淋巴细胞白血病-病例讨论
白血病护理疑难病例讨论范文
白血病护理疑难病例讨论范文英文回答：Leukemia is a complex and challenging disease to care for. As a nurse, I have encountered many difficult cases that required careful management and collaboration with the healthcare team. One such case involved a 45-year-old male patient with acute myeloid leukemia (AML) who was admitted to the hospital for intensive chemotherapy.Upon admission, the patient was experiencing severe fatigue, weakness, and shortness of breath. His white blood cell count was significantly elevated, and he had a high risk of infection. The initial challenge was to stabilize his condition and initiate the appropriate treatment.To address the patient's symptoms, I closely monitored his vital signs, provided oxygen therapy, and administered blood transfusions as needed. I also educated the patient and his family about the importance of hand hygiene andinfection prevention measures to reduce the risk of complications.In addition to managing the physical symptoms, emotional support was crucial for this patient. I took the time to listen to his concerns and fears, providing reassurance and empathy. I also involved the patient's family in the care process, encouraging them to be actively engaged and offering resources such as support groups and counseling services.As the patient progressed through his chemotherapy regimen, he experienced several complications, including neutropenic fever and mucositis. Neutropenic fever is a common complication in leukemia patients due to the suppression of the immune system. I promptly initiated broad-spectrum antibiotics and closely monitored his temperature to ensure timely intervention.Mucositis, a painful inflammation of the mucous membranes, also posed a significant challenge in this case. To alleviate the patient's discomfort, I implemented oralcare protocols, provided pain management, and recommended dietary modifications to minimize irritation.Throughout the patient's treatment, I collaborated closely with the interdisciplinary team, including oncologists, pharmacists, and nutritionists, to ensure comprehensive care. Regular team meetings allowed for the exchange of information and the adjustment of treatment plans based on the patient's response.As the patient's condition improved, he transitioned to the maintenance phase of his treatment, which involved regular check-ups, monitoring of blood counts, and ongoing support. I continued to provide education and resources to the patient and his family, empowering them to actively participate in self-care and recognize signs of relapse or complications.中文回答：白血病是一种复杂而具有挑战性的疾病，需要精心护理和与医疗团队的协作。
慢性淋巴细胞白血病病例
THANKS
感谢观看
3
其他免疫标记物
部分患者可能表达其他免疫标记物，如CD5、 CD23等，这些标记物对于疾病的诊断和鉴别诊 断具有重要意义。
04
诊断依据与鉴别诊断过程
慢性淋巴细胞白血病诊断标准回顾
01
外周血B淋巴细胞计数
慢性淋巴细胞白血病患者外周血B淋巴细胞计数通常持续升高，大于
5×10^9/L，且持续时间超过3个月。
血红蛋白和红细胞减少
02
部分患者可能出现贫血症状，表现为血红蛋白和红细胞数量减
