右腋下小切口开胸心内直视手术100例
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术围术期护理
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术围术期护理目的分析先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理。
方法选择我院2012年1月～2015年1月收治的行右腋下小切口心内直视术治疗的先天性心脏病患儿50例，治疗期间全部患儿均给予科学有效的围手术期护理干预，观察其护理效果。
结果所有患儿的手术均顺利实施，病情保持稳定，有效脱离呼吸机患儿出血量少、疼痛显著缓解，未出现肺部感染，切口愈合情况理想，患儿经检查后完全正常，无并发症出现。
结论加强右腋下小切口心内直视术的围手术期护理，能有效提高手术治疗的成功率，降低术后并发症发生率，促进患者更好康复。
标签：先天性心脏病；右腋下小切口心内直视术；围术期护理在现代医学技术快速发展的过程中，体外循环手术的安全性也在不断提升，人们也开始更加关注和重视手术的美观问题，在对先天性心脏病进行治疗时，右腋下小切口心内直视术的疤痕比较隐秘、微创，不会对胸壁完整性造成破坏，能对术后鸡胸进行有效预防等。
加强围手术期护理干预，是保证手术顺利开展的基础。
本研究主要分析了先天性心脏病右腋下小切口心内直视术的围术期护理，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2012年1月～2015年1月收治的行右腋下小切口心内直视术治疗的先天性心脏病患儿50例作为研究对象，其中男19例，女31例，年龄9个月～5岁，平均年龄（3.1±0.5）岁。
患儿室间隔缺损31例，房间隔缺损14例。
1.2 方法①术前护理：1）心理护理：要对患儿进行有针对性的心理护理，有效缓解其陌生感。
对手术过程进行详细讲解，告知手术的优点和作用，让患儿及其家属能有效配合。
2）健康宣教：病房内的空气应该保持新鲜，定时通风，但是要严格控制通风时间。
严格控制家属的探视时间，拒绝患儿与感冒或者有感染的患者接触，加强营养，保证充足睡眠。
对患儿进行有效指导，使其进行有效咳嗽和深呼吸，从而保持呼吸道通畅。
②术后护理：1）监测循环系统：加强持续心电监护，对患儿的生命体征变化情况进行认真监测；结合患儿的尿量、中心静脉压以及血压等对输液量和速度进行合理调整；对尿量要进行认真观察，合理给予利尿剂，对血容量进行有效补充。
右腋下小切口心内直视术中永存左上腔静脉的处理
右腋下小切口心内直视术中永存左上腔静脉的处理目的总结右腋下小切口心内直视术中对永存左上腔静脉的处理方法及临床经验。
方法自2009年9月～2014年1月，我们分别采用了3种方法对17例合并PLSVC异位连接冠状静脉窦的患者实施了右腋下小切口心内直视术，包括简单先心病16例，二尖瓣病变1例。
其中心外套带直接临时阻断3例；右心吸引管置于冠状静脉窦口吸引显露5例；经冠状静脉窦置管引流9例。
结果全组患者无住院死亡，无心律失常及其他严重并发症。
随访3～6个月，均恢复良好。
结论右腋下小切口心内直视术采用合理的方法处理永存左上腔静脉可取得良好效果，扩大应用范围。
标签：心内直视手术；腔静脉/畸形；右腋下小切口随着右腋下小切口心内直视手术的临床广泛应用，此方法手术技术已日益完善，手术风险已明显降低，在一些心脏中心手术死亡率甚至为零[1]。
由于右腋下小切口入路具有手术创伤小，失血少，切口瘢痕隐蔽、美观，保持胸廓骨性结构，费用低等优势[2]，在临床工作中受到患者及家属的欢迎。
以往观点认为合并永存左上腔静脉（persistent left superior vena cava，PLSVC）者，不适合采用右腋下小切口。
为满足临床需求，经过不断探索，自2009年9月～2014年1月，我们成功对17例合并PLSVC的患者实施了右腋下小切口心内直视术，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者共17例，男7例，女10例，年龄10个月～33岁，其中简单先心病（房间隔缺损、室间隔缺损及二者均有者）16例，二尖瓣病变1例，均无肺动脉高压。
