级医院评审急诊科自查表
等级医院创建科室自查表
临床科室自查表自查项目时间：2018.01-2019.06 自查科室：1、技术水平2、单病种中医单病种诊疗规范实施检查表3、临床路径4、中医医疗技术（参照中医医疗技术手册2013普及版），主要涉及针灸、推拿、治未病中心、康复科、骨伤科、肛肠科等。
5、中医特色服务6、科室建设与管理注：康复科外加 3.6 加强中医康复能力建设，提供急性期康复诊疗、疑难重症康复训练、指导等服务。
7、其他科室质量管理治未病中心、检验科、病理科、放射科、手术室、麻醉科、重症医学科、血库参照内网《三级中医医院评审标准实施细则（2017年版）》，指出目前存在的问题。
附件一：中医医疗技术手册（2013普及版）一、针刺类技术目录（21种）1．毫针技术 2．头针技术 3．耳针技术 4．腹针技术 5．眼针技术 6．手针技术 7. 腕踝针技术8．三棱针技术 9．皮内针技术10．火针技术11．皮肤针技术12．芒针技术 13．鍉针技术 14．穴位注射技术 15．埋线技术16．平衡针技术 17．醒脑开窍技术 18．靳三针技术 19．电针技术20.贺氏三通技术 21.浮针技术二、推拿类技术目录（9种）1．皮部经筋推拿技术 2．脏腑推拿技术 3．关节运动推拿技术 4．关节调整推拿技术 5．经穴推拿技术6．导引技术 7．小儿推拿技术 8. 器物辅助推拿技术 9.膏摩技术三、刮痧类技术目录（4种）1．刮痧技术 2. 放痧技术 3. 撮痧技术 4.砭石治疗技术四、拔罐类技术目录（4种）1. 拔罐（留罐、闪罐、走罐）技术 2．药罐技术 3.刺络拔罐技术 4.针罐技术五、灸类技术目录（7种）1. 麦粒灸技术2. 隔物灸技术3. 悬灸技术4. 三伏天灸技术5．温针灸技术 6．热敏灸技术 7．雷火灸技术六、敷熨熏浴类技术目录（7种）1．穴位敷贴技术 2．中药热熨敷技术 3．中药冷敷技术 4. 中药湿热敷技术 5．中药熏蒸技术6．中药泡洗技术 7．中药淋洗技术七、中医微创类技术目录（8种）1．针刀技术 2．带刃针技术 3．水针刀技术 4．钩针技术 5.刃针技术 6．长圆针技术 7．铍针技术8．拨针技术八、骨伤类技术目录（8种）1．理筋技术 2．脱位整复技术 3．骨折整复技术 4．夹板固定技术 5．石膏固定技术 6．骨外固定支架技术7．牵引技术 8．练功康复技术九、肛肠类技术分类（5种）1．挂线技术 2．枯痔（硬化）技术 3. 痔结扎技术 4．中药灌肠技术 5．注射固脱技术十、气功类技术目录（15种）1．五禽戏 2.六字诀 3.易筋经 4.八段锦 5.五行掌 6.保健功 7.站桩功 8.回春功 9.放松功10.内养功 11.强壮功 12.真气运行功 13.新气功疗法 14.养气建目功 15.龟息养生功十一、其他类技术目录（5种）1．脐疗法 2. 针刀刺营治疗急性扁桃体炎技术 3. 火针洞式引流技术 4. 烙治法治疗慢性扁桃体炎技术5. 揉抓排乳技术共93种，其中基本类技术73项，气功+其他类20项。
诊所自查自纠表格
诊所自查自纠表格表格编号：__________本表格旨在帮助诊所及时发现和纠正存在的问题，提高服务质量和安全性。
请诊所全体员工认真填写，定期进行自查自纠，确保诊所运行顺畅、安全。
