切除胸腺带来的影响
电视胸腔镜下胸腺切除术并发症的预防和护理
要： 总结 ４ ６例重症肌无力患者经 电视胸腔镜下作胸腺切除术并 发症 的预 防和护理体会 。认 为护 理重点为术 前进
行呼吸及咳嗽训炼 ， 后保持呼吸道 通畅 ， 术 密切观察有无气胸 、 出血 、 重症肌无力 危象和膈 神经损 伤等并发 症 ， 预防营养 不 良和 电解质紊乱发生 。术后发生肺部感染 １ 、 例 气胸 １ 、 例 肌无力危象 １ ， 例 经及 时治疗均顺利康 复。
支气 管 ， 以便 吸 出 。吸 痰 前 向 患 者 解 释 以 取 得 配
合 。气管插管拔 除后 协助患者取半 坐卧位 ， 叩 予 背， 指导 吹气球 ， 励 患 者用 术 前掌 握 的咳 嗽 法 主 鼓
动排 痰 ， 予雾 化 吸 人 ２次 ／ ， 次雾 化 液 内加 地 并 ｄ首
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士将手置于患者剑突下方 ， 嘱患者用鼻吸气 、 用嘴 呼气 ， 吸气时 嘱患 者放 松， 吸人 的气 体达 到肺 使 底 ， 士感 觉手 被慢 慢 推起 ； 气 时将 嘴唇 缩 小 并 护 呼 向前 噘 出 ， 士 的手 轻 轻 按 压 ， 助膈 肌 上 移 ， 护 帮 使 气体缓慢呼出。 气呼气时间比为 １２ 如此反复 趿 ：， ４ ～５次 为 １ ， 组 每天 训 练 ２ ～３组 。 ２ １ １２ 咳 嗽训 练 ： 者 取 坐 位 或 半 卧 位 ， 深 ．． ． 患 先
内压力增高 ， 用力 咳嗽 ， 将气道 内分泌物 咳出。训 练 次数 同呼 吸训练 ５。
２１ ２ 保 持 呼 吸道 通 畅 ： 后 均气 管插 管 ， 械 ．． 术 机
出血较多转开胸术 １ ； 例 因胸腺瘤体较大 ， 胸腔镜 辅助小切 口完 成胸腺切 除 ３例 ； 其余 ４ ２例均在 Ｖ Ｓ下 行胸腺 切 除术 。 ＡＴ
医学胸腺扩大切除术
胸骨 胸腺 主动脉弓
肺
认识胸腺--胸腺的形状
胸腺常分为不对称的左、 右两叶，呈上尖下宽的锥 体形或窄长形，前面略凸， 后面微凹，前后稍扁。
外科手术中胸腺一般分5 种形态：H型、蝶型、 三角形、条型和多叶型， 以H型多见。
认识胸腺--胸腺的功能
胸腺的功能
参与免疫反应
维持机体免疫平衡状态
1.中枢免疫器官 2.产生T淋巴细胞 3.协助发育外周免疫器官
阻止乙酰胆碱合成和释放的胸腺素产生胸腺 T淋巴细胞在胸腺内致敏
上述抗体、细胞等大部分活化、产生于胸腺
TRANSITION
02 认识胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
胸腺（thymus） 位于前纵膈，敷于心脏和大血 管表面，呈灰赤色，扁平状， 分左右两叶，由淋巴组织构成
认识胸腺--胸腺的位置 胸腺
认识胸腺--胸腺的位置
手术配合--手术步骤
游离胸腺周围 向前游离至胸廓入口 向上游离至胸廓内动脉 向下游离至膈神经
扩大切除范围：双侧隔神经平面以上的所有前纵膈脂肪组织
手术配合--手术步骤
切除胸腺 切断胸腺静脉 切除胸腺 清扫前上纵隔脂肪
注意保护无名静脉！！！
手术配合--手术步骤
引流袋取出标本
术式比较
剑突下切口入路其他的优点：
1.切口隐蔽美观，满足患者对美容的要求 2.麻醉损伤小（单腔管气管插管全麻） 3.避免术中对肋间神经的损伤和牵拉 4.住院时间短，恢复快，费用低 5.只需要三个小切口就能完成手术，是未来胸外科的发展方向
TRANSITION
04 手术配合
手术配合--术前准备
肺功能锻炼（术前） 胃肠道准备（病房） 留置尿管 外周静脉准备
手术配合--手术步骤
胸腺瘤有几个治疗方法
胸腺瘤有几个治疗方法
治疗胸腺瘤的方法主要可以分为四种，分别是生物免疫治疗、手术
治疗、放射治疗、化学治疗等，患者可以根据自身病情的不同，选择
合适的治疗方法。
胸腺瘤是一种常见的身体肿瘤，一旦患有胸腺瘤，不但让患者长时间
承受疾病的痛苦，而且还严重影响患者的正常工作和生活，所以对于
胸腺瘤的治疗，也越来越受到大家的关注，那么胸腺瘤要怎么治疗呢？治疗胸腺瘤的方法有四种，这里简单的给大家做个介绍，希望可以给
