扩张型心肌病患者的护理之欧阳家百创编
心血管科扩张型心肌病疾病的护理
心血管科扩张型心肌病疾病的护理扩张型心肌病是以左心室或右心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征。
可以是特发性、家族性/遗传性、病毒性和（或）免疫性、酒精性/中毒性，或虽伴有已知的心血管疾病，但其心功能失调程度不能用异常负荷状况或心肌缺血损伤程度来解释。
组织学检查无特异性。
常表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、猝死，且可发生于任何阶段，但以中年居多。
本病病死率较高，男多于女，发病率（5-10）/10万。
（一）临床表现1.症状起病缓慢，大多在临床症状明显时才就诊。
（1）充血性心力衰竭：以气急和水肿为最常见。
由于心排血量低，患者常感乏力。
左心衰竭时可表现有夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、气喘、咳嗽、咯血；右心衰竭时可表现有腹胀、食欲减退、肝大、腹腔积液、下肢水肿等。
（2）心律失常：各种类型均可出现，以异位心律和传导阻滞为主；可表现为房扑、房颤，室早、室速、室颤，心室内传导阻滞，左、右束支传导阻滞，房室传导阻滞等。
（3）栓塞：可发生脑、肾、肺等处的栓塞。
（4）猝死：高度房室传导阻滞、心室颤动、窦房阻滞或暂停可导致阿-斯综合征，是猝死的常见原因。
2.体征心脏扩大，心率增快，可有抬举性搏动，心浊音界向左扩大，常可听到第三心音或第四心音，呈奔马律。
由于心腔扩大，可有相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音，此杂音在心功能改善后减轻。
血压多数正常，但晚期病例血压降低，脉压小。
心力衰竭时两肺底部有啰音。
右心衰竭时肝大，水肿从下肢开始，胸腔积液和腹腔积液在晚期患者中常见。
（二）辅助检查1.胸部X线片肺瘀血，心影增大，心胸比例＞50%。
2.心电图多种异常心电图改变，如房颤、传导阻滞、ST-T改变、肢导低电压、R 波减低、病理性Q波等。
3.超声心动图心腔扩大以左心室为主。
因心室扩大致二尖瓣、三尖瓣的相对关闭不全，而瓣膜本身无病变；室壁运动普遍减弱，心肌收缩功能下降。
4.放射性核素检查核素血池显像可见左心室容积增大，左室射血分数降低；心肌显像表现放射性分布不均匀或呈“条索样”“花斑样”改变。
医疗纠纷专题讨论 模板未改之欧阳家百创编
纳入医医疗质量管理委员会会议记录欧阳家百（2021.03.07）（2014年上半年医疗纠纷专题讨论）会议时间：2014年7月10日会议地点：门诊楼五楼办公室参会人员：熊殿辉、易显树、何忠诚、宋钢、李平、王绍培、冉龙贵、陈定涛、吴选林、李俭东、颜泉、王飞、罗学鹏、何铭、陶松、张理宏、郭燕波、韩本权、巫林、杨明英主持人：丁友明院长：丁友明院长：今天召开医疗质量管理工作会，重点是通报医院2014年上半年医患纠纷情况，并对几个比较典型纠纷案例进行讨论，总结经验，找出上半年工作中存在不足，指导下半年工作。
一、医务科王绍培主任汇报2014年上半年医疗纠纷基本情况：2014年上半年医务科共结待处理医患纠纷17例；其中：外科5例；骨科3例，妇产科2例，内一科2例，胃镜室2例，五官科1例，急诊科1例，儿科1例。
2014年上半年发生的医患纠纷共13例；其中：外科3例，妇产科2例，骨科2例，胃镜室2例，内一科1例，五官科1例，急诊科1例，儿科1例。
二：典型纠纷案例讨论：（一）叶云清死亡案例1、外科主任冉龙贵介绍叶云清治疗经过：患者叶云清，男，55岁，2013年7月25日21时许，醉酒驾驶电瓶车摔倒后，因“胸背部等全身多次外伤疼痛1+小时”由120救护车22时00分送入院，自感伤处疼痛，尤其于咳嗽、深吸气时疼痛明显，未出现昏迷及咳咯血，未诉腹部疼痛不适。
体格检查：T36摄氏度P120次/分R25次/分BP120/70mmHg抬入病房，被动体位，有大量酒气味，神志欠清楚，查体不合作。
专科检查：左侧胸部稍丰满，胸部未扪及明显皮下捻发感，左侧胸背部背侧处可见皮肤肿胀及擦挫伤痕，胸廓基本对称，胸部挤压征阳性，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音。
肝区无叩痛，脾区、左肾区叩痛明显，移动性浊音阴性，辅助检查：胸部DR示：左侧第3-7肋骨骨折。
入院诊断：1、左侧第3-7肋骨骨折，2、胸腹部闭合性损伤？3、多处皮肤挫擦伤，4、急性酒精中毒。
7月26日5时左右突然诉心慌不适，上腹部及胸部疼痛不适，血压下降，腹部膨隆，左上腹压痛明显，急症行胸腹部CT示：脾破裂、腹腔积液。
扩张型心肌病护理
扩张型心肌病护理
【观察要点】
