托拉塞米注射剂静脉注射引起严重不良反应4例
托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌
（ １ ． Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｈｉ ｃ ｉ ｎ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ． Ｌ ｔ ｄ ， Ｎａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ４ ６ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ ． Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｂ ｕ ｓ ｉ ｎ ｅ ｓ ｓ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ９ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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引起心律 紊乱 、心 绞痛 、急性 心肌梗塞 或 昏厥 等，低血
钾可发 生在低钾 饮食 、呕吐、腹泻 、过 多使用泻 药和肝
疗 效 显 著 ，可控 制 轻 至 中 度 高 血压 ，对 充 血性 心 力 衰 竭 、慢性 肾功 能衰 竭 以及 肝硬化 等伴发 的水肿 ，疗 效确
托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌
托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌作者：段志浩陈慧胡廷熹来源：《上海医药》2015年第19期摘要托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，静脉注射作用迅速而持久，利尿作用强，已被广泛用于急、慢性心力衰竭伴发水肿的治疗。
本文综述了托拉塞米临床应用、注意事项与配伍禁忌。
关键词托拉塞米临床应用配伍禁忌中图分类号：R983.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）19-0053-02Precautions of torasemide in clinic application and its incompatibilityDUAN Zhihao1*， CHEN Hui1， HU Tingxi2（1. Nanjing Hicin Pharmaceutical Co. Ltd， Nanjing 210046， China；2. School of International Pharmaceutical Business， China Pharmaceutical University，Nanjing 210009， China）ABSTRACT Torasemide is a new generation of highly efficient loop diuretics and has been widely used in the treatment of acute and chronic heart failure complicated with edema because of its strong diuretic effect and relatively fewer side effects. The clinical application and precautions of torasemide and its incompatibility with other medicines are summarized in this article.KEY WORDS torasemide； clinical application； incompatibility1 临床应用托拉塞米是一长效袢利尿剂[1]，每日使用1次即可；疗效显著，可控制轻至中度高血压，对充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭以及肝硬化等伴发的水肿，疗效确切[2]；其耐受性好，不良反应小，引起低血钾机率较呋塞米小，同时对其它电解质、糖或脂类等的代谢无明显影响[3]。
