介入学经皮穿刺术
介入放射学常用手术方法的适应证和禁忌证
随州中心医院介入科介入技术适应证一、选择性血管造影术适应证：1、临床症状明显，其他检查方法已经怀疑血管异常的疾病。
2、经其他检查不能判断局部血管结构和血流动力学变化的疾病。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全，不能耐受手术者。
2、严重的凝血功能障碍。
3、碘造影剂过敏者。
4、穿刺部位感染。
二、动脉内灌注术适应证：1、晚期或者不能手术治疗的恶性肿瘤的姑息治疗。
2、为了提高手术切除的疗效和预防手术时肿瘤扩散者术前局部药物灌注。
3、肿瘤术后为防止局部复发。
4、为原发病灶复发和远处转移。
禁忌证：1、严重的心肺功能不全。
2、碘造影剂过敏者。
3、严重的凝血功能障碍。
4、穿刺部位感染。
5、恶异质。
三、动脉栓塞术适应证：1、各种实体性富血管肿瘤的术前治疗，以减少术中出血和输血量。
2、各种实体脏器恶性肿瘤的姑息治疗，以减轻症状，延缓病情的发展。
3、脏器功能异常时实施内科性脏器切除。
4、各种血流动力学增加的血管性疾病的治疗。
5、灌注治疗需要改变血流以增加病变部位的血药浓度时，可以通过栓塞非重要血管而改变血流的主要方向。
6、实体脏器穿刺通道的封闭止血。
7、创伤性或手术性血管破裂或假性动脉瘤。
禁忌证：1、栓塞后有可能造成难以恢复的肢体运动和感觉功能障碍者。
2、一般情况极差或恶异质，难以承受术后反应者。
3、癌肿晚期失去治疗价值者。
4、重要脏器或组织的供血血管不能超选择插管者。
5、碘造影剂过敏者。
四、经皮经腔血管成形术适应证：1、腹主动脉向心性、局限性粥洋硬化狭窄，包括腹主动脉末端狭窄涉及双侧髂总动脉者。
2、髂总动脉、髂外动脉孤立性狭窄，髂内动脉的局限性狭窄。
3、股动脉的狭窄或闭塞性病变。
4、股浅动脉或过动脉短于10cm的狭窄或闭塞。
5、股深动脉其始部狭窄。
6、胫动脉和腓动脉的局限性狭窄或闭塞。
7、粥样硬化性肾动脉狭窄或闭塞。
8、大动脉炎所致的肾动脉狭窄。
9、肾动脉纤维肌性发育不良。
10、肾移植后动脉狭窄。
11、血管性腹绞痛。
12、颈动脉狭窄性疾病13、锁骨下动脉及无名动脉的局限性短段狭窄。
介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术
固定器械
丝线 胶布 固定盘：是解决长期固定引流管的较好 器械之一。
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操作方法
Seldinger法 套管法
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套管法
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School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
操作方法
注意事项
引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处 冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防脱出 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导 管(如改用固定盘)
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胆道梗阻
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
医院介入手术室介入经皮穿刺技术
医院介入手术室介入经皮穿刺技术一、经皮血管穿刺术的常用器具(一)穿刺针穿刺针为经皮血管穿刺的基本器具，多为套管针，由外套管和针芯组成。
使用时需使针芯尾端的突起嵌入外套管尾部的凹槽，以使针芯头斜面方向与外套管尖头的斜面方向一致。
为便于持针和识别针头方向，有的穿刺针尾部还有一尾翼。
根据穿刺针尖端的不同，又分为两种：SeIdinger针，外套管为钝头，针芯为尖头锐面；BiIey针，外套管为锐面，针芯为钝头，不露出外套管。
也有不带内芯的穿刺针。
穿刺针多为不锈钢制作，外套管也可用塑料制作。
国外一般以“G”(Gauge)表示穿刺针的管径大小，数字越大，管径越细。