少。
血小板减少
03
慢性淋巴细胞白血病患者可能出现血小板减少，导致出血倾向
增加。
骨髓穿刺涂片检查结果解读
骨髓增生程度
骨髓穿刺涂片可显示骨髓增生程度，慢性淋巴细胞白血病患者通 常表现为骨髓增生活跃或明显活跃。
淋巴细胞浸润
骨髓涂片中可见大量成熟小淋巴细胞浸润，这是慢性淋巴细胞白 血病的典型表现。
其他淋巴增殖性疾病
如淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，也可能出现淋巴细胞增多， 但临床表现、免疫表型及骨髓象检查与慢性淋巴细胞白血 病不同。
自身免疫性疾病
部分自身免疫性疾病可能导致淋巴细胞增多，但通常伴有 其他自身免疫性指标异常，且无慢性淋巴细胞白血病的典 型表现。
最终诊断结果确定
结合患者临床表现、外周血B淋 巴细胞计数、免疫表型分析及骨 髓象检查结果，可以初步诊断为
患者年龄和身体状况
考虑患者的年龄、身体状况以及并发症情况，选择适合的药物剂量 和治疗方案。
药物疗效和副作用
评估不同药物的疗效和副作用，选择对患者最有利的治疗方案。
支持治疗措施介绍
抗感染治疗
由于慢性淋巴细胞白血病患者容 易感染，因此需给予必要的抗感
急性白血病病例分析.模板
POX
PAS NAE NAP
急淋
（-）
（+）成 块或颗粒 状
（-） ↑
急粒 分化差原始细胞(-)~(+) 分化好原始细胞 (+)~(+++)
(-)或(+),弥漫性淡红色
(-)或(+)NaF抑制<50% ↓或阴性
急单白血病
(-)~(+)
(-)或(+),弥漫淡红 色或颗粒状
(+),NaF抑制 ≥50%
正常或↑
以咽峡炎、口腔炎最多见，肺部感染、肛周炎和肛 周脓肿也常见。 机制：NC减少和功能缺陷；免疫缺陷；皮肤黏膜屏 障破坏；院内感染。
10/18/2019
临床表现
（二）出血 发生率 67%~75%； 死亡率38%~44%。 部位：皮肤、阴道、鼻腔、口腔、眼底、颅内。 机制：（1）血小板减少是最重要原因；（2）血管 壁损伤；（3）凝血障碍：M3型最易致DIC；（4） 抗凝物质增多
• 原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白 血病细胞不能被有效杀灭
• 表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、视乳头水肿、 视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。
• 是白血病髓外复发的主要根源 • CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋
最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。
M7 急性巨核细胞性白血病 原始巨核细胞≥30% CD41+,CD61+,CD42+
10/18/2019
ALL的FAB分型
L1：原幼淋巴细胞以小细胞 （直径< 12 um）为主，胞 浆少，核型规则，核仁小而 不清楚。
10/18/2019
急性淋巴细胞性白血病HOX11基因阳性复发1例
３ 程 虹． 软组 织 与 骨肿 瘤 病 理 学 和遗 传 学 ［ ． Ｍ］北京 ： 民卫生出版 ，０６ 人 ２０． ４ 夏天 ， 万慧颖． 增生性筋膜炎 ９例ｌ 临床病 理 分析［ ］ 实用 医院 『 杂志 ，００， （ ： Ｊ． 临床 ２ １ ７ ５）
６ —６ ３ ４．
为左上臂 肿物待查 。在局麻 下行左 上臂 肿物切除术 ， 肉眼可见肿物 附着于浅筋膜 与肌肉无粘连 ， 有脂肪组织包绕 ， 开 切
１ ６ １ 宁 大 连 市 儿 童 医院 ０ ２辽 １ ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ２９ ２． ７
ｑ １ 或 作 为 ＭＬ 基 因 的靶 基 导 致 其 活 ｌ） Ｌ 化 ， ｈｍｅｂｘ家 族 成 员 之 一 … 。许 多 是 ｏ ｏｏ 研 究 已 表 明 ， Ｏ １基 因 在 造 血 调 控 中 Ｈ Ｘ１
病 例 报 告
Ｃ ｜ Ｅ ＿ ０ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ Ｕ ｌ ｆ Ｄ ｏ Ｃ １ Ｓ Ｎ ｒ ０
增 生性 筋 膜炎 １例
内 面可 见 约 ２ ｍ× ｃ ×１ｍ 灰 白色 的结 ｃ ２ｍ ｃ
韦炼 ５７ ０ ３ １４广 西 贵 港 市 港 北 区 西 江社 区 卫 生 服 务 中 心
占位 肿 物 ， 小 ３ ｍ ×４ ｍ ×２ ｍ。 诊 断 大 ｃ ｃ ｃ
个融合结节 ， 病变多位于皮下组织的纤维 间隔 内， 质硬实 ， 限不 清 ， 包膜 ， 界 无 与表 皮不相连 ， 能移 动 ， 有触 痛感 。病 理特 可 征是镜下组织 病理学 表现 为不等量 黏液
基 质 、 维 母 细 胞 、 原 纤 维 和 炎 细 胞 背 纤 胶
性横纹 肌瘤 和增 生 性肌 炎 相 签别 诊 断。
急性T淋巴细胞白血病23例临床分析
白血病•淋巴瘤2020年12月第29卷第12期Journal cf Leukemia&Lymphoma,December2020,Vol.29.No.12・727・•论著•急性T淋巴细胞白血病23例临床分析王莹陈饪张苏江上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区血液科201801通信作者：张苏江，Email:zbruce.*****************【摘要】目的探讨急性T淋巴细胞白血病患者的近期疗效、预后及预后相关因素。
方法回顾性分析2013年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北部院区收治的23例初发急性T淋巴细胞白血病患者临床资料，并结合文献对其临床特征、治疗及转归进行总结。
结果23例患者中，男性14例，女性9例，中位年龄32岁(14~58岁)。
诱导治疗采用标准VDPCP方案，总有效率为60.9%(14/23),完全缓解率为47.8%(11/23),部分缓解率为13.0%(3/23)；中位无进展生存时间为11.5个月(0〜66.0个月)冲位总生存时间为15.4个月(2.0〜66.0个月)。
与诱导缓解相关的可评价预后因素包括年龄、初发时白细胞计数、NOTCH1基因突变、染色体核型及疾病特殊类型，但差异均无统计学意义(均P>0.05)o结论急性T淋巴细胞白血病患者预后较差，初次诱导缓解率低，无进展生存时间和总生存时间短。
