生活饮用水卫生行政许可申请书
涉及水的卫生行政许可申请表的范文
涉及水的卫生行政许可申请表的范文一、申请人基本信息。
1. 申请人名称。
[你的名字或者公司名称]。
这就是我的大名啦，不管是个人还是代表公司来申请，这个名字可得写清楚哦。
2. 申请人地址。
[详细地址]。
这就像我的家或者公司的“根据地”，得让人家能准确找到咱。
3. 法定代表人（负责人）姓名。
[姓名]。
这个人可是能为这个事儿拍板做决定的呢。
4. 联系电话。
[电话号码]。
这可是非常重要的联系方式呀，要是有啥问题，就靠这个电话联系我了。
二、申请项目相关信息。
1. 申请涉及水的项目名称。
[具体的水相关项目名称，比如“小区二次供水设施卫生许可”或者“瓶装饮用水生产卫生许可”等]。
我这项目可都是和水打交道的，不管是让大家喝到干净的瓶装水，还是保障小区的供水卫生，都很重要呢。
2. 项目地址。
[项目具体的地理位置]。
这是这个水项目的“驻扎地”，水就在这个地方被处理或者供应的哦。
三、水源相关信息。
1. 水源类型。
[如地表水（河流、湖泊等）、地下水、市政供水等]。
我的水是从哪里来的呢？是大自然的地表水，深藏地下的地下水，还是已经经过初步处理的市政供水呢？这可得说清楚。
2. 水源取水点位置（如果适用）[详细的取水点位置描述]。
要是从地表水或者地下水取水，这个取水点就像宝藏的挖掘点一样重要，得让人家知道在哪里取的水。
四、水处理情况（如果有）1. 水处理工艺简述。
比如说，如果是净化瓶装水，可能会写“原水经过石英砂过滤去除大颗粒杂质，再通过活性炭吸附有机物，接着用反渗透膜进行深度过滤，最后经过紫外线杀菌后装瓶”。
就像给我的水安排了一场精心的“变身之旅”，把不干净的东西都去掉，让水变得健康又好喝。
2. 消毒方式及消毒剂名称。
[如采用氯气消毒、紫外线消毒等，消毒剂名称如氯气、二氧化氯等]。
消毒就像给我的水穿上一层保护罩，让那些病菌啥的都不能捣乱。
五、供水（使用）范围。
1. 供水（使用）区域（如果是供水项目）[比如某个小区的名字、某个写字楼的范围或者某个乡镇的区域等]。
生活饮用水卫生许可申请书-模板
生活饮用水卫生许可申请书编号：申请人：申请日期：申请类别：□初次申请□变更□延续填写说明一、本申请书适用于集中式供水单位初次申请、变更、延续生活饮用水卫生许可。
二、初次申请、延续生活饮用水卫生许可的，填写表1、表2、表3、表4；变更生活饮用水卫生许可的，填写表5。
三、本申请书由申请人填写。
填写时要用黑色钢笔、碳素笔或者打印，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象。
无需填写的，在空格中以斜线划去。
四、“申请人”是指申请生活饮用水卫生许可的集中式供水单位，要按照单位隶属关系填写全称。
五、“申请类别”包括初次申请、变更、延续三种，在对应类别前的□内打“√”。
六、“地址”要表述集中式供水单位具体位置，明确到门牌号。
如无门牌号的，要明确参照物。
七、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，港、澳、台商投资企业，外商投资企业，个体工商户、事业单位。
八、“场所面积”是指给水、配水设备场所面积，水质净化消毒场所面积及水质检验场所面积总和。
九、本申请书内所称卫生管理人员是指单位内部专职或兼职的卫生管理人员；个体工商户的卫生管理工作由业主承担。
十、所附申报资料应使用A4纸打印。
提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明“与原件一致”，并由申请人或者委托代理人签字。
十一、申请书封面编号由受理申请单位填写。
十二、本申请书一式一份。
十三、本申请书应为申请材料首页，所附资料应按编号顺序整理装订。
表1：基本信息表2：卫生设施表表3：负责人情况登记表表4：卫生管理人员情况登记表表5：基本信息表。
饮用水供水单位卫生许可申请书
打印日期：
年 月 日
签名：
证号：
年 月 日
经办人签名：
持证单位所属镇（区）
总建筑面积
持证单位各楼层面积的总和
使 用 面 积
