9 气道阻力(郑劲平)
喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究
·4035··论著·喘息伴鼻塞患儿潮气呼吸肺功能与气道阻力的变化研究沈北兰1，高怡1，陈德晖2，郑劲平1*【摘要】 背景 潮气呼吸肺功能检查是婴幼儿呼吸道疾病诊治及病情严重度评估的重要手段，鼻塞是呼吸道感染常见的合并症，严重的鼻塞可影响肺功能检查结果。
目的 观察鼻塞对喘息婴幼儿潮气呼吸功能和气道阻力的影响，并评估0.9%氯化钠溶液滴鼻对缓解鼻塞及改善肺功能的效果。
方法 回顾性选取2015年6月—2016年5月在广州医科大学附属第一医院就诊的以喘息为主诉的55例婴幼儿为研究对象，采用潮气呼吸法、单次阻断法、体积描记法对喘息患儿进行检测，根据鼻塞症状评分进行分组，0分者纳入喘息不伴鼻塞组，1~2分者纳入喘息伴鼻塞组。
3分者不纳入研究。
并对比喘息不伴鼻塞组和喘息伴鼻塞组通鼻处理前及喘息伴鼻塞组通鼻处理前后患儿的肺功能差异。
结果 共纳入55例喘息患儿，其中喘息伴鼻塞组25例，喘息不伴鼻塞组30例。
喘息伴鼻塞组患儿特殊有效气道阻力（sReff）和有效气道阻力（Reff）较喘息不伴鼻塞组患儿高（P<0.05）。
通鼻处理后患儿达峰时间比（TPTEF/TE）和达峰容积比（VPEF/VE）分别为（24.58±6.15）%、（26.38±5.19）%，较通鼻处理前的（21.12±4.16）%、（22.98±3.75）%改善（P<0.05）。
喘息伴鼻塞组通鼻处理后呼吸阻力（RrsSO）、sReff、Reff较通鼻处理前下降（P<0.05）。
结论 鼻塞可增加患儿气道阻力（sReff和Reff），检查前清理鼻腔是婴幼儿肺功能检查的质控要点之一，少量0.9%氯化钠溶液滴鼻后进行鼻腔分泌物清除可有效缓解因分泌物堵塞引起的鼻塞。
鼻塞缓解后，喘息儿童的潮气呼吸肺功能（TPTEF/TE、VPEF/VE）和气道阻力（RrsSO、sReff、Reff）均有所改善。
脉冲振荡法肺功能测定及其在重症监护中的应用
１（）ｓ诊断分析时，首先看呼吸总阻抗（Ｚｒｓ）值是 否增高，若大于０．５，则表示有呼吸总阻抗增高；再看
机械通气患者。
３．２．５ ｌＯＳ法 ＩＯＳ改变了以往把患者作为信号 源的测试方法，信号源外置，让仪器来产生激励信
号，测量患者的反应，平静呼吸１分钟即完成；准确
而客观地测定中心及周边气道阻力和肺一胸廓的顺
应性，分析内容丰富；重复性好，无侵入性，避免了重 症监护中侵入性监测手段所带来的合并症；体积小，
可在床旁进行，扩展了肺功能应用范围，尤其是重症
测定方法按照欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）推荐的 Ｆ（）Ｔ测量标准［＂进行，受试者坐直，头保持自然、水 平或稍上仰、夹上鼻夹，双手掌或指腹压住颊部（以 防共振影响结果），牙齿咬紧口器，舌头不能堵塞咬 口器，不能漏气，并避免过紧的腰带、胸带和衣服等。 测定过程中要求受试者放松，平静呼吸，连续记录 ４５～６０ｓ。每位受试者连续测量３次，观察呼吸总阻 力，中心呼吸道阻力，以所测阻力相差＜ｌｏ％时为 准，取其平均值。 ２ ＩｏＳ的肺功能测定及分析
以实施；④只能测定气道阻力。 ３．２．４机械通气法测定气道阻力
当机械通气机
内附有流量仪时．即可测得气流流量，从而计算出
Ｒａｗ。Ｒａｗ一峰』ｉｔ力一平台压力／气流流量，正常 Ｒａｗ在（２～３ｃｍＨ２（））＊Ｉ，一１＊ｓ １。当气道内分泌
物增多或气管痉挛时Ｒａｗ上升。但必须采用气管
插管或气管切开方式建立人工气道，仅适于有创性
气道阻力的正常值
气道阻力的正常值引言气道阻力是指阻碍空气通过气道流动的力量。
正常情况下，人体气道的阻力对呼吸没有明显影响，但当气道阻力异常增加时，会导致呼吸困难和其他相关问题。
了解气道阻力的正常值对于评估呼吸系统功能和诊断呼吸道疾病非常重要。
气道阻力的测量方法1.无创测量：无创测量是通过肺功能测试来评估气道阻力。