本组均为PLSVC异位连接冠状静脉窦，术前心脏彩超确诊PLSVC 或提示冠状静脉窦口扩大12例，术中探查发现5例。
1.2 手术方法静脉复合麻醉，左侧卧位，于右侧腋中线作直切口，较大患儿、成人切口可平行于腋中线稍向前。
由第4肋间进胸，平行于右膈神经前方2cm处切开心包，沿膈肌向心尖方向切开心包，使切口呈“L”型，切口两侧心包、升主动脉心包反折处分别进行提拉悬吊充分暴露心脏。
右腋下垂直小切口心内直视术治疗先天性心脏病
右腋下垂直小切口心内直视术治疗先天性心脏病李保军;谢家声;孟东亮;刘高峰;孙志刚;俎志勇;钟后成;李保田【摘要】目的分析右腋下垂直小切口在简单先天性心脏病(先心病)手术中的应用效果.方法随机选择150例采用右腋下垂直小切口施术的房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)患者为小切口组(AMI组),同时随机选择之前100例采用胸骨正中切口施术的ASD和VSD患者为正中切口组(MS组),比较两组患者的手术时间、升主动脉阻断时间、呼吸机辅助时间、住ICU时间、术后住院时间、术后胸腔引流量和并发症等指标,分析其疗效.结果两组升主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间、住ICU时间均无显著性差异(P>0.05);AMI组手术时间为(125±28) min、术后住院时间为(10.2±3.0) d,均明显短于MS组的(143±22)min和(11.8±4.8)d(P<0.05),胸腔引流量AMI组(170.3±115.0) ml明显少于MS组的(201.4±165.1) ml(P<0.05).结论右腋下垂直小切口心内直视术具有创伤小,切口美观,手术时间和术后住院时间短、术后失血量少等优点,在简单先心病手术中应用安全可靠.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2010(027)002【总页数】3页(P110-111,116)【关键词】先天性心脏病;小切口;心内直视术【作者】李保军;谢家声;孟东亮;刘高峰;孙志刚;俎志勇;钟后成;李保田【作者单位】450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科;450042,河南郑州,153医院心胸外科【正文语种】中文【中图分类】R654.2随着心脏外科手术技术、体外循环和围手术管理技术的不断发展，心脏手术的成功率已大幅度提高，简单先天性心脏病（先心病）手术病死率已接近于零。
右腋下小切口心内直视手术的临床应用研究
右腋下小切口心内直视手术的临床应用研究艾斯卡尔·沙比提;乔峻;木拉提·阿不都热合曼;马松峰;霍强【期刊名称】《新疆医学》【年(卷),期】2005(035)004【摘要】目的:总结右腋下小切口心内直视手术的治疗效果和经验.方法:对32例患者经右腋下沿腋中线自第3～第5肋间作8～10 cm的切口,第4肋间进胸,按常规建立体外循环.心脏不停跳下房缺修补术18例,阻断主动脉下完成室缺修补术10例,部分型肺静脉异位引流矫正术2例,二尖瓣置换术2例.结果:32例病人均在原切口下顺利完成手术,全组无死亡病例.随访29例(0.5～1.3年),随访率91%,术后效果良好.结论:采用右腋下小切口心内直视手术出血少、疼痛轻、恢复快、疤痕隐蔽,适用于幼儿及成人的右心系统手术.【总页数】2页(P4-5)【作者】艾斯卡尔·沙比提;乔峻;木拉提·阿不都热合曼;马松峰;霍强【作者单位】新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054;新疆医科大学第一附属医院心脏外科,830054【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用研究 [J], 陈仁伟;罗金文;曾德斌;阳广贤;王敬华2.右腋下小切口心内直视手术治疗先天性心脏病的效果分析 [J], 朱草原;马魁3.右腋下小切口直视心内手术135例手术体会 [J], 林明;朱洪玉;彭晓鹏;蓝少明;柯略森;黄婷;樊晏伯4.右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理 [J], 王文华5.右腋下小切口心内直视手术患者的围手术期护理 [J], 王文华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右腋下垂直小切口心内直视手术215例
