科室管理工作手册(正式版1)
检验科质量管理手册-科室规章制
XXXXXXXXXXXXX 中医医院检验科《质量管理手册》二○一八年一月目录科室规章制度 (3)一、检验科工作制度 (3)二、检验科质量管理制度 (3)三、检验科查对制度 (3)四、检验标本管理制度 (4)五、检验报告单管理制度 (4)六、检验科试剂管理制度 (4)七、检验科安全管理制度 (5)八、临床检验危急值报告制度 (5)九、仪器管理制度 (6)十、检验科档案管理制度 (6)十一、检验科登记制度......................................................... 错误!未定义书签。
十二、检验科卫生制度 (6)十三、检验科信息反馈制度 (7)十四、差错事故登记报告制度 (7)十五、检验科医院感染管理制度 (7)十六、检验室科废物处置管理规定 (8)十七、检验科人员职业安全防护措施 (8)十八、检验师职责 (9)十九、检验士职责 (10)质量安全管理重点与指标 (11)科室质量管理小组工作职责 (12)检验科质量安全管理文件 (12)检验工作制度 (12)临床检验科质量管理规范 (16)病理科临床科室联席会制度 (17)检验科室间质评不合格的项目、分析处理、和改进措施 (17)室内质量控制文件规范 (18)检验科室内质控失控处理程序 (27)检验项目的有关程序 (28)检验科标本验收规定及对不合格标本处理程序 (32)检验科质量管理分析前、分析中和分析后的质量控制 (33)特殊项目审批许可 (34)开展医疗新技术、新技术准入制度 (34)科室规章制度一、检验科工作制度1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。
2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。
标本不符合要求者，应重新采集。
3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。
检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。
医院科室管理制度范本
医院科室管理制度范本第一章总则一、为规范医院科室管理，提高医疗质量，保障医患双方权益，制定本管理制度。
二、本管理制度适用于医院所有科室，科室包括但不限于临床科室、医技科室、护理科室等。
三、科室管理委员会是医院科室管理的最高领导机构。
四、医院领导班子要高度重视科室管理工作，支持和推动科室管理制度的落实。
第二章科室设置和管理一、医院应根据医疗服务需求和规模，合理设置科室，并按照国家相关规定申报批准。
二、科室应设立科室主任，科室主任由医院院长或相关部门任命，负责本科室的全面管理工作。
三、科室主任对本科室的医疗质量、学术研究、教学和管理负有监督和检查责任。
四、科室应当制定完善的科室管理制度，包括科室日常工作流程、值班制度、医疗事故处理等。
五、科室应定期召开科室会议，及时协调解决工作中出现的问题，确保医疗服务质量。
第三章人员管理一、科室应按照岗位需求，制定职业操守、规范行为准则，明确各岗位责任。
二、医院应根据科室需要，合理配置医疗人员和护理人员，确保科室正常运转。
三、严格按照要求进行考勤管理，加强对医疗人员和护理人员的督促和监督。
四、医院应定期对医疗人员和护理人员进行业务培训和技能提升，提高专业水平。
五、医院应建立健全医疗人员绩效评价和激励机制，激励医疗人员提高工作质量。
第四章医疗质量管理一、医院应建立严格的医疗质量管理制度，包括医疗服务流程、质量控制、医疗事故报告等。
二、医院应定期开展医疗质量评估，掌握医疗服务水平和患者满意度情况。
三、医院应建立医疗风险管理机制，做好医疗风险评估和预防。
四、医院应及时处理医疗事故，做好医疗事故的调查和处理，保护患者合法权益。
五、医院应制定和完善医疗质量考核制度，定期对各科室进行医疗质量评估。
第五章设备管理一、医院应按照相关规定配备和管理医疗设备，确保设备的正常运转和安全使用。
二、医院应定期对医疗设备进行检修和维护，及时更新设备，保证医疗服务顺畅进行。
三、医院应建立设备台账，做好设备的使用记录和维修记录，及时报废不符合使用条件的设备。
科室院感管理手册(正式)
威县中医医院医院感染管理手册科室： _____________________ .可编辑word，供参考版!年份 _______________________填表说明：1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。
2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。
3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。
4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。
5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。
6 、科室组织的相关学习，要有讲义。
7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
医院感染管理小组成员组长：副组长：监控医生：监控护士：医院感染管理小组职责一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督本科室抗菌药物使用情况。
四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。
七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。
八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。
九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。
医院感染管理监控医师职责一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。
二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。
三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。
四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。