常用的无创方法包括峰流速-容积曲线和最大呼气流量-容积曲线。
通过这些曲线的测量，可以得出气道阻力的数值。
无创测量是一种简便的方法，但并不是所有人都适合进行这种测试。
2.有创测量：有创测量是通过插入导管或导管进入气道来直接测量气道阻力。
这种方法通常用于严重的呼吸系统疾病患者，如重症哮喘或慢阻肺。
气道阻力的正常范围气道阻力的正常范围会受到多种因素的影响，如年龄、性别和身体状况等。
下面是不同年龄段的气道阻力正常范围的示例：婴儿（0-1岁）•气道阻力正常值范围：0.18-0.58 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量幼儿（1-3岁）•气道阻力正常值范围：0.25-1.38 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄前儿童（3-6岁）•气道阻力正常值范围：0.17-0.76 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量学龄儿童和青少年（6-18岁）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量成年人（18岁及以上）•气道阻力正常值范围：0.10-0.60 cmH2O/L/s•正常值的测量方法：无创测量或有创测量影响气道阻力的因素1.气道直径：气道直径的变化会直接影响气道阻力。
当气道收缩或阻塞时，气道阻力会增加。
2.黏液和痰液：黏液和痰液的积聚会使气道狭窄，导致气道阻力增加。
3.气道壁的弹性：当气道壁失去弹性时，气道阻力会增加。
4.外部压力：外部压力的增加会导致气道狭窄，从而增加气道阻力。
5.呼吸肌肉的收缩力：呼吸肌肉的收缩力直接与气道阻力相关。
当呼吸肌肉收缩力减弱时，气道阻力会增加。
支气管激发试验的研究进展
作者单位:518026深圳市第二人民医院呼吸内科(张清玲);510120广州呼吸疾病研究所(郑劲平)支气管激发试验的研究进展张清玲 综述 郑劲平 审校 【摘 要】 气道高反应性(AHR )是哮喘最典型的病理生理特征之一,支气管激发试验目前仍是测定气道反应性的主要方法,为探讨支气管激发试验的应用价值,本文从各种不同的激发试验特点、支气管激发试验的评价指标及其临床应用作一综述。
【关键词】 支气管哮喘;气道高反应性;激发试验 支气管激发试验系用某种剌激,使支气管平滑肌收缩,再用肺功能做指标,判定支气管狭窄的程度,从而用于测定气道高反应性(AHR )。
根据激发剂的不同,常用的可分为药物试验、运动试验、蒸馏水或高渗盐水激发试验、特异性支气管激发试验等。
1 各种不同的支气管激发试验特点1.1 药物试验 最常用的为组胺或乙酰甲胆碱,两者的作用机制不完全相同。
前者为具有生物活性的介质,吸入后能直接剌激支气管平滑肌收缩,同时也剌激迷走神经末梢,反射性引起平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后是直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩[1]。
组胺和乙酰甲胆碱均为干燥的晶体,用前需配成溶液。
溶剂可选用生理盐水或用含0.5%NaCl 、0.075%NaHCO 3的水溶液。
乙酰甲胆碱结晶嗜水性很强,原装开封后应立即称量,配成水溶液。
无论晶体试剂或其溶液均应放入冰箱保存,以免效价降低,影响测定结果。
激发试验时,可选用下述三种吸入方法之一。
①潮气呼吸法:起始浓度0.03g/L ,最大浓度32g/L ,每次潮气呼吸吸入2分钟,吸入后分别在30秒和90秒测定肺功能。
间隔5分钟后吸下一个浓度。
②定量吸入(五次深吸气)法:从功能残气位缓慢深吸气至肺总量位,吸气时间为5秒钟左右。
在吸气开始时同步喷出定量雾化药物。
每一浓度连续不间断吸入5次,起始浓度、最大浓度及间隔时间同上述潮气呼吸法。