填表日期：___________________ 填表人：____________________一、医疗设备和用品管理1. 医疗设备是否定期进行维护保养？（是/否）2. 医疗设备是否按规定进行消毒灭菌？（是/否）3. 医疗废弃物是否得当处理？（是/否）4. 用品库存是否及时盘点，保证充足？（是/否）5. 医疗辅助用品是否按要求标注生产日期和有效期限？（是/否）6. 医疗设备是否按照要求定期检测和校准？（是/否）二、医疗卫生环境管理1. 诊所内部卫生是否定期清洁消毒？（是/否）2. 患者等候区、诊疗区域是否通风良好？（是/否）3. 诊所是否设有专门的医疗废物处理区域？（是/否）4. 病房卫生是否保持整洁，床单被套是否每天更换？（是/否）5. 诊所是否配备足够的洗手液和消毒液？（是/否）6. 医疗废弃物分类处理是否符合相关要求？（是/否）三、医疗服务质量管理1. 医疗服务流程是否合理、清晰？（是/否）2. 医疗行为是否符合法律法规和医疗伦理要求？（是/否）3. 医疗记录是否规范完整、准确？（是/否）4. 医疗质控和风险管理制度是否得当？（是/否）5. 医疗团队是否定期进行专业技能培训和考核？（是/否）6. 患者投诉管理是否及时有效处理？（是/否）四、医疗安全管理1. 诊所内是否配备急救设备和应急药品？（是/否）2. 医疗事故报告和处理流程是否明确？（是/否）3. 医疗人员是否按规定佩戴手套、口罩、帽子等防护用具？（是/否）4. 临床诊疗行为是否规范、安全？（是/否）5. 患者隐私保护措施是否到位？（是/否）6. 诊所内是否定期进行安全演练？（是/否）五、其他事项1. 诊所内是否存在安全隐患？（是/否）2. 有无员工不规范行为或违纪事件？（是/否）3. 诊所内部管理是否井然有序？（是/否）4. 其他需要特别关注的问题：_____________________自查自纠结果汇总：医疗设备和用品管理：_______项符合要求，_______项存在问题医疗卫生环境管理：_______项符合要求，_______项存在问题医疗服务质量管理：_______项符合要求，_______项存在问题医疗安全管理：_______项符合要求，_______项存在问题其他事项：_______项符合要求，_______项存在问题总结与改进计划：1. 对于存在问题的方面，制定明确的改进计划，责任人、时间节点等。
医院等级评审自查情况及整改计划表-三甲医院评审
一类指标（否决指标）
评审项目
评审内容及要求
现在情况及存在的主要差距
整改措施及建议
整改完成时间
整改责任部门
整改责任人
备注
依法执业
违反《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国献血法》等法律法规
1.2.已达标；
3。“非执业卫技人员从事诊疗护理活动”存在以下问题：
（2）本区域外的外聘人员需报同级行政部门批准
1、外聘海洋学院耳鼻喉科主治医师.
2、3已达标
完成外聘人员在市卫生局备案手续,必要时暂不上岗。
2010年5月
人力资源部
医务处
徐方明
朱蓓
技术准入许可
开展需省或市级以上卫生行政部门准入许可的项目有许可批文
Ⅱ类技术准入除心血管介入已获批准外，其他如脑血管介入、髋关节置换、高压氧、血透已经申报到省厅
争取省卫生厅批文
2010年6月
医务处
李益群
医疗收费
1、收费项目明码标价
2、住院病人实行一日清单制,并提供查询系统服务
3、物价部门通报批评或群众举报经主要部门核实三次以上
1、2、3已达标
在门诊大楼及急诊楼装修时重新布置；在门诊、急诊、住院大厅安装查询系统。
2010年9月
药品政策
执行药品政策情况及药品质量管理
1、三级甲等≥700张
2、床位使用率≥90％（基数为核定床位数）
核定床位500张,开放760张,床位使用率达标99。38％（≥90%）.