【关键词】白血病,T细胞；治疗结果；预后DOI：10.3760/115356-20200531-00147T-cell acute lymphocytic leukemia:clinical analyses of23casesWang Ying,Chen Yu,Zhang SujiangDepartment of Hematology,North District of Ruijin Hospital Affiliated to Medical School of Shanghai JiaotongUniversity,Shanghai201801,ChinaCorresponding author:Zhang Sujiang,Email:zbruce******************[Abstract]Objective To investigate the effectiveness,prognosis and prognostic factors of patientswith T-cell acute lymphocytic leukemia.Methods The clinical data of23patients with newly diagnosedT-cell acute lymphocytic leukemia from January2013to December2018in North District of Ruijin HospitalAffiliated to Medical School of Shanghai Jiaotong University were retrospectively analyzed,and their clinicalcharacteristics,treatment and prognosis were summarized combined with literature.Results Among23patients,14were males and9were females,with a median age of32years old(14-58years old).Theinduction therapy adopted standard VDPCP regimen.The overall response rate was60.9%(14/23),thecomplete remission rate was47.8%(11/23),the partial remission rate was13.0%(3/23),the medianprogression-free survival time was11.5months(0-66.0months),and the median overall survival time was15.4months(2.0-66.0months).The evaluable prognostic factors associated with induction remission includedage,white blood cell count at the time of onset,NOTCH1gene mutation,chromosome karyotype,and specifictypes of disease,but the differences were not statistically significant(all P>0.05).Conclusion Theprognosis of patients with T-cell acute lymphocytic leukemia is poor,the remission rate of initial in d uction islow,the progression-free survival time is short,and the overall survival time is short as well.[Key words]Leukemia,T-cell;Treatment outcome;PrognosisDOI:10.3760/115356-20200531-00147扫码阅读电子版急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）约占急性淋巴细胞白血病的25%,总体发病率不高。
慢性淋巴细胞白血病(CLL) 指南解读
1. Siegel R, et al. CA Cancer J Clin 2013; 63:11-30. 2. Hernández JA, et al. Cancer 1995; 75:381-94.
3. Yamamoto JF, Goodman MT. Cancer Causes Control 2008; 19:379-90. 4. Sant M, et al. Blood 2010; 116:3724-34.
• 相关研究 • 总结
诊断标准
血液 细胞学
• 外周血B淋巴细胞≥5×109/L，且≥3个月；或者B淋巴细胞＜ 5×109/L，但骨髓表现为典型的CLL细胞浸润致血细胞减少。
• 血涂片中的白血病细胞特征表现为小的、成熟淋巴细胞，细胞质 少，核致密，核仁不明显，染色质部分聚集。外周血淋巴细胞中 幼稚淋巴细胞＜55%。
诊断标准：CLL相关检查
基本项目
有助于诊断的检查
• 体检：注意带有淋巴结的区域， 包括韦氏环、肝脾大小
• 体能状态 • B症状：盗汗、发热、体重减轻 • CBC、白细胞分类、血小板计数 • LDH • 生化常规 • 乙型肝炎相关检测（如拟用CD20
单克隆抗体） • MUGA扫描/超声心动图（如需蒽
NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3
CLL流行病学
• CLL是西方国家最常见的白血病之一，约占美国所有白血病的 30%。1
• 男性发病率高于女性，男女比例约为1.7:1。2 美国每年男女发 病率分别为每十万人6.75和3.65，3 欧洲分别为5.87和4.01。4
• CLL多发于老年人，中位诊断年龄为70岁，5 发病率随年龄增长 快速上升。
慢性淋巴细胞白血病(CLL) 指南解读
CLL流行病学
• CLL是西方国家最常见的白血病之一，约占美国所有白血病的 30%。1
• 男性发病率高于女性，男女比例约为1.7:1。2 美国每年男女发 病率分别为每十万人6.75和3.65，3 欧洲分别为5.87和4.01。4
• CLL多发于老年人，中位诊断年龄为70岁，5 发病率随年龄增长 快速上升。
NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3