③Yan 氏法:药物浓度为3.15、6.25、25和50g/L 4个级别。
儿童肺功能检查
儿童肺功能检查顶一下（0）推荐给好友发布时间：2009-5-16 9:34:00 来源: 作者：lvshaoya 点击：310儿童肺功能对哮喘的诊断、鉴别诊断、病情严重程度的评价、疗效判断及预后起着重要作用。
目前儿童肺功能检查有：婴幼儿肺功能仪测定潮气呼吸肺功能，学龄及少年儿童测定呼气流速-容积曲线。
主要指标有用力呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量(FEV1)，达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、流速-容量环的形态等，可反应哮喘患儿的气道阻塞情况。
这种仪器通过测定气体从你的肺脏呼出的速度、流量、时间来了解哮喘的严重程度和控制情况，并指导临床用药。
支气管激发试验气道反应性增高是哮喘的主要病理生理特征，有症状的哮喘患儿99%-100%有气道反应性增高，支气管激发试验是评价气道高反应的一种方法，临床上主要用于诊断不典型哮喘。
通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。
但患儿直接吸入各种变应原，往往可引起受检者哮喘发作，具有一定危险性，同时也缺乏标准化，故用乙酰甲胆碱来代替比较安全。
有心肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等疾病患者不宜作本试验；受试前一月无呼吸道感染史；哮喘患者处于症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音；FEV1>预计值的70％；停用支气管扩张药：茶碱类， 2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时；试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上。
支气管舒张试验哮喘患儿气道阻塞都有可逆性特点，支气管舒张试验是通过测定患者吸入支气管扩张剂前后FEV1的变化来判断气道阻塞的可逆性，用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也可用作评价支气管舒张剂的效果。
试验前12小时内停用短效β2激动剂，48小时内停用长效β2激动剂，对茶碱缓释片应停用24小时,阿托品类药物应停用8小时，首先测定受试者基础FEV1，然后雾化吸入β2激动剂，吸入后15-20分钟重复测定FEV1，计算吸药后FEV1改善率》12%以上为舒张试验阳性可协助诊断哮喘。
9.支气管激发试验
第九章气道反应性测定：支气管激发试验广州呼吸疾病研究所郑劲平自然界存在着各种各样的刺激物，如生物性刺激（尘螨、动物皮毛、花粉等）、物理性刺激（冷空气等）及化学性刺激（如甲苯、二氧化硫等），当这些刺激物被吸入时，气道可作出不同程度的收缩反应，此现象称为气道反应性（airway reactivity）。
反应的强度可因刺激物的特性、刺激物的作用时间以及受刺激个体对刺激的敏感性而有所不同。
正常人对这种刺激反应程度相对较轻或无反应；而在某些人群（特别是哮喘），其气管、支气管敏感状态异常增高，对这些刺激表现出过强或/和过早出现的反应，则称为气道高反应性(airway hyperreactivity, 或airway hyperresponsiveness，AHR)。
另一方面，痉挛收缩的气道可自然舒缓、或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的两个重要的病理生理特征。
通过吸入某些刺激物诱发气道收缩反应的方法，称为支气管激发试验（bronchial provocation test或bronchial challenge test），可测定受试者的气道反应性特性。