国内多以“号”表示管径，号越大，管径越粗。
如常用的8,9,12号分别表示穿刺针的外径为O8mm、O.9mm,1.2mm o和“号”的转换关系大致为14G与20号，16G与16号，18G与12号，20G与9号，21G与8号，22G与7号。
成人一般用16~19G,儿童可用18〜19G穿刺针。
(一)导引钢丝导引钢丝(导丝)对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时能帮助导管到位。
一般为特殊不锈钢制作，由芯轴和外套组成。
外套为细不锈钢丝绕成的弹簧状套管，套于芯轴外面。
根据芯轴与外套关系不同可分为固定芯子和活动芯子导丝两种。
导丝的前端相对较柔软，可避免损伤血管内壁。
特殊用途者柔软段可长达10-20cm o活动芯子导丝可任意改变柔软段的长度。
导丝根据柔软段的形状可分为直型（通用标准型）、弯形（即“J”型或半弧形）和可变形（活动芯子型）导丝三种。
为使导丝表面光滑，减少血液黏附，导丝表层常涂有聚四氟乙烯，也有用肝素和氢水化合物处理的。
（三）导管导管种类繁多，形态各异，用途不同，因此导管的合理选择是操作成功的重要因素之一。
1.根据导管末端开孔的位置分类：端孔导管、侧孔导管、端侧孔导管。
2.根据导管末端的形态分类：直形导管、C形导管、CObra 导管、猪尾形导管、盘曲形导管，RH导管、HeadhUnter导管、NeWton导管及响尾蛇形导管等。
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术手术步骤
经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PVP）是一种用于治疗椎体骨折或其他椎体病变的介入手术，以下是一般的手术步骤：
1. 术前准备：病人在手术室内躺平，清洁手术部位，并选择术中疼痛控制方式（如全身麻醉或局部麻醉）。
2. 引导针放置：医生使用X射线或者CT引导下，在病人的身体侧面或背面，确定准确的穿刺点，并通过皮肤和软组织将穿刺针（骨针）放入椎体。
X射线或CT扫描用于确保骨针的准确位置。
3. 确认骨针位置：一旦骨针到达椎体内部，医生会再次使用X 射线或CT进行确认。
在某些情况下，可能需要注射造影剂以确保骨针所处位置的准确性。
4. 胶水注入：医生通过骨针将骨水泥（通常是聚甲基丙烯酸甲酯）注入椎体中。
骨水泥填充椎体，稳固椎体，以减轻疼痛。
5. 结束手术：一旦骨水泥填充完成，医生会将骨针从椎体中取出，并覆盖穿刺点。
经皮穿刺椎体成形术一般是间接治疗椎体压缩性骨折的一种有效手段，但手术具体步骤可能会根据患者情况和医生的意见而有所不同。
术前和术后需要密切监测患者的症状和疼痛程度，以确保手术的安全和有效性。
经皮动脉栓塞术名词解释
经皮动脉栓塞术名词解释
经皮动脉栓塞术（Transcatheter arterial embolization，简称TAE）是一种介入性治疗技术，通过经皮穿刺动脉插管，将导管引入患者体内，然后选择性地堵塞引流区域的动脉，从而阻断异常供血或出血的血管，达到治疗的目的。
该术语中的几个名词解释如下：
1. 经皮穿刺动脉插管（Transcatheter arterial puncture）：通过
穿刺皮肤和血管，将导管插入动脉内，以进行治疗或诊断操作。
2. 引流区域（Drainage area）：指异常供血或出血的部位，通
过选择性堵塞该区域的动脉，可以达到阻断血液流向该区域的效果。
3. 动脉堵塞（Arterial embolization）：指通过介入治疗手段在
血管内引入堵塞物，阻塞异常供血或出血的动脉。
4. 导管（Catheter）：一种柔软的管状装置，通过经皮穿刺技
术将其插入体内，可以输送介入器械和介质至目标部位进行治疗或诊断。
5. 介入性治疗技术（Interventional therapy）：指通过体表穿刺
插入血管、脉管、毛细血管或其他实质组织内，进行治疗或诊断的一种医疗技术手段。
综上所述，经皮动脉栓塞术是利用经皮穿刺动脉插管技术，通过插入导管将堵塞物引入血管中，从而阻断异常供血或出血的动脉的一种介入性治疗技术。
介入名解
1 介入放射学：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2 Seldinger技术：用带针芯的穿刺针穿透血管前后壁，退出针芯，缓慢向外拔针，直至血液从针尾喷出，迅速插入导丝，拔出针，通过导丝引入导管，将导管放至主动脉，即为Seldinger术；经皮活检术：在医学影像设备的引导下，利用活检针经皮穿刺靶组织，以获得病理诊断所需的组织或细胞标本的诊断技术。
