血糖检测及糖代谢紊乱的实验诊断培训ppt
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糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断ppt课件
葡萄糖转运因子
➢是一类协助葡萄糖从高浓度区跨膜转运到 低浓度区的蛋白因子 ➢GLUT-2是胰岛beta-细胞膜上的转运蛋白 ➢GLUT-4是脂肪细胞和肌细胞的转运蛋白
胰岛素样生长因子
➢是一类构造和功能类似胰岛素的多肽激素 ➢包括IGF-1和IGF-2 ➢IGF-1是细胞生长和分化的主要调理因子之一， 有降低血糖的作用
糖尿病与糖代谢紊乱的实验诊断
邵逸夫医院内分泌科 周嘉强
概述
➢ 血糖：特指血液中的葡萄糖 ➢空腹血糖正常范围3.89-6.11mmol/L 〔70-110mg/L〕 ➢血糖的浓度稳定取决于血液中葡萄糖的 来源和去路的平衡
血糖的来源与去路
血糖的来源：
➢食物中的糖 食物中的糖类物质在胃肠道消化 后以单 糖方式吸收入血 主要来源 ➢机体内储存的糖原分解 空腹血糖的主要来源 ➢糖异生作用 非糖物质转变成葡萄糖 ➢单糖的转化 半乳糖、果糖等转变为葡萄糖
注：血糖浓度单位为mmol/L (mg/dl)；IGT，糖耐量低减； IFG，空腹血糖受损。
葡萄糖耐量曲线
静脉葡萄糖耐量实验〔IVGTT〕
➢顺应症与OGTT一样 ➢用于不能耐受大剂量口服葡萄糖或胃切除 后的患者 ➢方法：普通用50％的葡萄糖50ml〔25g〕， 1min内注完。注射后2、3、5、8、10分钟取 静脉血测血糖、胰岛素和/或C肽
血糖的来源与去路
血糖的去路： 主要是组织细胞对葡萄糖的摄取和利用
➢氧化供能 有氧氧化和无氧酵解产生ATP ➢合成糖原 ➢转化成非糖物质 转化成甘油、脂肪酸、氨基 酸 ➢转化为其他糖或糖类衍生物 核糖、氨基多 糖
血糖来源和去路
食 物 糖 消化，
吸收
氧化
CO2 + H2O
血糖检测及糖代谢紊乱的实验诊断培训ppt
3.9-6.1mmol/L
3.9-5.6mmol/L
0-12y：3.3-5.6mmol/L >12y：4.1-5.9mmol/L
新进展--关于尿糖在DM诊断中的 地位的变化
Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in
the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus
• 经典要求：
① 试验前8h禁烟，酒， 咖啡 ,禁食
② 空腹抽血
③ 口服Glucose 75g， 计时
④ 0.5h，1h，1.5h，2h, 3h时抽血，马上送 检
• 新要求：
① 试验前8-14h禁烟，酒， 咖啡 ,禁食
② 空腹抽血
③ 10min后口服Glucose 75g，计时
④ 1h，2h时抽血，马上 送检
新进展--血清C肽检测提上日程
• C肽的优点：不受外源性胰岛素的干扰，不受胰 岛素抗体的干扰
• C肽的缺点：半衰期是胰岛素的10倍，不能反应
胰岛素的急剧变化。
新进展--血清胰岛素与C肽检测在DM分型中的作用 受到异议
Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus
1、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）
参考范围（reference interval）： 3.9~6.1mmol/L
• 血糖升高的临床意义： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病 3. 应激性高血糖 4. 药物影响 5. 饱食、高糖饮食 6. 剧烈运动或精神紧张
糖代谢紊乱_ppt课件
自由基生成 增多
血管内皮细胞损伤，细胞间 基质增殖 眼、心、肾、神经并发症
三、高血糖症
• 高血糖对机体的影响
2、多系统损害
长期高血糖
蛋白质发生非酶促糖基化反应，形成大分子糖化产物
血管基底膜增厚
晶体混浊变性
神经病变
此反应多发生在半衰期较长的蛋白质，如胶原蛋白、晶体蛋白、 髓鞘蛋白和弹性硬蛋白
三、高血糖症
重症患者的血糖控制
NICE-SUGAR Study