请省卫生厅发文确定床位数
20010年6月
办公室
高卫安
床位主要专科分科数
三级甲等：
大内科、大外科床位相加≥医院总床位数50％
医院自查自纠表格
医院自查自纠表格医院名称：_______________________填表时间：______________________编制单位：_______________________表格编号：_______________________填表人：_________________________一、医院基本情况1. 医院名称：2. 医院级别：3. 医院类型：4. 医院地址：5. 卫生许可证编号：6. 医疗服务范围：7. 诊疗科目：8. 医院电话：9. 医院网址：二、医疗质量管理1. 临床路径管理是否得到有效执行？2. 临床科室是否有规范的诊疗流程？3. 是否建立和完善医疗质量管理体系？4. 是否制定了医疗质量管理相关制度和规范？5. 是否开展了医疗质量评估和监测工作？6. 医疗事故处理是否及时、合理、公正？三、医护人员管理1. 医护人员是否具备相应的职业资格证书？2. 是否开展了医护人员的继续教育培训？3. 是否建立了医护人员的日常考核评价机制？4. 是否建立了医护人员的奖惩制度？5. 是否对医护人员进行医德医风教育？6. 是否建立了医护人员的健康管理档案？四、医疗设备管理1. 医疗设备是否定期维护保养？2. 医疗设备是否定期检测和核实？3. 是否建立了医疗设备台账？4. 是否建立了医疗设备使用规范和操作规程？5. 是否配备了专职的医疗设备管理人员？五、感染管理1. 是否建立了医院感染管理委员会？2. 是否制定了医院感染管理工作要求和规范？3. 是否对医院感染危险因素进行评估和控制？4. 是否严格执行医疗废物分类处理制度？5. 是否定期开展医院环境卫生检查？六、药事管理1. 是否建立了医院药事管理委员会？2. 是否制定了药事管理相关制度和规范？3. 是否进行了药品采购招标？4. 是否建立了药品进货验收管理制度？5. 是否对医院药库进行定期盘点和检查？七、患者安全管理1. 是否建立了患者安全管理委员会？2. 是否制定了患者安全管理相关制度和规范？3. 是否采取了有效措施防范医疗纠纷事件？4. 是否建立了患者投诉处理机制？5. 是否对患者隐私信息进行严格保护？八、其他管理1. 是否建立了医院危机管理机制？2. 是否定期进行医院内部审计？3. 是否建立了医院财务管理规范？4. 是否建立了医院信息化管理系统？5. 是否建立了医院三同时管理机制（同质化、同质量、同效益）？九、自查自纠总结及改进措施1. 自查自纠工作总结：2. 发现的问题及不足：3. 改进措施及整改计划：十、自查自纠报告1. 填表人：2. 审核人：3. 报告时间：以上为医院自查自纠表格，希望各位医护人员认真填写并落实改进措施，共同为提升医疗质量服务水平而努力。
急诊科服务群众满意自查报告
急诊科服务群众满意自查报告一、背景介绍急诊科是医院的门面部门之一，负责应对突发疾病和急救病人的治疗和护理工作。
作为医院的急救窗口，急诊科服务的质量直接关系到病人的治疗效果和医院的声誉。
为了进一步提高急诊科服务的质量，我院急诊科决定进行一次自查，以了解群众对急诊科服务的满意度，并对问题进行整改，提升服务水平。
二、自查方法我们以问卷调查的方式进行了自查，通过发放问卷给急诊科就诊的病人进行回收，共收回了200份有效问卷。
问卷主要包括疾病就诊情况、医生和护士服务态度、医疗费用、就诊流程等方面的问题。
通过对问卷结果的统计分析，了解病人对急诊科服务的满意度和存在的问题。
三、自查结果1. 就诊情况根据问卷结果显示，病人的就诊等候时间较长，有超过半数的病人等待时间超过1小时。
并且有少部分病人在等待过程中未得到及时告知，导致病人不满。
2. 医生和护士服务态度大部分病人对医生和护士的服务态度表示满意，认为医生和护士有耐心、友善，能够解答疑问。
但仍有部分病人表示医生疏忽、冷漠，希望医生能够更加关心病人的感受和需求。
3. 医疗费用大部分病人对急诊科的医疗费用表示满意，认为收费合理。
但也有一部分病人认为费用偏高，建议医院合理调整收费标准。
4. 就诊流程部分病人认为就诊流程不够顺畅，存在等待和排队时间长的问题。
还有一些病人认为就诊流程复杂，希望能够简化就诊流程，提高就诊效率。
四、整改措施根据自查结果，我们制定了以下整改措施：1. 缩短就诊等候时间。
加强对急诊科病人的初步分诊工作，提高就诊效率。
并加强与其他科室的沟通，减少因转诊、检查等而导致的等待时间。
2. 加强医生和护士的服务培训。
组织专门的培训班，提高医生和护士的服务意识和技能。
加强对病人的沟通能力和同理心培养，提高服务态度。
3. 合理调整医疗费用。
对于收费存在争议的项目，进行评估和调整，制定公平合理的收费标准，确保病人的合理权益。
4. 简化就诊流程。
进一步优化就诊流程，缩短排队等候时间。
医院科室自查自纠表