经营场所（申请的许可项目）的总面积
联 系 人
联系人的姓名
联 系 电 话
联系人的手机号码
申请许可项目
集中式供水
供水单位的级别
在相应单位级别的“□”内打“√”
□ 市级 □ 镇级 □ 村级 □ 其他
供水情况
供水能力：万吨/日； 供水人口：万人
水源类型:☐1.江河水（名称： ）
☐2.水库水（名称： ）
☐3.混合水源（ ）
☐4.其他（ ）。
消毒剂名称：
原卫生许可证号
粤 卫 （水） 证字〔 〕 第 号(按原许可证的号码填写)
原 发 证 日 期
XXXX年XX月XX日按原许可证的发证日期填写
原 有 效 期 限
按原许可证的有效期限填写
XXXX年XБайду номын сангаас月XX日 至XXXX年XX月XX日
供水单位卫生许可证
申 请 书
申请单位：持 证 单 位 的 全 称
申请日期：XXXX年XX月XX日
填 写 说 明
一、本申请书适用于供水单位卫生许可证的申请。
二、申请表需保持整洁，不得折叠；申请表用黑色或蓝色钢笔填写，内容应完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。
三、所附文字资料必须采用A4规格纸张打印，并逐页加盖公章，如企业未有公章，法人代表必须逐页签字，并在申请表中“备注”一栏注明。
单 位 电 话
持证单位的固定电话
职 工 人 数
持证单位的总人数
应体检人数
生活饮用水申请书三篇
生活饮用水申请书（负责人）（负责人）手机（平方米）申请许可项目：类型：□集中式供水□二次供水□其他：；附申报资料页数编号资料名称□1《生活饮用水卫生许可申请表》；□2、属新、改、扩建工程的,须提供《建设项目设计卫生审查认可书》与《建设项目竣工卫生验收认可书》；□3、二次供水设施场所平面布局图、供水形式图及周围环境条件等资料；□4、法定代表人或负责人的身份证复印件（如申请人委托代理人办理卫生许可事项时,还应提供委托代理证明）；□5、所用输配水设备、防护材料、水处理材料化学处理剂等涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件复印件；□6、水质监测报告及卫生学评价报告；□7、直接从事供、管水人员的健康证明/卫生培训合格证复印件或名单；□8、经营单位名称预先核准通知书复印件或营业执照复印件（副本）；□9、卫生管理组织和卫生管理人员名单；□10、单位卫生管理制度。
所附资料一式二份，均应使用A4规格纸张打印或复印，逐页加盖单位公章（或骑缝章），按顺序装订成册。
卫生设施：1.三防设施：配备纱门、纱窗或塑料门帘共（）个，木门下端装有金属防鼠板c下水道出口处有金属隔栅c灭蝇灯（）个；2.消毒设施：消毒间（柜）（）台（）立升洗消水池（）个紫外消毒灯（）个3.保洁设施：布草间（柜）（）个保洁柜（）个4.饮用水：c集中式供水（其中：管道分质供水c）c二次供水c分散是供水c其它水质符合国家《生活饮用水卫生标准》是c否c二次供水有完善的水源卫生防护措施有c无c5.集中空调通风系统：c有（定期清洗c无c）c无排气扇（）个6.废弃物存放：密闭的废弃物存放容器（）个，7.从业人员更衣室（场所）c设有洗手消毒设施c8.卫生间：厕所为水冲式或外设c设有洗手设施c其出口不得与食品加工间直接相通c9.其它：申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。
如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。
申请人（签名）：法定代表人（负责人或业主）（签字）：年月日最低生活保障申请书尊敬的村领导：我叫xxxx，女，今年61岁，住板桥坪村一组。
生活饮用水卫生许可证申请书
卫生设施：
法定代表人身份证复印件（粘贴处）
主管部门意见
（公章）
年月日
收到申请书日期
年月日卫生执法人员
经办人意见
卫生执法人员
年月日
卫生监督机构审批许可项目
（公章）
年月日发证日期及编号年月日
编号：
有效期限：年月日至
年月日
备注：卫生许可证申请书
申请单位
申请日期
中华人民共和国卫生部制