6104名患者纳入研究 主要观察指标： 90天病死率 27.5% vs 24.9% P=0.02
N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1283-97
重症患者的血糖控制
大多数危重症患者的血糖控制目标： 140-180mg/dL(7.8-10.0mmol/L)
二、正常糖代谢概况
• 主要的糖代谢途径
1、糖酵解
2、糖的有氧氧化 3、磷酸戊糖途径 4、糖原的合成与分解 5、糖异生
正常糖代谢概况
血糖的来源和去路
食物糖
消化，吸收 氧化 分解
CO2+H2O
肝糖原
分解
血 糖
糖原合成
肝（肌）糖原
磷酸戊糖途径等
其他糖
非糖物质
糖异生
脂类、氨基酸 合成代谢
脂肪、氨基酸 正常血糖浓度：3.89—6.11mmol/L
儿茶酚胺分泌增加胰高血糖素分泌增加 β肾上腺素心率增快、血压升高
中枢神经系统
大脑皮质受抑制
低血糖对大脑的影响
脑组织存储的葡萄糖仅 能维持中枢神经系统 正常活动5-10min 长时间严重低血糖
葡萄糖是大脑的 主要能量来源
脑组织损害
糖代谢紊乱PPT课件
调节血糖浓度的激素有两类： 降低血糖的激素：胰岛素（insulin） 升高血糖的激素：胰高血糖素、肾上腺素、糖 皮质激素、甲状腺素、生长素等
8
降低血糖的激素
1、胰岛素（INSULIN）
对糖代谢影响
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取， 膜通透性↑
肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分解↑
肝糖原合成↑
13
（4）作用机制
14
2、胰岛素样生长因子（IGF）
多肽，结构上与胰岛素相似。 具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长
工作用，主要IGFI和IGFII。 IGFI又称为生长调节素C，是细胞生长
和分化的主要调节因素之一，但IGFII 的生理作用尚不清楚。
15
升高血糖的激素
1、胰高血糖素（glucagon)
胰高血糖素由a细胞分泌的一种29aa氨基酸残基 的多肽。其作用通过与特异性受体结合，增加细 胞内cAMP和Ca2+浓度。
对糖代谢影响 促进肝糖原分解成血糖；促进糖异生
释放因素 低血糖、低氨基酸、促胰酶素
16
升高血糖的激素
2、肾上腺素
对糖代谢影响
促进肝糖原分解成血糖；促进肌糖原酵解； 促进糖异生
糖转化成脂肪、蛋白质↑
抑制糖异生（--）
对脂肪、蛋白质代谢影响
促进脂肪、蛋白质合成
9
胰岛素的作用机制
受体 胰岛素+C肽←前胰岛素←胰岛细胞
cAMP ATP
（β细胞）
膜通透性↑→G转运↑
氧化产能↑
糖原合成↑ —→降低血糖
酶活性↑ 脂肪合成↑
肝细胞
蛋白质合成↑
10
（1）化学：
11
（2）合成：
12
（3）释放
8
降低血糖的激素
1、胰岛素（INSULIN）
对糖代谢影响
促进肌肉、脂肪组织细胞膜对糖摄取， 膜通透性↑
肝葡萄糖激酶活性↑，糖氧化分解↑
肝糖原合成↑
13
（4）作用机制
14
2、胰岛素样生长因子（IGF）
多肽，结构上与胰岛素相似。 具有类似于胰岛素的代谢作用和促生长
工作用，主要IGFI和IGFII。 IGFI又称为生长调节素C，是细胞生长
和分化的主要调节因素之一，但IGFII 的生理作用尚不清楚。
15
升高血糖的激素
1、胰高血糖素（glucagon)
胰高血糖素由a细胞分泌的一种29aa氨基酸残基 的多肽。其作用通过与特异性受体结合，增加细 胞内cAMP和Ca2+浓度。
对糖代谢影响 促进肝糖原分解成血糖；促进糖异生
释放因素 低血糖、低氨基酸、促胰酶素
16
升高血糖的激素
2、肾上腺素
对糖代谢影响
促进肝糖原分解成血糖；促进肌糖原酵解； 促进糖异生
糖转化成脂肪、蛋白质↑
抑制糖异生（--）
对脂肪、蛋白质代谢影响
促进脂肪、蛋白质合成
9
胰岛素的作用机制
受体 胰岛素+C肽←前胰岛素←胰岛细胞
cAMP ATP
（β细胞）
膜通透性↑→G转运↑
氧化产能↑
糖原合成↑ —→降低血糖
酶活性↑ 脂肪合成↑
肝细胞
蛋白质合成↑
10
（1）化学：
11
（2）合成：
12
（3）释放
糖代谢紊乱的生物化学检验ppt课件
第二节 高血糖症与糖尿病
