新医改对“看病难、看病贵”的破解张掖案例 标准答案- 分
多措并举,切实解决农民看病难、看病贵
《 医院领导决策参考＞ ＞ ２ ｏ １ ３ 年第 Ｏ ２ 期
经济发展 ， 在逐 步提 高基本 医保 的支付 范围、 最 高限额的 同时 ， 建立大病补充保 险制 度， 对 超基本 医保 支付 范 围和 限额之 外 的费用 ， 给 予再 补偿 ； 积极发 展 大病 商业保 险， 满足 多层次 、 多样 化 医疗保 障需要 。特别 要整合政府 和社会资源 ， 建立健全 困难 人群 大病免费救治长效机 制。 现在 出台的《 指 导意见》 是 一个原则 性、 框架 性的要求 ， 具体 要求还应细化和 明确。从有些省 市农村 的成功 经验看 ， 建立说 ， 财 力是可 以承 担 的。如果 国家再 加 以支
“新医改”后再议“看病难、看病贵”
、
级 卫 生保 健 体 系 ， 以致 群 众 无 论 小 病 大 病 都 尽 可 能 地 到 医院 就诊 。 一 结 构 性 弊 端 不 仅 导致 医 疗 资 源 的 不 合 理 配 置 。 使 这 致 基层 医疗 卫 生 机 构 发 展 速 度 不 够 快 ， 水平 不 够 高 ， 种 优 质 医 各 疗 资 源 明显 集 中在 城 市 。 中 在 大 医 院 ， 间接 地 推 动 了 医疗 集 也 服 务 价 格 总体 水 平 的攀 升 。 实 情 况 是 ， 想 在 某 些 大 医院 看 现 你
我 国城 乡 居 民普 遍 存 在 “ 看病 难 、 病 贵 ” 现 象 。 百 姓 看 的 老 有 句 话 说 “ 啥 别 没钱 ， 啥 别 有 病 ” 这 句 流 传 甚 广 的 俗 语 道 没 有 。 出 了 人们 对 “ 看病 难 。 病 贵 ” 真实 感 受 ， 折 射 出 老 百 姓 看 看 的 它 病 不容易 ， 者说看不 起病 ； 有最 近“ 或 还 食疗 怪 论 ” 走 红 ， 的 也 从 一 定 层 面 上 反 映 出“ 病 难 、 病 贵 ” 当 门诊 号 和 专 家 号 可 看 看 ； 以 被 黄 牛 倒卖 ；当 出 厂 价 １． 的 芦 笋 片 可 以卖 到 ２ ３元 ； ５５元 １ 当“ 因病 致 贫 ” “ 、 因病 返 贫 ” 再 是 天 方 夜 谭 ： 等 。 广 大 人 民 不 等 群众 迫 切 需 要 政 府 “ 一臂 之 力 ”２ ０ 助 。０ ９年 ４月 ７ １ 务 院 出 ３国 台 了 “ 药 卫 生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 （０ ９ ２ １ 医 ２０ —０ １
否 治愈 这一 顽 疾 ， 待 分 析 。 文 章 分 析 了“ 有 看病 难 、 病 贵 ” 生 的原 因 ， 此 基 础 上 分 析 了相 关 的 解 决 方 案 ， 进 一 看 产 在 并 步 思 考社 区 首诊 制 、 医疗 资 源 信 息 化 等 的 发 展 趋 势 。 关键 词 ： 医改 ： 新 看病 难 、 病 贵 ： 看 财政 投 入 ； 民 医保 全
论述“看病难、看病贵”现象存在的原因及解决措施
论述“看病难、看病贵”现象存在的原因及解决措施（空一行）摘要:看病难，看病贵”是当前的社会热点问题，是建设和谐社会的首要解决问题。
本文在分析得出引起“看病难，看病贵”的原因涉及基本医疗服务资源不足，医疗需求缺口激增医疗卫生体制缺陷，医疗保障不完善和医疗行业管理漏洞如以药养医，以检查费补医等诸多方面。
在此基础上结合我国国情提出解决这一难题的主要措施为加大医疗事业的建设力度，加强医疗队伍建设，加强对医疗行业的监管，建立和完善有利于提高全民健康水平的基本医疗卫生服务体系、医疗保障体系和行之有效的医药卫生监管机制。
通过一系列措施旨在最终顺利解决看病难、看病贵问题。
（空一行）关键词：看病难、看病贵以药养医以技养医医疗保险（空一行）（一、二级标题左侧顶格书写，三级及以下标题首行缩进两字符）一、看病难、看病贵的现状近年来,医疗服务费用增长异常迅速,1980年我国卫生总费用143.2亿元，2010年达到19600亿元。