中华人民共和国卫生监督文书
1、本书有申请者填写后交市政府政务大厅卫生局窗口。
2、申报材料必须用A4纸张打印，文字要求简练、清楚、不得涂改；空格处以“无”字填写。
3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。
4、申请书及申办材料一式三份。
5．每份材料单独编写页码，并用标签区分，装订成册。
涉及水的卫生行政许可申请表的范文
涉及水的卫生行政许可申请表的范文一、申请人基本信息。
1. 申请人名称。
咱这申请人叫“清泉净水小铺”，听起来就给人一种水特别纯净的感觉，是不？就像那深山里冒出来的清泉一样，清爽又干净。
2. 法定代表人姓名。
我，王大力。
这名字是不是特别接地气？就像我这人一样实在，保证咱这水的卫生肯定不含糊。
3. 地址。
就在咱们这个城市的幸福路123号。
那地方好找得很，周围还有好多小饭馆呢，大家吃完饭都爱来咱这儿买水喝。
4. 联系方式。
我的电话是138xxxxxxxx，这号码用了好多年了，打这个电话，随时能找到我。
邮箱呢，是**********************，欢迎随时给我发邮件提建议啥的。
二、申请事项。
1. 许可项目名称。
咱们申请的是“饮用水生产与销售的卫生许可”。
毕竟现在大家对喝水的要求可高了，咱得保证这水从生产到销售每个环节都卫生得很。
2. 具体内容描述。
咱这清泉净水小铺啊，水源是来自一处经过严格检测的天然地下水。
我们有一套先进的过滤设备，就像一个超级严格的水卫士，把水里那些杂质啊、细菌啊啥的统统都拦住，只让干净卫生的水通过。
然后经过科学的消毒过程，最后装瓶或者装桶进行销售。
而且，我们的生产车间那是一尘不染的，工作人员都穿着干净的工作服，戴着帽子、口罩，就像一群守护水卫生的小超人。
三、水源相关信息。
1. 水源类型。
前面也提到了，咱这水源是天然地下水。
这地下水可是经过了大地母亲长时间的过滤，本身就比较纯净，但是我们也不会掉以轻心，还是要经过重重处理的。
2. 水源地地址。
在咱们城市郊区的青山脚下，那地方风景可美了，周围都是绿树青山。
水源地有专门的保护措施，就像给水源盖了一个大保护罩，防止受到外界污染。
3. 水源水质检测情况。
我们可是定期对水源水质进行检测的。
最近一次检测是在上个月，检测报告显示，各项指标都达到甚至超过了国家规定的饮用水标准。
比如说，水中的微生物含量那是少得可怜，重金属含量几乎为零，酸碱度也刚刚好，就像为人体量身定制的一样。
涉及水的卫生行政许可申请表的范文
涉及水的卫生行政许可申请表的范文一、申请人基本信息。
1. 申请人名称：[具体名称]嗨，我是[申请人名称]，就像一颗在与水相关的事业里努力发芽的小种子。
2. 法定代表人：[姓名]咱这儿的大当家的就是[姓名]啦，他/她可是带着我们在水的世界里闯荡的领航员呢。
3. 地址：[详细地址]这就是我们安营扎寨的地方，不管是接收水的检验报告，还是卫生部门来视察，都能顺利找到我们的小地盘。
4. 联系电话：[电话号码]这就像是我们的秘密热线，要是对我们的水相关业务有啥想法或者疑问，随时拨打这个电话就能找到我们啦。
二、申请许可的涉及水的项目概况。
1. 项目名称：[水项目名称]这个名字可是我们精心给这个和水有关的项目取的呢，就像给自家孩子取名字一样慎重，它就代表着我们在水世界里的一个小梦想。
2. 项目类型（例如：饮用水生产、涉水产品经营等）：[具体类型]我们这个项目主要是在[具体类型]这个大圈圈里活动的。
如果把水的世界比作一个大游乐场，那我们就在这个特定的游乐项目里玩耍。
3. 项目简述：[详细描述项目内容，例如生产工艺、产品特点等]咱这个项目啊，可有趣啦。
就说这生产工艺吧，水就像一个小旅客，要经过一道道关卡。
首先呢，它要从干净的水源地出发，像是从一个美好的故乡启程。
然后经过我们特制的净化设备，就像给小旅客洗了个超级舒服又干净的澡，把那些脏东西都去掉。
最后才变成我们可以放心交给大家的水。
我们的产品特点呢，就是又干净又健康，喝起来就像山泉水一样清甜，用起来就像清晨的露水一样纯净，不管是用来喝还是用在其他地方，都让人特别安心。
