慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌及耐药性分析

ＺＨＯＵＳｈｕ— ｌｅｉ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｉｏｎＪｉａｘｉａｎＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｉｎｇｄｉｎｇｓｈａｎ，Ｈｅｎｕａ４６７１００，Ｃｈｉｎａ）
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｓｐｕｔｕｍｓａｍｐｌｅｓｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｒｏｆｍｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｔｏｈｏｓｐｉｔａｌｗｉｔｈｉｎ２４ｈａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄａｎｄｉｄｅｎｔｉｉｅｆｄ．Ｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｗａｓｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２３０ｐａｔｈｏｇｅｎｓｗｅｒｅｉｓｏｌａｔｅｄｒｏｆｍ１９０ｃａｓｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈＧｒａｍ— ｐｏｓｉｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａ２５，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ１０．８７％，Ｇｒａｍ・ｎｅｇａｔｉｖｅｂａｃｔｅｒｉａ１９４，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ８４．３５％，ａｎｄＦｕｎｇｉ１１，
标本．然后对标本进行培养，染色镜检，分离鉴定病原菌种类。对常见病原菌使用抗菌药物进行药敏试验，判断病原菌耐药性。结果１９０例患者共分离病原菌２３０株。其中革兰阳性菌２５株（１０．８７％），革兰阴性菌１９４株（８４．３５％），真菌１１株（４．７８％）。革兰阴性菌构成比明显高于革兰阳性菌和真菌，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。其中，铜绿假单
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｎａｌｙｚｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅ
ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄｄｉｓｔｉｂｒｕｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｄｕｇｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ９０ｃａｓｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｏｂｓｔｕｃｒｔｉｖｅ
病原菌对左旋氧氟沙星耐药率较低，分别为２５．００％、５２．２７％和１０．２６％。结论菌进行药敏试验．观察其耐药性对于提高治疗效果至关重要。关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；病原菌；耐药性中图分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ａ文章编号：１６７２ — ３６１９（２０１５）０９．１２０３．０３慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌感染主要为革兰氏阴性菌，其中，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌是常见病原菌，对不同病原
热带医学杂志
２０１５年９月第１５卷第９期
ＪＴｒｏｐＭｅｄ，Ｓｅｐ．
，．！Ｎ０．！
・
・１２Ｏ３・
实验研究论著・
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌及耐药性分析
周书蕾
（郏县人民医院呼吸科，河南平顶山４６７１００）
ｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄｆｒｏｍＪａｎｕａｙｒ２０１２Ｊａｎｕａｒｙ２０１５ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｏｒ
摘要：目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染病原菌种类及分布特征和耐药性。方法选取２０１２年１月
至２０１５年１月在郏县民医院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者１９０例。在患者入院后２４ｈ内采痰
Ｐａｔｈｏｇｅｎｓａｎｄｄｒｕｇｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆａｃｕｔｅｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｏｆｃｈｒｏｎｉｃ
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅｉｎｆｅｃｔｉ０ｎ
胞菌４８株，占２０．８７％，是最常见的病原菌，其次为鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌，各占１９．１３％、１６．９６％。铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌对氨苄西林耐药率均较高，分别为９７．９１％、６８．１８％以及９７．４４％；三种

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慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其耐药性分析

３１２２
现代医药卫生
２０１４年１０月３０日第３Ｏ卷第２Ｏ期
ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ｏｃｔｏｂｅｒ３０，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２０
慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原菌及其耐药性分析
大肠埃希菌１４株，鲍曼不动杆菌１１株，阴沟肠杆菌７株，流感嗜血
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是临床常见疾病，感染是其急性加重期的主要原因，由于ＣＯＰＤ具有病程长，反复发作．反复抗菌
２．１病原菌分布情况１８４例ＡＣＯＰＤ患者痰液标本中培养出病原菌１０２株，阳性率为５５．４３％，其中革兰阴性菌７Ｏ例（６８．６３％）．分离出的革兰阴性菌中肺炎克雷伯菌１８株，铜绿假单胞菌１６株．
பைடு நூலகம்
杆菌４株。革兰阳性菌２２例（２１．５７％），其中肺炎链球菌１Ｏ株，金黄色葡萄球菌７株，表皮葡萄球菌５株。真菌６株（５．８８％），见表１。
表１１０２株病原菌分布及构成比
供依据。方法对该院２０１１年１月至２０１４年１月１８４例ＡＥＣＯＰＤ患者痰液标本分离出的病原茵进行菌种及耐药性分

AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期

2．抗菌药物的类型：临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间：药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的发生。
4． AECOPD的治疗：单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失衡。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病原菌及耐药性分析

重庆医学２０１５年１１月第４４卷第３２期
４５Ｏ７
论著・临床研究
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ８３４８．２０１５．３２．０１５
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病原菌及耐药性分析
徐轶，章白苓，尚妹（江西省人民医院：１．高干病房；２．检验科，南昌３３０００６）
［摘要］目的了解慢性阻塞性肺疾病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药特点。方法选取该院２０１３～２０１４年住院的２６２例ＡＥＣＯＰＤ患者痰液或纤支镜刷取下呼吸道分泌物进行细菌培养鉴定及药敏试验，并进行分析。
结果分离出病原茵的患者有２１５例，分离到病原茵２８１株，其中革兰阴性杆菌１９０株（６７．６），革兰阳性球菌７６株（２７．１），真茵１５株（５．３）。居前６位病原茵为鲍曼不动杆菌、大肠埃希茵、肺炎克雷伯茵、铜绿假单胞莳、金黄色葡萄球菌和肺炎链球茵。药敏结果显示鲍曼不动杆菌耐药性最强，除左旋氧氟沙星、头孢哌酮／舒巴坦耐药率小于５０．０，其他药物 ห้องสมุดไป่ตู้

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的细菌学研究及耐药分析

资料与方法研究对象：１５２例ＡＥＣＯＰＤ患者均为我科收治，诊断标准以《内科学》（第７版）中“ 慢性阻塞性肺疾病诊断与严重程度分级 ” 为标准，ｌ临床表现为咳嗽、咳痰、气短、喘息、肺部
一
脑梗塞２４例（１５．８％），慢性肾功能不全９例（５．９％），抑郁症２例（１．３％），慢性胃肠疾病２例（１．３％），菌１株。主要细菌学分布及药敏率见表１。
表１不同年龄组主要细菌学分布情况（单位：株，括号内为该菌株数占总菌株数（６０株）的百分比）
１．标本采集：（１）痰液：晨起嘱患者漱口后指导患者深咳嗽，留取脓性痰至一次性无菌痰杯，尽快送检痰培养，不超过２ｈ。镜检筛选合格痰标本（鳞状上皮细胞＜１０个／低倍视野，多核白细胞＞２５个／低倍视野，或二者比例＜１：２．５），不合格者弃用。（２）咽拭子：无法留痰者取咽拭子标本。（３）静脉血（血培养）：于患者寒战或体温高峰来临前０．５—１ｈ常规采取双上肢静脉血并立即送检。２．细菌培养及鉴定：培养基为巧克力色琼脂培养基及哥伦比亚血琼脂培养基，采用全自动微生物分析仪（ＶＩＴＥＫ￣）、纸片扩散法（Ｋ．Ｂ法）对阳性致病菌进行药敏试验，按美国临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）规定判定结果。质控菌株为铜绿假单胞菌ＡＴＣＣ２７８５３、大肠埃希菌ＡＴＣＣ２５９２２、金黄色葡萄球菌ＡＴＣＣ２５９２３。３．统计学分析：应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据描述分析，两组患者细菌分布采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌耐药性分析及对策

表２．
铜绿假单胞菌广泛分布于周围环境及健康人的皮肤、呼吸道和消化道等部位，是医院感染的重要病原菌，也是年老体弱、慢性疾病和免疫功能低下患者合并感染的常见病原菌之铜绿假单胞菌为重要的条件致病菌，呼吸道铜绿假单胞菌多分离于ＣＰ、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺癌等慢性患者。ＯＤ本组治疗表明，铜绿假单胞菌居第１。老年患者在医院环境位中，８９０以上为院内感染，６故发病率高，已成为院内监控的首要致病菌。本组资料显示不动杆菌仍对泰能敏感率最高。泰能仍为不动杆菌感染的首选药物之一。铜绿假单胞菌对亚胺培南敏感率最高，其次为妥布霉素、阿米卡星；肺炎克雷伯菌对亚胺培南敏感性最高，其次为阿米卡星、头孢哌酮／巴坦。舒说明ＣＰ患者感染以革兰阴性杆菌感染为主，革兰阳性ＯＤ菌及真菌感染有增多趋势，其原因考虑为：①高龄和合并症：
８例痰培养阳性者中有革兰阴性细菌６例（３２％６３７．６），革兰阳性细菌１例（９７％７１．７），真菌６（．８）。细菌例’ ６９％感染依次是：铜绿假单胞菌ｉｔ（２７％ｓ１．９）、鲍曼不动杆ｉ菌９（０４％株１．７）、肺炎克雷伯菌８（．０）株９３％、大肠杆菌７株（．４）、阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌６（．８）、产气肠杆８１％株６９％菌４（．５）、嗜麦芽假单胞菌４（．５），真菌感染为株４６％对环丙沙星、头孢哌种
表１细菌分布及构成比（）％

慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析讲解

慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析作者：郭兴化汪定明潘姿女张伟清黄丽燕作者单位：323400 浙江省松阳县中医院(郭兴化汪定明张伟清黄丽燕)323400 浙江省松阳县人民医院关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期革兰阴性杆菌耐药性分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，是基层医院内科的常见病。

导致COPD加重乃至死亡的主要和常见病因仍属肺部的细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌[1，2]。

为了解基层医院COPD急性加重期的常见革兰阴性杆菌分布及耐药状况，作者自2002年1月至2005年12月对89例COPD 急性加重期患者感染的革兰阴性杆菌的耐药情况进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 标本来源本组89例，COPD诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会1997年制定的慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断规范(草案)[3]或2002年版COPD诊治指南[4]。

在使用抗菌药物之前，以无菌生理盐水清洁口腔3次后，深咳嗽或经人工气道深吸痰，留痰于消毒盒内，样本立即送检，并以每低倍镜野下中性粒细胞>25、鳞状上皮细胞<10，被认为“合格”标本，否则重新采集标本。

1.2 培养基和药敏纸片分离培养基、MH琼脂干粉及药敏纸片均购自杭州天和微生物试剂有限公司，本室配制平板。

1.3 细菌培养及鉴定细菌培养根据《全国临床检验操作规程》按常规方法进行，鉴定采用API 鉴定系统。

1.4 药敏试验采用Kirby-Bauer法，根据NCCLS推荐的常用抗生素对89株革兰阴性杆菌进行药敏试验，结果判断依据NCCLS标准。

1.5 质量控制质控菌株采用大肠埃希菌(Escherichia coli)ATCC 25922，铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)ATCC 27853。

2 结果2.1 革兰阴性杆菌构成比COPD急性加重期患者痰液标本中共分离出革兰阴性杆菌89株，占感染病原菌总数的67.1%，其构成比见表1。

慢性阻塞性肺病急性加重期病原菌与耐药性分析

（ＡＨＭＤ），在治疗后２、６、４、８周末评定治疗时出现的反应量表（ＥＳ。以ＨＭＤ量表减分率评定疗效：痊愈：ＨＭＤ评定减ＴＳ）ＡＡ分率＞７％，显进：５％＜ＨＭＤ评分减分率 ≤ ７％，进步２％５０Ａ５５＜ＨＭＤ评分减分率 ≤ ５％，无效：ＡＡ０ＨＭＤ评分减分率 ≤ ２％。５在治疗前和治疗后第２、６周末检测血、尿常规、血肝功能、４、８和心电图，半年后进行ｔ常生活能力（Ｄ）… ３ＡＬ评定。
４），＜０５－３Ｐ，见表２０。
得推广。
参考文献［张明园．科评定量表手册［】１】精神ｓ．：南科学技术出版，０：长沙湖２３０
ｌ — ６６２１１．
２．２两组不良反应发生率比较依据ＴＳ量表 ”分析，均出现恶心、头痛、口干、乏力等不良ＥＳ反应，但合并治疗组有２３．５（６％）例，单纯药物组有３例（７。８２４％）
１．４统计学方法
无统计学意义（２１６Ｐ＜０５。＝．，４．）０３讨论
抑郁症是常见的精神障碍，患病率高，严重者出现自杀行为，给
采用ｃ）２检验和睑验。
２结果２１两组评分比较．
家庭和社会带来很大危害。帕罗西汀为高度选择性５色胺（－Ｔ羟５）再摄取抑制剂，具有Ｈ特异性抑制脑神经的５羟色胺（－Ｔ５）再摄取，服用后需１ｄＨ０左右才能达稳态，甚至更长时间。ＭＥＴ治疗能释放出与大脑频率相一Ｃ致的微电波，使脑神经细胞电位发生变化，抑制大脑的异常活动，增加血脑屏障的通透性，促进脑血液循环，增加脑血氧含量，营养脑细胞，糖利用度增加，并且直接作用病变部位，迅速产生治疗效果，达到治疗目的。本研究显示，①在治疗第２］周末，ＨＭＤ评Ａ分，合并治疗组减分率大于帕罗西汀组。随着时间推移，４、８、６周末，并治疗组减分率更明显大于帕罗西汀组。②半年后ＡＬ评分，合Ｄ合并治疗组显著高于帕罗西汀组。③ ＴＳＥＳ评分，合并治疗组与单独药物组无显著差别。本研究结果显示，帕罗西汀合并无抽搐电休克治疗抑郁症显效迅