与此同时，个人支出大幅递增,1980年居民人均卫生费用为14.51元。
2010年达到1499元增长了99倍。
而同时期的农村人均收入则由1980年的192.33元上升到5919元,增长了31.5倍。
因此,医疗卫生费用增长过快成了广大居民特别是农民的沉重负担。
另外在医疗服务费用支出构成上则存在着药品与检查费用过大的问题。
这导致了居民不愿到医院就医的现状。
小病拖，大病挨，快死才往医院抬。
就是对居民的真实写照。
据第三次国家卫生服务调查分析数据:中国约有48.9%的居民有病不就医,29.6%的人应住院而不住院。
全国因病致贫的比例约在50%以上。
“一人生病，全家不宁，亲朋受累”。
2010年除去因灾返贫的77%以外，因病返贫的比例占到12%，处第二位。
“脱贫三五年，一病回从前”。
教育、住房、医疗消费是近年老百姓反映最多的三大消费话题，尤其是药价高、看病难、看病贵已成为备受关注的重大民生问题。
我国卫生事业的发展面临不少困难，存在诸多矛盾和问题，如卫生资源配置不合理，重城市、轻农村，重治疗、轻预防，重突发事件、轻平时监管；公立医疗机构缺乏稳定的财政经费保障，少数医院为保吃饭和建设而产生趋利行为；少数医生为避免医患纠纷而采取的“防卫性”治疗和大型设备的过度使用，增加了患者负担；药品流通领域问题突出等等。
探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众看病难、看病..
探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众看病难、看病贵问题新途径探索解决基层群众“看病难、看病贵”问题新途径“看病难、看病贵”多年来一直是社会反映强烈的热点、难点问题，也是医改研究的一项重大课题。
对这一涉及百姓民生的话题，不同的行业不同的人群有不同的理解不同的看法，由此也产生不同的理论研究与舆论争论。
争论的焦点有二：一则产生“看病难、看病贵”问题到底归责于谁？二则医疗运行到底该如何才能让群众认为看病“不难”“不贵”？下面，笔者通过自己在基层医院工作的一些经历感受及对相关行业部门相关人群的调查采访，对这民生话题做些粗浅的探讨，期望对缓解基层群众“看病难、看病贵”、缓解日益紧张的医患关系及构建和谐卫生有一定裨益。
一、基层群众“看病难看病贵”的成因分析（一）基层群众看病难、看病贵的主要表现“看病难”难在：（1）路途遥远，求医不方便，特别是对一些偏远山村的农民。
（2）医疗机构技术力量薄弱，难以满足医疗需求。
如医务人员业务差，诊断设备差，设施简陋，诊断不清，治疗效果差等。
（3）医疗机构服务不到位，如医院的科室设置布局不合理，程序复杂，少数医务人员服务意识淡薄，存在门难进，脸难看。
（4）大医院人满为患，挂号、取药、候诊排长队存在“难等”之难。
“看病贵”贵在：（1）药费贵（2）检查费贵（3）一些特殊治疗器械贵（4）过度治疗，小病大治拖治产生不合理费用。
（二）“看病难、看病贵”的成因分析通过医院目前的一些现状，结合医疗运行的一些机制我们不难分析，“看病难、看病贵”的成因在于：（1）村级医疗机构地理环境限制及卫生行政部门对村级医疗机构配置不到位导致不少农民就医“行路难”。
（2）一方面政府对卫生投入不足，影响了医院设施的更新完善、设备的添置、人才的培训、技术项目的开展等，导致医院的医疗救治能力差，影响了群众就医高效快捷；另一方面医院自身经营水平有限，无能力解决自我发展的经济投入，影响了医疗服务能力。
“两会”代表话医改 为缓解看病难看病贵开“良方”
新医改对看病难看病贵的破解
看病难、看病贵的表现及原因
看病贵的原因：一是政府投入不足
比值(%)
费用(亿元)
1980 1990 1995 2000 2005 2006 2007 2008 2009
卫生总费用占GDP的比重
5.2
5.15
18000
5
4.8 4.6
4.6
4.4
4.83 4.7
4.52
16000 14000 12000 10000 8000 6000 4000
《意见》 －－突出顶层、整体设计
四大体系
