胸腔镜胸腺切除术的进展
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效
腺切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗效上没有差异 ， 且具有创伤 小、 恢 复快和疗效可靠等优点。
【 关键 词】 重症肌无力 ； 胸腺切除术 ； 电视胸腔镜 ； 胸骨劈开
胸腺切 除术是 已经得 到公认 的治疗重 症肌无 力
各 自的优 劣。
１ 资 料 与 方 法
的有效方法 。近年来 随着 电视 胸腔镜 （ ｖ ｉ ｄ ｅ ｏ —ａ ｓ － ｓ ｉ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｖ Ａ Ｔ Ｓ ） 技术 的发展及 成熟 ， 有研究表 明 ， 与传统开胸手术 相 比， 胸腔镜 下胸腺 切 除术 的患者 可 以得 到相 等 的获 益 。而 我科 自 ２ ０ ０ ３ 年起开展 胸腔 镜 下胸 腺扩 大 切 除术 ， 至今共 ２ ６例患 者， 现 尝试通过 这些患者来 总结胸 腔镜 下胸腺 扩大切 除与传统劈胸骨手术在 中远期疗 效及手术 安性方面
１ ． ３ 手术入 路
胸 骨正 中人 路 ： 单腔 气管插 管全 麻 ，
患者取平卧位 。于胸 骨正 中行 纵行切 口， 胸 骨锯劈 开 胸骨 ， 分离纵隔显 露胸腺 及周 围脂肪淋 巴组织 。完全
切除胸腺及清扫前纵 隔所有淋 巴脂肪组织 。 胸腔镜入路 ： 术前完善胸 部 Ｃ Ｔ检查 ， 评估胸 腺分
科临床实际应用 中将不需服用胆碱酯酶抑制剂 的完全
稳定缓解及药物缓解合并统计为缓解率 。 １ ． ５ 统计学方 法 使 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０统计软件 ， 计量资 料如符合正态分布的 ， 两组 间使用 ｔ 检验， 如不符合 正 态分布 ， 使用非参数检验 中的两独立样本 的秩 和检验。 计数 资料使用 ） Ｃ 检验。
经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用
经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用张科;童继春;吴奇勇【摘要】Objective To explore the clinical application of subxyphoid approach thoracoscopic surgery in thymoma resection. Methods The clinical data of 15 cases of mediastinal tumors receiving subxyphoid approach video-assisted thoracoscopic surgery from June 2015 to May 2017 were analyzed retrospectively.Among these cases,there were 6 male cases and 9 female cases, and the average age was(48.5 ±5.4)yearsold.There were 6 cases of thymoma with myasthenia gravis,including 5 cases of ocular myasthenia gravis and 1 case of mild systemic myasthenia gravis. Results All the 15 cases of operations were performed successfully without conversion to open surgery.The average operation time was(95±15)min, and average bleeding was(50 ±10)ml.T he average hospital time was(4.2 ±1.5)days, and average thoracic cavity drainage time was(1.5±1.0)days.No postoperative complications occurred.Pathological reports showed that type A thymoma in 8 cases,type AB thymoma in 5 cases,type B1 thymoma in 1 case,and type B2 thymoma in 1 case.The mean follow-up time of all the 15 cases was(6.5 ±2.5)months, and no thymoma recurrence was seen.According to the Monden standard,muscle weakness symptoms disappeared in 5 cases and improved in 1 case in the 6 cases with myasthenia gravis. Conclusion Subxyphoid approach thoracoscopic thymoma resection is safe and feasible.