解读美国透析血管通路指南培训课件
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《血管通路》ppt课件
AVF是运用血管外科技术 人为的建立一条动静脉 之间的短路
AVG是什么？
AVG——用一根人工血管 将动静脉连接起来
AVG就是移植血管内瘘
CVC是什么
The catheter is placed in the right internal jugular vein with a smooth curve in the subcutaneous tunnel.The tip of the catheter is placed in the right atrium to achieve adequate blood flow during hemodialysis.
如何加强血液透析患者血管通路的管理和维护
血管通路
——血液透析患者的生命线 ——血液透析成功施行的必要条件
第一个问题
血管通路的发展进程
动静脉外瘘（Quinton-Scribner shunt）
血管通路发展史上的第一个里程碑（1960年）
自体动静脉內瘘（Arteriovenous Fistula）
AVG的并发症
血管狭窄 感染 血栓形成 静脉高压征 假性动脉瘤 高输出量心力衰竭 血清肿
血管狭窄
Байду номын сангаас
Forty-five-year-old male with a right forearm loop AVG placed in 2003 has marked central vein stenosis. The collateral veins are visualized on his shoulder and chest (arrowheads).The patient has a right subclavian vein stent with recurrent stenosis as shown in next image.
血液透析患者血管通路的护理PPT课件
通过康复训练和生活技能培训，提高患者的自理能力和生活质量。
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
职业康复与就业支持
为有意愿和能力的患者提供职业康复和就业支持，促进社会回归。
社会参与与支持网络
鼓励患者参与社会活动，建立互助支持网络，提高患者的生活满足 感和归属感。
谢谢
THANKS
家庭与社会支持
鼓励家属和社会给予患 者足够的关心和支持。
家属的角色与支持
家属心理支持
教育家属如何给予患者心理上的支持和安慰。
与医护人员沟通
鼓励家属与医护人员保持良好沟通，了解患 者的病情和治疗情况。
照顾技巧培训
指导家属如何正确照顾患者，包括日常护理、 饮食起居等。
家庭关怀与支持
倡导家庭关怀与支持，为患者创造一个温馨 的家庭环境。
个体化护理的发展方向
基因检测与个性化护理
01
根据患者的基因型和个体差异，制定针对性的护理方案。
营养与运动指导
02
结合患者的营养状况和运动能力，提供个性化的饮食和锻炼建
议。
心理与社会支持
03
关注患者的心理健康和社会融入，提供必要的心理疏导和社会
资源支持。
提高患者的生活质量与社会回归率
康复训练与生活技能培训
主要采用直接动静脉穿刺法，但易导 致血管损伤和血流量不足。
内瘘形成阶段
开始采用动静脉内瘘手术，以增加血 流量和保护血管。
导管技术发展阶段
随着导管技术的改进，中心静脉导管 成为常用的血管通路类型。
新型血管通路探索阶段
目前正在研究新型血管通路，如可回 收式中心静脉导管等，以提高血管通 路的长期使用效果和安全性。
血液透析患者血管通路的护理 ppt课件
目录
CONTENTS
血液透析用血管通路 ppt课件
建议
针对以上经验总结，提出以下几点建议：首 先，医生应加强血管通路的术前评估和手术 技巧培训；其次，对于血管条件差的患者， 应积极探索其他替代治疗方案；最后，加强 术后护理和监测，及时发现并处理问题，确
保患者的透析治疗效果和生活质量。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
感染
保持手术部位清洁干燥，避免 接触水，定期更换敷料，如有 发热、红肿等感染症状及时就
医。
血栓
定期进行血管彩超检查，发现 血栓及时处理，同时保持适当 的运动，避免长时间卧床或久 坐。
出血
手术后早期避免剧烈运动和重 体力劳动，如发现出血不止或 渗血情况及时就医。
狭窄或闭塞
