外科学小肠疾病精品PPT课件

生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消 化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因 此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
疾病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性
疾病、短肠综合征
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体 全身将出现一系列复杂的病理和病理生 理变化
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多 肠管膨胀
梗阻以下: 肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻--
→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--
→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊 乱，无器质性的肠腔狭窄
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。
Intestinal obstruction
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功 能上发生改变，还可导致一系列全身性 病理改变，严重时可危及病人的生命。
病因和分类
按梗阻原因分类:
1、 机械性肠梗阻 2、 动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
--→肠管变成紫黑色--→坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性
肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕
动波痉挛性肠梗阻为暂时性、肠管多无
病理改变。
全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒 素的吸收和感染所致
1.体液丧失： 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
2. 感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌 大量繁殖，产生多种强烈毒素----引起 严重的腹膜炎、感染、中毒
3．腹胀 低位明显
腹胀：程度与梗阻部位有关
4．停止自肛门排气 排便完全性梗阻的表现
注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，可有排便 肠套叠、系膜血栓：血性粘液样粪便
。
体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
第三十五章 p370
小肠疾病
普外科 卢潮德
解剖和生理概要
小肠分十二指肠、空肠 和回肠三部分，正常 人体成人全长约5.5m
。但个体差异很大。 小肠上段2/5为空肠，
下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层
、粘膜下层、粘膜四 层。
空肠和回肠血液 供应来自肠系膜 上动脉，(胰十二 指肠下动脉、中 结肠动脉、右结 肠动脉、回结肠 动脉)各支相互吻 合形成动脉弓， 最后分出直支到 达肠壁。
按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻: 肠管血运无障碍、内容物通过受阻
绞窄性肠梗阻：
因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管 腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺 血，引起肠坏死、穿孔。
绞窄性梗阻
其他分类 按部位分： 高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
3.休克和多器官动能障碍：
临床表现
肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和 发病急慢的不同，可出现不同的临床 表现。但肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐 、腹胀和肛门停止排气排便。
共同表现：“痛、吐、胀、闭”
1．腹痛 呈阵发性绞痛
腹痛，伴有肠鸣
2．呕吐 越高位越频繁
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
如：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 ，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力 ，肠腔虽无阻塞,但肠内容物停止运 行。但是它可迅速继发肠坏 死，在 处理上与肠麻痹截然不同。
假性肠梗阻（pseudo-obstruction)
与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因 ，属慢性疾病，也 可能是一种遗传性 疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。 治疗主要是非手术方法。
小肠的静脉分布 与动脉相似，
最后集合成肠系 膜上静脉，
而与脾静脉汇合 成为门静脉干 。
空肠粘膜下有散在性孤 立淋巴小结，
回肠则有许多淋巴集结 （Peyer集结）。
小肠淋巴回流:肠系膜根 部的淋巴结
肠系膜上动脉周围淋巴 结
腹主动脉前的腹腔淋巴 结 乳糜池。
小肠接受自主神 经支配，交感 神经和迷走N 分支在肠系膜 动脉根部形成 N丛。交感N兴 奋肠蠕动减弱 ，迷走N兴奋 则蠕动加强。
机械性肠梗阻
机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠 内容物不能通过，是临床上 最多见的类型 。常见的原因包括:
①肠外因素 如粘连及束带压迫、疝嵌顿、 肿瘤压迫等;
②肠壁 因素 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、 先天性畸形等;
③肠腔内因素 如蛔虫梗阻、异物、粪块或 胆石堵塞等。
A. 肠腔堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘; 阻; ③不能控制的肠道出血;
肠伤寒穿孔
肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死 亡率较高。
伤寒病由伤寒杆菌所引起，经口进入肠 道，形成小肠溃疡，导致穿孔。
【外科治疗】 已经确诊为伤寒病的病人 。 伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。 原则是施行穿孔缝合术
肿
瘤：小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、
先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、
先天性肠旋转不良
外
伤：
肠结核
是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性 感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭 窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人 。
治疗：肠结核应以内科治疗为主，当阵有外 科并发症时才考虑手术治疗。
手术适应证：