托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌
托拉塞米注射液临床使用注意事项与配伍禁忌段志浩;陈慧;胡廷熹【摘要】托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，静脉注射作用迅速而持久，利尿作用强，已被广泛用于急、慢性心力衰竭伴发水肿的治疗。
本文综述了托拉塞米临床应用、注意事项与配伍禁忌。
%Torasemide is a new generation of highly efifcient loop diuretics and has been widely used in the treatment of acute and chronic heart failure complicated with edema because of its strong diuretic effect and relatively fewer side effects. The clinical application and precautions of torasemide and its incompatibility with other medicines are summarized in this article.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】3页(P53-54,80)【关键词】托拉塞米;临床应用;配伍禁忌【作者】段志浩;陈慧;胡廷熹【作者单位】南京海辰药业股份有限公司南京 210046;南京海辰药业股份有限公司南京 210046;中国药科大学国际医药商学院南京 210009【正文语种】中文【中图分类】R983.1托拉塞米是一长效袢利尿剂[1]，每日使用1次即可；疗效显著，可控制轻至中度高血压，对充血性心力衰竭、慢性肾功能衰竭以及肝硬化等伴发的水肿，疗效确切[2]；其耐受性好，不良反应小，引起低血钾机率较呋塞米小，同时对其它电解质、糖或脂类等的代谢无明显影响[3]。
治疗充血性心力衰竭所致的水肿、肝硬化腹水，建议初始剂量为每日1次5或10 mg，缓慢静脉注射，如疗效不满意可增加剂量至每日1次20 mg，最大剂量为40 mg/d，疗程不超过7 d。
托拉塞米注射液的功能主治
9.在使用托拉塞米注射液期间，如果出现胸闷、呼吸困难、过敏反应等严重不良反应，应立即停止使用并就医。
10.不建议孕妇或哺乳期妇女使用托拉塞米注射液，因为其对胎儿或婴儿的安全性尚不明确。
11.对于存在严重电解质紊乱、血容量不足或肾功能严重损害的患者，应慎重使用托拉塞米注射液。
12.长期使用托拉塞米注射液可能会导致电解质紊乱，如低钾血症。因此，医生会定期监测患者的电解质水平，并根据需要进行调整。
结论
托拉塞米注射液作为一种利尿剂，在急性肺水肿、心力衰竭、肝性腹水、急性肾衰竭及血液透析前的准备等方面具有重要的功能主治作用。在使用时，患者应遵循医生的指导和嘱咐，定期进行相关检查，以确保药物的有效性和安全性。在使用过程中，如出现任何严重不良反应或疑问，应及时就医和咨询医生。
3.肝性腹水：肝脏疾病导致腹部积水，严重影响患者的生活质量。托拉塞米注射液可以通过增加尿液的排泄，有效减轻腹水症状。
4.急性肾衰竭：由于肾脏功能受损，无法有效排除体内的废物和多余水分。托拉塞米注射液可以通过增加尿液的排出来帮助减轻肾脏的负担，缓解急性肾衰竭症状。
5.安装血液透析的准备：托拉塞米注射液可以在进行血液透析前帮助减轻体内的水分负荷，提供更好的血液透析效果。
托拉塞米注射液的功能主治
Байду номын сангаас功能
托拉塞米注射液是一种利尿剂，通过增加尿液的排泄来减轻体内的水分负荷，从而发挥其功能。
主治
1.急性肺水肿：托拉塞米注射液可以通过有效的利尿作用，迅速减轻肺部水肿的症状，缓解病情。
2.心力衰竭：由于心脏功能不足，导致心脏排出血液的能力降低，增加体内水分负荷。托拉塞米注射液可以有效地减轻水肿症状，减轻心脏负担，改善心力衰竭。
使用方法
托拉塞米注射液对急性左心衰竭的疗效及安全性
托拉塞米注射液对急性左心衰竭的疗效及安全性目的：探讨和分析托拉塞米注射液对急性左心衰竭的疗效及安全性。
方法：研究选择2015年6月至2017年5月在本院治疗的96例急性左心衰患者当做研究对象，依入院顺序分为甲组、乙组，每组48例。
乙组患者通过呋塞米注射液进行治疗，甲组患者通过托拉塞米注射液进行治疗，评价甲、乙两组患者的疗效和不良反应。
结果：乙组患者治疗的总有效率（85.42%）小于甲组患者（97.92%）（X2=4.909，P=0.027）。