大家带来一定的帮助。
第一，生物免疫治疗，生物免疫治疗的方法是现在医学技术上最新研
制的治疗肿瘤的方法，这种治疗方法可以通过激活身体当中的免疫细胞，达到杀灭肿瘤细胞的目的，另外还可以广泛分布在身体当中，杀
灭残存的肿瘤细胞，治疗效果是非常好的，而且没有什么副作用。
第二，手术治疗也是我们生活当中最常见的治疗肿瘤的方法，手术的
方法主要就是通过切除胸腺部位的肿瘤来使患者的身体恢复正常的，
但是手术的方法，存在一定的弊端，手术的方法一般不能够完全切除
肿瘤，很容易出现肿瘤转移的情况。
第三，放射治疗，放射治疗的方法可以将我们肉眼看到的肿瘤切除，但是也不能全部切除干净，要想切除干净需要增大剂量，但是也会给身体带来一定的副作用，所以大家也要谨慎采用。
第四，化学治疗，化学治疗对于手术之后无法弄干净的肿瘤残留，可以有效的切除，但是同样也会给身体带来一定的副作用，会造成患者呕吐、恶心、食欲不振的情况。
手术讲解模板：胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
概述：
皮细胞等，这些细胞均能表达AchR，结构 完全与突触后膜上的AchR相同，但在蛋白 水平AchR表达则仅见于胸腺肌样上皮细胞， 这种细胞主要位于胸腺髓质和皮髓质交界 区，其形态学和生物化学特点是细胞内含 有横纹肌肌管。生理情况下AchR与免疫系 统形成免疫耐受，不能诱导机体产生特异 性的Ach
手术资料：胸腺切除术
概述： 为男性，40岁以后起病，多合并胸腺瘤， 乙酰胆碱受体抗体检出率高。提示遗传在 发病中有着重要作用。
手术资料：胸腺切除术
概述：
胸腺切除术后重症肌无力症状缓解的原因， 可能是①去除启动自身免疫的胸腺肌样细 胞表面新的抗原决定簇；②去除乙酰胆碱 受体致敏的T细胞；③去除分泌乙酰胆碱 受体抗体的B细胞；④去除与免疫功能障 碍有关的其他胸腺因素。有些重症肌无力 病例胸腺切除效果不显著，其可能原因是： ①胸腺切除不完全；②神经
胸腺切除术
手术资料：胸腺切除术
胸腺切除术
科室：心胸外科 部位：颈部胸腺 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸腺切除术
概述： 关于前纵隔肿物
手术资料：胸腺切除术
概述：
前纵隔肿物多为实性，可以经胸腔镜进行 肿物活检以明确诊断，也能完成某些肿瘤 切除手术。与经前胸入路接近后纵隔肿物 的胸腔镜手术一样，可经后胸入路接近前 纵隔肿物，便于观察肿物和周围组织的关 系，有利于操作。通常胸腔镜套管切口选 择在腋后线第5肋间，其余两个套管切口 选择在腋中线第3和腋前线第4
手术资料：胸腺切除术
概述：
的敏感性可达76%，单纤维肌电图可以提 高肌电图的敏感性和特异性，中度至重度 MG患者100%呈现异常，甚至单纯眼肌型患 者、单纤维肌电图的阳性率也可达60%～ 75%。大多数MG患者乙酰胆碱抗体水平特 异性增高，但抗体水平高低与疾病的严重 程度相关不密切。
胸腺切除术
胸腺切除术1. 适应症1、所有不伴胸腺瘤的全身型MG患者，采用抗胆碱酯酶药物效果不佳或剂量不断增加者。
2、反复发生肺部感染，引起一次以上肌无力危象或胆碱能神经中毒危象者。
3、育龄期妇女要求妊娠者。
4、MG伴胸腺瘤者。
5、单纯眼肌型有20%～30%的自然缓解率，手术适应证应从严掌握，特别是学龄前儿童。
长时间药物治疗反应不佳者，方可考虑手术治疗。
2. 禁忌症1、全身情况差，严重心肺功能不全者。
2、年龄超过60岁，对药物反应良好者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、控制肺部感染。
2、对合并重症肌无力的病人，应制订出抗胆碱酯酶药物的有效治疗剂量。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、手术径路虽然胸腺主要位于前上纵隔，但异位胸腺甚多。
由于有不同的看法，因而有不同的手术径路。