高血糖症（hyperglycemia）是糖代谢紊乱 导致血糖浓度高于参考上限的一种异常现象，主 要表现为空腹血糖损伤、糖耐量减退或糖尿病。 其中，空腹血糖损伤和糖耐量减退是正常糖代谢 与糖尿病之间的中间状态，皆系发展为糖尿病及 心血管病变的危险因子和标志，而糖尿病是一组 严重的代谢性疾病。 在糖尿病中，绝大部分为2型糖尿病，约占 90~95%，1型糖尿病约为5%~10%，其他型糖尿 病仅占较小比例。
一、糖代谢概述
血糖浓度取决于血糖的来源及去路的 动态平衡。血糖的来源主要受机体进食的 影响，而去路则取决于机体对血糖的利用。
（一）血糖的来源
根据机体所处的不同状态，血糖主要 有三个来源： 1．食物中糖类的消化吸收 2．肝糖原的分解 3．肝脏的糖异生
（二）血糖的去路
葡萄糖的代谢过程根据机体的需要而 定，主要代谢去路有： 1．有氧氧化 2．合成糖原 3．转换为非糖物质 4．转换为其他糖类衍生物 5．生成尿糖
IGF I在正常糖代谢中的作用尚不清楚， 外源性注入可导致低血糖，而IGF I缺乏可 引起生长迟缓。胰腺外肿瘤可致IGF的生成 过量，患者可有饥饿性低血糖。测定IGF I 浓度可评价生长激素的缺乏和过量，监测 机体的营养状况。
（二）升高血糖的激素
与胰岛素的生理作用相反，其他一些 激素通过促进肝糖原分解和糖异生，抑制 葡萄糖的利用而升高血糖。低血糖时，胰 高血糖素和肾上腺素在几分钟之内刺激葡 萄糖的释放增加，随后生长激素和皮质醇 释放，增加葡萄糖的动员并减少血糖的利 用（3~4h）。其中胰高血糖素最为重要， 当缺乏胰高血糖素时，主要是肾上腺素起 作用，而其他一些激素的作用居次。
（ 1）化学： 人胰岛素含 51个氨基酸残基， 分子量5808，由A、B两条链组成，含两个 链间二硫键和一个链内二硫键。人胰岛素 有别于其他生物的胰岛素，但其B链的C末 端（ B23~B26）具有高度保守性，是胰岛 素生物学活性的决定性区域，故不同来源 的胰岛素在免疫学和生物学活性上有相似 性 。
糖代谢紊乱课件
１、己糖激酶法（ＨＫ法）
葡萄糖＋ATP ＨＫ 葡萄糖-６-磷酸＋ADP
葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH
NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与 标本中的葡萄糖浓度成正比。
评价：本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用 于自动化分析，为葡萄糖测定的参考方法．
1、糖尿病时体内的代谢紊乱 △ 高血糖症 △ 糖尿、多尿、水盐丢失 △ 高脂血症和高胆固醇血症 △ 酮血症
2、糖尿病并发症时体内的代谢紊乱 （1）糖尿病酮症酸中毒昏迷 （2）糖尿病非酮症高渗性昏迷 （3）糖尿病乳酸中毒昏迷 （4）糖尿病慢性并发症
糖尿病的诊断
糖尿病及其并发症的实验室检测指 标及方法学评价
血胰岛素和Ｃ肽测定有助于了解Ｂ细 胞合成和分泌功能以及指导治疗，但不作 为诊断糖尿病的依据。
胰岛素抗体检测 胰岛素原检测 酮体的检测 乳酸和丙酮酸的检测 胰高血糖素的检测
低血糖症
低血糖 是指血糖浓度低于空腹
参考水平下限，通常空腹水平低于 3.33～3.89mmol/L称低血糖。
Байду номын сангаас
糖尿病检测指标的评价
血清糖化血红蛋白（ＧHb)的检测* 临床意义：
１、ＧHb反映测定前６～８周内血糖的 平均水平，故可作为糖尿病长期控制的良 好指标。
２、可鉴别糖尿病性高血糖及应激性高 血糖，前者ＧHb水平多增高，后者正常。
果糖胺－血清糖化白蛋白测定*（ＧAlb）
临床意义：
血清白蛋白比血红蛋白半衰期短，约为19 天，测定ＧAlb可有效反映患者过去2～3周内平 均血糖水平，是糖尿病近期控制的一个指标。
升高血糖浓度的激素
胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇
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2、draw blood sample at empty stomach and have FPG examined
3、Glucose 75g for oral use，start timing.
