乡镇卫生院服务能力评价指南2019版附表 3主要设备统计表
优质服务基层行活动解读
22
规范评价流程：
• 达标机构向县区级提出申请，县区级审核把关； • 县区级将达到基本标准的上报至地市； • 将达到推荐标准的经地市级把关后上报至省级； • 省级或地市级初核合格后，交由指定的专门组织或委托
2.2.3公共卫生服务 2.2.3.1居民健康档案管理 2.2.3.2健康教育 2.2.3.3预防接种 2.2.3.4儿童健康管理 2.2.3.5孕产妇健康管理 2.2.3.6老年人健康管理 2.2.3.7高血压患者健康管理 2.2.3.8 2型糖尿病患者健康管理 2.2.3.9严重精神障碍患者管理 2.2.3.10肺结核患者健康管理 2.2.3.11中医药健康管理 2.2.3.12传染病及突发公卫事件报告和处理 2.2.3.13卫生计生监督协管 2.2.3.14重大公共卫生项目 2.2.4计划生育技术服务 2.2.4.1计划生育技术服务
强化结果应用：建立持续改进的长效机制、力争在 床位设置、设备配备、特色科室建设、医疗技术准 入、高级专业技术岗位占比、评优评先等方便对达 到推荐标准的机构予以倾斜。山东泰安、山西太原
25
2、乡镇卫生院和社区卫生服务中心 服务能力标准（2018年版）
能力标准：4章100条（90条）。
基本条款：88条（80条），将最基本、最常用、 最易做和必须做好的基本条款，适合所有机构。 如门急诊服务、签约服务、公共卫生服务、科室 设置、人员配备、医疗质量安全核心制度等。
确认 活动 结果
21
建立领导组织：成立活动领导小组、省级和地市级组建相应 的专门组织或委托第三方开展工作、县区级负责动员和协调， 协助开展复核或抽查；
乡镇卫生院医疗质量评价表
医师交接班制度 3 1、漏交接班记录扣1分/日；2、交接班记录内容不规范扣1分；3、无交接班记录扣3分
病例讨论制度
4
1、危重病例无讨论扣3分/例；2、疑难病例无讨论扣3分/例；3、无死亡病例讨论扣3分 /例；4、有讨论但内容不充实、不规范扣1分
危急重症病例抢救 登记制度
首诊责任制
4
1、未及时实施有效抢救措施扣3分；2、实施抢救，无抢救记录扣3分；3、院外急救出 诊不及时扣2分
20
服务缺陷、差错纠 纷解决
10
1、因服务缺陷致纠纷，被投诉到院扣5分；2、因服务措施不到位，导致服务性差错、 事故扣10分；3、服务态度不良受患方批评、投诉扣5分。
得分
科室综合 管理
三基及业务学习
5 1、住院医师“三基”学习参学率＜90%，扣2分；2、业务学习参学率＜90%扣2分
20分
工作规范、制度执 行
3 1、执行不到位，引发患方投诉扣2分/例；2、执行不到位，引发医患纠纷扣3分/例
查对制度
4 执行不严谨，造成差错、事故扣4分
医疗质量
管理
出院病历管理
5 1、出院3日内未归档，扣1分/份；2、甲级率＜95%扣3分
25分
抗生素合理使用
科室主要质量效率 指标
医疗差错、纠纷事 故解决
传染病及院感病例 上报
5 1、 不合理使用抗生素扣2分；2、滥用抗生素扣5分 15 按卫生局医院质量指标执行，有一项不达标扣2分 3 1、医疗差错、纠纷科室解决不及时被投诉到院扣3分；2、医疗事故扣3分 2 漏报1例扣1分
考核项目
服务质量 管理（医 德医风）
考核内容
医患沟通
分值
评分标准
5
1、未按规范要求及时履行病情告知并签订相关医疗文书扣1分/例；2、未按规范要求签 订并送达各种诊疗同意书、协议书扣2分/例
广东省紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量统一管理指南
广东省紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量统一管理指南广东省紧密型县域医疗卫生共同体医疗质量统一管理指南目录一、总体目标二、主要措施一）统一组织架构二）同质化管理措施三）统一质量评价根据《XXX关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案的通知》（XXX〔2019〕18号）和《XXX 关于印发广东省加强紧密型县域医疗卫生共同体建设指南的通知》（XXX〔2020〕2号）的要求，制定本指南，推进紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“县域医共体”）医疗质量均质化管理，提高县域医共体各成员单位质量统一管理水平，规范各项诊疗技术。
一、总体目标建立以县域医共体为基础的县镇村有序衔接的三级医疗质量管理体系，打造总医院与分院系统化、规范化、统一化的一套医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制，持续提升医疗服务能力，规范医疗服务行为，保障医疗安全。