如发现透析流量不足或血流量 下降等情况，及时进行血管彩 超等检查，以便早期发现并处
和反渗水超滤水和反渗水，确保水质 符合标准。
监测系统用于监测患者的生命 体征、血流量、血压、血氧饱 和度等指标，确保治疗过程的 安全和有效。
2023
PART 03
血管通路建立方式
REPORTING
自体动静脉内瘘
总结词
自体动静脉内瘘是血液透析中最常用的血管通路，具有长期、可靠的优点。
患者李女士，年龄45岁，因急性肾损伤需要进行紧急血液透 析。医生迅速建立临时中心静脉导管通路，确保透析治疗的 顺利进行。经过精心治疗和护理，患者肾功能逐渐恢复，顺 利出院。
失败案例分析
案例一
患者王先生，年龄62岁，因血管条件差，无法建立有效的血液透析血管通路。 尽管医生尝试多种方法，包括自体内瘘和人工血管移植等，均未能成功建立通 路，导致患者无法进行透析治疗。
VS
详细描述
人工血管是由人造材料制成的，通过手术 将其植入体内，一端与动脉相连，另一端 与静脉相连，形成一个可以直接用于血液 透析的血管通路。由于人工血管的材料特 殊，因此具有较高的通畅率和安全性，尤 其适用于自体血管条件较差的病人。
透析患者血管通路护理ppt课件
（3）病人体征 有无发热、寒战、疼痛等症状及程度，有 无其他不适主诉。
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
34
长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
精品
15
长期留置导管护理 带cuff中心静脉留置导管
1、护理流程 2、常见并发症护理 3、卫生宣教及自我护理 ……………
选自《血液透析专科护理操作指南》
精品
16
长期留置导管护理
1 护理流程
精品
17
长期留置导管的护理流长程期留置导管的护理流程
8.判断导管通畅，消毒管口，弹丸式
推注10ml生理盐水冲洗导管，导管外
露部分没有血液残留，遵医嘱注入封
精品 管液。
22
肝素封管法——肝素三步封管法
〉 第一步：用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃 掉（连同注射器）
〉 第二部：用10ml注射器将生理盐水各10ml注入 动静脉管腔内
〉 第三部：根据管腔容量用5ml注射器注入相应剂 量的肝素或肝素盐水
精品
38
尿激酶溶栓
尿激酶溶栓
NKF-DOQI尿激酶使用方案： 1、尝试抽吸堵塞的导管腔，去除肝素。 2、用3ml注射器或其他小型注射器缓慢地把尿激酶（1ml或足够充盈导管
腔的量）注入堵塞的导管腔（尿激酶5000u/ml)。 3、如有必要，用生理盐水充填导管腔的剩余部分（比如导管腔1.3ml,用
尿激酶1.0ml，盐水0.3ml）。 4、每隔10分钟，追加0.3ml盐水，共2次，把有活性尿激酶推向导管远端。 5、抽吸导管。 6、如有必要，重复上述步骤。
导管塌陷
处理： 泵速可适当降低，以减轻导管内负压，或从泵
前输入少量生理盐水以缓解导管和血管内的负压， 经过以上处理，仍血流不畅者，则应考虑导管打折
精品
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长期留置导管的长常期见留置并导发管的症常-见-血并发流症不—血畅流不畅
血液透析血管通路PPT演示课件
.
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
.
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
.
•手术方法 略
.
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
.
.
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
.
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
.
LOREM IPSUM DOLOR
.
•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
.
直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
.
.
•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
.
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
.
.