医院科室自查自纠表一、科室基本情况1. 科室名称：XX医院XX科室2. 报告日期：XXXX年XX月XX日3. 负责人：XXX4. 人员组成：正式医生X名，护士X名，行政人员X名5. 科室建设情况：卫生条件、设施设备、医疗设备等二、医疗质量管理1. 门诊工作- 门诊人次、就诊率情况- 医生门诊时间分配是否合理- 门诊医生诊疗流程是否规范2. 住院工作- 住院病人的入院、出院及门诊转住院频率- 住院病人的诊疗方案、手术安排是否符合规范- 门诊病人住院率的合理性3. 医疗安全- 病人手术风险评估的准确性- 术前准备及手术操作的规范性- 术后并发症的及时处理4. 检验工作- 门诊检验申请的审核及迅速反馈情况- 住院患者检验的及时性和准确性- 检验设备的标定及质量控制情况5. 药品管理- 药品采购的透明度和公平性- 药品配送及存储情况是否符合规范- 用药指导和患者知情情况三、职工管理1. 人事管理- 职工的招聘、培训以及绩效考核- 职工的工作量及工作压力情况- 职工工作积极性和创造力的激励机制2. 继续教育- 职工定期参加的学术会议、讲座等- 职工的学术水平及专业技能提升情况- 职工的临床技术水平及操作规范性3. 职业道德- 职工的服务态度及沟通技巧- 职工的待患态度和医德医风- 职工的工作热情和责任感四、卫生防护1. 感染控制- 医院感染率的监测和控制- 医护人员的手卫生和环境清洁消毒- 隔离房间及器材的清洁和消毒2. 废物管理- 医疗废物的分类和处理方式- 医疗废物处理设施的安全性和合规性- 废弃药品及耗材的处置3. 环境卫生- 科室内外的清洁卫生状况- 病房、手术室和诊疗室的卫生整洁- 医疗设备的清洁和消毒五、信息化建设1. 医疗信息管理- 电子病历的完整性和准确性- 医院信息系统的正常运行情况- 病人基本信息保密的措施2. 患者信息服务- 医院网站及患者信息平台的服务内容- 医生在线咨询的效率和准确性- 医院信息公开和信息发布的及时性六、自查自纠总结1. 科室工作的优点和亮点2. 科室工作存在的不足和问题3. 下一步改进和提高的措施和计划七、签名主管领导签字：_______ 日期：_______科室负责人签字：_______ 日期：_______医院质控部门签字：_______ 日期：_______以上是XX医院XX科室的自查自纠表格，希望能通过科室的自查自纠工作，发现并解决问题，提高医疗质量，提升患者满意度。
急诊自查自纠报告
急诊自查自纠报告一、事件背景2019年8月20日，本医疗机构急诊科接诊了一名患者，患者自述因食物中毒症状前来就诊。
患者口腔干燥、恶心、呕吐、腹痛等症状，病史询问后得知患者前一天曾在外地吃过海鲜。
医生初步诊断为食物中毒，给予液体置换、抗生素等治疗后患者症状有所缓解并于当天下午出院。
二、问题发现后续通过患者电话跟踪，得知患者在出院后出现了腹泻症状，并长期伴有恶心呕吐。
患者于9月初再次来到急诊就诊，医生根据患者症状进行检查后，并未发现明显异常，仍维持原来的治疗方案。
但患者症状未见好转，后转至其他医院就诊并被确诊为寄生虫感染。
三、问题分析通过对该事件的分析，发现以下问题：1. 医生对患者的病史询问不够全面，遗漏了患者曾在外地食用海鲜这一重要信息，导致初步诊断不准确；2. 医生在随访患者症状时未能及时调整治疗方案，导致患者病情延误；3. 医生对患者的病情处置不够细致，未能全面排除导致腹泻的可能性，导致病情漏诊。
四、改进措施为避免类似事件再次发生，我院急诊科决定采取以下改进措施：1. 提升医生的病史询问能力，加强培训，确保对患者病情的全面了解；2. 加强医患沟通，鼓励医生及时、准确地跟踪患者病情，及时调整治疗方案；3. 建立严格的检查和处置流程，确保对患者症状的全面检查和准确的诊断，避免漏诊。
五、总结本次事件暴露了我院急诊科在对患者病史询问、症状跟踪及诊疗处置方面存在的不足之处，为此我们将认真总结经验，汲取教训，加强内部培训，提升医护人员的专业技能和责任心，以确保患者的安全和健康。
希望通过这次自查自纠，能够及时发现问题并做出改进，提升医疗质量，提高患者满意度。
急诊医疗管理检查表
3.急诊护士应当掌握急诊患者的护理技能，熟悉常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过 2 年。（2分）
山东省XXX医院 急诊医疗管理检查表（20分）
评审项目
评审要点和分值
评审方法
实际
得分
急诊人力资源、急救设备和药品的配置
1.急诊科布局、设备设施、急诊专业人员设置及医院感染控制符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。
2、急诊医护人员应当具有 3 年以上临床工作经验, 经过专业培训, 能够胜任急诊工作, 固定的急诊医护人员不小于75%。急诊抢救工作由主治医师或高级职称医师主持与负责。
3、急诊护士应当掌握急诊患者的护理技能，熟悉常见急救操作技术的配合及急诊护理工作内涵与流程，并定期接受急救技能的再培训，再培训间隔时间原则上不超过 2 年。（2分）
1.查阅培训记录。发现无证上岗者扣1分。
2.现场提问考核医师1名；查阅培训记录。基本技能掌握不熟练扣1分；无培训记录扣1分。
3.现场提问考核护士1名；查阅培训记录。基本技能掌握不熟练扣1分；无培训记录扣1分。
1.急诊科有完善的病人分诊体系, 能够按照病人的主诉和生命体征进行分诊（分诊护士使用自动或手动方式对病人测量脉搏、血压、体温、氧饱和度）。（0.5分）
2、实施急诊患者合理分区救治, 及时救治急危重症患者, 合理分流其他患者。（0.5分）
3、查看急诊科危重病人的抢救流程, 实地查看急诊高危病人自到达急诊科至获得专业性治疗的时间。（1分）
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是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．有急诊信息网络支持系统，实现急诊与院前急救、急诊与院内各相关科室、急诊与卫生行政部门的信息对接。
2．急诊科能够事先获取转诊患者信息，提高抢救效率。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．有重大突发事件医疗抢救记录。