乙组患者不良反应的总发生率（18.75%）高于甲组患者（4.17%）（X2=5.031，P=0.025）。
结论：在急性左心衰竭患者的治疗中，托拉塞米注射液治疗的有效率高于呋塞米注射液，并且不良反应发生的风险较低。
标签：急性左心衰竭；托拉塞米；疗效；安全性在临床上，急性左心衰竭是心血管内科一种常见的急症，主要是心脏疾病导致左心室的泵血功能突然下降，且心排血量明显下降，患者表现为发绀、严重呼吸困难、粉红色泡沫样痰，查两肺底可听到水泡音，患者的病情比较危急，迅速引发心源性休克和昏迷，甚至会致使患者死亡。
为了探讨和分析托拉塞米注射液对急性左心衰竭的疗效及安全性，研究选择2015年6月至2017年5月在本院治疗的96例急性左心衰患者当做研究对象，以下为研究内容。
1资料与方法1.1一般资料把2015年6月至2017年5月在本院治疗的96例急性左心衰患者当做研究对象，依入院顺序分甲组、乙组，每组48例。
甲组中男性患者为26例，女性患者为22例；患者年龄36～74岁，平均为（58.15±4.15）岁；乙组中男性患者为25例，女性患者为23例；患者年龄35～75岁，平均为（58.27±4.31）岁，两组上述资料间差异没有统计学意义。
1.2方法所有患者均进行强心、吸氧、扩张血管以及镇静等常规治疗，乙组患者通过呋塞米注射液进行治疗：每次静注40～100mg的呋塞米注射液（批准文号：国药准字H42020034，天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，2mL：20mg），每天1次，持续治疗7天。
托拉塞米注射剂静脉注射引起严重不良反应4例
托拉塞米注射剂静脉注射引起严重不良反应4例标签：托拉塞米；静脉注射；不良反应1 病例报告男，72岁，因慢性心衰急性发作入急诊治疗，入院后给予吸氧、扩血管及托拉塞米静脉注射利尿（静推60 mg，0.9%生理盐水稀释后5～10 min推完）治疗，静推后10 min左右患者突然出现呼吸急促，意识模糊，四肢厥冷，大汗淋漓。
心电监护显示BP80/50 mmHg，HR 98次/min，律齐，窦性心律，R26次/min，听诊双肺呼吸音粗，可闻及少量湿罗音，立即停用扩血管药物，给予静脉注射多巴胺3 mg，后给予多巴胺200 ug/min，持续静脉泵入。
对症治疗后，数分钟患者症状缓解，生命体征恢复稳定。
2 病情缓解女，72岁，因慢性肝硬化伴腹水入院治疗，入院后给予托拉塞米临时静脉注射（静脉推注60 mg，5%葡萄糖稀释后5～10 min推完）治疗，静推后约15 min 患者突发心悸，恶心并呕吐一次，呕吐物为胃内容物。
心电监护显示BP70/50 mmHg，HR120次/min，室性行动过速，R24次/min，立即急查电解质，并同步直流电复律，终止室速。
电解质回报3.0 mmol/L，给予口服补钾，对症治疗后，BP转为120/70 mmHg，HR90次/min，转为窦性。
男，42岁，因扩张性心肌病心功能IV级入急诊治疗，入院查体BP92/58 mmHg，HR76次/min，律齐，心律为窦性，双下肢高度浮肿，入院后给予倍他乐克、螺内酯、福辛普利口服，硝酸甘油静脉泵入，并给予呋塞米注射液及托拉塞米注射液（60 mg）隔日一次交替静脉注射，入院第五日缓慢静推托拉塞米过程中患者自感心前区不适，双眼向上凝视，心电监护显示室颤，BP70/50 mmHg，立即给予胸外心脏持续按压，并予以非同步直流电复律治疗，数分钟患者病情缓解，心律恢复窦性。
男，66歲，因充血性心力衰竭伴双下肢浮肿入院治疗，入院时生命体征平稳，入院后给予并给予托拉塞米注射液（80 mg）静脉注射，注射后数分钟突发意识丧失，颈动脉搏动消失，心音听不到，血压测不到，立即给予心肺复苏，静脉注射肾上腺素，患者病情无缓解，宣布临床死亡。
静脉推注呋塞米，2小时后患者竟排尿困难！
静脉推注呋塞米，2小时后患者竟排尿困难！”聊起一例有意思的病例，患者排尿困难和呋塞米这个药物有明显的相关性，「呋塞米是利尿药，还会导致排尿困难? 尿液太多尿道拥挤了不成~？」”01. 病例再现患者，男，71 岁。
入院诊断为冠心病、心力衰竭。
予呋塞米治疗。
首次用药剂量为 40 mg 静脉推注，用药后 2 小时出现下腹痛，尿意强烈。
但排尿时出现排尿不畅，尿滴沥，伴有尿痛，持续 10 余小时逐渐减轻，20 小时后症状完全缓解，缓解后排尿通畅，无任何不适感。
经详细检查排除前列腺疾病和尿道炎所致。
隔日再次应用呋塞米40 mg 静脉注射又出现上述症状，后改用口服呋塞米治疗也出现类似反应。
停药后症状缓解。
追问病史，既往应用此药时有相同反应。