1、密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化。
2、并发症观察：
（1）注意心力衰竭、心律失常等征象：心悸、气促、胸闷、乏力、呼吸困难、肝肿大、水肿。
（2）注意血栓栓塞症状。
3、用药观察：
（1）心肌病变时对洋地黄类药物敏感，应用剂量宜较小，并注意观察毒性反应。
（2）应用利尿剂期间必须注意电解质平衡。
（3）有使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时，应警惕同时存在病窦综合征的可能。
（4）在应用抗心律失常药物期间，应定期复查心电图。
（5）有使用抗凝药期间，应注意出血表现，定期复查出、凝血时间、凝血酶原时间。
4、疗效观察。
【护理措施】
1、应保持良好心境，避免劳累，可根据心功能情况安排休息与活动。
2、补充营养，饮食要易消化、低热量、低盐、高维生素和纤维素，少量多餐，避免刺激性食物，戒烟酒。
3、保暖，注意预防呼吸道感染。
4、为患者安置半卧位，并给予低流量吸氧，注意心力衰竭、心律失常、血栓栓塞、晕厥等征象，并给予对症护理，同时备好抢救药品和用物。
【健康教育】
1、定期到医院复查，保护或改善心功能，提高生活质量。
2、如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时到医院就诊。
女性患者不宜妊娠。
一旦出现心功能不全，应予较长时间的休息，低盐饮食。
3、如出现严重呼吸困难，平卧时加重，大汗淋漓，可能为严重心功能不全，应让病人取坐位或半卧位，向医疗急救中心打电话求助或以最安全、平稳、快速的交通工具送往附近医院。
如何护理扩张型心肌病
如何护理扩张型心肌病
1. 了解扩张型心肌病
- 扩张型心肌病是一种心肌病变，心肌松弛和扩张，导致心腔
变大。
- 它可能是遗传性的，也可能是由其他疾病引起的，如高血压、糖尿病或甲状腺功能亢进等。
2. 早期识别和诊断
- 扩张型心肌病早期症状可能不明显，但仍需密切观察患者。
- 建议定期进行心脏超声检查和心电图，以监测心脏功能和结
构的变化。
- 如果怀疑患者可能患有扩张型心肌病，建议进行心脏磁共振
成像（MRI）以进一步确认诊断。
3. 药物治疗
- 扩张型心肌病的药物治疗旨在减轻症状、改善心脏功能和预防并发症。
- 常用的药物包括利尿剂、血管扩张剂、β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等。
- 患者应按照医生的建议和处方正确使用药物，并定期复查以调整剂量。
4. 生活方式管理
- 患者应遵循健康的生活方式，包括限制摄入钠、减少饮酒和戒烟。
- 适量的有氧运动，如散步或游泳，可以帮助维持心脏健康。
- 定期体检和保持健康的体重也是重要的。
5. 心理支持和康复
- 扩张型心肌病可能对患者的心理和情绪造成负面影响，因此提供心理支持和康复非常重要。
- 患者和家人可以寻求专业心理咨询或参加支持小组，以减轻压力和焦虑。
6. 定期随访和监测
- 患者应定期复诊，进行心脏功能和结构的监测。
- 医生可能会要求进行心电图、心脏超声等检查，以评估病情和调整治疗方案。
以上是关于如何护理扩张型心肌病的一些建议，但请记住，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据个体情况进行调整。
请遵循医生的建议，并定期进行随访和监测。
扩张性心肌病的护理措施
扩张性心肌病的护理措施1心理护理心肌病患者多较年轻，病程长、预后差，故常产生紧张、焦虑心理，在护理中对患者应多关心体贴，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。
2休息(1)注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。
对失眠者酌情给予镇静药物。
(2)休息无明显症状的早期患者，可从事轻松工作，避免紧张劳累。
心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，护士应根据病情协助患者安排有益的活动，但应避免剧烈运动。
合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。
3饮食给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。
每餐不宜过饱,以免增加心脏负担。
对心功能不全者应予低盐饮食。
应戒除烟酒。
4协助医生做好生活护理与病情观察(1)对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意翻身和防止压疮。