%目的探讨经剑突下胸腔镜技术在胸腺瘤切除术中的应用价值. 方法回顾性分析2015年6月~2017年5月15例胸腺瘤采用经剑突下途径行胸腺瘤切除手术的临床资料,其中男6例,女9例,年龄(48.5 ±5.4)岁,合并重症肌无力6例(眼肌型5例,轻度全身型1例). 结果 15例均顺利完成手术,无中转开胸.手术时间(95 ±15)min,术中出血量(50 ±10)ml,术后住院时间(4.2 ±1.5)d,术后胸腔引流管留置时间(1.5 ±1.0)d.无术后出血二次开胸手术等并发症.术后病理诊断胸腺瘤A型8例,AB型5例,B1型1例,B2型1例.15例术后随访(6.5 ±2.5)月,无胸腺瘤复发.合并重症肌无力6例按照Monden标准,肌无力症状消失5例,肌无力改善1例. 结论经剑突下途径行胸腔镜胸腺瘤切除手术有效、可行.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)002【总页数】3页(P107-109)【关键词】剑突下;胸腔镜;胸腺瘤【作者】张科;童继春;吴奇勇【作者单位】南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003;南京医科大学附属常州第二人民医院心胸外科,常州 213003【正文语种】中文标准的胸腺瘤切除手术路径是经正中胸骨途径，随着胸腔镜技术的发展，胸腔镜胸腺瘤切除术已广泛开展[1]，最常见的路径是经右侧胸腔或双侧胸腔。
胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力附27例报告
临床论著胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力(附27例报告)张青平① 王如文 蒋耀光 马 铮 谭群友 赵云平 龚太乾 周景海 邓 波(第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军胸外科中心,重庆 400042) 【摘要】 目的 探讨胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力的可行性和疗效。
方法 2005年8月～2007年6月,对27例重症肌无力行电视胸腔镜下经右胸前侧径路胸腺扩大切除(VATS组),切除范围包括全胸腺组织到前纵隔和上纵隔所有脂肪组织。
并与2004年5月～2005年7月27例胸骨劈开胸腺切除(胸骨劈开组)相对比。
结果 VATS组26例顺利完成手术;1例因电凝钩伤及头臂静脉干中转开胸止血。
与胸骨劈开组比较,VATS组术中出血少[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],术后需镇痛例数少(3vs12,χ2=7.068,P=0.008),术后住院时间短[(7.0±1.2)d vs (11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]。
2组手术时间、重症肌无力危象、疗效均无显著差异(P>0.05)。
结论 经右胸前侧径路胸腔镜下行胸腺扩大切除治疗重症肌无力在技术上可行,具有创伤小、疼痛轻、并发症少、住院时间短、恢复快等优点,但对MG的远期疗效尚需进一步观察。
【关键词】 胸腺扩大切除术; 胸腔镜; 重症肌无力 中图分类号:R655;R746.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)05-0422-03M a xim a l Thy m ec to m y by VATS for M ya sthen i a Gra vis:Repor t of27Ca s e s Z hang Q ingping,Wa ng Ru wen3,J iang Yaoguang3,et a l.3D epa rt ment of the Thoracic Surgery,D aping Hospital,The Third M ilita ry M edica l U niv ersity,Chongqing400042, China【Abstra c t】 O bjec tive T o study the feasi bility and efficacy