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
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•手术方法 略
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•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
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•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
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•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
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LOREM IPSUM DOLOR
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•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
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直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
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•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
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•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
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•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
血液透析血管通路的建立与维护 PPT
钾等 • ESRD内瘘成熟前 • 内瘘失功能、血栓、感染 • 腹透病人因并发症暂停腹透时
半永久性血管通路种类
➢带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 • 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质
量提高 • 可作为维持性透析病人的血管通路，美国
使用率18% • 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
瘘分流，可选择半永久性血管通路
血管通路的选择
动静脉内瘘应具有以下特征
• 使用方便，可长期反复使用 • 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，
以保证泵控血流量200ml/min以上 • 内瘘血流量<心排出量20% • 足够的穿刺长度，再循环率低 • 并发症少
血管通路的选择
动静脉内瘘建立时机
常见三种中心静脉置管比较
股静脉
技术难度
易
血流量
低
置管术并发症 少
感染率
高
保留时间
2-4周
日常活动影响 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫 低 6周
不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄 低 4周
不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
• 动静脉内瘘是最理想的维持性血液净化血 管通路
• 适用于慢性肾功能不全的病人 • 国内95%维持性透析病人使用 • 患者外周血管条件差、心功能不能耐受内
成人：中心静脉置管>200ml/min 自体动静脉内瘘>250ml/min
儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 40—60ml/min <20kg : 80—100ml/min >20kg : 100—200ml/min
半永久性血管通路种类
➢带袖套（cuff)的中心静脉导管—特点 • 固定好、稳定、足够血流量 ，患者生活质
量提高 • 可作为维持性透析病人的血管通路，美国
使用率18% • 使用寿命18—24个月
永久性血管通路种类
瘘分流，可选择半永久性血管通路
血管通路的选择
动静脉内瘘应具有以下特征
• 使用方便，可长期反复使用 • 内瘘自然血流量至少达到600ml/min以上，
以保证泵控血流量200ml/min以上 • 内瘘血流量<心排出量20% • 足够的穿刺长度，再循环率低 • 并发症少
血管通路的选择
动静脉内瘘建立时机
常见三种中心静脉置管比较
股静脉
技术难度
易
血流量
低
置管术并发症 少
感染率
高
保留时间
2-4周
日常活动影响 受限
颈内静脉 中等 高