保持大小便通畅，勿用力、勿屏气(2)密切观察病情，对危重患者应监测血压、心率及心率。
当出现高度房室传导阻时应立即通知医生，并备好抢救用品，药物。
密切观察生命体征，防止猝死。
5对症处理(1)遵医嘱予心电监护，观察并记录精神状态、呼吸、心律、心率、血压和脉搏、氧饱和度的变化；观察心电图变化。
心电图可有各种心律失常，以室性期前收缩最多见，心房纤维颤动次之。
不同程度的房室传导阻滞，右束支传导阻滞常见。
(2)给氧，呼吸困难者取半卧位，持续吸氧，氧流量视病情酌情调节，对心力衰竭者可作动脉血气分析，了解治疗效果。
(3)限制水钠摄入。
对合并水肿和心力衰竭者应准确记录24小时液体摄入量和出量，限制过多摄入液体，每天晨起测量体重。
在利尿治疗期间，应观察患者有无乏力、四肢痉挛及脱水表现，定时复查血电解质浓度，警惕低钾血症，必要时补钾。
对大量胸、腹水者，应穿刺抽液，减轻压迫症状。
(4)预防和控制感染：呼吸道感染是心肌病患者心力衰竭加重的一种重要诱因。
故护理中应注意预防呼吸道感染，尤其是季节更换和气温骤变时。
对长期卧床者应定时翻身、拍背，促进排痰。
扩张型心肌病的护理
扩张型心肌病的护理标签：扩张型心肌病；护理扩张型心肌病指心肌纤维肥大，细胞核固缩变形或消失，心内膜中胶原和弹性纤维增加及运行性病，左或右心室或双侧心室显著扩张。
扩张性心肌病的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。
主要体征为心脏扩大、奔马律、肺循环和体循环瘀血征。
如能合理利用扩血管药物、洋地黄、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，有效控制心衰，积极防治栓塞，猝死等并发症，仍能提高患者的生活质量和生存率。
但扩心所致的心衰一旦发展到显性阶段，治疗相当困难，不易缓解，需经反复住院，控制心衰，病死率高。
现将2010年10月~2010年12月笔者所在科收治扩张型心肌病23例患者的临床资料护理总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本组23例，其中，男15例，女8例。
年龄39~74岁。
其中无心衰型14例，均康复出院。
其余9例均有不同程度心衰，其中4例反复住院，3例住院期间死于心衰。
1.2治疗目前笔者所在科对于扩张型心肌病的治疗原则是：利尿在前，强心在后，扩血管合理，正性肌力药物相辅，扩心心衰的患者用药比常规用药剂量小，时间较长，用药讲究个体化。
危重患者加用适量的激素。
2护理2.1做好基础护理2.1.1限制活动尚未发生心衰的扩张性心肌病患者要避免劳累，可减轻患者心脏负荷，减少心肌耗氧，有利于病变的恢复。
一旦发生心衰应注意充分休息，扩心心衰的发生与患者活动过多有关，但不主张完全休息。
为减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，可给予低流量持续吸氧，氧流量控制在1～2 L/min，并监测血氧饱和度，密切观察患者口唇和末梢循环紫绀情况。
2.1.2指导饮食饮食应限钠的摄入量,保证低盐饮食,并适当控制水分及食量,以减轻心脏负荷。
应高蛋白,高维生素,富含营养易消化,避免刺激性的食物，少食多餐，尽量控制每餐的进食量，避免心脏负荷过重，应戒烟酒，酒精可促使冠状动脉硬化，多吃富含硒的食物。
扩张型心肌病患者的护理
扩张型心肌病患者的护理简介扩张型心肌病是一种心肌疾病，其特征是心脏肌肉的扩大和减弱，导致心脏功能下降。
对于扩张型心肌病患者的护理，我们应该采取一系列的策略，以提供最佳的护理和支持。
病情评估在开始护理之前，进行详细的病情评估是非常重要的。
包括以下方面：- 完整的病史记录，包括患者的症状、既往疾病和药物治疗。
- 心电图和超声心动图结果的分析，以评估心脏功能和结构的变化。
- 血液检查，包括心肌肌钙蛋白等指标的测量，以评估心脏损伤程度。
- 评估患者的体征，如心率、血压和呼吸频率。
支持性护理- 给予患者充足的休息和睡眠，以减轻心脏负荷。
- 监测患者的液体摄入和排出情况，保持体液平衡。
- 提供营养均衡的饮食，限制盐和液体摄入，以减轻心脏负荷。
- 监测患者的呼吸状况，及时发现和处理呼吸困难的情况。
- 观察患者的心率和血压变化，定期记录并及时报告医生。
药物治疗- 根据医生的建议，给予患者合适的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂和心脏强心剂等。
- 监测患者的药物反应和副作用，及时调整药物剂量或更换其他药物。
心理支持- 与患者建立良好的沟通和信任关系，了解他们的情绪和需求。
- 提供情绪支持和心理咨询，帮助患者应对疾病的压力和焦虑。