五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24 小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。
科主任工作手册完整版
科主任工作手册完整版文件编码（GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968）科主任工作手册德庆县人民医院医教科二0一五年制科主任管理工作重点1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录（包括：上级医师查房记录本、疑难病讨论记录本、急危重症抢救记录本、死亡病例讨论记录本、科室日常医疗质量管理与持续改进记录表、会诊记录本、业务学习记录本、差错事故记录本、实习带教本、科会记录本）报表。
6.每月安排一次科内业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
学习本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术?1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责落实情况；2．基础护理符合率及并发症发生率；3．专科护理到位情况；4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全；5．护理文书书写的规范性；6．急救药品、器械的管理；7．医院感染突发事件应急处理能力；8．医院感染散发病历报告落实情况；9．清洁、消毒、灭菌执行情况；10．手卫生与自身防护落实；11．抗菌药物合理使用；12．一次性无菌物品是否按规范使用；13．多重耐药菌的预防与控制；14．医疗废物的管理；15．加强医院感染预防与控制的各项工作。
中医院科室院感工作手册
中医院科室院感工作手册中医院科室院感工作手册第一章：概要1.1 背景院感（医院感染管理）是指针对医院内的感染问题进行预防与控制的一项重要工作。
中医院科室作为医院内的重要单位，有着特殊的院感管理需求和责任。
1.2 目的本手册的目的是为中医院科室的工作人员提供院感工作的指导和规范，确保科室人员对院感工作有清晰的认识及正确的执行。
1.3 宗旨院感工作的宗旨是建立以预防为主、综合管理为主线、全员参与为重点的院感管理体系，保障患者和医务人员的安全。
第二章：院感管理机构2.1 院感管理委员会中医院设立院感管理委员会，由院领导任命，负责院感工作的指导和监督。
2.2 科室院感管理小组中医院每个科室设立院感管理小组，由科室主任任命，负责协助科室内院感工作的推进。
第三章：院感职责3.1 中医院（1）建立院感管理体系，确保院感工作的顺利进行。
（2）制定院感管理制度，明确科室、个人的责任和义务。
（3）提供必要的培训和教育，提高院感工作人员的专业素质。
3.2 科室（1）组建院感管理小组，明确小组成员的职责和任务。
（2）建立科室内院感管理制度，确保科室内院感工作的顺利推进。
（3）开展院感宣教活动，提高科室内人员的院感意识和知识水平。
（4）制定科室内的感染控制操作规程，规范临床操作过程。
第四章：院感工作内容4.1 感染监测（1）开展感染监测，对医院内的感染状况进行监测和分析。
（2）建立感染上报机制，确保感染病例及时上报和处理。
（3）建立感染事件的调查和分析制度，及时采取预防和控制措施。
4.2 基础预防措施（1）严格执行手卫生制度，保证科室内人员的手卫生行为正确规范。
（2）科室内保持清洁整洁，定期清洁消毒工作场所和设备。
（3）严格执行医疗废物处理规程，保证医废的正确处理和处置。
4.3 感染源控制（1）严格执行消毒灭菌工作要求，确保医疗器械和设备的安全使用。
（2）落实患者隔离措施，对有传染性疾病的患者进行隔离治疗。
（3）加强对抗生素的合理使用和防控。
科主任工作手册(完整版)
科主任工作手册(完整版)科主任工作手册：XXX医教科科主任管理工作重点：1.领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。
2.制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。
3.合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。
4.制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。
5.认真执行科室管理标准，认真登记和监督填写各种记录，并报表。
6.每月安排一次科内业务研究，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。
研究本专门记录，备查。
7.认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与XXX和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。
8.每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。
2015年度科室质量控制计划：一、需要改进的内容一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2.加强医疗质量关键环节的管理。
3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4.加强全员培训，医务人员必须达标“基础理论、基本知识、基本技能”。
二）病历书写1.再研究和再领会《病历书写规范》，讲解和研究《住院病历质量检查评分表》。
2.保证病历书写中的及时性、完整性和字迹的清楚性。
3.保证体检的全面性和准确性。
4.保证上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。
5.保证日常病程记录的及时性和完整性，包括上级医生的医疗指示、疑难危重病人的讨论记录、危重抢救病人的抢救记录、重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析、会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等。
药剂科科室主任管理手册