3 经皮穿刺引流术：利用介入器材，在医学影像设备的引导下，对全身各部位的脓肿、囊肿、积液、血肿以及胆道或泌尿道梗阻进行穿刺引流的介入诊疗技术。
4 经导管栓塞术：在医学影像设备的引导下，经导管向靶血管（动脉、静脉）注入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的治疗技术。
5 经皮经腔血管成形术：采用导管技术扩张或再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变。
6 经皮心血管腔内异物取除术：是指在影像设备监视下，利用经皮穿刺引入导管、导丝及特殊取异物装置，取除心血管腔内异物的技术。
7 经皮血管内定位采血术：应用介入放射学技术将导管送到指定的部位，经插入到疑有病变器官血管内的导管，抽取血标本，通过化验、分析作出定性及定位的诊断。
8 TIPSS：经颈静脉穿刺，在肝内建立肝静脉与门静脉之间的人工分流通道，使部分门静脉血流直接分流入下腔静脉，从而有效地降低门静脉压力，控制和预防食管胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。
1介入使用器械穿刺针、导丝、导管、导管鞘、球囊、支架2 经皮穿刺术穿刺路径股动静脉、腋动静脉、肱动脉、颈动脉。
3 穿刺活检术包括抽吸活检术、切割活检术、旋切活检术。
4 经皮肺活检术的导向设备透视、超声、CT、MR.5 肝脏活检术导向设备USG、CT6 骨活检导向设备常规X线、CT7 经皮经肝胆汁引流方式经皮经肝胆管外引流术、经皮经肝胆管内—外引流术、经皮经肝胆管内引流术、经皮经肝胆道支架引流术8 经导管栓塞术达到的目的止血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能9 经皮经腔血管成形术目前包括球囊血管成形术、血管内支架、激光血管成形术、动脉粥样物质切除术、超声血管成形术10 按支架在血管内展开方式分：自扩展式、球囊扩展式1 栓塞物质分类生物栓塞物质：血凝块、冻干硬脑膜弹簧圈类：不锈钢圈、微型铂金丝圈组织坏死剂：无水乙醇、鱼肝油酸钠2 灌注/栓塞术临床应用（适用范围）各种原因出血的治疗实质脏器肿瘤的治疗消除或减少器官功能非特异性炎症3 Seldinger技术步骤.消毒、局麻、皮肤切口及分离皮下组织→穿刺，35~45°角经皮肤切口穿刺动脉→刺中后置换导丝→沿导丝置换导管4 血管穿刺造影术的适应征、禁忌症、并发症适应征：血管性病变禁忌症：严重的对比剂过敏者富血管性肿瘤的诊断与定位严重心、肺、肝、肾功能损害者血管解剖的术前评估难以纠正的凝血功能障碍者疾病或手术导致的血管性并发症的诊断与治疗不能平卧或躁动不安、难以配合者进行经皮血管腔内治疗并发症：穿刺点并发症：血肿、血管闭塞、假性动脉瘤或动静脉瘘导管或导丝相关并发症：血管穿孔、破裂；血管内膜剥脱、夹层；急、亚急性血栓形成；血管痉挛、闭塞造影剂过敏、造影剂肾病5 右侧入路与左侧入路的对比右侧入路：左侧入路：优点：便于在超声引导下穿刺；左侧肝内优点：操作方便、接受射线少胆管变异小，便于引流缺点：有可能刺入胸膜腔；肝内胆管的结构变异大缺点：操作者手部接受射线多；对技术要求较高6 经导管栓塞术术后并发症栓塞后综合症：疼痛、发热、恶心、呕吐、反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻过度栓塞大范围坏死误栓：返流性误栓、顺流行误栓感染7 经导管栓塞术的临床应用控制出血治疗血管性疾病：颅内动脉瘤治疗富血管性肿瘤介入性器官切除(消除病变器官功能)：脾功能亢进8 球囊血管成形术适应症、禁忌症、并发症适应症：动脉粥样硬化及大动脉炎等引起的有血流动力学意义的血管狭窄或闭塞血管搭桥术后所致的吻合口狭窄及移植血管的狭窄血管肌纤维发育不良所致的局限性狭窄肾动脉狭窄所致高血压及肾移植后肾动脉狭窄布—查综合征，包括下腔静脉膜性或节段性不全梗阻、闭塞及肝静脉狭窄、闭塞血管移植术前病变血管扩张的辅助措施；缺血造成截肢，术前挽救肢体或减低截肢水平禁忌症：严重的心肝肾功能不全，凝血机制异常病变部位有动脉瘤形成大动脉炎活动期长段血管的完全闭塞是否行PTA应视流出道情况而定，如果流出道通畅则应行PTA，否则不宜进行PTA并发症：近期：常规血管介入并发症、远端栓塞、球囊破裂、出血、动脉夹层远期：再狭窄9 