血肿、局部压迫 低 6周
不受限
锁骨下静脉 难 较高
气血胸、狭窄 低 4周
不受限
血管通路的选择
维持性血液净化血管通路
• 动静脉内瘘是最理想的维持性血液净化血 管通路
• 适用于慢性肾功能不全的病人 • 国内95%维持性透析病人使用 • 患者外周血管条件差、心功能不能耐受内
成人：中心静脉置管>200ml/min 自体动静脉内瘘>250ml/min
儿童：外置式血管通路至少3-5ml/kg/min 自体动静脉内瘘血流量要求： 1月-1岁： 40—60ml/min <20kg : 80—100ml/min >20kg : 100—200ml/min
透析血管通路PPT课件
带隧道涤纶套导管并发症
PTFE血管移植 -1973 动静脉知此事要躬行” 技能的提高遵循实践-认识-再实践-再认 识以致出现跨越式发展的认知过程，只 有在正确的理论指导下认真刻苦实践才 能进步！
谢谢 赏
定位
1.动静脉内瘘尚处于成熟期，而且需等待4周以上；或拟行AVF手术，因病 情需要需要尽快开始血液透析的患者。
2.半年或1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3.对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。 4.不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5.患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6.低血压不能维持AVF者。 7.反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。
无隧道导管：右颈内静脉常规选择12-15cm导管，左静内静脉选择15-19cm导管， 股静脉选择19cm以上导管。
Cimino-Brescia-1966 动静脉内瘘
并发症：出血、导管功能不良（纤维蛋白鞘/血栓形成）、感染。 感染分为： ①导管细菌定植 ②导管出口感染 ③导管隧道感染 ④ 导管相关性菌血症（即导管相关性血流感染）：透析开始数分钟至数十分钟，患 者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血流感染的典型表现。 ⑤导管相关性迁移性感染，包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。 导管感染或怀疑导管感染时处理：1.立即采血培养2.血常规检查3.留取血培养后立即 使用抗生素治疗，初始经验性使用抗生素，后根据培养结果调整抗生素。外周静脉使 用抗生素必须同时采用抗生素封管。涤纶套以上近心端感染的导管积极抗感染72小时 仍不能控制者必须拔管。
内瘘制作技术环节：血管条件允许的患者选择合谷 部位、鼻咽窝部位内瘘，可提供更长的穿刺部位。 根据血管条件进行内瘘设计，估计术后内瘘成熟后 血管走行，并适当结扎侧枝，有利于内瘘成熟。 Allen’s实验阳性的患者，切忌在对侧供血不良情况 下采取动静脉端端吻合。
PTFE血管移植 -1973 动静脉知此事要躬行” 技能的提高遵循实践-认识-再实践-再认 识以致出现跨越式发展的认知过程，只 有在正确的理论指导下认真刻苦实践才 能进步！
谢谢 赏
定位
1.动静脉内瘘尚处于成熟期，而且需等待4周以上；或拟行AVF手术，因病 情需要需要尽快开始血液透析的患者。
2.半年或1年内即可行肾移植的过渡期患者。 3.对于部分生命期有限的尿毒症患者，尤其是晚期肿瘤合并尿毒症患者。 4.不能建立AVF且不能进行肾移植的患者。 5.患有严重的动脉血管病的患者，特别是老年患者。 6.低血压不能维持AVF者。 7.反复心力衰竭发作，制作AVF可能加重或诱发心力衰竭的患者。
无隧道导管：右颈内静脉常规选择12-15cm导管，左静内静脉选择15-19cm导管， 股静脉选择19cm以上导管。
Cimino-Brescia-1966 动静脉内瘘
并发症：出血、导管功能不良（纤维蛋白鞘/血栓形成）、感染。 感染分为： ①导管细菌定植 ②导管出口感染 ③导管隧道感染 ④ 导管相关性菌血症（即导管相关性血流感染）：透析开始数分钟至数十分钟，患 者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血流感染的典型表现。 ⑤导管相关性迁移性感染，包括细菌感染性心内膜炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。 导管感染或怀疑导管感染时处理：1.立即采血培养2.血常规检查3.留取血培养后立即 使用抗生素治疗，初始经验性使用抗生素，后根据培养结果调整抗生素。外周静脉使 用抗生素必须同时采用抗生素封管。涤纶套以上近心端感染的导管积极抗感染72小时 仍不能控制者必须拔管。
内瘘制作技术环节：血管条件允许的患者选择合谷 部位、鼻咽窝部位内瘘，可提供更长的穿刺部位。 根据血管条件进行内瘘设计，估计术后内瘘成熟后 血管走行，并适当结扎侧枝，有利于内瘘成熟。 Allen’s实验阳性的患者，切忌在对侧供血不良情况 下采取动静脉端端吻合。
血液透析患者血管通路的护理培训课件
通路自查对维护的重要性
通路自查方法
“三听”：通过听诊器或耳朵（注意杂音的大小和变化），若杂音强度 以吻合口最强，向近心端逐渐减弱
通路自查方法
