健脾补肺汤在小儿反复呼吸道感染中的运用
杜萍主任运用膏方治疗小儿反复呼吸道感染经验浅析
小儿中药应用研究杜萍主任运用膏方治疗小儿反复呼吸道感染经验浅马传贞，温玉玲，王佳基金项目：第六批全国老中医药专家学术经验继承工作（国中医药人教发）2017129）作者单位=161000黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市中医医院儿科作者简介：马传贞（1981—）,女，医学硕士，副主任医师。
研究方向：运用中医中药辨证治疗儿科呼吸系统、消化系统及循环系统等常见病通讯作者：马传贞，E-mail：chuanzhenl981@【摘要】杜萍主任是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事儿科临床工作30余年，临床经验丰富。
其善于运用膏方治疗小儿反复呼吸道感染，根据小儿的生理病理特点，总结了小儿反复呼吸道感染的病机关键以正气虚为主，阴阳失和所致，并结合当代儿童的体质特点，以膏方调理患儿的气血阴阳，达到治疗小儿反复呼吸道感染的目的％【关键词】反复呼吸道感染；膏方；儿童doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2020.06.021【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1674-3865（2020）06-0544-03Analysis of Du Pings experience in treating children with recurrent respiratory tract infection with herbal pasteMA Chuanzhen,WEN Yuling,WANG Jia.Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine,Qiqihar161000$China[Abstract!Director Du Ping is the guiding teacher for the sixth batch of old Chinese medicine experts to inherit academic experience.Director Du Ping has been engaged in pediatric clinical work for more than30years and hasrichclinicalexperience.SheisgoodaKKreaingchildren wihrecu r enKrespiraKoryKracKinfecion wihherbalpasKe.AccordingKoKhephysiologicalandpaKhologicalcharacKerisicsofchildren$shehassummarizedKhaKKhekey paKhogenesisofrecu r enKrespiraKoryKracKinfecioninchildrenisKhedeficiencyofvialenergyandimbalanceofyinandyang.BasedonKhephysicalcharacKerisicsofconKemporarychildren$KheherbalpasKeisusedKoregulaKeKheqi$blood$yinandyangofchildreninorderKoprevenKrecu r enKrespiraKoryKracKinfecioninKhem.[Keywords*Recurrent respiratory tract infection；Herbal paste；Children反复呼吸道感染是儿童的常见病和多发病％是指1年内小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染频繁发一定范围，称呼吸道感染，简称复感儿[1]0小儿呼吸道感染为儿科病、多发病，据统计，且近年来有上升趋势2,影响儿童生长身体健康。
中医治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展
中医治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展谭婉君(浙江省浦江县人民医院,浙江浦江322200)[关键词] 小儿反复呼吸道感染;痰瘀互结;补肾运脾;化痰活血[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2007)23-3441-02 小儿反复呼吸道感染(RR TI)指根据不同年龄段,呼吸道感染年次数在8次左右者[1]。