血管内支架的禁忌症、适应症、并发症禁忌症：严重心功能不全适应症：PTA后并发症或不成功者大动脉炎活动期狭窄病变动脉累及主动脉壁或粥样硬化明显者严重末梢血流障碍颈部及颅内动脉具有血流动力学意义的病变，在脑保护器保生长发育未成熟者护下可植入支架病变位于关节区腔静脉或较大静脉分支的狭窄或闭塞病变流出道欠佳时应慎重重建血管通道并纠正血流动力学异常支架移植物可用于动脉瘤及夹层的治疗金属支架能封闭粥样硬化斑块溃疡，对预防再狭窄有一定价值并发症：支架移位、血管壁破裂、支架内急性血栓形成、远端栓塞、支架内再狭窄10 TIPSS操作步骤穿刺颈内静脉→导管经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉进入肝静脉→经肝静脉穿刺入肝内门静脉→导管进入门静脉→球囊导管扩张肝实质穿刺道→放置支架11 TIPSS并发症腹腔内出血、肝性脑病、感染、胆血症、动静脉瘘、分流道狭窄或闭塞。
介入名词解释、简答
名词解释10×3＇单选30×1 ＇多选10×1 ＇简答题5×6＇名词解释1.（P1）介入放射学（interventional radiology，IVR or IR）：是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。
2.（p20）经皮穿刺引流术：是通过穿刺针、导管等器材，在X线、B超、CT等影像设备的引导下，经皮穿入体内液体潴留处并植入引流管引流的一种介入治疗技术。
3.（P31）经导管血管栓塞术（TAE简称栓塞术）：是介入放射学的最重要的基础技术之一，是在X线电视透视下经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使之闭塞从而达到预期治疗目的的技术。
4.（P38）化疗性栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物灌注合并进行，特别是使用碘油化疗乳剂。
5.（P39）栓塞后综合征：版本1介入治疗栓塞后局部组织缺血坏死，继而出现临床症状（如栓塞部位疼痛，全身发热，恶心、呕吐等症状），这些症状是一过性变化，一般在10-15天内逐渐缓解，消失，可以进行对症处理（脾栓塞疼痛可持续很久）。
版本2：介入栓塞治疗后3－15天中，病人出现局部疼痛、发热、白细胞计数增高、消化道症状等表现，称栓塞后综合症，是由于栓塞后局部缺血，代谢产物或坏死物质吸收所致。
次重要的：6.（P38 P46）血流重分布：对正常的动脉血供进行栓塞，使之血供由其他动脉供给，而达到某种治疗目的。
栓塞的前提是不造成被栓血管供养器官的缺血坏死。
7.（P40）介入性器官切除：内科性内脏切除是应用栓塞剂，栓塞某些器官的终末动脉或毛细血管，使之出现不同程度的梗死、机化，从而达到临床治疗目的的治疗方法。
可用于脾功能亢进、脾大、肾脏病引起的顽固性高血压、大量蛋白尿及异位妊娠等的治疗。
8.（P40）动脉内药物灌注术（IAI）：是指通过介入放射学的方法，建立由体表到达靶动脉的通道（导管），经该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。
经皮肺穿刺活检术
再次CT 扫描,观察胸腔内是否有气胸、出血等并发症。
02
结果
结果
结果
本组病例全部穿刺成功,病理检验结果; 肺癌 1例(鳞癌 9例,腺癌3例,未分化癌 症 3 例,肺泡癌例),畸胎瘤 1例,非特异 性炎性改变 12 例,结核7例。术后并 发气胸 2 例,咳少量血性痰 3 例。并 发症发生率为 13.9%。
极高的临床诊断价值
适应症
1
孤立性病变，多发病变。
2
肺良性病变需取得局部感染细菌学诊
断以确定治疗计划。
3
放、化疗前取得细胞组织学诊断。4胸腔积液来自胸膜增厚伴肺部肿块的 定性诊断。
禁忌症
禁忌 症
01
呼吸功能或心脏功能极差，估计不能耐受或可 能因穿刺而造成的气胸者
02 有出血倾向者
03 病变不能除外是血管畸形所致者
术前护理评价
患者能够正确面对疾 病和治疗 对治疗方案了解
情绪稳定，能主动和医护 人员沟通，配合治疗。
信心增强，对医护人员的 信任感增强
术前护理措施
01
医生将与您或直系家属进行 术前谈话，签署经皮穿刺肺 活检术知情同意书。
05
手术当天需进食，着宽松