of ope ra tive me t hod of m axi ma l thy mec t o m y by video2assisted th oracoscop i c surgery(VATS)f or myasthenia gravis(MG). M ethods Fro m August2005t o June2007,27patients with MG received m axi ma l thy m ect omy by VATS(VAT S group).T he thy mus and fat tiss ues in the anteri or and uppe r m edia sti nu m we re re s ec t ed.Pa tients wh o rece i ved transste rna l thy mec t o m y fro m M ay2004t o July2005served a s a control(conventi onal group). Re sults I n the VAT S grou p,the m axi ma l thy mec t o m y by VATS wa s co mple t ed in26p atients,one pa tient wa s converted t o open surgery because of the injury t o the brachi ocephalic vein.Co mpared with the conventi ona l group,the patients i n the VATS group had fe wer bl ood loss[(46.0±5.7)m l vs(120.0±18.8)m l,t=-19.231,P=0.000],l o wer l eve l of analge sic requirement(3vs 12,χ2=7.068,P=0.008),and shorter post operativ e hos p ita l stay[(7.0±1.2)d vs(11.0±2.5)d,t=-7.379,P=0.000]. The re wa s no significant diffe rence in the ope rati on ti me,mya sthenia gravis c risis,and surgi ca l outco m es be t ween the t wo groups. Con clusio n s Maxi m al thy mec t o m y by V A T S is fea sible and safe for p atients wit h M G.Pa tients have short e r hos p ita liza ti on,l e ss surgica l trau ma and pa in,l o wer ra te of compli ca ti on,and quicke r recove ry afte r the trea t m ent.Furt her studie s a re needed t o investigate its l ong2ter m efficacy【Key W or ds】 M axi ma l thy m ect o m y; T horacoscopy; M ya sthenia gravis. 重症肌无力(m ya sthenia gr avis,MG)是常见的神经肌肉疾病,治疗相当棘手,胸腺切除术可使MG 患者获得较好疗效[1]。
单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展
134单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展王招贵1, 2，林 辉2（1.右江民族医学院临床医学，广西 百色 533000；2.广西壮族自治区人民医院胸心外科，广西 南宁 530021）摘要：肺癌是我国较常见的癌症，也是我国男性和女性癌症死亡的主要原因之一，最常见的肺癌类型是非小细胞肺癌（NSCLC ），胸腔镜手术是早期NSCLC 首选治疗方法，胸腔镜手术可分为多孔胸腔镜手术与单孔胸腔镜手术。
大量临床研究已经证实多孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效、微创的。
然而更加微创的单孔胸腔镜手术成为近年来胸外科肺癌治疗的热点，现就单孔胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展进行综述。