后经改用其他利尿药物治疗，虽有尿量也增加，但未出现排尿困难。
02. 其他类似病例张端阳报告静注呋塞米 20 mg 导致急性尿潴留 3 例，分析与个体敏感性有关，均于用药0.5 小时左右出现急性尿潴留，均能排除其它药物作用及尿路梗阻等原因。
分析原因可能是在用药后短时间内膀胧快速充盈，导致膀胱平滑肌过度扩张而收缩无力。
刘玉玲报告一位 71 岁女性患者，使用静滴呋塞米 60 mg/日，使用 3 天后出现急性尿潴留。
杨树民对药源性尿潴留 367 例分析，其中 7 例因为使用呋塞米，下图：▲药源性尿潴留367例分析03. 呋塞米与尿潴留相关性的判断本案例相关性：▲ 点击图片可看大图04. 呋塞米导致尿潴留机制尿潴留是由于膀胱排空功能受限导致尿液潴留的一种临床症状。
分为急性和慢性尿潴留。
患者常表现为排尿不能，通常有下腹部或耻骨上不适。
药源性尿潴留是指由于药物作用引起的膀胱内的尿液不能排出，导致膀胱充盈，下腹胀痛，患者虽然充满尿意，就是无尿排出。
国内学者分析认为与个体敏感性有关，可能是在用药后短时间内膀胧快速充盈，导致膀胱平滑肌过度扩张而收缩无力。
以上提示我们对敏感患者静注速尿后要督促尽早排尿，避免膀胱过度充盈所致的急性尿储留发生。
注射用药过程中突发严重不良反应4例与讨论
注射用药过程中突发严重不良反应4例与讨论【摘要】目的以临床实例提示医护人员应注意认识与防范在注射用药过程中可能突发的严重不良反应。
方法通过对4例典型病例的介绍与分析，说明在注射用药过程中出现的严重不良反应成因复杂，重在防范。
结果在4例患者中，3例分别在静脉滴注药物1 min、5 min和10 min出现休克性症状，另外1例则在静脉滴注药物20 min时出现低血糖昏迷。
临床医护人员在用药前未曾预料到这些病例药物不良反应发生的突然性与严重性。
结论一些临床医护人员对注射给药方式潜在风险性认识不足，这种状况不利于用药安全。
【Abstract】ObjectiveTo help medical staff understand and reduce potential risks of drug delivery by intravenous injection. MethodsWe describe and evaluate 4 cases of serious adverse drug reaction. These examples suggest the importance of taking cautious approaches during intravenous injection due to complication of serious adverse reactions. ResultsAmong 4 patients, 3 appeared shock symptoms 1 min, 5 min, and 10 min post-injection, respectively.While 1 patient appeared hypoglycemia coma 10 min post-injection. The sudden occurrence and severity of these adverse drug reactions were unexpected in all cases. ConclusionThe insufficiency of understanding of medical staff in potential risks of drug delivery by intravenous injection may be unfavorable to drug safety in patients.【Key words】Drug delivery by intravenous injection;Potential risk;Adverse;Drug Reaction drug-induced shock;Hypoglycemia coma1果糖二磷酸钠在静脉滴注初期出现休克的病例与诱因分析1.1注射用果糖二磷酸钠引起休克的病例患者，男，72岁，2007年12月1日因出现快速房颤和肺部感染在急诊科就医，给予注射用果糖二磷酸钠静脉滴注。
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托拉塞米注射剂静脉注射引起严重不良反应 4 例
1 病例报告
男，72 岁，因慢性心衰急性发作入急诊治疗，入院后给予
吸氧、扩血管及托拉塞米静脉注射利尿（静推60 mg, 0.9%生理