衣服，女性患者不要穿内
衣。备好轮椅、氧气包、
棉被、卫生纸、胸部CT片，
方法
根据病灶的位置，嘱患者取平卧位或侧卧位，病灶向上 ,经 CT 扫描定位,选择肿块离胸膜较近,避开肋骨,容易穿 刺的层面。
用胶布将边长 1cn大小的方形金属物固定在肿块相应平面的胸部皮肤穿刺点作标记,同时测量 病灶中心至体表之间的距离。取上述标记点,用2%碘配和75%酒精常规消毒铺消毒洞巾,抽取 2%利多卡因 5ml行局部麻醉。术者持带有针芯的套管穿刺针经皮刺入胸壁，然后CT扫描观 察穿刺针顶端距肿块中心的角度、方向及深度,校正后准确地将穿刺针刺入肿块中心部位。 完成上述 CT 导引后退出穿刺针芯换用钝头钩型胸膜活检针至肺内病变组织进行取样,以肉眼 观察取出理想标本为止。最后,用空针抽吸连同套管针一同拔出,标本送病理检查,抽吸物涂片
经皮穿刺术名词解释
经皮穿刺术名词解释
嘿，你知道啥是经皮穿刺术不？经皮穿刺术啊，就好比是医生手中
的一把神奇钥匙！比如说吧，你家的门要是锁上了，你得找把合适的
钥匙才能打开，对吧？经皮穿刺术就像是那把能打开身体里秘密通道
的钥匙！
它是一种通过皮肤用穿刺针等器械进入体内进行诊断或治疗的方法呀！想象一下，身体就像一个神秘的大城堡，里面有各种房间和通道，而经皮穿刺术就是医生进入这个城堡的特殊通道。
医生可以用它来获
取身体里的样本，就像从城堡里拿出宝贝一样，来看看里面到底发生
了什么情况。
我记得有一次，我在医院看到一个病人，他要做经皮穿刺活检。
医
生就像一个勇敢的探险家，拿着穿刺针，小心翼翼地穿过皮肤，进入
到那个神秘的地方，取了一点组织出来。
这多厉害啊！难道不是吗？
这就像是在黑暗中找到了那一丝关键的线索！
经皮穿刺术还可以用来治疗呢！比如有些积液啥的，医生可以通过
穿刺把那些多余的东西抽出来，让身体恢复正常。
这就像给一个涨水
的池塘开个口子，把多余的水放走，池塘就又能恢复平静啦。
经皮穿刺术可不简单哦，它需要医生有精湛的技术和丰富的经验。
就像一个优秀的开锁匠，得准确地找到锁眼，轻轻一转，门就开了。
医生也得准确地找到穿刺的位置，才能顺利完成操作。
总之，经皮穿刺术是现代医学中非常重要的一种手段，它能帮助医生更好地了解我们的身体状况，为治疗提供关键的依据。
它就像是医学领域里的一盏明灯，照亮了我们走向健康的道路啊！所以，可别小看了经皮穿刺术哦！。
医学术语pta
医学术语pta一、概述pta是医学术语中的缩写，全称为percutaneous transluminal angioplasty，即经皮穿刺血管成形术。
pta是一种介入性治疗方法，主要用于治疗动脉狭窄和闭塞等血管疾病。
二、pta的原理pta通过经皮穿刺的方式将导管插入到狭窄或闭塞的血管内部，然后通过导管内的气囊或球囊将血管腔扩张开来，从而恢复血流通畅。
三、pta的适应症pta适用于以下几种情况：1. 动脉硬化性闭塞性疾病：如冠心病、下肢动脉硬化闭塞等。
2. 动脉粥样硬化性狭窄：如颈动脉、肾动脉、股动脉等。
3. 血管畸形：如动静脉畸形、静脉曲张等。
四、pta的操作步骤1. 局麻麻醉：对于局部麻醉患者，在手术前需要进行局部消毒和局部麻醉。
2. 穿刺：在麻醉后，医生会用针头在患者的皮肤上穿刺，然后插入导管。
3. 导管进入：通过导管将气囊或球囊插入到狭窄或闭塞的血管内部。
4. 扩张：通过导管内的气囊或球囊扩张血管腔。
5. 放置支架：如果需要，医生会在扩张后放置支架来保持血管通畅。
6. 拔出导管：当操作完成后，医生会拔出导管并进行止血处理。
五、pta的优点1. 无需开刀：pta是一种非手术治疗方法，不需要进行大规模手术切除。
2. 创伤小：由于pta是经皮穿刺的方式进行治疗，因此对患者的身体伤害较小。
3. 恢复快：由于手术创伤小，因此恢复时间也相对较快。
六、pta的风险和并发症1. 出血：pta过程中可能会出现出血情况，严重时可能需要输血。
2. 血栓形成：由于pta过程中涉及到血液循环系统，因此有可能出现血栓形成的情况。
3. 血管损伤：在导管插入过程中，可能会对血管造成损伤，引起出血等并发症。
4. 支架移位：如果放置支架不当，有可能会出现支架移位的情况。
七、pta的注意事项1. 术前需要进行全面的检查，确保患者没有禁忌症。
2. 手术前需要进行局部消毒和局部麻醉。
3. 手术过程中需要严格控制导管插入深度和扩张力度。
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左锁骨下 动静脉