********** 医院科主任管理手册科室：药剂科主任：******************年药剂科主任职责一、在院长、院药事管理和治疗学委员会领导下，负责药剂科业务、行政管理工作。
制订药剂科工作计划，并组织实施，按期总结汇报。
二、指导和审查药品预算和采购计划并组织实施，制订本院的基本用药采购目录。
三、组织、领导药品调配和制剂工作，指导或亲自参加复杂药剂的调配和制剂，保证配发的药品质量合格。
四、督促和检查毒、麻、精神、贵重药品和其它药品的使用、管理情况，发现问题及时处理。
严格执行药品管理的有关法规、制度和操作规程，防止差错，确保安全。
五、深入临床，指导和了解医生的用药情况，保证病人合理用药，参加院内疑难病例会诊及病例讨论。
六、督促、检查临床科室的药品使用和管理情况。
七、组织安排及指导药学院学生、院内外有关人员实习和进修工作。
八、组织实施药品登记、统计工作及各种报表填报工作。
九、组织安排科室人员的业务学习，积极开展新业务、新技术和科研工作。
负责本科人员的考核，提出奖惩意见。
十、安排本科人员的轮换和值班工作。
十一、负责科室的消防及安全工作。
科室医疗质量与安全管理小组一、组织架构科室质量与安全管理小组由科主任、小组长、质控员等组成。
二、工作职责1.科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。
2.建立健全科室的工作制度、岗位职责、考核标准、专科诊疗指南/规范、操作规程/规范等。
3.制定科室质量与安全管理工作计划，每半年根据执行情况调整计划。
4.每月对科室质量与安全管理情况进行检查反馈，制定整改措施，做好完整记录。
每季度对科室医疗质量与安全监测指标进行统计分析、成效评价。
5.负责每月组织科室的质量与安全教育培训。
科室质量安全管理小组名单科室人员基本情况职务职称：主任药剂师/副主任药剂师/主管药剂师/药剂师权限：调配、审核年度科室工作计划年度科室工作计划（续页）第一季度科室工作重点第二季度科室工作重点第三季度科室工作重点第四季度科室工作重点10月工作重点及周安排科室业务学习计划及完成情况登记表医疗技术操作培训/考核计划(三基培训计划)医师外出学习、进修培训登记表三基考核登记（第一季度）考试总结分析三基考核登记（第二季度）考试总结分析三基考核登记（第三季度）考试总结分析三基考核登记（第四季度）考试总结分析时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：时间：年月日主持人：参加人员签名：。
医院感染管理工作手册
医院感染管理工作手册医院感染管理工作手册一、引言感染是医疗卫生工作中的常见问题，对患者的健康和生命安全具有严重的危害。
为了加强医院感染的管理工作，减少感染的发生率，保障患者和医护人员的安全，制定本医院感染管理工作手册。
二、管理目标1.减少医院内感染的发生率，控制感染的传播。
2.提高医护人员的感染控制意识，加强防护措施的落实。
3.规范感染监测和记录，及时发现并处理感染事件。
4.加强感染控制的培训和教育，提高医护人员的专业知识和操作技能。
三、组织机构1.设立感染控制委员会，由感染管理部门的领导和相关科室的负责人组成，负责制定感染管理工作制度和监督执行。
2.设立感染监测小组，由医院各科室的负责人和感染管理部门的人员组成，负责感染事件的监测和报告。
四、监测与报告1.建立感染监测数据库，每日记录感染事件的发生情况和相关数据。
2.定期分析和评估感染事件的发生率和传播途径，制定相应的防控措施。
3.按规定时限向上级卫生部门报告感染事件，并采取相应的处理措施。
五、防护措施1.患者感染控制：加强患者的手卫生和环境清洁，定期消毒和清洁病房和设备，做好空气消毒等工作。
2.医护人员感染控制：加强医护人员手卫生和个人防护措施的培训和教育，规范手卫生操作流程，提供足够的防护设备及时更换。
3.器械和设备感染控制：做好器械和设备的清洁和消毒，定期检查和维护设备的功能和安全性。
4.环境感染控制：保持医院的良好卫生环境，定期清洁和消毒公共区域，及时处理污染和垃圾。
六、培训和教育1.开展感染控制的专题讲座和培训班，提高医护人员的感染控制知识和技能。
2.制定感染控制的操作规范和流程，每位医护人员必须经过相应的培训和考核。
3.定期组织演练和模拟感染事件的处理，提高医护人员的应急处理能力和协同配合能力。
七、评估和改进1.定期对医院感染管理工作进行评估和审核，及时发现问题并做出改进。
2.制定感染防控的目标和指标，监测和评估感染控制的效果。
3.加强与其他医院和专业机构的合作交流，借鉴他们的成功经验和最佳实践。
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目录 -------科室介绍及学科带头人介绍 ...................... 错误！未定义书签。
科室介绍................................... 错误！未定义书签。
学科带头人介绍............................. 错误！未定义书签。
科室人员基本情况 ....................... 错误！未定义书签。
科室质量管理小组名单 .......................... 错误！未定义书签。
年度工作计划 ........................ 错误！未定义书签。
季月工作小结 .................................. 错误！未定义书签。
一季度工作小结....................... 错误！未定义书签。
二季度工作小结....................... 错误！未定义书签。
三季度工作小结....................... 错误！未定义书签。
四季度工作小结....................... 错误！未定义书签。
全年工作总结 ............................. 错误！未定义书签。
科质控小组活动、考核记录 ...................... 错误！未定义书签。
一月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
二月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
三月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
四月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