不伴del(11q)或del(17p)的CLL——一线治疗方案 (NCCN指南推荐)
年龄≥70岁、或有合并症的＜70岁 的患者：
•苯丁酸氮芥±利妥昔单抗 •BR（苯达莫司汀[第一周期70 mg/m2， 如可耐受则增加至90 mg/m2]、利妥昔 单抗） •环磷酰胺、泼尼松±利妥昔单抗 •阿仑单抗 •利妥昔单抗 •氟达拉滨±利妥昔单抗 •来那度胺 * •克拉屈滨
NCCN非霍奇金淋巴瘤临床实践指南. 2012 v3
诊断标准：CLL分期系统
Rai分期系统 1
分期
描述
危险分级
淋巴细胞增多，外周血 0 淋巴细胞＞15,000/mcL， 低危
骨髓淋巴细胞＞40%
I 0期伴淋巴结肿大
中危
II
0-I期伴脾大、肝大或肝 脾大
0-II期伴血红蛋白＜ III 11.0g/dL或红细胞压积
HCL
0
阴性 阴性 强表达
++ 中等表达
弱表达
MCL SMZL FL
1~2
0~2
0~1
++
+
-
-/+
-/+
-/+
强表达 强表达 强表达
儿童急性淋巴细胞白血病治疗缓解后发生睾丸浸润分析
儿童急性淋巴细胞白血病治疗缓解后发生睾丸浸润分析近年来，急性白血病的治疗取得了很大的进展，尤其是小儿急性淋巴细胞白血病（ALL），国外报道5年无病生存者占完全缓解病例的50%，亦有达到65-70%，预计其中85%的患者可基本治愈[1]。
这与化学疗法的进步和中枢神经系统白血病的预防有关。
但是男孩患白血病后，平均生存时间明显低于女孩，其重要原因之一是男孩易发生睾丸白血病，它是白血病髓外复发的重要病灶。
睾丸作为第3复发场所，睾丸白血病的发生率正在上升[2]。
睾丸白血病多数预后极差，发生白血病睾丸浸润后，平均生存时间只有21个月[3]。
所以进一步认识睾丸白血病，是延长白血病长期生存的关键之一。
我院2004年8月—2008年8月，收治3例儿童急性淋巴细胞白血病，经过治疗缓解后，发生睾丸浸润，报道如下。
1 一般资料1.1临床资料 3例儿童年龄为11岁、8岁、9岁，患儿均是因进行性面色苍白，发热入院，患儿神志清楚，精神欠佳，重度贫血貌，心肺听诊未及明显异常，肝脾肋下未触及或触及，均无浅表淋巴结肿大，无睾丸肿大。
1.2实验室检查及治疗血常规WBC：4.9—10.0×10９/L，外周血涂片，见幼稚淋巴细胞，骨髓穿刺诊断：急性淋巴细胞白血病(L2型)。
后经过规范疗程化疗，血常规正常，外周血涂片无幼稚细胞。
骨髓检查：正常骨髓像。
治疗完全缓解。
1.3睾丸浸润及转规 3位患儿均在起病后24个月、29个月、20个月出现睾丸肿大，2例为单侧，1例为双侧。
在我科做睾丸穿刺细胞学检查，镜下见大量幼稚淋巴细胞，诊断：白血病细胞睾丸浸润。
3位患儿在睾丸浸润后相继出现中枢神经系统及全身症状，治疗效果不佳，后因严重感染等，死于全身衰竭。
2 诊断及鉴别诊断本病早期易被忽略。
男性患儿，主要依据：(1)具有白血病发作史，并经常对睾丸作物理检查；(2)睾丸肿大、胀痛、局部变硬或呈结节状以及透光试验阳性；(3)有可疑对象应尽早做睾丸活检，进行病理组织学检查，此项可作为诊断依据。
急性白血病病例分析.模板
3
谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患 者分型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
AML的FAB分型
• • • • • • • • M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞性白血病 M5：急性单核细胞性白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病
• CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋 最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。
12/14/2018
临床表现
（五）睾丸浸润 • 表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往 也发现有白血病细胞浸润。 • • 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。
12/14/2018
Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型
骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer小 体，核仁明显 CD33,CD13+
12/14/2018
Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
12/14/2018
ALL的FAB分型
L3: 原幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小 一致，胞浆多，内 有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
12/14/2018
– AL的WHO分型
1. AML的WHO分型（2008年）
血液病护理疑难病例讨论范文
血液病护理疑难病例讨论范文英文回答：Blood diseases can present complex and challenging cases for nursing care. These cases require a comprehensive understanding of the disease process, as well as theability to anticipate and manage potential complications. In this discussion, I will share my experiences andinsights on managing difficult cases in blood disease nursing care.One of the most challenging cases I have encountered was a patient with acute myeloid leukemia (AML). This patient presented with severe neutropenia, making them highly susceptible to infections. As a nurse, I had to implement strict infection control measures, such