2．有重大突发事件医疗抢救演练。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管部门对急诊抢救工作有监管，定期评价医院急诊体系对院内外紧急事件的反应能力，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
是（） 否（）
4．8．3加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。
4．8．4．1
实施急诊分区救治、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程与规范，各科室职责明确。
【Ｃ】
1．有与医院功能任务相适应的急诊服务流程（急诊→医技检查→住院→手术/介入）与规范。
2．明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。
3．实施急诊分区救治，有患者分诊体系，能够按照患者的主诉和生命体征进行分诊，分区救治。
2．急诊监护室固定医师与护理人员均经ＩＣＵ专业培训，技能考核合格。
3．有年度的培训计划并组织落实。
1.是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．急诊科、重症监护室医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过2年，有记录。
2．对轮转的医师和护理人员有上岗前质量与安全工作培训与教育的记录。
4．急诊科护士长由具备主管护师及以上任职资格和5年以上急诊临床护理工作经验的护理人员担任。
5．急诊监护室由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
6．急诊病房由专职医师与护理人员负责，单独排班、值班。
7．主管的职能部门人员熟悉急诊科人员配备要求。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
【Ｃ】
1．有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。
2．经培训后，医护人员能够熟练、正确使用急诊科内的各种抢救设备。
3．医护人员具备高级心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能。
4．急诊医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握高级心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉穿刺、电复律、呼吸机使用、血液净化和创伤急救等技能。
3．无毕业三年以下医护人员独立执业。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管部门对急诊科及监护室医护人员培训有规划、有措施、有监管，不断提高急诊人员诊疗水平。
是（） 否（）
4．8．1．4
急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．急救设备有专人保养维护。
2．急救药品有专人管理。
3．主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
急救设备完好率100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。
是（） 否（）
4．8．5．2
医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括高级心肺复苏技能。
2．有明确的会诊时限规定。
3．相关科室与人员均能知晓与遵循。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否Ｃ”，并
主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
有会诊实施记录，会诊人员具备相应资质，会诊时限符合规定，会诊记录完整，持续改进会诊质量。
5．医疗器械部门及保障部门能提供“24小时×7天”连贯不间断的抢救设备、后勤保障支持服务。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）4. 是（） 否（）
5. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科和口腔专业等医师承担本专业急诊工作。
是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。
【Ｃ】
1．急诊科固定的急诊医师不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。
2．急诊科主任由具备副主任医师及以上专业技术职务任职资格的医师担任。
3．急诊科固定的急诊护理人员不少于在岗护理人员的75%，护理人员梯队结构合理。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
对急诊留观时间超过72小时的患者有管理协调机制，及时妥善处置。
是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管职能部门对急诊留观制度有监管评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实，无超过72小时留观病人。
是（） 否（）
