超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案备案登记表
工程项目名称
分部分项工程名称
主要技术指标
施工单位名称
项目经理
监理单位名称
总监理工程师
备案文件目录
备案机构审查意见
1
专项施工方案专家论证报告
2
专项施工方案
3
分部分项工程分包合同（采用专业分包时需提供）
4
分部分项工程施工单位资质证书（复印件加盖公章，采用专业分包时需提供）
5
监测单位资质证书、监测方案（复印件加盖公章，深基坑工程施工需提供）
6
钢管扣件检测报告（脚手架工程、高大模板工程施工需提供）
7
其他
施工单位申请意见
安全监督机构备案意见
施工单ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（章）
年 月 日
安监机构（章）
经办人（签字）:
年 月 日
注：(1)本表一式三份。安监机构签署备案意见、盖章后留存一份，施工单位和监理单位各执一份。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证,论证结论报安全监督部门备案)
工程名称：
施工单位：
监理单位：
序 号
分部分项
工程范围
是否含有
开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水过程 1 深基坑工程
开挖深度不超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻 建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水过程
结构安装工程
6
其他危险性 较大的工程
开挖深度超过16m的人工挖括孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大
的分部分项工程
监理单位项目部（盖
施工总承包单位（公章）：
章）：
项目负责人（签名）：
总监理工程师（签名）：
பைடு நூலகம்年月日
注：含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备 的拆除工程
搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程
架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程
采用爆破拆除的工程
码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或
5
拆除、爆 粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程
破工程
可能影响行人、交通、电力设施、通信设施或其他建、构筑物安全的拆除
工程
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程验收确认表工程名称：
验收节点：
施工单位：
序号分部分项
监理单位：
是否
工程范围
含有开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑( 槽) 的土方开挖、支护、降水工程
1深基坑工程
开挖深度不超过 5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗
邻建筑（构筑）物安全的基坑( 槽) 的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程
模板工程及
混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m及以上；搭设跨度 18m及以上，
2施工总载荷 15KN/㎡及以上，集中线载荷 20KN/m及以上
支撑体系
承重支撑系统：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中
荷载 700kg 以上
搭设高度 50m及以上的落地式钢管脚手架工程
3脚手架工程提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程架
体高度 20m及以上悬挑脚手架工程
开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程
其他危险性
较大的工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险
性较大的分部分项工程
专家（签名）：
施工单位技术负责人（签名）：
安全监督站监督组验收程序确认（签名）：
年月日注：含有的打上“√ ”，没有的打“ ×”，由总包单位填写，有关单位确认。
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项方案审查表
时间
地点
论证内容
专家组成员
单位名称姓名职称专业签名联系方式
施工单位
单位名称姓名职务专业签名联系方式
监理单位
单位名称姓名职务专业签名联系方式
建设单位
单位名称姓名职务专业签名联系方式
其他参加人员
单位名称姓名职务专业签名联系方式
注：1．施工单位须参加人员：技术负责人、方案编制人、项目负责人、项目技术负责人、专职安全管理人员；
2．监理单位须参加人员：项目总监理工程师及相关人员；
3．建设单位须参加人员：项目负责人或技术负责人；
4．其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人及相关人员。
工程名称建设单位
施工单位
简述
专家论证
意见
日期：年月日姓名职称工作单位专业签字
论证
专家
签字
注：专家论证意见应明确方案是否可行，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。
可另行附页。
表5.1.3-6 超过一定规模危险性较大的分部分项工程
专项施工方案审批表
工程名称
施工单位
方案名称
专项施工方案简述（本次申报内容系第次修改完善）：
编制人签字：年月日
专家组
意见
组长签字：年月日
审核部门审核人审核意见审核日期技术
安全
质量
施工
单位
审批
意见
分包单位技术负责人签字（企业公章）：年月日。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20112
文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工 程
施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程
跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架
和
6
其他危险性较大 的工程
开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程
地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表
(编制安全专项施工方案并组织专家论证)
GDAQ20112
工程名称: 宝观城锦鲤大厦
施工单位: 广东泓宇建设有限公司
监理单位: 深圳市建力建设监理有限公司
序号
分部分项
工程范围
1 深基坑工程
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程
工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程
是否含 有
2
模板工程及支撑
混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施
体系
工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上
承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载
700kg以上
采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重
3
起重吊装及安装 吊装工程
拆卸工程
起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重
设备的拆除工程
搭设高度50mห้องสมุดไป่ตู้以上的落地式钢管脚手架工程
4 脚手架工程
危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
其它
1、建筑幕墙安装工程。
2、钢结构、网架和索膜结构安装工程。
3、人工挖扩孔桩工程。
4、地下暗挖、顶管及水下作业工程。
5、预应力工程。
6、采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。
1、施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。
2、采用起重机械进行安装的工程。
3、起重机械设备自身的安装、拆卸。
1、采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
2、起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
分部分项工程名称危险性Fra bibliotek大（编制专项施工方案）
超过一定规模的危险性较大（组织专家论证）
模板工程及支撑体系
1、各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
2、混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
3、承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。
危险性较大的分部分项工程及超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围