关键词：非小细胞肺癌 ; 单孔胸腔镜 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R734.2文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0134.04作者简介：王招贵，硕士研究生，住院医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
通信作者：林辉，博士研究生，主任医师，研究方向：肺癌疾病的治疗。
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC ）占肺癌总数的85%~90%，NSCLC 主要分为鳞状细胞癌和腺癌两种亚型，均来源于支气管黏膜上皮[1]。
临床对早期肺癌主要采取的是外科手术为主的综合治疗。
与非手术治疗相比，在没有转移到其他器官的肺癌患者中，手术切除可以延长患者寿命，是目前治疗早期非小细胞肺癌最有效、最重要的方法[2]。
手术方式可分为传统开胸手术与胸腔镜手术，胸腔镜手术又可分为多孔胸腔镜手术、单孔胸腔镜手术。
有研究表明，胸腔镜手术可减少并发症，提高术后生活质量，减轻术后疼痛，改善肺功能，缩短住院时间，加快促进患者正常生活[3]。
与早期肺癌的传统开胸手术相比，胸腔镜手术的长期（5年）生存率显示出更好的结果。
胸腔镜手术通常包括3~4个切口，随着胸腔镜技术与器械的发展，胸腔镜手术逐渐从多切口减少到双切口，直至单切口胸腔镜手术，即单孔胸腔镜手术[4]。
经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景
经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景乳腺肿瘤是威胁女性健康的常见疾病之一，其治疗方法多样，其中经腔镜下乳腺切除术作为一种新兴的治疗方法受到了广泛关注。
本文将详细介绍经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用现状与前景。
经腔镜下乳腺切除术是一种相对较新的技术，它通过腔内视觉系统和微创手术器械完成乳腺肿瘤的切除。
相比传统的开放手术，经腔镜下乳腺切除术具有许多优势。
首先，该手术在切口上更为小巧，可以减少切口相关的并发症。
其次，手术过程中可以更清晰地观察乳腺肿瘤的具体位置和大小，从而更精确地进行切除。
此外，术后的恢复期较短，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
目前，经腔镜下乳腺切除术已经在临床上得到了广泛应用。
一项研究发现，经腔镜下乳腺切除术在乳腺癌早期治疗中的应用效果达到了与传统开放手术相媲美的水平。
而且，这种手术方法对于早期乳腺癌患者的保乳率也较高，可以有效保留乳房的自然形态。
此外，与传统手术相比，经腔镜下乳腺切除术的美容效果更好，患者更能够改善自身形象和心理状态。
然而，自身也存在一些局限性和挑战。
首先，该手术技术相对复杂，需要经验丰富的医生进行操作，对医生的要求较高。
其次，术中切除深度的判断和手术范围的确定需要更精确的手术指引，这对手术装备的要求也较高。
此外，对于肿瘤的恶性程度较高，或者肿瘤位置特殊的患者，可能不适合经腔镜下乳腺切除术。
面对这些挑战，科研人员和医疗机构正在积极努力提高这种技术的应用水平。
研究人员正在探索更精确的操作方法和更高效的手术器械，以提高手术的成功率和安全性。
此外，还有学者正在关注与经腔镜下乳腺切除术相关的并发症和术后护理问题，以改进手术的整体治疗效果。
未来，经腔镜下乳腺切除术在乳腺肿瘤治疗中的应用前景十分广阔。
随着手术技术的不断改进和器械的创新，经腔镜下乳腺切除术将能够更精确地切除乳腺肿瘤，并减少手术相关的并发症。
同时，随着对手术技术理解的深入，乳腺肿瘤的治疗效果将进一步提高。
胸腔镜下胸腺切除术的临床分析
拉 ， 离 胸 腺 左 叶 ， 后 解 剖 出双 侧 胸 腺 上 极 ， 整 切 除 胸 游 最 完
在术 中置人胸腔镜探查 明确后行胸腺瘤切 除术 ， 仔细操作亦 可避免 开胸手术 。对于 Ⅲ期 患者 由于患者还需切 除受侵犯 的心包或部分上腔静脉甚至行上腔静脉置 换 ， 不能强求坚持
胸 腔 镜 手 术 ， 果 断 中转 行 开 胸 手 术 。但 对 于 ５ｃ 应 ｍ以上 的 巨 大非侵袭 性胸腺瘤 ， 然 手术难度 较大 ， 可通过 详细评估 虽 亦
１３ 结果 ．
全组行胸腺全切除术 ２ 例 ， １ 扩大切除术 ５ 例。所
有 患 者 均在 胸 腔 镜 下 完 成 手术 ， 中转 开胸 。手 术 时 间 无
（ １＿ ６ ｍ ｎ 术 中 出 血 量 （０ ５ ｍ 术 后 引 流 量 （０ ２ ） １５ ２ ） ｉ ， ＋ ５ ± ） Ｌ， ６ ＿ ２ ＋
１ 资料 与方 法
取代 传统的各种 胸腺切除 手术 。胸腺 由于 紧邻 心脏 和大血 管， 在手术 中有潜在 风险 ， 采用右胸 入路可避 开主动脉 弓的