现代医学认为RR TI的发病机制主要与免疫功能紊乱和微量元素等营养物质缺乏有关,治疗多采用抗生素、免疫调节剂及补充营养物质的方法[2]。
随着近年来研究的深入,中医对其病因病机的认识也逐步完善,目前多数学者认为其病机为正气虚弱、邪毒留伏,治疗上也注意扶正祛邪兼顾[3-4]。
笔者根据中医理论并结合临床经验,认为痰瘀互结伏于体内是RR TI病根难断的一个重要因素,应引起高度重视。
1 病因病机111 肺脾肾功能虚弱为病理基础 RR TI多因禀赋不足、养护失宜,致肺、脾、肾三脏功能不足,抵抗力低下,稍有不慎外邪便从皮毛或口鼻入侵犯肺;肺气失宣,肃降失调,则治节无权,水液停聚而生痰浊,内贮于肺而使其功能更加虚弱。
小儿“脾常不足”。
饮食不知自节,脾胃易伤致运化失健,土不养金,则卫外不固而易感。
充盛的肾气为小儿生长发育之原动力,小儿“肾常虚”,动力不足,影响其他脏腑功能的发挥,以致整个机体缺乏生机,遂成易感。
肺脾肾功能不足,三焦水道失疏,水聚成痰,注于血脉,壅塞脉道,使脉络瘀阻,每遇诱因,便外呼内应发为呼吸道感染。
现代医学研究证明,RR TI的免疫功能失调与体液免疫[4]和细胞免疫、细胞因子活性、代谢酶等[5-6]有关,免疫球蛋白有不同程度降低,这与肺脾肾虚弱之病机颇为吻合。
112 痰瘀互结为重要的病理环节 RR TI多数表现为病根难断,普遍存在间断性咳嗽、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、肺部听诊呼吸音粗糙、苔腻、脉滑、指纹紫滞等症状和体征,大多有血小板黏附率及聚集率增高、微循环障碍等血瘀表现[7]。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南资料
首席医学网 2009年03月17日 11:23:30 Tuesday∙医师杂志征稿 ∙普通外科文献 ∙呼吸疾病会议∙网站运营 ∙核心期刊征稿 ∙帕金森病 ∙国际神经再生论坛 ∙内蒙中医药 ∙心律失常会 ∙危重病诊治 ∙心血管医师 ∙内科诊疗班 ∙方剂组成原理 ∙亚健康学会 ∙ 风湿关节炎作者：王力宁，汪受传，韩新民，虞舜，倪光夏，赵霞，李燕宁，艾军加入收藏夹《中华临床医师杂志》中华医学会主办，中华医学电子音像出...航空航天医药在线征稿[先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族]·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对策·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观察·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手中华疾病控制杂志征稿[综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议]·写作技巧| 护理论文中论题的来源·医学会快讯| 《中华普通外科》征稿【关键词】小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections，RRTI)反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄（岁）反复上呼吸道感染（次／年）反复下呼吸道感染（次／年）反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注：①两次感染间隔时间至少7 d以上;②若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。
小儿益肺健脾膏治疗哮喘合并反复呼吸道感染的疗效及对炎性反应、免疫功能的影响
小儿益肺健脾膏治疗哮喘合并反复呼吸道感染的疗效及对炎性反应、免疫功能的影响夏小兰,陈 超,余燕玲(南京市中西医结合医院,江苏南京210014) [摘要](RRTI )的疗效及对炎症因子和免疫功能的影响。
选择2019年11月—2022年11月南京市中西医结合医院诊治的84例小儿哮喘合并RRTI 患儿,随机分为2组各42例,观察组予以常规西药+小儿益肺健脾膏治疗,对照组予以常规西药治疗,2组均治疗12周,比较2组治疗效果及治疗前后炎症因子[白细胞介素-6(IL -6)、白细胞介素-8(IL -8)、肿瘤坏死因子-α(TNF -α)、半胱氨酰白三烯(Cysl -Ts )]、免疫功能指标(IgG、IgA 、IgM )水平。