五月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
六月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
七月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
八月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
九月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
十月份质控小组活动记录........... 错误！未定义书签。
十一月份质控小组活动记录......... 错误！未定义书签。
十二月份质控小组活动记录......... 错误！未定义书签。
等级医院技术项目开展目开展情况 ................ 错误！未定义书签。
科研及新技术开展记录 .......................... 错误！未定义书签。
科室工作质量目标完成情况统计 .................. 错误！未定义书签。
“三基”培训计划课程表 ........................ 错误！未定义书签。
医疗安全教育、培训记录 ........................ 错误！未定义书签。
医疗缺陷登记表 ................................ 错误！未定义书签。
各级各类人员考试、考核记录 .................... 错误！未定义书签。
科室医疗组考核记录 ............................ 错误！未定义书签。
科室论文（杂志及会议）登记 .................... 错误！未定义书签。
科室大事记........................... 错误！未定义书签。
科室实习带教登记表..........................................- 34--备用栏 .................................... 错误！未定义书签。
科室介绍及学科带头人介绍科室介绍不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。
- 1 -学科带头人介绍世界上没有两个人是完全相同的，但是我们期待每个人工作时，都拥有许多相同的特质。
科室人员基本情况姓名性别出生年月职称职务何年何月何校毕业学历备注赏识导致成功，抱怨导致失败。
科室质量管理小组名单科室质控小组管理职责：1、在科主任领导下，负责建立科室质量管理小组活动计划。
2、负责制定科室质量管理目标。
3、负责建立科室医疗护理质量和病案质量管理体系并组织落实。
4、负责制定不合格服务纠正措施和具体落实、验证。
姓名职责职务组长组员管理者的最基本能力：有效沟通。
年度工作计划科室年度工作计划是全科一年的工作方向和目标，应切实认真制定，其内容应包括医、教、研等方面。
管理是一种实践，其本质不在于“知”而在于“行”,知易行难。
季度工作小结一季度工作小结一月份：二月份：三月份：今日的你是你过去习惯的结果；今日的习惯，将是你明日的命运。
- 6 -二季度工作小结四月份：五月份：六月份：上帝对人类最公平的一件事，就是每个人都是一天只有24小时。
三季度工作小结七月份：八月份：九月份：不会管理时间，什么都管理不好。
四季度工作小结十月份：十一月份：十二月份：让定量的时间产生更大的效益，才能改变落后的现状，缩短同优秀者之间的距离。
- 9 -全年工作总结完成工作的方法是爱惜每一分钟。
科质控小组活动、考核记录一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目改进目标和措施：管理从思想上来说是哲学的，从理论上来说是科学的，从操作上来说是艺术的。
二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：作为管理者，只有傻瓜才会千方百计去讨好所有的人。
三月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：沟通是一切成功的源泉！- 13 -四月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：任何改正都进步。
- 14 -五月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：一分钟经理的精髓是：一分钟目标、一分钟表扬、一分钟惩戒。
- 15 -六月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：人生最大的冒险就是：你一生把赌注都押在做你不想做的事情上，想着自己以后会有空做自己想做的事。
- 16 -七月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：积累知识，胜过积蓄金银。
八月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：九月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：吹嘘自己有知识的人，等于在宣扬自己的无知。
十月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：谁的智商都不比谁聪明多少，只有谁比谁更用心。
十一月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：救死扶伤，实行革命的人道主义。
十二月份质控小组活动记录主持者：参加人员：记录者：本月份科室质量完成情况：工作量指标：收住例，出院（转出）例，收入万元，医疗文件质量：病历甲级率：%，申请单合格率：%，处方合格率：%，其他指标：制度执行情况：病人满意度：医疗纠纷发生数：其他质量目标突发情况：本月活动、考核内容质量分析及改进项目：改进目标和措施：医院文化是一种潜移默化的力量，是构建医院品牌，打造核心竞争力的利器。
等级医院技术项目开展情况技术项目已开展未开展已开展病例的住院号备注科室必备技术项目管理是一种严肃的爱，培训是最好的福利！- 23 -科研及新技术开展记录题目科研新技术已开展病例的住院号备注注：根据项目的性质分别在“科研”和“新技术”栏中打“√”（新技术包括新项目、新疗法、新手术等）转变角色，把病人当亲人；诚信服务，倡导高尚医德。