① 与传统胸骨正 巾七 ［ 比 ＵＩ
较 ， 口小 ． 不破坏胸骨或肋骨 ， 不需用钢 丝同定胸骨 ， 内 体 没有金属异物残 ， 开关胸操 作简 单 ， 缩短了手术时间 ， 全 完 避开了胸大肌或乳腺 ， 组织损伤轻 、 出血少 ； 切 Ｉ瘢痕 小 ， ② ２ １
隐 蔽 性 更 好 ． 表 美 观 ． 童 采 用 腋 下 垂 直 小 切 口不 会 导 致 外 儿
①体位要正
确， 左侧腋下 软枕 ， 使右侧胸壁抬 高 ； 选择 ２个撑开 ｛ ， ｝ 第 ｝ ｛ 二个撑开 待心包 悬吊至皮缘后ｊ 沿皮肤 切 口撑开 ． １ ｆ 这均 ＿ 钉
断升主动脉 。 心脏跳动下实施手术 １ １ 。 Ｖ Ｄ经右心事 ４例 刘 Ｓ
流出道ｔ 口修补 ４例 ， 巾 ２例合并 Ｄ Ｒ Ｊ－ Ｕ 其 Ｃ Ｖ ｌｎ 行右心审流 — ｆ 出道疏通 。其余 均经右心房训 Ｌ修补 ；刘 Ｖ Ｄ采用直接缝 Ｉ Ｓ 合８例， ９ 采用涤纶补片修补 ５ 。 Ａ Ｄ采用直接缝合 １ ０例 对 Ｓ ２ 例， 采用 自体心包片或 涤龙补片修补 ６ ５例。对 Ｐ Ｓ经右心 Ｖ
１ 一般 资料 ． １
本组 ２ ５例。 ８ ， １６例。 １ 男 ９例 女 ２ 年龄 １ — ． ５
３． ， ２０岁 平均 （ ０１ ５８ 岁 ； 重 ８ ６ ｋ ， 均 （２６ １．） １ － ．） 体 ＋ —５ｇ平 ２ ．－ ０５ ＋ ｋ 。仝组 患者术 均经超声心动 图 、 部 ｘ线片和 ， ｇ 胸 ｔ电图检 ２ 查确诊。 巾单纯室 隔缺损（ Ｓ １２例 ， 其 Ｖ Ｄ）３ 单纯房 隔缺损
麻醉。 取左侧卧位 ， 左腋下 软枕使 右侧胸壁抬高 ， 右上肢上 举 『肘固定在麻醉头架上。于右腋巾线做 ｋ约 ５ Ｏ ｍ垂直 ｆ ｆ Ｉ —１ｃ 切 口。 上端至腋窝 巾点下 ２ ｒ， ｅ 下端 至腋 巾线与第 ６肋交点 ， ａ
右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用研究
右腋下小切口在小儿心内直视手术中的应用研究陈仁伟;罗金文;曾德斌;阳广贤;王敬华【摘要】Objetive To compare the clinical data of open heart surgery using the right axillary incision with using median sternotomy incision,to explore the clinical effect of right axillary incision surgery for congeni-tal heart disease. Methods We have performed 102 cases of open heart surgery in the right axillary incision, and in median sternotomy incision respectively.They have similar primary diagnosis at the same period,were retrospectively analyzed since December 2012 to December 2013. Results The aortic clamping time,cardiop-ulmonary bypass time and operation time,the difference was not statistically significant (P>0.05).Mechanical ventilation time,24 h after drainage and postoperative hospital stay compared with right axillary incision superior median sternotomy,the difference was statistically significant (P<0.01).Conclusion The right axillary inci-sion can accomplished congenital heart heart surgery safely and effectively,rapid postoperative recovery,and good incision appearance.