4．8．3．3
有急诊患者优先住院的制度与机制，保证急诊处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
1．主管部门履行协调与监管责任，有收住科室无床位时的应急管理办法，有改进措施。
2．急诊住院病人滞留急诊观察比例下降。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
急诊需住院病人均能及时通过绿色通道入住相关科室，无急诊住院病人滞留急诊留观。
是（） 否（）
4．8．4实施急诊分区救治、建立住院和手术的“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与规范，需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
主管部门对检诊分诊工作有监管评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
是（） 否（）
4．8．3．2
有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过72小时。
【Ｃ】
1．有急诊留观患者的管理制度与流程。
2．有对急诊留观时间原则上不超过72小时的要求。
【Ｃ】
1．有急诊抢救患者优先住院的制度与机制。
2．定期与不定期对急危重症患者的流向情况进行分析，有相关制度。
3．有措施保证急诊抢救患者经处置后需住院治疗的患者能够及时收入相应的病房。
4．职能部门管理人员知晓相关要求。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
4. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
5．急诊护理人员除具备常用的护理技能外，还应具有配合医师完成上述操作的能力。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
4. 是（） 否（）
5. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并：
3．有培训与教育，措施落实到位。
4．主管部门管理人员知晓履职要求。
5．急诊服务流程体系相关责任部门人员知晓履职要求。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）4. 是（） 否（）
5. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
1．用关键质量指标与服务时限来管理与协调各个相关科室的服务。
2．主管部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。
是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费。
是（） 否（）
4．8．4．2
对急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。
2．主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。
1.是（） 否（）
2. 是（） 否（）
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
急诊科有单独的区域，辅助检查、药房等区域距离急诊科的半径较短，提高急诊服务效率。
是（） 否（）
【Ａ】符合“Ｂ”，并
医院认真贯彻与执行《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本要求并不断改进。
是（） 否（）
4．8．1．2
主管部门对急诊抢救工作有监督评价，对存在问题有持续改进措施并得到落实。
是（） 否（）
4．8．2落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
4．8．2．1
落实首诊负责制，与挂钩合作的基层医疗机构建立急诊、急救转接服务制度。
【Ｃ】
1．有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。
2．急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历，记录急诊救治的全过程。
是（） 否（）
4．8．5开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。
4．8．5．1
仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
【Ｃ】
1．仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。
2．保障急救用的仪器设备及药品满足急救需要。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
4．8．2．2
医院管理部门对急诊实施管理与协调。
【Ｃ】
1．重大突发事件医疗抢救由院级领导负责指挥协调。
2．有关职能部门职责明确，负责协调急诊科日常管理。
3．有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。
4．相关管理人员知晓本部门、本岗位的履职要求。
1. 是（） 否（）
2. 是（） 否（）
3. 是（） 否（）4. 是（） 否（）