最新临床血液和血液制品的处理、使用和管理的指南(新)

5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症， 凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。
血制品输注
血液取回 输血前
均由两名医护人员核对输血记录 单及血袋标签各项内容，检查血 袋有无破损渗漏，血液质量是否
输血前用静脉注射生理盐水冲洗输 血管道。输血器必须具备过滤功能， 符合国家相关标准，至少每12小时更 换一次。血液内不得加入其他药物， 前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐 水冲洗输血器，再接下一袋继续输注 。患者无输血（不良）反应等特殊情
8. 稀有血型等特殊用血申请须填写《大量用血/特殊用血审批表》。
9.为满足患者紧急输血的需要，已经递交临 床输血申请单的用血科室可以电话申请输 血，由输血科人员详细记录、签名并存档 备查。临床输血申请人必须如实报告以下 内容：申请时间、申请科室、患者姓名、 登记号、住院号、血型、成份、血量、使 用时间、申请人等。
输血指南（手术及创伤输血指南）
红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠 正的患者。低血容量患 者可配晶体液或胶体液应用。；血红蛋白＞100g/L,可以 不输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者的贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
输血当天相关病程记录内容应完整 详细，至少包括：
• 输血原因及输血适应证 • 输注种类、血型和数量 • 输注过程观察情况，有无输血（不良）反应 • 输血后疗效评价情况等
红细胞输注
去白悬浮红细胞 洗涤红细胞
• 红细胞（去白悬浮红细胞、洗涤红细胞 ）必须在离开储血冰箱30分钟内开始输注 。
• 成年人输注速度为1—3ml/（kg·h）；
红细胞输注：一个新生儿需要多次少量输血，可以用输液泵控制红细胞输 注的速度和剂量，如果申请的是一个成人单位就要考虑是否需要泵。输液 时间自血液从冰箱取出后开始计算，时限为3—4小时，4小时之后剩下的 血不应使用。 输血量一般为10—20ml/kg，计算方法： （期望Hb值-实际Hb值）×体重×0.4=3—4小时输入浓缩红细胞总量（ml）
洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成 分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫 血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵 发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤 维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。纤 维蛋白原＜0.8g/L或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53° ，可以输注。
• 心、肾、肝功能不全，小儿、新生儿和年 老体弱患者，输注速度不超过1ml/（kg·h ）。
血小板输注
• 机采血小板：从输血科取出的血小板 应及时输注，以受血者可以可以耐受 的最快速度输入（30min/治疗量）
• 成人预防性输注推荐使用一个治疗量 • 若不出现血小板输注无效，血小板计
血浆输注
• 病毒灭活冰冻血浆：融化后30min内输注 ，成年受血者100-200ml一般在30min内输 完。若因故不能输注，送至输血科于26℃冰箱保存，最多保存24h。
7.择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请 单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天由医护人员送输血科备 血，交接双方核对后签名。《临床输血申请单》填写不符合规范要求 时，输血科人员有权拒收，并通知主管医师。
择期手术必须提前24小时备血，若没有在输血科血站取血之前送申请 单造成未备血的，会延误术中用血或延迟手术日期。治疗性用血当日 11:00之前备血，下午发血；11:00之后的申请第二日发血。急诊除外。
新鲜冰冻血浆： 用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等） 引起的多种凝血因子Ⅱ、 Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表 现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
普通冰冻血浆： 主要用于补充稳定的凝血因子。 各种原因引起的凝血因子 缺乏或血栓弹力图R≥8min，可以输注。
血样采集与送检
• 核对患者信息（姓名、ID、其他信息）
• 禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体 采集血液。
• 血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血 液标本。
冷沉淀：纤维蛋白原<0.8g/L，或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53°，Ⅷ因 子缺乏 ，需要输。
输血指南（创伤后大出血输血指南）
1 一次失血量低于总血容量10%时，临床上无血容量不足的表现，可以 不输血。 2 失血量低于总血容量20%时，可只输液不输血。 3 失血量达到20%—30%时，在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克治 疗的基础上，或同时紧急输注2—4U浓缩红细胞，以快速缓解组织供氧 不足。 4 失血量达到40%以上，应立即输血。
冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥 漫性渗血。血栓弹力图R≥8min。 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞 后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 病史或临床过程表现有先天性或 获得性凝血功能障碍。 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。
