Maitland麦特兰德最重要是物理诊断，而不是医学诊断很多Maitland麦特兰德的物理检查也是治疗手法每一次治疗前都要进行评估课堂开始之后，梁老师先讲了诊断和处理的基本原则
敲小黑板，划重点了啊脊柱物理诊断/处理的基本原则
Principles in subjective examinations 主观检查的原则
Determining severity and irritability 决定症状的严重程度和应激性Physical examination物理检查Principle of treatment治疗性原则Selection of treatment techniques治疗技术的选择Recording记录Precautions and contraindications to examination and treatment 检查和治疗的预防措施和禁忌症在诊断的时候，要问病人主要的问题是什么？并做好记录，在记录的时候要着名病人的名字、日期、主观检查的结果，病人自己描述的疼痛症状等。
是疼痛、麻木还是针刺的感觉，是否有压痛点等。
颈椎有明显的压痛点，有可能是软组织的问题，如果四肢同时出现麻木、针刺、通电的感觉，极有可能是脊髓的问题。
主观检查
了解了以上之后，开始了面对病人的一系列检查治疗，首先是：主观检查（S/E）询问病人最主要的问题是什么？要标注在体图（body chart）上“SAND”=SEVERITY 症状严重程度=AREA区域=NATURE性质=DEPTH深度
请忽略我丑萌丑萌的课堂笔记
然后就是询问患者颈部主观检查的相关的很多问题，比如加重的因素，减轻的因素等等；还有颈部针对性问题，例如有无头晕，最近有无体重的下降等等；还有病人的病史询问。
确定好患者颈部激惹性（how easy？how much？how long？）程度很重要。
For irritable disorder 易激惹的疾病确定休息时的症状让患者运动去感知疼痛观察运动的质量注意活动度获取患者的反馈
Non-irritable disorders 无激惹的疾病确定休息时的症状让患者执行运动观察运动的质量注意活动度, 椎间关节的运动，开始出现的症状，活动范围内症状的变化。
如果没有相关的症状再出现时可以过度加压，注意症状的改变和终末端的感觉。
整个主观检查控制在25分钟左右完成。
在诊断治疗的过程中，要询问病人24小时疼痛的程度是否一样，如果24小时疼痛程度没有明显差别，如早、中、晚一样痛，有可能是禁忌症问题，如癌症、发炎等，要引起注意。
禁忌症
关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation），还有分级。
切记：如果诊断
有恶性肿瘤炎症、脊髓受压、近期骨折、骨质疏松以及椎动脉供血不足等禁忌症，千万不要用松动和操整手法；如果有僵硬脊椎炎、风湿性关节炎、急性神经根压迫或刺激、骶孔收窄、阵挛等禁忌症，可以适当用松动手法，但不可用操整。
在诊断治疗的过程中，物理治疗师用松动还是操整亦或两者皆用，要视情况而定。
物理检查
先要观察患者的颈部各椎体生理运动情况，是否正常，是否有症状主动运动（坐位）标准运动（standard movements）（前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转），检查是否出现阳性症状，如果没有，就要进行可适用的测试（when applicable tests），继续检查颈部是否有阳性症状。
如生理性运动测试（指令示范、生理运动/主动运动、辅助运动等）6个方向都检测不出阳性，则需要进行可适用的测试，可适用的测试由1-7依次检测。
可适用的测试，包括：1、重复（如同一方向多次高频主动运动）或持续（如，至生理运动末端，加压振动持续10s）的运动测试2、象限运动测试（往后、往侧、旋转）3、加压、分离4、椎基底动脉症状5、胸廓出口综合症6、上肢张力测试7、为外周关节筛选测试#Day 2#Maitland关节松动分为松动（mobilisation）、操整（manipulation）。
切记1-5禁忌症，千万不要用松动和操整手法；6-16禁忌症，在进行颈椎牵引时小心操作，但不可用操整。