阻 挡 ， 上 腔 镜 的放 大作 用 ， 腔 静 脉 、 名 静 脉 显 露 清 晰 ， 加 上 无
对上纵 隔脂肪清扫更 为彻底 、 安全 。胸腔镜 手术创伤小 ， 术 后疼痛明显减轻 ， 早期 即能下床活动并主动咳嗽排痰 ， 胸管留
天津医药 ２ １ 年 １ 第 ３ 卷 第 １ ０１ 月 ９ 期
７ｌ
胸 腔 镜 下 胸腺 切 除术 的临床 分 析
胸腔镜胸腺扩大切除术治疗重症肌无力30例
中出血 ＜ ０ ｌ １ ｍ， ０ 平均胸腔引流 ２６ ， ． 平均术后住 院 ７ ， 例术后短时间使用呼吸机辅助通气 （ ２ ）无手术 死 ｄ ２ ｄ ＜ ４ｈ ， 亡病例 。结论 ： 应用 Ｖ Ｔ 治疗 Ｍ ＡＳ Ｇ病人具有安全有效 、 纵膈脂肪清扫彻底 、 创伤小 、 疼痛轻 、 恢复快等优点 。
服溴 吡斯 的明 １０— ４ ｓｄ强 的松 ２ ６ ｓｄ ８ ２０ｍ ／ ， ０— ０ｍ ／ ， 症 状 控制稳 定 ， 呼吸 困难 。 无
１ ２ 方法 ．
１２ １ 术前准备 ．．
１ 一１ 。 Ｏ ５ ｍｇ
术前常规 留置 胃管 ， 服用一次
维持量溴吡斯 的明， 服用强 的松者则静 推氟美松 １２２ 麻醉及手术切 口 所有病例均行双腔气管 ．． 插管静脉复合麻醉 ， 健侧单肺通气 ，５ 半侧卧位。 ４。
［ 关键 词 ］胸腔镜； 重症肌无力； 胸腺切除术
［ 中图分类号］Ｒ５．； ７６１ ６５７ Ｒ４．
［ 文献标识码］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ７ （ １） － ０－ ０ － ０ ２ ２０ ０ ０ ２ ０２ ７ ０ ２２ ０ 第６ 肋间 ， 切开前嘱麻醉 医师行健侧单肺通气 ， 然 后逐层切开进入胸腔 ， 选择适当的 Ｔｏａ 沿切 口旋 ｒｃｒ 入胸腔。如疑有胸膜粘连 ， 则在放入 Ｔｏａ 前用手 ｒ ｒ ｃ 指 伸人 切 口探 查 并 分 离 粘 连 以避 免 损 伤 肺 组 织 。 Ｔ ｏａ 应 轻 柔旋进 旋 出 ， 能 硬插 硬 拔 以免造 成 肋 ｒｃｒ 不 间出血或损伤肋间神经造成术后胸痛。经观察孔 观察胸 内情况 ， 如胸腔有无粘连、 肿瘤有无外侵 、 胸 膜有无种植等评估在胸腔镜下顺利完成后再作操 作孔。另 ２个操作孔 ， 一个位于腋前线与腋中线之 间第 ３肋 间 ， 一个 位于 腋前 线 与 锁 中线 之 间 第 ５ 另 肋间， 若肿瘤粘连严重 ， 肿瘤太大游离 困难或分离 时出血较多时可将腋下操作孔扩大为小切 口， 直视 下操作。操作孔的位置选择可在胸腔镜监视下用 手指或止血钳按压相应肋间隙， 根据切 口的选择原 则选作切 口。肥胖病人 因胸壁过厚无法定位时可 用长 针头 刺人 肋 间 以帮 助选 择 适 当切 口。若 胸 腔 有粘 连 可用 电刀 、 电凝 钩 锐 性 或钝 性 分 离 粘 连 ， 应 仔细操作 ， 如果粘连带 内估 计有较大 的血管 ， 则用 钛 夹钳 夹后剪 断 或用超 声 刀离 断 。 １２３ 胸腺扩大切除术 先游离胸腺前 面， ．． 沿乳 内动、 静脉后方平行剪开纵隔胸膜 ， 电钩锐性并 用 结合剥离子钝性在胸骨后游离胸腺前间隙 ， 此间隙 为疏松结缔组织 ， 较易游离 ； 范围上达胸顶， 下达胸 腺 下极 ， 对侧 达 对侧 纵 隔胸 膜 ， 意 近 胸 腺 上极 前 注 方有乳 内动 、 静脉发出的胸腺动 、 静脉分支 ， 可用钛 夹钳夹离断或超声刀离断 。游离胸腺后面， 沿膈神
电视胸腔镜下行胸腺切除50例
电视 胸 腔 镜 下行 胸 腺 切 除 ５ ０例
赵雄 飞 ， 张 伟 ， 张 林 ， 罗昭全 （ 四川 省绵 ３市第三 人 民 医院 ， １ 四川 绵 阳 ６ ２ １ ０ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 探 讨 电视 胸 腔 镜 下行 胸 腺 切 除 的 可 行 性 和 经验 。 方 法 ５ ０例 患 者 中胸 腺 增 生 ３ ８例 ， 胸腺 瘤 １ ２
・
１ ４ ４ ６・
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ Ｏ １ ３ Ｍａ ｙ ， ２ ２ （ １ ３ ）
次／ ｄ ， 至病情稳定症状改善 ， 且术 前 ６ ｈ内 常 规 给 药 。本 组 患
均 采 用 双 腔 气 管插 管 及 静 脉 复 合 麻 醉 ； 取 向左 侧 ３ ０ 。 仰卧位 。
术２ ２例 ， 重症肌 无力 术后 缓 解率 为 ８ ８ ． ２ ％ 。 本 组 病 例 缓 解 率为８ ８ ％ 。 胸 腺 切 除 的早 介 入 会 提 高 肌 无 力 的 缓 解 率 ， 明 显 改善生活状况 ， 因此 可 将 胸 腔 镜 胸 腺 扩 大 切 除 作 为 重 症 肌 无 力 Ⅱａ 、 Ⅱｂ 、 Ⅳ 型的首选治疗 。 加 强 围 术 期 管 理 亦 是 重症 肌 无 力 患 者 术 后 康 复 的 重 要 保