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右颈内静脉穿刺
• 体位：仰卧、头转向对侧，颈部垫高后 仰。
• 穿刺点选择：乳突与胸锁关节连线中点、 胸锁乳突肌后缘。
• 穿刺方向：同侧胸锁关节，与冠状面角 度约30°，进针深度3~5cm。
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5
❖活检针
– 细胞抽吸针
• Chiba针 • Turner针
– 组织切割针
• Madayag针、Greene针、 • Westcott针、活检枪 • 旋切针：Franseen针、 Otto针、
Rotex针
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8
❖治疗针
–Chiba针 –有侧孔针 –套管针
• 定位与穿刺均在影像监视下进行。 • 取材应选肿瘤边缘部位或用多向取
材法。
• 尽量减少穿刺次数。 • 退针至皮下时，停止负压抽吸。
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36
❖切割活检术
• 将切割穿刺针经皮穿向病灶，针头进入病灶边 缘；
• 推进切割针针芯，固定不动； • 推进切割针针套；
• 整体退出切割针，取出针芯与针套间组织条， 固定后送病理检查。
介入放射学
第二章 经皮穿刺术
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1
• 目的:建立血管或非血管通道。 • 监视手段：电视透视、USG、
CT、MRI。
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2
第一节 器材与药物
❖穿刺针
• 血管穿刺针动脉穿刺针与静脉穿刺针
– Seldinger针 – 前壁穿刺针
• 其他穿刺针
– Chiba针
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3
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• 如喷血顺利，导丝引入不畅，则多为针尖顶在血 管后壁，此时应退出导丝，稍外移穿刺针或压低 针尾，喷出血流后再引入导丝。
• 如针尾喷血顺利，导丝引入顺畅，表明穿刺成功。
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30
术后处理
• 拔管后应止血彻底，否则导致局部血肿。 • 压迫点为穿刺点而不是进针点。 • 压迫时间：动脉10分钟，静脉3~5分钟。 • 加压包扎，松紧适度。 • 患者平卧6小时。
❖旋切活检术
• 主要用于骨骼病变活检，基本方法与切割术类 似。
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38
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39
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40
❖并发症
• 疼痛
• 出血
• 感染
• 肺穿刺后气胸
• 肿瘤转移
❖评价
• 技术已较完善，准确率达
90%~95%，细针使用使并发症发
生率低于1%。 编辑版ppt
41
三 肿瘤消融术
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16
股动、静脉穿刺
• 皮肤切口，皮下组织分离。 • 进针点在动脉搏动最明显处正下方。
• 穿刺针进针方向与血管走行方向相 一致。
• 进针角度通常为30°~ 45°。 • 穿刺时的血管固定。
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19
锁骨下动脉穿刺
• 进针点：锁骨下窝顶部下方3.0~4.5cm处； • 体表标志：锁骨中点外1/3，向内1cm,上
• 要求：针尖不越过同侧胸锁关节。
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右锁骨下静脉