县域医共体内医疗质量管理实行总医院负总责，各分院是各自医疗质量管理的责任主体，各临床科室以及药学、护理、医技等部门主要负责人是本科室医疗质量管理的第一责任人。
二、主要措施一）统一组织架构1.成立医疗质量管理委员会，由总医院主要负责人担任主任，由总医院业务院长担任副主任，委员由各分院院长和质量统一管理的职能中心负责人共同参与的医疗质量管理组织，涵盖医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、相关部门等。
2.建立分院质量管理机构，由分院院长负责，设立医疗质量管理科或者医疗质量管理岗位，明确质量管理人员职责，制定质量管理工作计划。
3.设立各科室医疗质量管理岗位，明确岗位职责，建立科室医疗质量管理工作制度。
二）同质化管理措施1.制定医疗质量管理规范，确保医疗质量管理工作的规范化、标准化。
2.建立医疗质量管理信息系统，实现医疗质量管理数据的共享和交流。
3.开展医疗质量管理培训，提高医疗质量管理人员的专业水平。
三）统一质量评价1.建立医疗质量评价体系，制定医疗质量评价指标体系、评价标准和评价方法。
2.医疗服务内容与水平
——医疗服务内容与水平
江苏省优质服务基层行专家组 2019.06.24
主要内容
一、医疗服务 二、检验检查服务 三、计划生育技术服务 • 计划生育技术服务
2.2.1医疗服务
2.2.1.1 病种 2.2.1.2 急诊急救服务 2.2.1.3 内（儿）科医疗服务 2.2.1.4 外科医疗服务 2.2.1.5 妇（产）科医疗服务 2.2.1.6 全科医疗服务 2.2.1.7 中医医疗服务 2.2.1.8 眼、耳鼻咽喉医疗服务 2.2.1.9 口腔医疗服务 2.2.1.10康复医疗服务
- 评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。 见附表4。
• 重点上传附件：（同C）
2.2.1.1病种
【B-2】近3年累计收治住院病种不低于50种 。
- 近3年，累计收治住院患者的病种在50种以上，其中20种 病种3年累计诊疗量应大于100人次,另30种3年累计诊疗量 应大于30人次。有卫生院病种诊疗目录，有数据显示诊疗 病例或报告说明。
- 评价方式方法：现场查看信息系统或诊疗记录。 见附表4。
• 重点上传附件：1、信息系统在诊疗项目执行统计中导出 数据按照要求筛选手术病种上传；（如无信息系统—一一 扫描上传）2、扫描医院手术登记本上传。
2.2.1.1病种
【不同点说明】
–相同点：C、B-1、A-1 –不同点：B-2、A-2、A-3 –目前推荐统计病种129种， –目录外病种可增补。 –门诊统计周期为一年。 –住院统计周期为三年。
50
30
50
20
10
40
50
60
20
20
20
100
住院50
30
30
社区卫生服务中心服务能力评价表(2019年版)
主要任务
1.1.2(社区卫生服务中心的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计 划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾 病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发 病及危急和疑难重症病人，并受区县级卫生健康行政部门委托，承担 辖区内的公共卫生管理工作，负责对社区卫生服务站的综合管理、技 术
指导等工作。
)
1.2科室设置
近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务。
)
1.3设施设备
积。
社区卫生服务中心如果未设置床位，则相关要求不适用。
)
体系的重要基础，是提供公平、可及、 系统、连续的预防、治标准建筑面积，社区卫生服务中心的实际业务用房建筑面积应不
的医疗设备，是开展家庭医生签约服务、提供基
(根据《无障碍设计规范》
（GB50763-
1.3.4 公共设施(根据《无障碍设计规范》
（GB50763-2012）等相关规范要求设置 公共
设施。
)
1.4人员配置
(建立一支以全科医生为主体、各类专业人员参与。
三级医院医疗服务质量整体评估管理评分表
3.查有关文件、人事资料和职工花名册。
3.科室设置须与医院的功能及定位相一致。
4.其他科室：图书馆、病案统计室。
5
4.查有关文件、人事资料和职工花名册。
4.科室设置须与医院的功能及定位相一致。
人员配备
1.医院核定床位数在５00张以上，病床与工作人员之比例为1：1.６-1.7；床位数与门诊量之比按1∶3计算，不符合1∶3时，按每增减门诊100人次，增减5—7人。