（舒张期和收缩期有低沉的连续的杂音）则为正常，若杂音频率高或不 连续或没有声音；强烈和连续
通路自查方法
杂音沿着静脉一直到上肢根部和前臂区域则为异常。“四感觉”：自我 感觉是否出现疼痛、麻木、出血等症状
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
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目录
CONTENTS
01.什么是血管通路？ 02.血管通路的三种类型 03.血管通路的维护方法 04.通路自查对维护的重要性
血管通路的维护方法
动脉静脉内瘘的维护
自体动脉静脉内瘘的维护：对患者 强调内瘘对其生命的重要性，内瘘 可能发生的并发症及临床表现，急 性并发症的院外应急处理
动脉静脉内瘘的维护
术侧手部可适当做握拳及腕关节运 动，以促进血液循环，防止血栓形 成。术后2周术侧手做握拳或握球锻 炼，每次3-5分钟
动脉静脉内瘘的维护
透析患者血管 通路的维护
医疗护理|血管通路|三种类型|通路自查
血液透析血管通路顾名思义就是血液透析使用的通路，这条路是血液通行的道路，血液透析基 本的原理就是身体的全部血液经过透析机（人工肾）
LOGO
血管通路的三种类型
移植物血 管内瘘
当遭遇静脉阻塞或损坏，或自身血管纤细不宜建立内瘘， 就需要考虑建立动静脉移植内瘘。它是将一段人工合成的 血管埋置于皮下，将自身的动脉与静脉进行吻合，从而形 成一个动静脉的通路
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6.移植内瘘的穿刺: 移植内瘘在置入2周、肿胀消退、 能触及移植血管后才能进行穿刺，变换穿刺点的 部位是有必要的，避免假性动脉瘤形成
解读美国透析血管通路指南
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
指南4 通路异常的监测： 检测、监护、诊断测试
1.物理检查：应用物理检查探测内瘘和移植内瘘 功能异常, 至少每月进行一次(B)
2.移植内瘘的监测：彩色多普勒、核磁共振、超 声稀释法、超滤光稀释法、直接经皮测定法、 单次葡萄糖注入法、尿素稀释法等,作连续性测 定并进行趋势分析
地经验、使用目的和费用考虑。 • 长期导管不要留置在有等待成熟的瘘同一侧。
解读美国透析血管通路指南
10
指南2 透析通路的选择
准备肾移植，避免使和用股安静置脉导管留置;对
于考虑在胸壁行搭桥手术，应当做MRA 动脉和静脉血管造影，了解静脉情况。
儿童患者通路的选择遵循指南，通路的优 先顺序与成人一样
PD患者，有迹象表明PD失败，应制作一 个备用内瘘
• 自体血管内瘘的建立应达到50%，至少应为 40%
• 到2009年自体血管内瘘的比例应达到65%
解读美国透析血管通路指南
2
解读美国透析血管通路指南
3
解读美国透析血管通路指南
4
新的血管通路实践指南分为三大部分
• 临床实践指南(CPG)； • 临床实践的建议(CPR)； • 通路研究建议
解读美国透析血管通路指南
3.内瘘满足“四个6”特征时,有可能达到使用年限 ：即成熟期6周、流量大于600/min、直径至少 为6mm、深度小于0.6cm、内瘘边界清晰（B ）
解读美国透析血管通路指南
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指南3 内瘘、移植内瘘、透 析导管的使用
4.应进行内瘘侧手臂的锻炼(B)
5.如6周后未成熟，应做内瘘造影摄片或其他影象学 检查以确定问题的原因所在(B)
解读美国透析血管通路指南
8
解读美国透析血管通路指南
9
指南2 透析通路的选择 和安置
C.不考虑长期导管作为永久性透析通路(B) J.临时导管仅用在急症透析和透析持续时间有限的住院病
人 K.无涤纶套的股静脉导管仅用于卧床患者(B) L.应用长期导管或皮下埋置导管系统（PORTS系统）应
同时考虑永久血管通路计划 • 导管要求能够达到理想血流量，导管选择应当根据当
7.直接流量监测(A)
8.手臂持续肿胀物理特征，侧枝静脉的存在、拔针后 出血时间延长、内瘘搏动和震颤特征变化（B）
动态静脉压监测不可靠
解读美国透析血管通路指南
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指南5 内瘘并发症的治疗
1.持续性手或前臂肿胀应尽快评估和处理(B)
2.在通路6周仍未成熟应对患者进行评估(B)
3.干预:血流量不足(B) 、静脉狭窄 、内瘘主干动 脉瘤形成、狭窄 、内瘘肢体缺血(B)
5.置入导管后应做超声检查和放射检查以确定导管尖
的位置(B)。
解读美国透析血管通路指南
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解读美国透析血管通路指南
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指南3 内瘘、移植内瘘、透
析导管的使用
1.无菌操作 :所有血管通路都应使用无菌技术进 行操作（A）
2.内瘘的穿刺与成熟:一个初级内瘘应成熟后使用 ,以减少穿刺渗出的风险，能够在整个透析过程 中提供处方所要求的血流量(B)
A.内瘘应在开始血透前6个月预先安排
解读美国透析血管通路指南
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指南1 永久性血液透析通 路的患者准备