胸 腺 大 小 或 肿 瘤 直 径 ≤３ ｅ ｍ且无外 侵 ， 肺 功 能 评 价 能 耐 受 单 肺 通气。
无 名 静 脉 的损 伤 ， 如有 损伤 ， 切 忌 盲 目钳 夹 ， 镜 下 若 难 以 暴 露
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胸腔镜胸腺切除术的进展
重症肌无力( myasthenia gravis，MG) 是主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的自
身免疫性疾病，胸腺切除是重症肌无力较为有效的治疗方法。
传统的手术方法术野显露清楚，操作简单，能完成包括胸腺、胸腺瘤及前纵隔所有脂肪组织的完整切除，是治疗 MG 的标准
手术方式[1]，但创伤大，切口长，破坏了胸骨及胸廓的完整性，疼痛明显，术后恢复时间长。
随着胸腔镜技术的发展和成熟，胸腔镜胸腺切除术已得到越来越多学者的认可[2~4]。
1 胸腔镜胸腺切除术的适应证
目前尚无统一的适应证。
多数观点认为，对MG患者，胸腺增生或正常，或合并Masaoka I、II期，直径 < 6 cm 的胸腺瘤，均可采用胸腔镜或辅助小切口行胸腺切除。
2 胸腔镜胸腺切除术手术方式的选择
目前尚无一个较为系统的重症肌无力手术疗效的评价方法，多数外科医师认为胸腺组织切除
的完全与否直接关系到术后临床症状的改善程度，提倡尽可能做到完全胸腺切除。
胸腔镜胸腺切除术根据手术入路可分为经单侧胸腔( 右胸或左胸) 、双侧胸腔、颈胸、剑突下
入路三孔法手术，也有单操作孔甚至单孔手术的报道，近来已有机器人手术的报道，不同术
式各有优缺点。
2.1 单侧胸腔入路
2.1.1 经右胸入路单侧入路胸腔镜胸腺切除常采取经右胸入路。
右侧胸腔空间相对较大，不
受心包阻挡，避开主动脉弓，视野清楚；可沿上腔静脉顺行分离出左侧无名静脉，清晰显露
升主动脉、上腔静脉、无名静脉，增加手术的安全性。
该手术方式操作简便安全，且胸腺切
除范围如同传统经颈入路手术，能完整切除带包膜的胸腺组织及上下极和纵隔脂肪组织，上
达无名静脉，下达膈肌，两侧至膈神经。
右侧入路胸腔镜胸腺切除术一般适用于非侵袭性胸
腺瘤合并MG，缺点在于左侧膈神经显露欠佳，对左膈神经前脂肪、左侧心膈角脂肪组织清
扫困难。
2.1.2 经左胸入路经左或右胸入路手术效果无明显差异。
左胸入路适用于术前 CT 显示胸腺或
瘤体位置偏左侧者，或既往右侧胸腔手术史致使右侧胸腔致密粘连者。
其局限性在于清除右
心膈角脂肪、上腔静脉与无名静脉交汇处脂肪及其他可能出现的异位胸腺颈部脂肪比较困难。
2.2 双侧胸腔入路
单侧胸腔镜入路由于解剖位置的限制，对侧脂肪尤其是甲状腺下极脂肪残留的发生率达70%，而采用双侧胸腔镜手术可弥补此不足。
双侧胸腔入路分别经右、左侧胸腔行胸腔镜手术，每
侧胸腔内操作方法同单侧入路手术。
2.3 颈胸双入路
颈胸双入路是在原有胸腔镜手术的基础上加做颈部切口清除气管前淋巴结和脂肪，旨在做到
最大胸腺切除。
颈胸双入路手术时间长，复杂，而且需要 2 组外科医师同时操作，既可以彻
底切除双侧胸腺及脂肪，也可以清扫气管前及甲状腺下极间脂肪，肿瘤和胸腺的完整切除率
较单一胸腔入路胸腔镜胸腺瘤切除术而言得到明显提高，基本达到完全胸腺切除的MG治疗
的手术目的。
2.4 剑突下入路
与传统的胸骨正中切口开胸手术相比，其显著优势在于保持胸廓的完整性与稳定性，从而有
利于降低术后肌无力危象的发生。
能达到最大化的切除范围，且剑突下切口较传统正中开胸
胸腺切除术具有微创、美容、安全、有效的效果，是更加微创的手术方式。
3 小结
总之，相较于传统的正中开胸胸腺切除术，胸腔镜胸腺切除术治疗MG具有安全、可行、美观的优点，是治疗MG的重要手段。
参考文献
[1]Jaretzki A 3rd，Wolff M.“Maximal ” thymectomy for myasthenia gravis.Surgical anatomy and operative technique.J Thorac Cardiovasc Surg，1988，96(5)：711-716.
[2]高珂，陈伦元，刘丹，等.胸腔镜与胸骨正中切口行胸腺切除治疗重症肌无力的早期疗效
比较.中国胸心血管外科临床杂志，2008，15(2)：92-95.
[3]Goldstein SD，Culbertson NT，Garrett D，et al.Thymectomy for myasthenia gravis in children：
a comparison of open and thoracoscopic approaches.J Pediatr Surg，2015，50(1)：92-97.
[4]苏雷，支修益，张毅，等.胸腔镜胸腺扩大切除治疗非胸腺瘤性重症肌无力.中国微创外科
杂志，2014，14(4)：340-341.。