(1)经颈部胸腺切除：于胸骨切迹上方2cm，沿皮纹作弧形长约5～6cm切口，两侧达胸锁乳突肌，在颈阔肌深面游离皮瓣，上方至甲状腺平面，下方至胸骨平面，正中向两侧分开胸骨甲状肌，即可见到胸腺。
胸腺位于胸骨甲状肌深面，甲状腺下静脉的前面，向上常达甲状腺下极，这一径路创伤小，但由于显露较差，目前较少采用。
(2)胸骨劈开径路：经胸骨劈开有两种径路，一为全胸骨劈开径路，即上方起于胸骨切迹上1～2cm，下方至剑突，切开皮肤、皮下组织后，按常规从胸骨切迹开始正中劈开胸骨，骨髓腔骨蜡止血后，撑开切口，显露胸腺。
另一径路为部分胸骨劈开，即从胸骨切迹劈开胸骨至第3肋间，并在第3肋间向左或右横断半侧胸骨。
(3)扩大胸腺切除径路：系前述之颈部切口加全胸骨正中劈口径路。
全胸骨劈开与扩大胸腺切除径路，是基于纵隔脂肪内可能含有异位胸腺，强调清除所有纵隔脂肪组织，但并发症的发生率较经颈径路和部分胸骨劈开径路高。
几种径路所行胸腺切除的远期效果，尚无严格的对比研究证明其差异。
(4)电视胸腔镜下胸腺切除径路：于右胸腋前线及腋中线之间第6肋间切一小口，进入胸腔，置入胸腔镜探查，在胸腔镜指引下分别于腋前线第3或4肋间及锁骨中线第5肋间切开形成操作孔。
癌症术后患者胸腺法新用法
癌症术后患者胸腺法新用法
胸腺术后的患者是指在治疗癌症过程中接受了胸腺切除手术的患者。
胸腺位于胸腔中心，是免疫系统的一部分，与免疫功能有关。
因此，一些癌症患者在治疗过程中可能需要切除胸腺。
而胸腺法新用法是指在术后的患者中应用法新进行治疗。
法新（Phenylbutyrate）是一种已经被广泛研究和应用于抗癌治疗的药物。
法新可以通过多种机制促进肿瘤细胞的凋亡（程序性死亡），抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
在胸腺术后的患者中，法新的运用可以帮助恢复免疫系统的功能，增强机体对癌症的抵抗力。
此外，法新还具有抑制炎症反应和减轻术后并发症的效果。
因此，在胸腺术后的患者中应用法新可以提高治疗效果，缓解症状，促进康复。
需要注意的是，具体的治疗方案应该由医生根据患者的具体情况来制定。
患者在接受法新治疗之前应该接受全面的评估和检查，以确保其身体状况适合接受此种治疗。
另外，患者在接受治疗期间应定期复查，以监测治疗效果和可能的副作用。
泰安卫生系统招聘2021-2022考试真题及答案解析卷3
泰安卫生系统招聘2021-2022考试真题及答案解析1：动物新生期切除胸腺的后果是（）。
单项选择题A、细胞免疫功能缺陷，体液免疫功能正常B、细胞免疫功能正常，体液免疫功能缺陷C、细胞和体液免疫功能均不受影响D、细胞免疫功能缺陷，体液免疫功能受损E、机体造血和免疫功能均有损害2：心的募穴是单项选择题A、膻中B、巨阙C、鸠尾D、中庭E、中府3：植物类中药中含毒蛋白，可能引起肝损伤药物有多项选择题A、望江南子B、苍耳子C、蓖麻子D、相思豆E、白芥子4：位于肛提肌之上的间隙是单项选择题A、坐骨直肠间隙B、骨盆直肠间隙C、肛门后浅间隙D、肛门后深问隙E、以上均非5：急性冠状动脉综合征患者使用他汀类药物降低LDL-C的目标值为单项选择题A、70mg／dlB、60mg／dlC、50mg／dlD、40mg／dlE、30mg／dl6：温病病人在热人营分时，舌色应为单项选择题A、红B、紫C、青D、绛E、淡自7：维生素A缺乏时可能发生单项选择题A、夜盲症B、色盲症C、白内障D、软骨病E、白化病8：善于治痰多咳喘气急，兼能润肠通便的药是单项选择题A、百部B、苏子C、白芥子D、半夏E、当归9：为防止一氧化碳急性中毒，生产环境中C0的浓度不应超过（）。
单项选择题A、10mg／m3B、20mg／m3C、30mg／m3D、40mg／m3E、50mg／m310：患者，女性，24岁。
因低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收住院。
今晨在病房突然剧烈咳嗽，咯血110ml，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，双眼上翻。
最可能发生的情况是单项选择题A、肺栓塞B、呼吸衰竭C、休克D、窒息E、自发性气胸11：统计分析表中的复合表是指（）。