B.对通路进行评估并有充裕时间对其进行修正， 以确保初始透析内瘘能有效地使用（B）
C.移植血管在透析开始前3~6周预先置入 D.制作永久性血透通路前应当进行评估： 4.病史与体格检查（B） 5.上肢动静脉多普勒超声（B） 6.起博器安装、静脉导管留置史的病人，应行中
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指南6 动静脉移植并发症的 治疗
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指南1 永久性血液透析通 路的患者准备
1. GFR<30ml/min/1.73m2(CKD4期)选择肾脏替 代治疗的模式，选择永久性透析通路的建立 部位（A）
2. 前臂或上臂合适制作血管通路的静脉，不应 用于静脉穿刺或放置输液留置导管、锁骨下 导管、外周及中心导管的置入
3. 透析治疗初期应拥有一个有效的永久通路
解读美国透析血管通路指 南
前言
• 1997年美国透析质量控制临床实践指南（ DOQI）中，有关血管通路的指南分为六个部 分共有指南38条
• 2006年在此基础上又作了补充和修订，提出 “Fistula First Breakthrough Initiative (FFBI)”-
“自体血管内瘘第一”的观点
4.异常情况：流量减少、静态压增加、通路再循 环优先、异常发现
5.早期的血栓形成可进行摘除，甚至在血栓形成 数天后也能成功(B)
解读美国透析血管通路指南
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指南5 内瘘并发症的治疗
6.感染:
初级AVF的感染是少见的，当发生 亚急性心内膜炎应进行抗菌素治疗6周， 出现脓毒血征应做内瘘手术切除(B)
解读美国透析血管通路指南
3.利用非尿素稀释方法测定再循环率(B)
4.静态压直接或间接测定(B)
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指南4 通路异常的监测： 检测、监护、诊断测试
5.移植通路流量率<600ml/min，自体内瘘流量 <400~500ml/min，应当立即进行通路影像学检查 (A)
6.移植内瘘或自体内瘘静脉端静态压比率(平均压力) 大于0.5
心静脉评估(A)。
解读美国透析血管通路指南
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指南2 透析通路的选择
1.选择血透后内瘘部位和的安顺置序:外周-中心
A.最初是鼻烟窝/腕关节内瘘(A) ;其次是肘关 节内瘘(A);第三是贵要静脉转位内瘘(B)
B.移植血管内瘘,如人造血管、生物材料血管 (B) 首选前臂袢式移植、直桥式移植直型搭 桥内瘘、上臂搭桥内瘘，以及前胸壁或“ 项链”式血管移植，上肢血管全部耗竭后 采用下肢内瘘或搭桥(B)。
对于初次内瘘失功能后，尽量争取自体内 瘘重建。
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指南2 透析通路的选择 和安置
移植血管内瘘大多数材料是PTFE，其他还有聚氨基 甲酸酯（PU）及生物血管如牛血管，在初期有相 同的结果(B)
当患者透析2周后出现上臂肿胀，应做血管成像或超 声，评价中央静脉(B)
4.导管:隧道式袖套导管的置入部位优先选择右侧颈内 v，其次是右侧颈外v、左侧颈内、外v、锁骨下v、 股v，锁骨下v只在上肢或胸壁血管不能使用时才考 虑(A)。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
指南4 通路异常的监测： 检测、监护、诊断测试
1.物理检查：应用物理检查探测内瘘和移植内瘘 功能异常, 至少每月进行一次(B)
2.移植内瘘的监测：彩色多普勒、核磁共振、超 声稀释法、超滤光稀释法、直接经皮测定法、 单次葡萄糖注入法、尿素稀释法等,作连续性测 定并进行趋势分析
地经验、使用目的和费用考虑。 • 长期导管不要留置在有等待成熟的瘘同一侧。
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指南2 透析通路的选择
准备肾移植，避免使和用股安静置脉导管留置;对
于考虑在胸壁行搭桥手术，应当做MRA 动脉和静脉血管造影，了解静脉情况。
儿童患者通路的选择遵循指南，通路的优 先顺序与成人一样
PD患者，有迹象表明PD失败，应制作一 个备用内瘘
• 自体血管内瘘的建立应达到50%，至少应为 40%
• 到2009年自体血管内瘘的比例应达到65%
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新的血管通路实践指南分为三大部分
• 临床实践指南(CPG)； • 临床实践的建议(CPR)； • 通路研究建议
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3.内瘘满足“四个6”特征时,有可能达到使用年限 ：即成熟期6周、流量大于600/min、直径至少 为6mm、深度小于0.6cm、内瘘边界清晰（B ）
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指南3 内瘘、移植内瘘、透 析导管的使用
4.应进行内瘘侧手臂的锻炼(B)