目前潍坊血站提供的成分血种类有：
1.去白细胞悬浮红细胞：血站库存紧张时需 动员家属互助献血 2.洗涤红细胞：上午预约备血，一旦血站洗 涤后不可退血 3.冰冻解冻去甘油红细胞（Rh阴性）：一旦 血站解冻不可退血
输血前检查包括
输血相容性检测：ABO血型鉴定、Rh（D、C、E）血型鉴定、 血型单特异性抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。
2.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级 及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核 准签发后，方可备血。
3.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级及以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，临床科 室主任核准签发后，方可备血。
4.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级及以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，并填写《大量用血/特殊用 血审批表》，临床科室主任核准签发后，报医务部批准，由临床医护 人员将审批表送至输血科方可备血。《大量用血/特殊用血审批表》由 输血科保存。（大量用血计算3种成分：红细胞、血浆、全血。其中： 红细胞1单位按100ml，血浆、全血按照实际量计算，血小板、冷沉淀 不计算入内）
5.上述2、3、4条款不适合急救用血。急救用血量超过1600毫升者两日 内补办《大量用血/特殊用血审批表》交输血科。紧急用血时须征得上 级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。
6.因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲 属意见的，应上报医务部或分管院长，同意后备案，记入病历并立即 实施输血治疗。
1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积 ≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。
2.手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。
3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。
4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿 量的变化，必要时应监测患者静脉压。
血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 血小 板计数＞100×109/L，可以不输。 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血栓弹 力图MA≤50mm，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自 发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血 小板不受上述限制。
输血指南（自身输血指南）
贮存式自身输血术前一定时间采集患者 自身的血液进行保存，在手术期间输用。
只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞ 110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术， 患者签字同意，都适合贮存式自身输血。
按相应的血液储存条件，手术前3天完成 采集血液。
每次采血不超过500ml（或自身血溶量的
血小板输注：体重＜20kg，输入量一般为10—15ml/kg，
直至一个治疗量的血小板。 指征：血小板减少症 20—30×109/L，或生病且早产儿 50×109/L，或患儿临床出血且血小板计数＜50×109/L时， 应立即输注。
病毒灭活冰冻血浆输注：输入量一般为10—20ml/kg。
冷沉淀输注：输入量一般为5mls/kg; 或者1—1.5U/10kg体重。 血液加温器：快速血液置换(指输入量＞15ml/（kg·h）)时， 可以使用血液加温器为血液制品复温，以预防低体温。
肝功能测定和感染性疾病筛查：丙氨酸氨基转移酶ALT、乙肝 五项、丙肝抗体HCV、梅毒螺旋体抗体TP、人类免疫缺陷病毒抗体 HIV。
住院患者当次住院输血前必须进行输血前检查。有输血史、妊娠史或 短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行血型单特异性抗体 筛查（抗体筛选）。
手术患者、待产孕妇和有创诊疗操作原则上应将输血相容性检测作为 入院常规。高龄产妇生产前必须提前备血，包括顺产和刨宫产。以防 产妇是疑难配血无法及时发放血液影响抢救。内科住院、门急诊可能 需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输 血治疗的及时和安全（ABO+RhD必须查）。
• 一般成年患者首次输注剂量为200—400ml
冷沉淀输注
• 冷沉淀：融化后需在4h内输完，以受血者可以耐受的最快速 度输入
• 若因故不能输注，2-6℃冰箱放置，但不能超过6h，这种情况 部分凝血因子丧失活性。
• 常用剂量为1—1.5U/10kg体重
新生儿/婴幼儿输血指南
新生儿/婴幼儿输血需要明确血液输入量，避免浪费或者重 复试验。医嘱处方量/输入量应该为毫升数（mls）而不是 单位数。
输血指南（创伤后大出血输血指南）
5 需大量输血时，成分血输注应尽可能参考实验室结果，但不能延迟输 血。可遵循： • 每输入4U红细胞，需配合输入200ml冰冻病毒灭活血浆； • 每输入8U红细胞，需配合输入1个治疗量的去白细胞单采血小板； • 输入第16U红细胞时，需配合输入10U冷沉淀。 6 当输血量≥1—1.5倍患者血容量时，应每隔1—2小时检测一次患者血 常规、血凝及血气相关项目。特别注意血小板、纤维蛋白原水平的变 化。