- 鼓励患者积极参与康复活动和社交活动，提高生活质量。
定期随访- 定期随访患者，监测病情和治疗效果。
- 根据患者的病情变化，及时调整护理计划和治疗方案。
- 提供健康教育和预防措施，帮助患者预防并减少并发症的发生。
以上是扩张型心肌病患者的护理建议，通过综合的护理和支持，我们可以改善患者的生活质量，并提供最佳的护理效果。
扩张性心肌病的专业护理
扩张性心肌病的专业护理一、疾病概述扩张性心肌病（Dilated Cardiomyopathy, DCM）是一种原发性心肌疾病，以单侧心腔扩大和心肌收缩功能减退为特征。
该病可导致心力衰竭、心律失常、血栓栓塞等一系列严重并发症，严重影响患者的生活质量和生存率。
二、护理评估1. 一般情况评估：观察患者的年龄、性别、体型等一般情况，了解患者的病史、家族史、药物过敏史等。
2. 心脏状况评估：定期进行心电图、超声心动图等检查，了解患者的心脏大小、心功能、心律失常等情况。
3. 症状评估：关注患者的胸闷、呼吸困难、乏力、下肢水肿等症状，评估其严重程度和变化。
4. 生活质量评估：通过与患者及家属交流，了解患者的生活惯、工作环境、心理状态等，评估其生活质量。
三、护理目标1. 缓解患者的临床症状，提高其生活质量。
2. 控制心脏病变的进展，延缓心力衰竭的发生。
3. 减少心律失常和血栓栓塞等并发症的发生。
4. 提高患者对疾病的认识和自我管理能力。
四、护理措施1. 生活管理：建议患者保持规律的生活作息，避免过度劳累和情绪波动。
限制钠盐摄入，控制体重，避免吸烟饮酒。
2. 药物治疗：遵医嘱，按时按量服用药物，观察药物疗效和不良反应。
3. 病情监测：定期进行心电图、超声心动图等检查，监测患者的心脏功能和心律失常等情况。
4. 心力衰竭的护理：针对心力衰竭的患者，应采取坐位、双下肢抬高等措施，减轻心脏负担。
遵医嘱使用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂等药物，注意观察药物疗效和不良反应。
5. 心律失常的护理：针对心律失常的患者，应严密观察心律、心率变化，及时发现和处理严重心律失常。
6. 血栓栓塞的预防：遵医嘱使用抗凝药物，注意观察出血倾向。
保持血管通路通畅，避免长时间制动。
7. 心理护理：关注患者的心理状态，提供心理支持和关爱。
帮助患者建立正确的疾病观念，积极参与治疗和康复。
8. 健康教育：向患者及家属普及扩张性心肌病的相关知识，提高自我管理能力。
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扩张型心肌病患者的护理
欧阳家百（2021.03.07）
【概念】
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DcM)主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为特征。
本病常伴有心律失常，病死率较高。
在我国发病率为13／10万～84／10万。
男性多于女性。
【病因及病理】
病因尚不清楚。
除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱发扩张型心肌病。
本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。
瓣膜、冠状动脉多无改变。
组织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度不同的纤维化等病变混合存在。
【临床表现】
起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚至室颤，可导致猝死。
部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现象。
主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、右心力衰竭的体征。
75％的病人可听到第三或第
四心音。
【评估要点】
1．一般情况：询问家族史、以往病史、生活方式；了解病人对疾病的认识。
2．专科情况
（1）有无心功能不全症状、体征，有无心输出量减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞痛、眩晕、晕厥等。
（2）有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学发生异常改变的情况。
3．实验室检查及其他
（1）胸部X线检查：心影明显增大，肺常瘀血。
（2）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失常。