公共卫生服务体系 医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系
——四位一体的基本医疗卫生 制度
新医改方案概述
《意见》 －－突出顶层、整体设计
八项支撑
管理 运行 投入 价格
监管 创新和人才机制 信息 法律
新医改方案概述
《实施方案》－－ 立足当前
四项基本和一项试点：
新时期医药卫生体制改革研究
新医改对“看病难、看病贵”的破 解
-张掖案例
杜翠泽 甘肃张掖市委党校副教授
引子
健康是人生存与发展的基础，医药卫生事业关系亿万人 民的健康和千家万户的幸福。
“有啥别有病，没啥别没钱” “致富十年功，大病一日穷” “一人得病，几代受穷” “小病拖，大病扛，重病等着见阎王” “挂号起五更，排队一条龙”
——宏观上引入市场机制、微观上简单效仿国企改革
看病难、看病贵的表现及原因
看病贵的原因：二是公立医院趋利化
比例（%）
药品收入、财政投入占我国公立医院总收 入比例情况
45
42.75 41.52 41.67 42.28 42.16
40
35
30
新医改透露新动向——新医改：力攻看病难与贵
基 础 。 因 此 ， 维 护 和 保 障 公 民 的 生 命 健 康 ，维 持 人
的生 存 和 发 展 ，发 展 惠 及 绝 大 多 数 人 的医 疗 卫 生 事 业 ，是政 府 的 重要 职 能 之一 。
上世纪８ ０年代 ，我 国 曾一 度 对 卫 生 医疗 机 构 实 行放 权 、让 利 、搞 活 ，实行 鼓励 创 收和 自我发 展 的 政 策 ，以增加 医疗 服 务 供给 ，缓解 “ 看病 难 、住 院 难 、
手术 难 ” 等突 出 矛盾 。但 是 ，政府 投入 不 足 ， 医疗 机
构趋 利 明 显 ，医 药费 用迅 速 上 涨 ，老百 姓 负担 加 重 等 情 况 随 之 出 现 。据 了解 ，我 国 卫 生 总 费 用 由 １ ８ ０年 ９ 的１ ３２ 元 猛增 到２ ０ 年 的９ ４ ．亿 元 ，增 长 了６ ４ ．亿 ０６ ８ ３３ ８
度 中的责 任 ，加 强 政府 在制 度 、规 划 、 筹资 、服 务 、 监 管 等方面 的职 责 ，维护 公 共 医疗卫 生 的公 益性 。
品价 格 ，实行 “ 中央 政府 负 责制定 医疗服 务 价格 政 策
及项 目、定 价原 则 及 方法 ” ，在 监管 方面 ，同样 “ 建 立政 府主 导 ，社会 多 方参 与的监 管机 制 ”。 国务 院发 展研 究 中 心社 会发 展研 究部 部 长葛 延风
，
块石 头
本期 我 们 采 编 了 两 篇 有 关 医 改 的 文 章
。
期 望 能 够 引 发 更 多有 关 医 改 的 真 知
4
200 8
．
1 1 中国 医 药指南
Ｇ ＵＩ Ｆ ＣＨｌ ＤＥ Ｏ ＮＡ ＭＥＤＩ ＮＥ ＣＩ
新 医改 ：力攻看病难 与贵
2011申论热点剖析：遏制看病难看病贵的制度举措
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式出台。这一意见被媒体普遍称为新医改方案。方案提出，“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，“建立覆盖全民的基本医疗保障制度，首次实现医保的全覆盖”，“逐步向城乡居民统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务”，“公共卫生机构收支全部纳入预算管理”，“推进医药分开，积极药卫生体制、逐步实现人人享有基本医疗卫生服务目标的纲领性文件。
人人享有基本医疗，人人都能看得起病，一直是百姓的期盼。但是，医疗费用过高、挂不上号等问题近年来一直困扰着人们，百姓对看病难、看病贵诟病颇多。看病难、看病贵成为全社会急需破解的一大顽疾。新医改方案的出台，为破解这个顽疾指明了方向，提出了缓解这一问题的制度性措施。
导致看病难、看病贵有体制因素，如医院的公益性定位模糊，以药养医的坚冰难以打破。也有技术性因素，如挂号难、医生服务态度差等难有根本好转。针对百姓呼吁“降低医疗费、城乡同等医疗待遇”，虽然各级政府采取了药品集中采购、一些医院也采取了某些优惠措施，但基本是惠及表面，难及深层。