老年慢性阻塞性肺病急性加重期患者呼吸道致病菌分布及耐药性分析

[2]吉维民.慢性阻塞性肺病患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].微生物学杂志，2014，34(03):104-106.
[3]郑新远.慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌分布及耐药性分析[J].医学信息，2012，25(12):188-189.
2.2所选患者致病菌分布情况
检出95株病原菌，71株为格兰阴性杆菌，占比为74.7%，其中鲍曼不动杆菌与铜绿假单胞菌最多；16株为格兰阴性球菌，占比为16.8%，其中金黄色葡萄球菌最多；另见8株真菌，占比为8.4%。
2.3致病菌耐药率分析
铜绿假单胞菌对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦的耐药性比较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸的耐药性比较高，见表1。
总之，AECOPD患者呼吸道致病菌主要为格兰阴性杆菌，包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，均具有较高的耐药性，因此临床治疗中，应强化检测细菌耐药性，确定合理化的药物治疗，耐药性检测以及细菌培养可以为临床中的合理用药提升指导，具有一定的临床价值。
表1致病菌耐药率分析
【参考文献】
[1]李伟，张肄鹏.慢性阻塞性肺疾病并发肺部感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志，2013，34(03):374-375.
【关键词】老年慢性阻塞性肺病；急性加重期；呼吸道致病菌；耐药性
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）01-0077-02
慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病，在临床中较为常见且多发，气流受限为主要特征，老年人群为高发群体。近些年，随着糖皮质激素与抗菌药物的滥用情况增加，该病的病原菌构成变得更加复杂化，给临床治疗造成一定困难[1-2]。基于此，本文择取2016年1月至2016年6月204例AECOPD患者作为研究对象，分析其呼吸道致病菌分布情况及耐药性，报告如下。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学及耐药率情况分析

慢性阻塞性肺疾病急性加重期病原学及耐药率情况分析发表时间：2015-06-16T09:35:22.243Z 来源：《医师在线》2014年第12期(下)供稿作者：韩晓芳[导读] AECOPD患者感染病原菌以革兰阴性菌占优势，部分致病菌呈多重耐药，临床应合理使用抗生素防止细菌耐药。

韩晓芳（邢台市医专第二附属医院054000）【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的病原菌分布情况及其耐药特点，为临床合理使用抗生素治疗提供依据。

方法：回顾性分析本院2013年6月份到2014年11月份163例病原学检测阳性呼吸科住院AECOPD患者病原学和细菌耐药性特点。

结果：革兰阴性细菌占主导地位，主要包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌；部分致病菌呈多重耐药。

结论：AECOPD患者感染病原菌以革兰阴性菌占优势，部分致病菌呈多重耐药，临床应合理使用抗生素防止细菌耐药。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病原学；耐药率【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0039-01 慢性阻塞性肺疾病COPD是呼吸系统的重要疾病，是威胁人类健康的主要疾病之一，有研究发现AECOPD 多是由细菌引起的，本研究通过回顾性分析我院2013年6 月份到2014年11月份病房住院病原学培养阳性AECOPD患者病原学分布及耐药性特点，以期为临床合理选择抗生素，改善本病的预后提供科学依据。

１资料与方法 1.1 一般资料2013年6 月份到2014年11 月份入住我院病房AECOPD患者，诊断标准参照2007 年中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的指南。

1.2 标本采集与处理患者晨起刷漱口2次后，用力咳嗽，将深部痰留在无菌痰盒中，1 小时内送检。

所有标本常规革兰染色通过镜检筛选（每低倍视野鳞状上皮细胞小于10个和中性粒细胞大于25 个者为合格痰标本），通过显微镜筛选。

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析(肺炎资料)

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。

慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。

肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。

如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。

我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。

第一部分慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。

本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。

病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。

因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。

饮食、睡眠欠佳，二便如常。

既往体弱，易患感冒。

无烟、酒嗜好。

久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。

无药物过敏史，无肝炎、结核史。

查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。

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