4、Draw blood sample at 0.5h，1h，2h post-glucose load，and have plasma glucose examined immediately
• 经典要求：
① 试验前8h禁烟，酒， 咖啡 ,禁食
② 空腹抽血
③ 口服Glucose 75g， 计时
④ 0.5h，1h，1.5h，2h, 3h时抽血，马上送 检
• 新要求：
① 试验前8-14h禁烟，酒， 咖啡 ,禁食
② 空腹抽血
③ 10min后口服Glucose 75g，计时
④ 1h，2h时抽血，马上 送检
----2011 NACB LMPG
2、口服葡萄糖耐量实验 (oral glucose tolerance test ，OGTT )
• 0h，0.5h，1h，1.5h，2h，3h
• in case of...
Perform of OGTT
1、forbid food, tobacco, alcohol and coffee 8hrs before the test
新进展--血清C肽检测提上日程
• C肽的优点：不受外源性胰岛素的干扰，不受胰 岛素抗体的干扰
• C肽的缺点：半衰期是胰岛素的10倍，不能反应
胰岛素的急剧变化。
新进展--血清胰岛素与C肽检测在DM分型中的作用 受到异议
Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus
血糖检测及 糖代谢紊乱的实验诊断
学习公约
温馨提示
这是一次心灵之旅 请彼此信赖，彼此欣赏，彼此帮助
用心学习，用心体会 共同到达成功的彼岸
请将手机调整到震动状态，谢谢！
主要内容： 一、糖代谢紊乱的临床检验指标
二、糖代谢紊乱的实验诊断
一、糖代谢紊乱的临床检验指标
1、空腹血糖（FPG） 2、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
----2011 NACB LMPG
6、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
• GAD是自身抗原介导的免疫反应所引起胰岛B细胞破坏的始动靶抗原，GAD-Ab是糖尿病前 期较特异的免疫指标。
• 血糖升高的临床意义： 1. 糖尿病 2. 内分泌疾病 3. 应激性高血糖 4. 药物影响 5. 饱食、高糖饮食 6. 剧烈运动或精神紧张
• 血糖降低的临床意义： 1. 血中胰岛素升高或降糖药使用过量 2. 缺乏抗胰岛素的激素 3. 糖原储存缺乏的疾病 4. 急性酒精中毒 5. 妊娠期 6. 饥饿
3、糖化血红蛋白（HbA1C） 4、糖化血清蛋白（果糖胺）
5、胰岛素与C肽 6、谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）
7、酮体检测 8、尿微量白蛋白（AlbU）
1、空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）
参考范围（reference interval）： 3.9~6.1mmol/L
We are using OGTT results to diagnose:
1、diabetes mellitus(DM) 2、impaired fasting glucose(IFG) 3、impaired glucose tolerance(IGT)
新进展--OGTT试验对患者准备 的新要求
• 参考范围4～6%
Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus
----2011NACB LMPG
NGSP：National Glycohemoglobin Standardization Program， /
• 参考范围：1.6-2.1mmol/L
新进展--糖化血清蛋白检测的标准化
糖化血清蛋白
糖化白蛋白
5、血清胰岛素与C肽的测定
• C肽：胰岛素产生 过程的一种中间 产物
• 临床意义： 1、正常人：胰岛素, C肽释放入血量与血糖平行。 2、DM病人:由于要经常使用外源性的胰岛素血清C
肽的水平往往与血糖不平行。
3.9-6.1mmol/L
3.9-5.6mmol/L
0-12y：3.3-5.6mmol/L >12y：4.1-5.9mmol/L
新进展--关于尿糖在DM诊断中的 地位的变化
Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in
the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus
新进展--糖化血红蛋白的新应用
• 经典应用：
HbA1c反映 抽血前1~2个 月内血糖的平 均水平，对鉴 别糖尿病性高 血糖和应激性 高血糖有价值。
• 新应用： 将HbA1c>6.5%作为2型糖尿
病的诊断标准
将HbA1c≤7.蛋白检测
• 临床意义同HbA1c，但反映抽血前1个月内的血糖 水平。
3、糖化血红蛋白检测(HbA1C)
• Hb β链末端氨基酸与葡萄糖进行缩合反应形成 HbA1c酮氨化合物，反应速度取决于血糖浓度及血 糖与Hb的接触时间。
• 临床意义：HbA1c反映抽血前1~2个月内血糖的平均 水平，对鉴别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价 值。可作为治疗监测和确定治疗方案的依据。
血糖检测时的注意事项
Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus
----2011 NACB LMPG
新进展--空腹血糖参考范围的重 新确定