同理，通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchial dilation test），亦称支气管扩张试验。
由于直接测量支气管管径有困难，所以常借助肺功能指标的改变来判定支气管缩窄或舒张的程度。
近20年来了解气道反应的测定方法得到了广泛的重视，将之应用于疾病研究和临床诊断，并趋向标准化和规范化。
美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）、加拿大胸科协会（CTS）及中华医学会呼吸学会等相继制订了气道反应测定的指南。
一．支气管激发试验（一）气道反应性的特点1. 剂量-反应曲线气道反应性的改变可表现为气道的舒张和收缩，通过气道管径的大小反映出来。
第三部分支气管激发试验测定标准
第三局部：支气管激发试验测定标准谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组 1 广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15华中科技大学同济医院b5E2RGbCAP*通讯郑劲平〔jpzhenggy@163 〕。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所〔呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心〕，广州 510120 p1EanqFDPw课题基金：十二五国家科技开展方案工程：呼吸系统疾病防治研究(No.2021BAI05B01) ；十二五国家科技开展方案工程：临床医学研究协同网络建设示范应用研究 (No.2021BAI09B09) DXDiTa9E3d一、概述支气管激发试验〔 bronchial provocation test 或 bronchial challenge test〕是通过物理、化学、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，然后借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，是测定气道高反响性〔airway hyperresponsiveness，AHR 或bronchial hyperresponsiveness，BHR 〕最常用、最准确的临床检查。
目前，无论?全球哮喘防治创议〔GINA 〕?[1]，还是中国的?支气管哮喘防治指南? [2]和?咳嗽的诊断与治疗指南? [3]都将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异型哮喘的重要诊断条件之一，亦是哮喘治疗效果评估的重要方法之一。
支气管舒张试验
第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。
与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。
通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。
慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。
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0
4 低频时明显，高频时衰减 1.0
0.5
压力
4 反映呼吸系统总顺应性
0.0
0.5
1.0
0510Fra bibliotek155
10
15
时间
28
惯性阻力的特点
4 流速相位滞后 1.0
（先有压力，后又流量） 0.5 0.0
流量
4 低频时不明显，高频时
0.5 1.0
增加
0 1.0
压力
0.5
4 反映呼吸系统组织阻力 0.0
4 呼吸力学三要素：压力、流速、容量