单项选择题A、有主语和谓语B、主语分成两个或两个以上标志C、谓语分成两个或两个以上标志D、包含两张简单表E、以上都不对12：DNA复制的主要方式是（）。
单项选择题A、半保留复制B、全保留复制C、弥散式复制D、不均一复制E、以上都不是13：一患者，左上6金属铸造全冠修复后2个月松动脱落。
重症肌无力严重症状的治疗有哪些
重症肌无力严重症状的治疗有哪些引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种极具特征性的自身免疫性疾病，其主要特征是肌肉无力和疲劳，特别影响眼部、咀嚼和吞咽肌肉。
本文将详细介绍重症肌无力严重症状的治疗方案。
药物治疗1.抗胆碱酯酶药物（抗AChE药物）: 乙酰胆碱酯酶（AChE）是降解乙酰胆碱的酶，而乙酰胆碱在神经突触处起到传递神经冲动的作用。
抗AChE药物通过抑制乙酰胆碱的降解，增加神经传递量，从而改善肌肉无力。
常用的抗AChE药物包括新斯的明（Pyridosquidin），雷米封（Pyridostigmine）等。
2.免疫抑制药物: 免疫抑制药物用于抑制免疫系统的异常活动，减少自身免疫反应，从而延缓病情进展和减轻严重症状。
常用的免疫抑制药物包括环孢素A（Cyclosporine A），甲氨蝶呤（Methotrexate）等。
这些药物需要在医生的监测下使用，因为它们可能带来严重的副作用。
3.全身性糖皮质激素: 糖皮质激素可以通过抑制免疫细胞的活性，减少自身免疫反应。
然而，副作用较多，如易感染、血糖升高、激素依赖等。
4.免疫球蛋白: 免疫球蛋白（IVIg）是从血浆中提取的免疫球蛋白，可以通过减少抗体产生、清除异常抗体以及改善神经传导功能来改善重症肌无力的症状。
IVIg的治疗效果较好，但是需要大量的血浆，费用较高。
5.补体抑制剂: 补体是免疫系统中的一组蛋白质，参与炎症反应和免疫反应。
补体抑制剂主要通过抑制补体的激活和清除异常的补体来改善症状。
手术治疗1.胸腺切除术: 胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法之一。
该手术可在切除胸腺后减少自身抗体的产生和释放，从而改善症状。
此外，胸腺切除术也可用于中度至重度的病例，特别是起病较早、体重较轻的患者。
2.眼部手术: 对于MG患者中严重眼睑下垂或眼球运动障碍的情况，可以考虑进行眼部手术，如提眉手术、眼睑重建手术等，以改善视力和外观。
支持性治疗1.重症肌无力危象的救治: 重症肌无力危象是指因呼吸肌麻痹引起的突发性、严重的呼吸困难，是一种危及生命的急性并发症。
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1（06四川）下列关于免疫的叙述，正确的是 C
A．吞噬细胞吞噬外来细菌，必须有抗体参与
B．B细胞和T细胞所含基因不同，功能也不同
C．“先天性胸腺发育不全”的患者，细胞免疫有缺陷
D．B细胞与骨髓瘤细胞融合形成的杂交瘤细胞都能合成单克隆抗体
（07全国）2．切除胸腺的幼年小鼠，其免疫功能表现为A（）
A．细胞免疫缺陷、体液免疫功能下降
B．细胞免疫、体液免疫功能均正常
C．细胞免疫缺陷、体液免疫功能正常
D 细胞免疫正常、体液免疫功能下降
5（08海南）甲、乙、丙三组小鼠不同的免疫器官被破坏，其中甲组仅有体液免疫功能，乙组和丙组丧失了特异性免疫功能。
现给三组小鼠分别输入造血干细胞，发现仅有乙组恢复了细胞免疫功能，出现这些现象的原因是 B
A、甲组骨髓被破坏，乙组胸腺被破坏，丙组骨髓和胸腺均被破坏
B、甲组胸腺被破坏，乙组骨髓被破坏，丙组骨髓和胸腺均被破坏
C、乙组骨髓被破坏，丙组胸腺被破坏，甲组骨髓和胸腺均被破坏
D、丙组骨髓被破坏，甲组胸腺被破坏，乙组骨髓和胸腺均被破坏
7(10江苏)无胸腺裸鼠是一种无毛变异小鼠，先天性无胸腺，常作为医学生物学研究中的实验动物。
下列表述中错误的是【答案】A
A.无胸腺裸鼠具有正常的体液免疫功能
B.无胸腺裸鼠应饲养在无菌环境中
C.无胸腺裸鼠对异体组织无排斥反应
D.人类癌细胞可在无胸腺裸鼠体内增殖。