观察组和对照组总有效率分别为92.86%(39/42),73.81%(31/42),均<0.05)。
观察组治疗期间RRTI 发生频率、哮喘急性发作频率、急性缓解用药次数及抗感染治疗时间均明显少于对照组(P 均<0.05)。
治疗后2组血清IL -6、IL -8、TNF -α、Cysl -Ts 水平均明显低于治疗前(P 均<0.05),且观察组均明显低于同期对照组(P 均<0.05);治疗后2组血清IgG 、IgA 、IgM 水平均明显高于治疗前(P 均<0.05),且观察组均明显高于同期对照组(P 均<0.05)。
小儿益肺健脾膏辅助治疗哮喘合并RRTI的疗效确切,可抑制炎症因子表达,提高患儿免疫功能,有助于预防RRTI 再次发生,提高哮喘控制水平。
[关键词] 小儿益肺健脾膏;小儿哮喘;反复呼吸道感染;炎症因子;免疫功能doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2024.02.022[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2024)02-0263-04[通信作者] 余燕玲,E -mail :187********@ 支气管哮喘(简称哮喘)属于反复性发作的呼吸道变态反应性疾病,是儿童时期的一种常见多发病,大多数患儿经积极抗哮喘治疗后可控制病情持续发作,但合并反复呼吸道感染(RRTI)者治疗难度增加,影响哮喘病情的控制。
从肝脾论治儿童反复呼吸道感染
从肝脾论治儿童反复呼吸道感染（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】介绍李宜瑞教授诊治儿童反复呼吸道感染(RRTI)的经验。
导师运用五脏相关理论，结合地域气候特点，认为脾胃虚弱，肝脾不和是广州地区RRTI患儿的主要病机之一;治疗当标本兼顾，从肝脾论治，以健脾疏肝、调畅气机为治法。
补益脾胃时，宜运忌滞，药性以平和为贵，毋伤脏腑，配合疏肝理气以扶脾助运，同时因地制宜，擅用岭南药材。
【关键词】反复呼吸道感染/中药疗法肝脾论治儿童反复呼吸道感染(RRTI)属中医”体虚感冒”、”虚证”等范畴。
目前普遍认为RRTI的病机”不在邪多而在正虚”[1]，正虚指的是肺、脾、肾功能不全。
导师李宜瑞教授在岭南地区从事儿科临床工作近40年,对本病诊疗有独特的见解。
李宜瑞教授运用五脏相关理论，结合地域气候特点，认为RRTI的病机不仅可见脾胃虚弱，而且合并肝脾不和，因此提出从肝脾论治的观点，现将其诊治RRTI的经验介绍如下。
1 RRTI的病机为脾胃虚弱，肝脾不和1.1 脾胃虚弱，百病蜂起脾属土，位居中焦气机枢纽，运化水谷，化生精微，滋养五脏，乃万物之母，为后天之本。
小儿生理特点之一是：”脏腑娇嫩，形气未充”，脏腑娇嫩指的是肺、脾、肾三脏不足。
因小儿生机蓬勃，需要的营养物质相对较多，脾胃负担重，最常出现脾胃虚弱。
明代儿科名家万密斋云：”小儿脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起”。
”脾旺四季不受邪”，导师认为脾胃虚弱是疾病发生的关键。
《脾胃论》曰：”脾胃虚则肺最受病。
”肺主表，外邪侵袭，首当其冲。
脾肺是母子关系，卫气根源于下焦，滋养于中焦，卫气的强弱取决于脾运的正常与否。
若脾胃虚弱，土不生金，肺卫失养，腠理疏松，稍有风寒即侵入机体，易反复外感。
《内外伤辨》亦言：”脾胃一绝，肺气先绝”，强调的是脾土对肺金的资生作用。
广州地处岭南，天气炎热，一年中近大半年要使用空调;而小儿贪食冷饮，民间又有服用凉茶的习俗，如此日久必损伤脾胃。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南
收稿日期:2008-09-10作者简介:王力宁(1963-),女,教授,主任医师,医学学士。
主要研究方向:小儿肺系疾病。
小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南王力宁,汪受传,韩新民,虞舜,倪光夏,赵霞,李燕宁,艾军(中华中医药学会儿科分会)1范围本指南制订了小儿反复呼吸道感染的诊断、辨证、治疗。
本指南适用于小儿反复呼吸道感染的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
小儿反复呼吸道感染(recurrent res p irat orytract infecti ons,RRTI )反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。
凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多,超过了一定范围,称为反复呼吸道感染,简称复感儿。
3诊断3.1按不同年龄每年呼吸道感染的次数诊断见表1。
表1 小儿反复呼吸道感染判断条件年龄(岁)反复上呼吸道感染(次/年)反复下呼吸道感染(次/年)反复气管支气管炎反复肺炎0～2 732～5 622～14 522 注:①两次感染间隔时间至少7d 以上;②若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。
若反复感染是以下呼吸道为主,则定义为反复下呼吸道感染;③确定次数须连续观察1年;④反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。
3.2按半年内呼吸道感染的次数诊断半年内呼吸道感染≥6次,其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。
4辨证4.1肺脾气虚证反复外感,面黄少华,形体消瘦,肌肉松软,少气懒言,气短,食少纳呆,口不渴,多汗,动则易汗,或大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉无力,指纹淡。
4.2营卫失调证反复外感,恶风、恶寒,面色少华,四肢不温,多汗易汗、汗出不温,舌淡红,苔薄白,脉无力,指纹淡红。
4.3脾肾两虚证反复外感,面色萎黄或面白少华,形体消瘦,肌肉松软,鸡胸龟背,腰膝酸软,形寒肢冷,四肢不温,发育落后,喘促乏力,气短,动则喘甚,少气懒言,多汗易汗,食少纳呆,大便溏烂,或五更泄泻,夜尿多,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
小儿反复呼吸道感染中成药治疗进展
１南京中医药大学（南京２１００２９） ２江苏省中医院（南京２１００００）
万方数据
中国中医急症２０１０年７月第１９卷第７期
ＪＥＴＣＭ．Ｍ．２０１０，Ｖ０１．１９，Ｎｏ．７ 体液免疫功能．服药方便安全。
２．４
・１１９５・
种微量元素。通过实践证明，羚桂龙牡颗粒能增强机体免疫功 能。对防治反复呼吸道感染有较好的疗效。
切。
２．２
未注明出处的成药 金水正气丸贾敏等∞１应用此成药治疗ＲＲＴＩ。由自术、
黄芪、山药、防风、五味子、紫河车等中药加入适量蜂蜜调制而 成，具有调节免疫，益气固表，温补肺肾，健运脾胃功能。采用丸 剂，可使药效缓和，补而不滞。如此配伍，肺脾肾三脏兼顾而以补 肾为主，且补虚不忘祛邪，正合其发病“不在邪多而在正虚”，理、 法、方、药相符，能显著改善ＲＲＴＩ患儿临床症状，显著增加患儿 饮食量，减少发病次数及减轻病情，并能显著增加ＲＲＴＩ患儿的 ＩｇＡ、ｌｇＧ含量。
２．６
童康片¨３’
由广州康和药业有限公司生产（组成：黄芪、
白术、山药、牡蛎、防风、陈皮等）。童康片补肺固表，健脾益胃，增 强机体免疫功能。白术固表止汗，山药养肺益阴；牡蛎含碳酸钙、 磷酸钙，可以防止ｄ，ＪＬ佝偻病；陈皮理气化痰，防风散风解表。黄 芪含有多种氨基酸，黄芪多糖，胆碱，甜菜碱等多种成份，可增强 单核一巨噬细胞系统功能，增强细胞免疫，影响体液免疫和诱导
２．５
产。由黄芪、女贞子组成，经过实验筛选证明贞芪扶正颗粒可显 著提高放疗和环磷酰胺并用致气血双虚模型小鼠的白细胞、红 细胞数和血红蛋白水平，显著增加模型小鼠的胸腺皮质厚度、胸 腺淋巴细胞数、脾小结大小及脾脏淋巴细胞数。
１．６
复感康颗粒ｆ１２】
由广东一方制药厂生产。药用党参、黄
小儿反复呼吸道感染补虚机宜探讨
故治当权衡轻重缓 急，以免动手便错 ，而犯虚虚 痰 ， 病 即 发 作 。
１ 发作期清而勿补 发作 期的 Ｒ Ｔ ， 以流 涕、咳 嗽 、或 发热为 Ｒ Ｉ 主要症状 ，属感 冒、外感 咳嗽范畴 ， 自当解表为 先 ，治疗首选桑菊饮 、银翘散、荆防败毒散之类 。
问题 在 于 反 复 发 作 的 患者 ， 不 是 素 体 虚 弱 ，就 是
小儿反复 呼吸道感染 （ ｅ ｕ ｒ ｎ ｅ ｐ ｒ — 先天心 、佝偻病等 相关。多数 中医 学者认为 该病 Ｒ ｃ ｒ ｅ ｔ Ｒ ｓ ｉ ａ ｔ ｒ ｒ ｃ Ｉ ｆ ｃ ｉ ｎ ， Ｒ Ｔ ）指在单位 时 属 “ 冒 ” ｏ ｙ Ｔ ａ ｔ ｎ ｅ ｔｏ ｓ ＲＩ 感 、“ 嗽 ” 范 畴 ， 但 多 属 虚 证 。病 咳 ３ ］ 间内呼吸道反复感染超过一定的次数的临床综合症 因不在邪多，而在正气不足＿，气虚 、卫表不 固、 ＿］ １ 不但 反复发 作，且发作 时 绵难愈 。 目前仍 营卫不和 、肺虚、肺脾 两虚 、脾 肾两虚或本虚标