4 呼吸阻抗：粘性阻力＋ 弹性阻力＋惯性阻力 4 顺应性：弹性阻力的倒数 4 气道阻力：呼吸气流产生的粘性阻力
7
气道阻力 肺阻力 胸廓阻力
阻
惯性阻力
力
分
布
图
粘性阻力
弹性阻力
气道阻力(粘性阻力)的特点
Ø 消耗呼吸功的30% (余为弹性阻力/惯性阻力)
Ø 其大小由气体的性质、流动方式、气管口径和长度所决定
层流公式
涡流公式
D P＝
8ml pr 4
×u
l r
D
P＝
kr pr
l
2
×u2
P1 D P=P1－P2 P2 气道管径对阻力的影响非常明显 气道管径较长度影响为大
m：气体粘度系数 r：气体质量
粘性阻力(气道阻力)的特点
4 气道阻力与肺容量的关系 Raw RV
气道口径受气道内部、外部
的影响，后者主要为肺的弹性，
4 平静呼吸时X5几乎为零，X35仅 升高至2Kpa/l/s；
4 正常呼吸时几乎没有流量或容积 的频率依赖性；
4 在VC方式呼吸中，低频时R及X 的容积 依赖性 明显，RV位 的R5 值 比 TLC 位 高 约 3Kpa/l/s ， X5 值 低 约 2Kpa/l/s ， 此差 别 随 着频率 的增加减少到零；
4 结构参数在平静呼吸时几乎相 同；
4 结构参数在最大呼气时Rp也可 升到10～20Kpa/l/s。
35
36
阻塞性通气障碍的特点
上气道阻塞的特点
① 气道阻塞明显的病例Rp和Rz升高 （Rp较明显），但早期病例结 果可正常；
② 吸气末阻力和电抗值通常正常。
③ 吸气相表现出明显的流速依赖 性，阻力升高，电抗降低，而 呼气过程中更加显著，特别在 5Hz时具有特征的R和X的流速 量增加梯度；
• 测定口腔压、箱内压、 已知箱容积、可求出肺 容积（Vtg)
15
体积描记法
P1×V1＝P2×V2
Vtg PA
肺泡内气量×大气压 = （Vtg＋DV）×(PA＋肺泡压）
（Vtg） ×（PA）
（ DPA）
测出
等于Pb 测出
待求
Raw = D PA / Flow
16
阻力 容量
流速 仓压
17
适应症
需要了解气道通畅性和呼吸动力学的情况，如：
减少≥35％为试验阳性的标准 4 支气管舒张试验的评价则以Raw减少或sGaw增
加≥35％为试验阳性的标准 4 当气道阻力发生改变的时候，sGaw的改变方向
与常用FE。V1的方向一致，临床易于理解，因此较为
24
强迫振荡法：测定给予的压力/流量 关系，以及与频率的关系
呼吸系统总阻力（阻抗）
4 粘性阻力（气道阻力） 4 弹性阻力（1/顺应性） 4 惯性阻力（组织和气体移动)
荡频率下自主呼吸时气道压力和流速 4 对脉冲振荡下的静息呼吸进行频谱分析 4 推算出一系列呼吸阻抗值 4 进一步测定呼吸阻抗的各组成部分。
31
32
IOS的特点
4 操作简便、耗时短 4 无创测量 4 受受试者配合的影响较小 4 适用病人广泛 (儿童、老年人、重症病人) 4 提供多种呼吸生理参数
33
34
呼吸阻力
呼吸疾病国家重点实验室 广医附一院广州呼吸疾病研究所
郑劲平
2011年11月 广州
1
气道功能评价常用指标
4 Cdyn(f): 频率依赖性顺应性 4 CC/TLC CV/VC 4 用力肺功能
– MMEF（FEF25~75%） 、FEF75~85% – FEF50%、 FEF75% – FEV1 、FEV1/FVC
4 重复测定至少3次，选取口腔压箱压关系曲线，流量箱 压关系曲线及慢肺活量曲线均良好的三次结果保存。 Raw的变异应<10％。
23
临床应用
4 气道阻力增加提示有气道阻塞或狭窄 4 其道敏阻力感增性加远可较达FE2V～1为4倍高。，支气管哮喘发作时气 4 支气管激发试验的评价，常以Raw增加或sGaw
④ 呼气末阻力增加、电抗降低；
⑤ 若最大呼气时非常明显，应考虑 呼吸肌的影响作用；
⑥ 平静呼吸时阻力和电抗随容积而 变化，且在VC呼吸方式过程中 更加明显，常高于正常人许多 倍。
① 气道阻力增加，R水平抬高，
R5-R20无明显变化； ② X5负值减少、X35正值增高，X
曲线呈特征性的弓背向上弧 形，或可有凹陷切迹；