三、水源情况（如果适用）1. 水源类型（地表水、地下水等）：[水源类型]我们的水源是[水源类型]，这就像我们水项目的源头宝藏。
地表水就像大自然开放的礼物，地下水则像是大地深处的神秘宝藏。
2. 水源地地址：[详细地址]这就是我们水源的老家啦，那可是一个山清水秀或者地质条件超棒的地方，水源就在那儿源源不断地产生呢。
生活饮用水申请书模板
尊敬的XX部门：我是XX小区的一名居民，特此向贵部门提交我们的生活饮用水申请书。
我们小区位于XX地区，现有居民人数达到XX人，大家一直以来的日常生活都依赖于小区内的饮用水资源。
然而，近期我们发现小区内的饮用水质量存在一定问题，为保障居民们的身体健康，我们特此申请对小区生活饮用水进行改造升级。
【主体】一、小区饮用水现状小区内的饮用水一直以来都是由地下水供应，然而，近期我们收到多位居民反映，饮用水的口感出现明显异常，有时甚至出现异味。
为了解决这一问题，我们小区自发组织了一次水质检测，结果显示水质硬度较高，且存在一定的微生物污染。
这些污染物质的存在，对我们的身体健康构成了潜在威胁。
二、改造升级的必要性1. 提高水质：通过改造升级，我们希望引入更优质的水源，确保小区居民能够饮用到符合国家卫生标准的饮用水。
2. 保障居民健康：水质的好坏直接关系到居民的身体健康，通过改造升级，我们可以有效降低水源中有害物质含量，避免居民患病风险。
3. 提高生活质量：优质的生活饮用水是提高居民生活质量的重要保障，改造升级后，小区居民的生活品质将得到显著提升。
三、改造升级方案1. 引入自来水：我们计划将自来水引入小区，以满足居民的日常生活用水需求。
2. 安装过滤设备：在小区内部安装过滤设备，对引入的自来水进行初步过滤，确保水质符合国家卫生标准。
3. 定期检测水质：为确保水质长期稳定，我们计划定期对小区饮用水进行检测，并根据检测结果采取相应措施。
4. 增加供水设施：为满足居民日益增长的生活用水需求，我们计划增加供水设施，提高供水能力。
我们深知生活饮用水改造升级工程是一项涉及居民切身利益的民生工程，因此，我们特此向贵部门申请支持与协助。
我们希望贵部门能够给予我们政策上的扶持，资金上的支持，以及技术上的指导，以确保改造升级工程的顺利进行。
在此，我们代表小区居民向您表示衷心的感谢！敬请审阅！此致敬礼！【落款】申请人：XX小区居民委员会联系电话：XXXXXXXXXXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
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生活饮用水卫生行
政许可
申请书
申请单位
申请日期年月日
烟台市卫生局制
1、生活饮用水卫生行政许可申请书填写说明
本申请书由申请者填写后交烟台市卫生局卫生监督所。
2、本书内容必须A4纸打印（图纸除外），文字要求简练、清楚、不得有涂改
现象，空格处以“无”字填写。
3、所附资料请在所提供资料前的□内打“√”。
4、所有资料为复印件的，均应在复印件上写明“系原件复印”，并加盖单位
公章。
未取得公章的企业在提供的资料上由法定代表人签字盖章，非申请人本人前来办理的，办事人员应提供申请人委托书。
5、申请材料一式两份。
填写完毕后送交所在地卫生行政部门，按照程序办结
相关手续后，一份由实施行政许可的卫生行政部门留存，一份申报单位存档备查。
申请表封面右上角受理编号申请单位不填写。
前置条件：
1、供水设施、场地、水处理工艺流程等符合《生活饮用水卫生监督管理办法》、
《二次供水设施卫生规范》、《生活饮用水卫生标准》、《生活饮用水集中式供水单位卫生规范》等国家法律法规卫生标准的要求；
2、水质检验符合卫生要求；
3、直接从事供、管水的人员取得有效的体检卫生知识培训合格证明，“五病”
患者均已调离原工作岗位；
4、有卫生管理机构（或组织）及专（兼）职卫生管理人员；
5、卫生管理制度健全（包括岗位责任制度、清洗消毒制度、从业人员体检培训制度、水质检测制度、索证制度等），有水污染应急预案；
6、集中式供水企业应具备水质检测能力。
7、集中式供水和二次供水单位新、改、扩建工程的选址和设计符合卫生要求。