%目的：比较小儿右腋下小切口与胸骨正中切口行心内直视手术的临床资料，探讨右腋下小切口先心病手术的临床效果。
先天性心脏病右腋下小切口心内直视术围术期护理
小切 口心 内直视术治疗 的先天性心脏病 患Ｊ Ｌ ５ ｏ Ｎ作为 吵闹 ，则应给 予镇痛泵 持续阵痛或者镇静 剂，使患儿 研 究对象 ，其 中男 １ ９ 例 ，女３ １ 例 ，年龄 ９ 个月～５ 岁， 平 均年龄 （ ３ ． １ ±０ ． ５ ）岁 。患 儿室 间隔缺损３ ｌ 例 ，房
间 隔缺 损 １ ４ 例。 １ ． ２ 方 法
能有 效度过 疼痛期 。
２ 结
果
所有 患儿的手术均Ｊ Ｉ Ｉ ￣ Ｎ 实施 ，病情保持稳定 ，能
①术 前护 理 ：１ ）心理 护理 ：要对 患儿进 行有 针 够有效脱离 呼吸机 ，患儿 出血量 少、疼痛显著缓解 ，
对性 的心理护理 ，有效缓解其 陌生感 。对手术过 程进 并没有 出现肺 部感染 ，切 口愈合情 况理想 ，无任 何患 行详细讲解 ，告知手术 的优 点和 作用 ，让 患儿及 其家 儿 出现并发症的情况。
在现代医学技 术快速发展 的过程 中，体外循环手 手 术完成后 ，患儿容 易发 生一系列并发症 ，例 如肺不
术 的 安 全 性 也 在 不 断提 升 ，人 们 也 开 始 更 加 关 注 和 重 张 、肺膨胀不全等 ，护理 人员要对患儿 呼吸道 分泌物
视 手术的美观 问题 ，在 对先天性 心脏病 进行治疗时 ，
Ａｕ ｇＢ ２ ０１ ５Ｖｏ １ ． ３Ｎｏ ． ２ ３
１ ５ ６
Ｃｈｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎｄ Ｗ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍ ｅ ｄｉ ｃ ｉ ｎ ｅ
先天性心脏病右腋下小切 口心 内直视术 围术期护理
苏 圣婴
（ 河南省南阳医学高等专 科学校第一附属医院心脏外科 ，河南 南 阳
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
右腋下小切口在儿童心内手术中的应用
紧贴第 ４肋 骨上 缘 逐 层 切 开进 胸 ， 免损 伤 肋 间神 避
经 和血管 ， 问肌 的切 开应尽 可能 超越 皮肤 切 Ｖ ， 肋 １不
切 断肋骨 。减 小潮 气 量 使 右肺 轻 微 塌 陷 ， 湿 生 理 用
盐水纱 布 垫将肺 推 向胸 腔后 方 ， 刀游 离 胸 腺 至无 电 名静 脉处 ， 右侧 膈 神 经前 ２ｅ 纵行 切 开 心 包 ， 沿 ｍ 上 端止 于升 主动 脉心 包返折 处 ， 下端 止于 膈顶 上方 ， 并
Ｃ ） 常 见 的 一种 出生 后 缺 陷 ， 临床 上 房 问 ＨＤ 是 在 隔缺 损及 室间 隔缺损 较 多见 ， 统 心 内直 视 手术 多 传 采用 经胸骨 正 中切 口 ， 野 暴露 好 ， 视 但创 面大 ， 出血 多 ， 伤重 ， 损 术后 常存 在 瘢 痕 明显 ， 骨 畸形 及 钢 丝 胸
ｌ床小儿外科杂志２ １ 临 ００年１ 月第９ ２ 卷箍 塑 型 ！ ！ ！！ ！
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临 床研 究 ・
右腋 下 小 切 口在 儿 童 心 内手术 中 的应 用
常绘 文 沈 振 亚
【 要】 目的 摘
升 主动 脉及 上 、 腔 静 脉 ， 分 别 套 条 带 ， 主 动 脉 下 并 升 双 荷包缝 合 。肝 素化后 插 主动 脉管 ， 、 上 下腔静 脉插
直 角插管 ， 立体 外循 环 ， 建 降温 ， 阻断 主动 脉 ， 主动脉