分部分项工程名称
危险性较大（编制专项施工方案）
超过一定规模的危险性较大（组织专家论证）
基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。
1、开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方支护、降水工程。
2、依据陕建监总发〔2014〕04号，陕西省区域范围内附着升降脚手架施工必须经专家论证，分包单位须提供建设行政主管部门出具的科技成果评估证书（或鉴定报告）、检验报告。
超过一定规模的危险性较大分部分项工程汇总表GDAQ20112
GDAQ20112 工程名称: 施工单位: 序号 广东省特种设备南海检测研究基地配套工程 广东省工业设备安装公司 分部分项 监理单位: 广东工程建设监理有限公司 工 程 范 围 是否含有
开挖深度超过5m(含5m)的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 1 深基坑工程 开挖深度不超过5m,但地质条件、周围环境和地下管线复杂,或影响 毗邻建筑(构筑)物安全的基坑(槽)的土方开挖、支护、降水工程 工具式模板工程:包括滑模、爬模、飞模工程 混凝土模板支撑工程:搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施 工总荷载15kN/㎡及以上；集中线荷载20kN/m及以上 承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系,承受单点集中荷载 700kg以上 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重 吊装工程 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重 设备的拆除工程 搭设高度50m及以上的落地式钢管脚手架工程 4 脚手架工程 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程 采用爆破拆除的工程 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气(液) 体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程 可能影响行人、交通、电力设施、通信设施或其他建、构筑物安全 的拆除工程 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程 施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程 跨度大于36m及以上的钢结构安装工程；跨度大于60m及以上的网架 和 6 其他危险性较大 的工程 开挖深度超过16m的人工挖扩孔桩工程 地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程 采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险 性较大的分部分项工程 施工总包单位(公章): 项目负责人（签名）: 监理单位项目部(盖章): 总监理工程师（签名）： 年 注:含有的打“√”，没有的打“×”，由总包单位填写，监理单位确认。 月 日
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证会用表
超过一定规模危险性较大的分部分项工程
专项方案专家论证会签到表
注：1.施工单位须参加人员：技术负责人、方案编制人、项目负责人、项目技术负责人、专职安全管理人员；2.
监理单位须参加人员：项目总监理工程师及相关人员；3.建设单位须参加人员:
项目负责人或技术负责人； 4 .其他参加人员：勘察、设计单位项目技术负责人、安全监督人员
及相关人员。
超过一定规模危险性较大的分部分项工程
专项施工方案专家论证报告
注：专家论证意见应明确方案是否通过，存在的缺陷和处理建议，实施过程中需要注意的事项等。
可另行附页。
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案审批表
总包单位技术负责人签字（企业公章）
监理
单位
意见
项目总监签字（盖章）
建设
单位
意见
项目负责人签字: 年月日
备注
注：专项施工方案附在表后。
本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、安监机构各一份。
超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案备案表
旁站监理人员（签名）
现场监督专职安全生产管理人员（签名）
本工程委托以上人员为该工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程签字、验收、旁站人员，并承诺严格按照《建设工程安全生产管理条例》、《杭州市建设工程施工安全管理条例》及建设部《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》规定执行。
附表一：超过一定规模的危险性较大的分部分项工程有关责任人员备案表
联系人：联系电话：
项目名称
分部分项工程规模（深度、高度、面积、数量等）
专项施工方案编制、审核、批准等人员名单
建设单位
项目负责人、联系电话（签名）
施工单位
施工单位技术负责人、联系电话（签名）
项目经理、联系电话（签名）
项目技术负责人、联系电话（签名）
建设单位（盖章）
ห้องสมุดไป่ตู้年月日
施工单位（公章）
年月日
相关专业承包单位（公章）
年月日
监理单位（公章）
年月日
备注：1、杭州市危险性较大的分部分项工程专项施工方案专家论证报告及专家论证会议签到单由总监理工程师送交监督组；
2、本备案表必须在超过一定规模的危险性较大的分部分项工程第一次实施前由总监理工程师送监督组备案。
相关专业承包单位
专业承包单位技术负责人、联系电话（签名）
项目负责人、联系电话（签名）
监理单位
总监理工程师、联系电话（签名）
分部分项工程验收人员名单
施工单位人员（签名）
项目经理（签名）
项目技术负责人（签名）
项目部安全、质量、施工等技术人员（签名）
总监理工程师（签名）
专业工程师（签名）
相关专业单位（签名）
超过一定规模危险性较大安全专项方案专家论证程序及附表
危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案专家论证会议程序1.根据住房和城乡建设部二○○九年五月十三日颁布的建质[2009]87号《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的规定，结合我公司在建项目现状，特制定本危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案专家论证会议程序，供公司各项目部参考。
2. 下列超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，应编制安全专项施工方案并组织专家论证。
2.1 深基坑工程2.1.1 开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
2.1.2 开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。
2.2 模板工程及支撑体系2.2.1 工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。
2.2.2 混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m及以上。
2.2.3 承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
2.3 起重吊装及安装拆卸工程2.3.1 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
2.3.2 起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的拆除工程。
2.4 脚手架工程2.4.1 搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。
2.4.2 提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
2.4.3 架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。
2.5 拆除、爆破工程2.5.1 采用爆破拆除的工程。
2.5.2 码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程。
2.5.3 可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。
2.5.4 文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程。
福建J 10352-2017 表 F.0.2 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审表
施表F.0.2共 页 第 页
工程名称
施工单位
编制单位
现报上超过一定规模的危险性较大来自分部分项专项方案文件，请予以审查。
主编
编制人
工程项目部/专业分包施工单位（专业分包单位公章）
技术负责人
审核单位
施工单位审查意见：
年 月 日
施工单位（公章）
审核人
审批人
审查单位
监理审查意见：
监理审查结论： □同意实施 □修改后报 □重新编制
监理单位 （项目部章）
专业监理工程师
日期：
总监理工程师
日期：
建设单位审查意见：
建设单位项目负责人
日期