脾 两虚 、脾 肾两虚 或本虚标 实等 病机或 临床表现 ，益肺 健脾 补 肾，以提 高机 体抗 病力 ，截 断 复发是
治 疗 目的。鉴 于本 病 绵反 复 ，病情 演化较 为复 杂 ，表 里虚 实 ，常浑 然存 于一体 。补益 并 不容 易， 当慎 辨表里 虚 实，权衡 轻 重缓 急 ，以免动 手便错 ，而犯虚 虚 实 实之 戒 。
药石久服致虚，即使见发热，也常表现面色苍 白，
形体 怯弱 。每易辨 为本 虚标实证 ，治疗上 往往施 瘀之征 。 痰不仅仅是肺 脾肾虚水湿 内停所聚 ， 痰更 用扶 正祛邪 、攻补兼施之 法 。就算 医生不 用 ，家 多的是 由邪 生， 中寄邪 ， 能生痰 ， 痰 邪 痰是邪未净 长 也会私 自炖些补 品，尤 恐娇弱瀛瀛之 身 ，不堪 之候 。 时治疗 当不忘痰邪 此 这也是Ｒ Ｔ 忠儿别于 ＲＩ 病魔 与药石伤折 。理论上 似无错 ，实 际上 往往使 普通 外感、别于一般虚证之处。健脾 、 肾、补肺 滋 病邪 无法速 除 ，诒误 治疗 时机 。虚实并用 法 ，掌 都须结合化痰， 或清 热化痰 （ 清金化痰汤 ） 或健脾 ， 握 不好 ，滋补 太过 或太 早 ，常致 关 门 留寇 。
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摘要：目的：观察健脾补肺汤治疗小儿反复呼吸道感染脾肺两虚型的疗效。
方法：以健脾补肺，扶正固表法治疗小儿反复呼吸道感染55例。
结果：显效18例，好转31例，无效6例。
总有效率89.1%。
结论：健脾补肺汤对治疗小儿反复呼吸道感染肺脾两虚型疗效较好。
关键词：健脾补肺汤;小儿反复呼吸道感染;肺脾两虚型
笔者自2005年7月～2009年1月采用自拟健脾补肺汤治疗小儿反复呼吸道感染(简称复感儿)脾肺两虚型，取得较好疗效，现报道如下。
1临床资料
观察病例均为本院中医科及儿科患儿，共55例，年龄在1岁～12岁，平均(4.6±2.1)岁，诊断均符合小儿反复呼吸道感染诊断标准【1】。
每年发作次数在6～12次，并排除肺、气管及心脏先天畸形，胃食管反流等疾病相关者。
临床表现为患儿反复易感，自汗，神疲，面黄少华，肌肉松弛，厌食便溏，舌质淡红，脉数无力，指纹淡。
2治疗方法
以健脾补肺，扶正固表为法。
处方：党参9g，炙黄芪12g，炒白术12g，防风10g，淮山药12g，炒苡仁12g，茯苓9g，陈皮6g，炙甘草4g。
依患儿年龄给药，1～3岁上方剂量的1/3，4～7岁上方剂量的1/2，8～12岁为常规剂量。
药物用量可依据具体情况加减，每天1剂，水煎，不定时服完，连续治疗一个月后观察疗效。
若中途复感外邪，出现发热、恶寒、咽痛、咳嗽等呼吸道感染症状者，停服。
并“急则治标”予对诊处理，待病情平稳，再续服。
3治疗结果
3.1 疗效标准：显效：6个月内发病不超过2次。
有效：发病次数减少，或发病病情减轻，疗程缩短。
无效：发病次数、疗程无变化。
3.2 治疗结果：显效18例，好转31例，无效6例，总有效率为89.1%.
4 体会
复感儿属于中医“虚人感冒”、“体虚咳嗽”等范畴，是儿童时期的常见病，多发病，具有反复发作，缠绵难愈的特点。
加之基层地区，医生及患儿家长为求速效，不规范地滥用抗生素，严重影响患儿的身体健康和生活质量。
其中脾肺两虚型占复感儿65%【2】以上，是由于小儿的特定生理病理特点形成的。
小儿脏腑娇嫩，形气未充，腠理疏松常肺脾不足，卫外不固易于感受外邪，影响肺的功能，饮食不能自调，食物不知饥饱，脾运失常，日久脾胃虚弱，故易见自汗，神疲，乏力，纳差之虚多实少之象。
治疗以扶正固本、健脾补肺为法。
方中党参、黄芪健脾补肺，固表止汗共为君药;白术、山药、苡仁、茯苓、陈皮具有健脾化湿之功;防风为风中之润剂，具有固表祛邪之用;甘草调和诸药，且具有甜味可增强入口感使患儿易于接受而能坚持服药。
同时现代药理研究证实党参、黄芪、山药具有增强人体免疫功能，加强机体抗病能力和修复能力【3】。
全方共奏培土生金，固本图治，以达“正气存内、邪不可干”之目的。
在治疗期间及平时应嘱咐患儿家长要寒暖适当，饮食规律，同时引导孩子多进行户外活动，特别是夏秋之交，应适当进行耐寒训练。
参考文献
[1]胡吉仪.反复呼吸道感染诊断依据.中华儿科杂志,1988,26(1):41.
[2]钟柏松,苏树蓉,石锦萍,等.易感儿体制与体液免疫变化关系的研究[J].上海中医药杂志,1999,(3):38.
[3]高学敏.中药学.1版.北京:中国中医药出版社.2002.7.
医学论文。