新医改方案的出台，直击看病难、看病贵的体制因素，提出基本医疗服务是公共品，坚持公益性原则。这一原则的确立，将终结公立医院是效益优先还是公益优先的争论，有效遏制医院的获利冲动，使医药不分、以药养医、药价高居不下的问题失去存在的根基；将改变医院现行管理体制以及对医院的评价机制，在公益优先的原则引导下，提供优质服务有望成为医院的内在追求。由于对医院的任何负面评价直接关系政府对医院的财政支持和监管力度，因此，医院也会更加努力改善医疗服务态度，提高医疗服务质量。
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新医改对“看病难、看病贵”的破解张掖案例答案- 100分
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A C ABDE ABCD AC BCD BCDE ACDE
新医改对“看病难、看病贵”的破解张掖案例答案
（√）1、新医改的核心理念是把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。
（×）2、据2009年统计数据，一次住院费相当于农民年人均收入的1/3。
（×）3、根据新医改目标，到2030年，基本建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度。
（√）4、2009年我国卫生总费用中政府投入不足30%，远远低于发展中国家平均水平。
（√）5、新医改前，我国公立医院总收入的主要来源为药品收入。
（√）6、新医改的思路是合理划分“基本”和“非基本”。
抓好基本医疗保障制度、基本医疗卫生服务和基本药物制度这“三基”。
7、根据本讲，看病难的主要原因是（）
政府投入不足
公立医院趋利化
√医疗资源配置不合理
医保保障水平低
8、新医改是以（）发布《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医
药卫生体制改革近期重点实施方案》为标志的医疗改革。
√2009年4月
2010年4月
2008年4月
2009年7月
9、我国的医疗卫生体系呈现为“倒金字塔”型。
广大农村只拥有（）%左右的卫生
资源。
40
20
45
√30
10、世界卫生组织规定，卫生总费用占GDP的比重不得低于（）%。
10
8
√5
3
11、根据本讲，下列（）不属于新医改破解张掖市看病贵、看病难的破解方法。
√加强对医生的社会监督
促进基本公共卫生服务均等化
巩固和完善基本医疗保障制度
建立分级诊疗和双向转诊的分工协作机制
12、张掖市医改的成效可以用“三个提前、三个突破、四个稳步推进、一个积极准
备”来概括。
下列（）不属于“四个稳步”推进的内容。
基本医疗保障水平稳步推进
基层医疗卫生服务体系建设工作稳步推进
√医患关系和谐发展稳步推进
基本药物零差率销售稳步推进
13、根据本讲，看病贵的原因是（）
√政府投入不足
√公立医院趋利化
医疗资源配置不合理
√医保保障水平低
√药品价格虚高
14、本讲提到的新医改的“四项基本”是指（）
√加快推进基本医疗保障制度建设
√初步建立国家基本药物制度
√健全基层医疗卫生服务体系
√促进基本公共卫生服务逐步均等化
推进公立医院改革试点
15、在张掖市医改案例中，公立医院补偿渠道改为（）
√服务收费
药品加成收入
√财政补助
医疗器械加成收入
服务加成收入
16、新医改前，医保保障水平低的表现有（）
公立医院趋利化
√医保覆盖面不够宽
√转移接续和异地就医结算服务未解决
√医疗保障水平低
药品价格虚高
17、本讲认为，新医改前药品价格虚高的表现和原因有（）
政府投入不足
√药品定价机制不完善
√药品流通环节多
√利诱医生乱开药
√换个包装成“新药”
18、新医改将建立四位一体的基本医疗卫生制度，这四大体系是（）√公共卫生服务体系
医疗人才培养体系
√医疗服务体系
√医疗保障体系
√药品供应保障体系。