FRC
故Raw通常以FRC进行比较，
sRaw=Raw/FRC
TLC
Vol
4 气道阻力与流速的关系
D P=k1V＋k2V2， 非线性，层流＋涡流消耗 标准气道阻力比较, 固定流速0.5l/s
10
图解法计算肺（粘性）阻力
容量 FRC
流速
压力
Pst
经肺压
Pre
压力 阻力＝ 流速
Pre
肺阻力＝ 流速
11
气道阻力测定方法
4 在平静呼气末令受试者作浅快呼吸，注意观察呼吸流速 箱压曲线，记录4个重复性好的呼吸环；
4 在浅快呼吸末（FRC位）紧接着关闭接口阀门，令受试 者继续保持浅快呼吸数个周期，记录口腔压箱压关系曲 线。
4 完成浅快呼吸后，部分体描测定尚可继续测定慢肺活 量，依受试者情况测定深吸气量和深呼气量，可分次测 定或一口气完成。慢肺活量测定用于进一步计算肺总量 （TLC），残气量（RV）等指标。
气道阻力与FEV1的比较
4 无需用力呼气 4 敏感性更高 4 了解呼吸生理更全面
4 仪器较昂贵 4 受影响因素较多 4 重复性较差 4 结果解释与临床应用有待完善
41
42
头堵塞咬口器开口 4 用双掌腹或手指并拢指腹按压面颊部，避免颊
部振动。 4 先 练习 平静 呼吸 ，后 改为浅 快呼吸 （panting
breath ） ， 浅 快 呼 吸 频 率 >1Hz ， 潮 气 量 约 500ml。 4 关闭体描箱门 4 让受试者平稳呼吸，注意呼吸基线是否漂移
22
测试
4 让受试者平静呼吸4个周期以上，以求得平静呼吸末的功 能残气量（FRC）位。
25
26
气道(粘性)阻力的特点
4 流量与压力同相位
1.0 0.5
流量
（流量和压力同步出现） 0.0 0.5
1.0
4 在正常人频率依赖性
0 1.0 0.5
压力
不大
0.0
0.5
1.0
0
5
10
15
5
10
15
时间
27
弹性阻力的特点
1.0
4 流速相位提前
0.5
0.0
流量
（先有流量，后有压力） 0.5 1.0
4 气道阻断法 4 食道（胸内）压测定法 4 强迫振荡法 4 体积描记法（plethysmography） 4 床边监测：吸气末停顿法，
PV 曲线法
12
气道阻力测定（气道阻断法）
流量计和阻断阀
压力传 感器
4 气道阻断时， 肺泡压（ Palv）= 气道压（Pao）
4 气道突然开放(0.1秒) 或关闭时测定气流
20
测试前准备（体描仪）
标化：按仪器使用说明书要求
– 检查体描箱的密闭性 – 标化传感器：
• 呼吸流速传感器 • 口腔压传感器 • 箱压传感器
– 每次开启仪器或一天内室温室压变化过大时 均需进行仪器标化，以保证测试的准确性。
21
测试前准备（受试者）
4 受试者应勿穿戴过紧的腰带、胸带和衣服等。 4 详细向受试者介绍测定过程， 4 令受试者身体坐直，双目平视或头略仰 4 上鼻夹，口含咬口器并避免口角漏气，避免舌
0.5
及大气道阻力
1.0 0
5
10
15
5
10
时间
15
29
呼吸系统总阻力（阻抗）
Zrs=R + jX = R + j ( -1/ωc + ωL)
R：气道阻力， X：弹性阻力+惯性阻力， ω：角速度=2πf （f为频率） C：顺应性， L：惯性阻力
IOS原理
4 基于强迫振荡原理 4 由脉冲发生器产生矩形电脉冲 4 通过付立叶转换，可被分解为无数个不同频率的正弦波 4 电脉冲叠加在被检者静息呼吸上，并连续记录在外加振
4 Raw 、 sGaw 4 Zrs、Fres、Rf、Xf
2
动态顺应性在小气道病变中的改变
Cdyn/Cst
1.0 0.8
正常 小气道病变
呼吸频率
3
时间－容量曲线
容量（升）
TLC
ab
FEV1 FVC MMEF = bc / ab
RV SVC
c
FVC
0 1 23 4 5
阻塞 正常
时间（秒）
4
小气道病变：呼气中后期流量受限明显
③ 结构图可示Lz增大，提示气道 惯性阻力增大；
④ Fres可偏小。
37
38
限制性通气功能障碍的特点
① 在VC状态下dR／dV和dX ／dV的梯度加大；