1、恶性肿瘤（malignancy）
症象、提示、线索：夜间痛体重减轻一般健康状况松动（mobilization） X操整（manipulation） X
2、炎性症状（inflammatory conditions）症象、提示、线索：肺痨触诊时有发热状况骨髓炎（osteomyelitis） X线松动（mobilization） X
操整（manipulation） X
3、脊髓受压（spinal cord compression）症象、提示、线索：早期征象双侧足背刺痛感，双手和双足有刺痛感影响步态巴彬氏症(Babinski sign) 踝痉挛
松动（mobilization） X操整（manipulation） X
4、近期骨折（Recent Fractures）症象、提示、线索：主要外伤后 X线松动（mobilization） X操整（manipulation） X
5、骨质疏松（Osteoporosis）症象、提示、线索：高龄绝经期妇女
松动（mobilization） X操整（manipulation） X
6、椎动脉供血不足或椎基底动脉供血不足症象、提示、线索：颈部相关的头晕曾经有过意识丧失（即使是短暂性的）抬头仰望，全身无力摔倒，但不失去意识曾经坠落
头晕的一系列物理性检查松动（mobilization）颈椎牵引时需特别小心操整（manipulation） X
7.僵硬脊椎炎（Ankylosing Spondylitis）风湿性关节炎（Rheumatoid Artihritis）症象、提示、线索：病史四肢体征松动（mobilization）颈椎牵引时需小心操整（manipulation） X
8、骶孔收窄（Gross Foraminal Encroachment）症象、提示、线索： X线松动（mobilization）不能闭合骶前孔操整（manipulation） X
9、急性神经根压迫或刺激（Acute Nerve RootIrritation or Compression）症象、提
示、线索：严重的神经根痛麻痹、感觉缺失或功能减弱神经检查张力征阳性松动（mobilization）关节分离、少重复、长时间维持操整（manipulation） X
10、青少年和儿童症象、提示、线索：可能是严重的病理征象问题严重才需寻求治疗操整（manipulation） X
11、阵挛时不能进行操作症象、提示、线索：严重的病理征需要采取保护性措施阵挛不等于肌肉紧持如果肌肉紧绷，可以在操作前先放松肌肉操整（manipulation） X
12、不稳定性症象、提示、线索：疼痛难耐主要外伤后椎间关节被动附属运动测试结果操整（manipulation） X
13、无法诊断的疼痛症象、提示、线索：非机械性起源？心理因素？操整（manipulation） X
14、心源性疼痛（Psychological Pain）症象、提示、线索：主客观检查不对称主管检查矛盾操整（manipulation） X15、最近挥鞭伤（Recent whiplash）症象、提示、线索：隐藏严重的病理征象？广泛的软组织损伤？不稳定性潜在的症状和征象诊断困难松动（mobilization）在进行颈椎牵引时小心操作操整（manipulation） X
16、抗凝血药（Anti-coagulant Drugs）症象、提示、线索：皮肤颜色外周血管疾病栓塞形成或栓塞操整（manipulation） X关节松动关节操整禁忌症和适应症征象、提示、线索××恶性肿瘤（初期/二期）夜间痛/体重减轻××炎性症状肺痨/骨髓炎/发热××脊髓受压早期（双侧足背或双手双足刺痛感、影响步态）××近期骨折主要外伤后X线××骨质疏松高龄/绝经期妇女（前胸部要重点注意）颈椎牵引时要小心×椎动脉供血不足/椎基底动脉供血不足头晕/曾经有过意识丧失颈椎牵引时要小心×僵硬脊椎炎/风湿性关节炎
病史/四肢体征不能闭合椎前孔×椎管收窄X线关节分离/少重复/长时间维持×急性神经根压迫或刺激麻痹/感觉缺失或功能减弱
×阵挛时阵挛不等于肌肉紧张(发炎、癌症、骨折等）。
如是肌肉紧张则先放松肌肉；
×最近挥鞭伤（当时症状不明显，会在2-3天后慢慢显现并有不同症状）广泛软组织损伤、不稳定性、潜在症状和征象；
×抗凝血药皮肤颜色/栓塞。