5.如6周后未成熟，应做内瘘造影摄片或其他影象学 检查以确定问题的原因所在(B)
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指南2 透析通路的选择 和安置
C.不考虑长期导管作为永久性透析通路(B) J.临时导管仅用在急症透析和透析持续时间有限的住院病
人 K.无涤纶套的股静脉导管仅用于卧床患者(B) L.应用长期导管或皮下埋置导管系统（PORTS系统）应
同时考虑永久血管通路计划 • 导管要求能够达到理想血流量，导管选择应当根据当
7.直接流量监测(A)
8.手臂持续肿胀物理特征，侧枝静脉的存在、拔针后 出血时间延长、内瘘搏动和震颤特征变化（B）
动态静脉压监测不可靠
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指南5 内瘘并发症的治疗
1.持续性手或前臂肿胀应尽快评估和处理(B)
2.在通路6周仍未成熟应对患者进行评估(B)
3.干预:血流量不足(B) 、静脉狭窄 、内瘘主干动 脉瘤形成、狭窄 、内瘘肢体缺血(B)
5.置入导管后应做超声检查和放射检查以确定导管尖
的位置(B)。
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指南3 内瘘、移植内瘘、透
析导管的使用
1.无菌操作 :所有血管通路都应使用无菌技术进 行操作（A）
2.内瘘的穿刺与成熟:一个初级内瘘应成熟后使用 ,以减少穿刺渗出的风险，能够在整个透析过程 中提供处方所要求的血流量(B)
A.内瘘应在开始血透前6个月预先安排
解读美国透析血管通路指南
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指南1 永久性血液透析通 路的患者准备
B.对通路进行评估并有充裕时间对其进行修正， 以确保初始透析内瘘能有效地使用（B）
C.移植血管在透析开始前3~6周预先置入 D.制作永久性血透通路前应当进行评估： 4.病史与体格检查（B） 5.上肢动静脉多普勒超声（B） 6.起博器安装、静脉导管留置史的病人，应行中
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指南6 动静脉移植并发症的 治疗
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指南1 永久性血液透析通 路的患者准备
1. GFR<30ml/min/1.73m2(CKD4期)选择肾脏替 代治疗的模式，选择永久性透析通路的建立 部位（A）
2. 前臂或上臂合适制作血管通路的静脉，不应 用于静脉穿刺或放置输液留置导管、锁骨下 导管、外周及中心导管的置入
3. 透析治疗初期应拥有一个有效的永久通路
解读美国透析血管通路指 南
前言
• 1997年美国透析质量控制临床实践指南（ DOQI）中，有关血管通路的指南分为六个部 分共有指南38条
• 2006年在此基础上又作了补充和修订，提出 “Fistula First Breakthrough Initiative (FFBI)”-
“自体血管内瘘第一”的观点
4.异常情况：流量减少、静态压增加、通路再循 环优先、异常发现
5.早期的血栓形成可进行摘除，甚至在血栓形成 数天后也能成功(B)
解读美国透析血管通路指南
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指南5 内瘘并发症的治疗
6.感染:
初级AVF的感染是少见的，当发生 亚急性心内膜炎应进行抗菌素治疗6周， 出现脓毒血征应做内瘘手术切除(B)
解读美国透析血管通路指南
3.利用非尿素稀释方法测定再循环率(B)
4.静态压直接或间接测定(B)
解读美国透析血管通路指南
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指南4 通路异常的监测： 检测、监护、诊断测试
5.移植通路流量率<600ml/min，自体内瘘流量 <400~500ml/min，应当立即进行通路影像学检查 (A)
6.移植内瘘或自体内瘘静脉端静态压比率(平均压力) 大于0.5
心静脉评估(A)。
解读美国透析血管通路指南
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指南2 透析通路的选择
1.选择血透后内瘘部位和的安顺置序:外周-中心
A.最初是鼻烟窝/腕关节内瘘(A) ;其次是肘关 节内瘘(A);第三是贵要静脉转位内瘘(B)
B.移植血管内瘘,如人造血管、生物材料血管 (B) 首选前臂袢式移植、直桥式移植直型搭 桥内瘘、上臂搭桥内瘘，以及前胸壁或“ 项链”式血管移植，上肢血管全部耗竭后 采用下肢内瘘或搭桥(B)。
对于初次内瘘失功能后，尽量争取自体内 瘘重建。
解读美国透析血管通路指南
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指南2 透析通路的选择 和安置
移植血管内瘘大多数材料是PTFE，其他还有聚氨基 甲酸酯（PU）及生物血管如牛血管，在初期有相 同的结果(B)
当患者透析2周后出现上臂肿胀，应做血管成像或超 声，评价中央静脉(B)
4.导管:隧道式袖套导管的置入部位优先选择右侧颈内 v，其次是右侧颈外v、左侧颈内、外v、锁骨下v、 股v，锁骨下v只在上肢或胸壁血管不能使用时才考 虑(A)。