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❖Seldinger穿刺法
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❖改良穿刺法(Driscoll穿刺法）
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❖静脉穿刺法
• 用与动脉穿刺类似的穿刺针和穿刺 法。
• 静脉压力低，穿刺针进入后可无喷 血或仅缓慢冒血，有时不太确切。
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❖药物
–无水乙醇 –醋酸 –热水或热造影剂
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第二节操作方法
一 血管穿刺法
❖穿刺部位 • 动脉
– 股动脉、肱动脉、锁骨下动脉及颈动 脉。
• 静脉
– 股静脉、颈静脉。
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穿刺前准备
• 器械、药品准备 • 穿刺装置选择 • 穿刺部位确定：触摸法，体表透
不超过50ml； – 每周注射2次，4~6次为一个疗程。
• 缓慢注射，避免沿针壁外溢。 • 防止药液进入血管。 • 注射充分，将肿瘤外0.5cm 范围的正常
组织受到弥散。
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• 遇到以下情况，停止注射：
– 出现剧烈疼痛，暂停注射后不缓解者； – 注入的无水乙醇迅速向肿瘤周围血管或正常
• 用改良穿刺针连接注射器，边穿刺 边抽吸，抽至血流通畅时，即可插 入导丝。
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❖注意事项
• 如穿刺后未见血液喷出，可缓慢退针至皮下，其 间可能见到喷血，否则重穿。
• 穿刺后血流不畅，色暗红，则表明针已进入静脉。
• 穿刺后血流不畅，色鲜红，表示针孔未完全在血 管腔内，应调整针尖位置，使之完全进入血管腔。 如未入血管，退针后加压片刻，重新穿刺。
❖导向手段
• USG和CT最常用。
❖操作方法
• 选用细针，穿刺法同活检术； • 影像导向监视下穿入后，核准针尖位置，
拔除针芯，连接注射器，回吸无血后缓 慢推注适量药物。 • 注射结束后插入针芯，整体撤除穿刺针。
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• 药物
– 无水乙醇加超液态碘油。
• 用量
– 小于3cm肿瘤，一般每次注入2~8ml； – 大于5cm肿瘤，每次注入10~30ml，最多
视定位法。
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❖麻醉方法
• 所有患者除不合作者或婴幼儿需作全麻 外，一般均采用局部麻醉。
• 以股动脉为例：患者仰卧造影台，术者 站在患者右侧。局部消毒后，左手中、 环指按在皮肤穿刺处的头侧，食指在穿 刺处的足侧，手指下方深处为穿刺血管， 搏动强烈。抽1%利多卡因5ml，用5~7 号针刺入皮内作局部麻醉，然后针头深 入动脉鞘内作鞘内麻醉。
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二 活检术
❖导向手段
– 选择原则：根据病变的部位、大小、深度、 范围和患者的经济能力综合考虑。
• 电视透视 • USG • CT • MRI
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❖穿刺活检方法
–穿刺器械消毒 –穿刺点选择 –穿刺部位消毒，铺巾 –穿刺部位局部麻醉（1%利多
卡因）
–穿刺、取材
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❖抽吸活检术
• 将活检针穿刺进入病灶；核实针头位 置，确保在病灶内；
• 退出针芯，连接20ml注射器；在负 压状态下，小幅度推进、退出活检针 数次；
• 在负压下退出活检针；将针内腔的标 本物质推注在载玻片上，推片、固定， 送病理科。
• 退针后穿刺点包扎。
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➢注意事项：