肘关节前外侧入路

前外侧入路显露肘关节的外侧1/2，尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3的前面。

适应症包括：
1.肱骨小头骨折切开复位和内固定术
2.桡骨近端肿瘤的切除
3.肱骨小头无菌坏死的治疗
4.肘关节感染的引流
5.治疗骨间后神经近端1/2和桡神经进入Frohse弓近端部分的神经压迫病变，也可治疗桡骨头骨折合并桡神经麻痹。

6.肱二头肌从桡骨粗隆上撕脱的治疗
7.全肘关节置换
患者体位：仰卧，上肢放置于上臂托板上，上止血带。

体表标志：肱桡肌肱二头肌腱
切口：在肘关节前行一弧形的切口。

自肘屈侧横纹上5cm、肱二头肌的外侧缘开始，沿肱二头肌的外侧缘行向远端，但在肘关节水平横行弯曲切口，避免和屈横纹形成90°夹角。

然后向下延续切口，向内侧弯曲且沿肱桡肌的内侧缘延长。

向下延长的范围取决于桡骨必须显露的程度。

神经间平面：近端，平面位于肱肌（肌皮神经支配）和肱桡肌（桡神经支配）之间
远端，平面位于肱桡肌（桡神经支配）和旋前圆肌（正中神经支配）之间
浅层显露：辨认前臂外侧皮神经（肌皮神经的感觉支），在它与肱肌交汇处，前臂外侧皮神经于肱二头肌肌腱以远5cm、臂的外侧穿出深筋膜，将它和内侧皮瓣一起翻开。

它较桡神经浅支更表浅，位于肱桡肌筋膜室的外表面；桡神经浅支在这个水平仍然在筋膜室内。

沿肱桡肌的内侧缘切开深筋膜，在近端肘关节水平，于肱肌和肱桡肌之间辨认桡神经，它位于两肌肉之间，直到分开肌肉后才能看到。

肌间的平面是斜的，肱桡肌覆盖于肱肌上。

用手指分开这两块肌肉来延伸平面，将肱桡肌牵向外侧，肱肌和覆盖其上的肱二头肌牵向内侧。

随桡神经向远端，沿肌间隙直到桡神经分为3个终末支：骨间后神经进入旋后肌，感觉支于肱桡肌后向前臂下行，支配桡侧腕短伸肌的运动支发出后立即进入该肌内。

在桡神经分叉处下，于外侧肱桡肌和内侧旋前圆肌之间拓展平面。

结扎桡动脉的返支和只在肘下进入肱肌的肌肉支，以便充分地翻开肌肉，这样也可使沿前臂近端1/3下行至旋前圆肌上的桡动脉向内侧牵开。

深层显露：在桡神经（外侧）和肱肌（内侧）之间，关节囊的前方作一纵行切口以显露肱骨小头和肘关节外侧室。

将前臂充分旋后来显露桡骨近端；注意旋后肌的起点移向前方，切开旋后肌的起点达骨面，紧靠肱二头肌附着点的外侧。

行骨膜下剥离，完全显露桡骨的近端。

危险：
神经在完全分离肱桡肌和肱肌间隙前，必须认清位于间隙内的桡神经。

注意桡神经位于肱桡肌的前内侧，在该肌的筋膜室内。

如果要在肱骨远端或肘关节水平找到桡神经，该肌肉间隙是最佳的地方。

因为骨间后神经在旋后肌内缠绕桡骨颈，若以骨间后神经容易受损伤。

为防止该神经损伤，应确保旋后肌在前臂旋后的情况下将其从桡骨附着点剥离下来。

不要切开肌肉来显露骨。

必须辨清前臂外侧皮神经，并保护其在肱肌和肱二头肌间隙内的连续性，将其和内侧皮瓣一起牵开。

血管：必须结扎桡动脉返支，以便肱桡肌能完全活动。

结扎也可减少术后出血和避免因术后出血压迫导致术后缺血挛缩的危险。