（3）超声心动图：左心室扩张，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收
缩力下降。
，
4．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。
【处理要点】
本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对心力衰竭和心律失常。
一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。
必须及时有效地控制心律失常，晚期条件允许可行心脏移植术。
【常见护理诊断/问题】
1．气体交换受损与心力衰竭有关。
2．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。
3．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。
4．焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关
5．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
【护理措施】
1．基础护理
(1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。
有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。
当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。
(2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。
避免刺激性食物。
每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。
心衰时低盐饮食，限制水分摄人。
对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量2~3g。
对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。
(3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。
（4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。
2．病情观察
密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。
观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。
准确记录出入水量，定期测体重。
心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。
肥厚型心肌病应注意晕厥发生。
本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施。
3．用药护理
遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。
扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。
4．心理护理
调整情绪，促进身心休息。
心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。
【应急措施】
当出现高度房室传导阻滞时，应立即通知医生，并备好抢救药品、物品，尽快完成心脏起搏治疗前的准备。
密切观察生命体征，防止猝死。
【健康指导】
1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要
避免劳累。
保证充足的休息与睡眠，避免劳累。
防寒保暖，预防上呼吸道感染。
2、合理营养，增强机体抵抗力。
给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。
心力衰竭时应进低盐饮食。
3、保持大便通畅、防止便秘。
4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。
5、保持情绪稳定，避免精神紧张。
6、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物，说明药物的名称、剂量、用法，教会病人及家属观察药物疗效及不良反应。
7、嘱病人定期随访，症状加重立即就诊，防止病情进展。