盐水稀释后5〜10 min推完）治疗，静推后10 min左右患者突然出现呼吸急促,意识模糊,四肢厥冷,大汗淋漓。
心电监护显示BP80/50 mmHg HR98 次/min，律齐，窦性心律，R26次/min , 听诊双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,立即停用扩血管药物, 给予静脉注射多巴胺3 mg,后给予多巴胺200 ug/min，持续静脉泵入。
对症治疗后, 数分钟患者症状缓解, 生命体征恢复稳定。
2 病情缓解
女, 72 岁,因慢性肝硬化伴腹水入院治疗,入院后给予托拉塞米临时静脉注射（静脉推注60 mg, 5%葡萄糖稀释后5〜10 min 推完）治疗,静推后约15 min 患者突发心悸,恶心并呕吐一次,呕吐物为胃内容物。
心电监护显示BP70/50 mmHg, HR120 次/min，室性行动过速，R24次/min，立即急查电解质，并同步直流电复律,终止室速。
电解质回报3.0 mmol/L ,给予口服补钾，对症治疗后，BP转为120/70 mmHg, HR90次/min，转为窦性。
男, 42 岁,因扩张性心肌病心功能IV 级入急诊治疗,入院查体
BP92/58 mmHg HR76次/min，律齐，心律为窦性，双下肢高度浮肿，入
院后给予倍他乐克、螺内酯、福辛普利口服，硝酸甘油静脉泵入，并给予呋塞米注射液及托拉塞米注射液（60 mg）隔日一次交替静脉注射，入院第五日缓慢静推托拉塞米过程中患者自感心前区不适，双眼向上凝视，心电监护显示室颤，BP70/50 mmH，g 立即给予胸外心脏持续按压，并予以非同步直流电复律治疗，数分钟患者病情缓解，心律恢复窦性。
男，66?q,因充血性心力衰竭伴双下肢浮肿入院治疗，入院时生命体征平稳，入院后给予并给予托拉塞米注射液（80 mg）
静脉注射，注射后数分钟突发意识丧失，颈动脉搏动消失，心音听不到，血压测不到，立即给予心肺复苏，静脉注射肾上腺素，患者病情无缓解，宣布临床死亡。
2 讨论
托拉塞米是新一代高效髓袢利尿剂，托拉塞米适应症广，利尿作用迅速强大且持久，不良反应发生率低，更符合药物经济学要求。
托拉塞米虽有利尿、排Na+和排C1 -作用，但又不显著改变肾小球滤过率、肾血浆流量和酸碱平衡[1] 。
其作用于肾小管髓袢升支粗段（髓质部和皮质部）及远曲小管，具有扩血管作用，可抑制前列腺素分解酶活性，生物半衰期较呋塞米长，生物利用度（80%- 90%高于呋塞米（40%- 50%，连续用药无蓄积，通过增加尿量，减少机体水钠潴留，降低心脏前负荷，亦可降低心脏后负荷，对血清Mg2+尿酸、糖和脂质类无明显影响。
适用于各种原因所致水肿，急、慢性心力衰竭，原发或继发性高血压，肝硬化腹水，急性毒物或药物中毒，急、慢性肾衰，本品可增加尿
量，促进尿钠排出。
本品通过强效、迅速的利尿作用，配合适量的体液补充，可以增加毒性物质的排泄，而且由于其肾脏保护作用，还可减轻有毒物质和药物的排泄，而其由于其肾脏保护作用，还可减轻有毒物质对近曲小管上皮细胞的损害。
本品吸收迅速，通过双通道途径代谢，80%经肝脏代谢，主要代谢产物是羧酸的衍生物，不具有生物活性，约20%以原形经尿排泄。
在肾功能不全时很少产生蓄积，托拉塞米的利尿机制与呋塞米显著不同，综合了高效利尿剂和中效利尿剂的作用特点，既能抑制髓袢升支粗段对Na 和Cl 的重吸收，达到双重利尿的功效，
又具有拮抗醛固酮的作用，较少发生电解质紊乱，极少发生利尿抵抗等优点。
在国外常被作为利尿的一线用药［2］。
但是大剂量（》60 mg 静脉注射有引起严重并发的风险，需引起医务工作者注意。
长期大量使用可能发生水、电解质失衡，少数患者由于血液浓缩引起低血压，心、脑缺血引起心律紊乱、心绞痛，急性心肌梗死或昏厥等，低血压、低心排、严重电解质紊乱禁用托拉塞米注射液。
国外资料报道［2］健康人静脉使用5〜20 mg或口服2.5〜40 mg 托拉塞米呈线性动力学特征，吸收迅速完全与剂量成正比。
严重不良反应主要发生在大剂量（》60 mg）静脉注射引起，1%的副作用有：头痛、排尿过度、头晕、鼻炎、乏力、腹泻、心电异常、咳嗽、便秘、恶心、关节痛、消化不良、咽喉痛、肌肉痛、胸痛、失眠、水肿、神经过敏。
国内有学者对托拉塞米的耐受性进行了
研究[1] ，将健康中国男性受试者30例随机分为5 组，分别注射托拉塞米注射液2、5、10、20、40、80 mg,观察实验室检查指标的变化及其
尿量的变化，结果发现，40 mg 组开始出现不良反应,其中头晕2例和恶心l 例是中度的。
说明严重不良反应与药物剂量及浓度呈正向关。