as ensuring proper hand hygiene, using personal protective equipment, and limiting visitors. Additionally, I closely monitored the patient's vital signs and promptly reported any signs of infection, such as fever or elevated whiteblood cell count.Furthermore, this patient required frequent blood transfusions due to severe anemia. It was crucial to ensure compatibility and monitor for any adverse reactions during the transfusion. I carefully assessed the patient for signs of transfusion-related complications, such as fever, chills, or shortness of breath. In case of any adverse reactions, I promptly intervened and notified the healthcare team for further management.Another challenging case involved a patient with hemophilia, a bleeding disorder. This patient required regular factor replacement therapy to prevent bleeding episodes. As a nurse, I had to ensure proper storage and administration of the factor replacement products. I also educated the patient and their family on recognizing early signs of bleeding and the importance of prompt treatment. This involved teaching them how to administer factor replacement at home and providing them with emergency contact information.In addition to the medical management, emotional support is crucial for patients with blood diseases. I remember a patient with lymphoma who was feeling anxious and depressed due to the impact of the disease on their daily life. I spent time talking to the patient, listening to their concerns, and providing reassurance. I also encouraged them to join support groups where they could connect with others going through similar experiences.中文回答：血液病患者的护理工作可能会遇到一些复杂而具有挑战性的病例。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Page ▪ 6
精品文档
急性淋巴细胞白血病简介
Page ▪ 7
精品文档
鉴别诊断
（1）骨髓增生异常综合征（MDS）：可有贫血，出血， 外周血可表现为全血细胞的减少，但一般缓慢起病，骨 髓中原幼细胞不超过20%。
（2）再生障碍性贫血：急性型可呈急性起病，表现为 贫血，出血，但外周血无幼稚细胞。
Page ▪ 8
骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，原始及幼稚 淋巴细胞占40%，红系细胞占13%，粒系占27%，巨核 细胞及血小板少见。
Page ▪ 3
精品文档
初步诊断
急性淋巴细胞白血病
Page ▪ 4
精品文档
诊断依据
（1）青少年，男性，起病急； （2）有头晕、皮肤紫斑和皮肤出血等症状； （3）有贫血及出血体征； （4）肝脾淋巴结肿大；
精品文档
鉴别诊断
（3）急性淋巴细胞白血病与传染性单核细胞增多症的 临床表现及血象有很大的相似性。
传染性单核细胞增多症：可有肝、脾肿大、周围血液白 细胞显著增多（WBC 10~30×109/L），以淋巴细胞增多 为主。但无贫血体征，骨髓象无特征性改变。
Page ▪ 9
精品文档
进一步检查
（1）细胞化学染色：如过氧化物酶、苏丹黑B染色、中 性粒细胞碱性磷酸酶染色、糖原染色； （2）细胞免疫分型； （3）染色体检查。
Page ▪ 10
精品文档
病例讨论
病例摘要：男性，13岁，学生，因头晕、皮肤 紫斑一月入院。
患者近一月无明显原因自觉头昏、乏力，活动 后明显，并伴下肢皮肤紫斑，但未引起重视； 近一周来疾病。
Page ▪ 1
精品文档
查体
T36。8℃，P 112次/分，R 22次/分，Bp 13.3/9.3kPa。
贫血貌，全身浅表淋巴结花生米至枣大， 躯干及四肢皮肤可见散在瘀点、瘀斑。双肺呼 吸音粗，心音有力，心率 112次/分，律齐。腹 软，肝肋下1cm，脾肋下2cm。
Page ▪ 2
精品文档
实验室检查
血液一般检查：RBC 1.96×1012/L， Hgb 56g/L； WBC 23.0×109/L，L 80%，原幼淋巴细胞 11%，Sg 8%，St 1%；PLT 15×109/L。
Page ▪ 5
精品文档
诊断依据
（5）外周血白细胞增多（23.0×109/L），以淋巴细胞 增多为主（L 80%），并能见到原始淋巴细胞（11%）， 红细胞（1.96×1012/L）和血红蛋白（Hgb 56g/L）、 血小板（PLT 15×109/L）都减少，其血象符合急性淋 巴细胞白血病改变。
（6）骨髓中出现原始及幼稚淋巴细胞（40%），红系、 粒系、巨核细胞系受抑制，符合急性淋巴细胞白血病骨 髓象。