2.临床科室: 一级临床科室： 急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科、麻醉科、康复科、精神科、感染科、肿瘤科。 二级临床科室： 内科：设消化、心血管、呼吸、血液、神经、肾内、内分泌等 外科：设普外、心胸外、神经外、泌尿外科、骨科、烧伤整形科。妇产科：设妇科、产科。儿科：设儿内科、新生儿科。
4.发现有违法发布医疗广告的情况扣2分
5.医院诊疗活动是否超出《医疗机构执业许可证》核准登记诊疗科目范围
4
5.现场检查科室设置及执业活动是否超出许可范围；
5.发现有超范围开展诊疗活动的扣4分
6.是否按期进行《医疗机构执业许可证》的校验
2
6.现场检查《医疗机构执业许可证》正、副本
6.未按期校验的扣2分
7.医务人员在岗情况
2
7.在岗医务人员是否佩戴载有本人姓名、职务或者职称及科室的标牌
7.医务人员未佩戴标牌的扣2分
8.医护人员执业资质
15
8.检查医务人员执业证明材料：
A检查在岗医生：是否持有《医师执业证书》并注册在本院，且在执业范围内执业。
B检查在岗护士：是否持有有效的《护士执业证书》
C检查药房：从事药学专业技术工作的人员是否取得药学专业技术职务任职资格
2019.7.31final《指南(2019年版)》补充问答50条0729
《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》补充问答50条国家卫生健康委基层卫生健康司中国社区卫生协会2019.71.在《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》“前置条件”部分明确：“评价前一年及当年未发生经鉴定定性为二级及以上负主要责任医疗事故。
”“无对外出租、承包内部科室等行为”。
是否在评价之前要有当地卫生主管部门出具证明？答：由当地卫生健康行政主管部门审核把关。
2.一个单位同时挂“乡镇卫生院”、“社区卫生服务中心”两块牌子，按哪个标准申报？答：按医疗机构执业许可证上标注的第一名称申报。
3.当地卫生健康行政部门赋予基层医疗卫生机构管理职能是否要有“文件”？一般文件很难找，也不好补，如何判定？答：卫生管理职能主要指对所辖区域卫生室（所）等的基本医疗和公共卫生服务行使管理的职责与能力，当地卫生健康行政部门每年都会对该项工作进行督导。
有通知，有督导记录，有工作痕迹就可以。
4.具有辐射一定区域范围的医疗服务能力：“就诊占比”是按人数计算还是按费用占比？应该不低于多少？应如何设定？答：“就诊占比”是指外乡镇居民就诊门诊人次占机构总门诊人次的比例，具体比例《指南》没有规定，由各地自行规定。
5.“具有辐射一定区域范围的医疗服务能力”：若没有信息系统的机构，从门诊日志统计本乡镇和外乡镇就诊人次数，工作量大，不好统计，怎么办?答：若有门诊信息系统的，从系统调阅，按居住地址筛选便可以统计出外乡镇居民就诊占比；若没有门诊信息系统，可按一定比例抽查，各地自行确定抽查的样本量。
6.针对“承担对周边区域内其他卫生院的技术指导”要点，若没有相关文件，但有承担周边卫生院及其他医疗机构的教学基地功能，有开展医疗、公共卫生或者中医适宜技术推广等的教学功能，能否认定此条指标符合要求？答：可以。
只要有相关的工作痕迹可以佐证该卫生院已经承担了周边地区相应的技术指导，比如有培训通知、记录、相片、签到簿等可以佐证已经开展教学培训的材料便可以认定符合要求。
医院智慧服务分级评估标准体系(2019版)
医院智慧服务分级评估标准体系（2019版）医院智慧服务分级评估标准体系（试行）医院智慧服务是智慧医院建设的重要内容，指医院针对患者的医疗服务需要，应用信息技术改善患者就医体验，加强患者信息互联共享，提升医疗服务智慧化水平的新时代服务模式。
建立医院智慧服务分级评估标准体系（Smart Service Scoring System，4S），旨在指导医院以问题和需求为导向持续加强信息化建设.提供智慧服务，为进一步建立智慧医院奠定基础。
电子病历.医院运营.教学.科研等信息化建设情况不在本评估范围内。
一.评估目标（一）建立完善医院智慧服务现状评估和持续改进体系，评估医院开展的智慧服务水平。
（二）明确医院各级别智慧服务应当实现的功能，为医院建设智慧服务信息系统提供指南，指导医院科学.合理.有序地开发.应用智慧服务信息系统。
（三）引导医院沿着功能实用.信息共享.服务智能的方向，建设完善智慧服务信息系统，使之成为改善患者就医体验.开展全生命周期健康管理的有效工具。
二.评估对象应用信息系统提供智慧服务的二级及以上医院。
三.评估分级对医院应用信息化为患者提供智慧服务的功能和患者感受到的效果两个方面进行评估，分为0级至5级。
（一）0级：医院没有或极少应用信息化手段为患者提供服务。
医院未建立患者服务信息系统；或者在挂号.收费.检查.检验.入出院.药事服务等环节中，面向患者提供信息化服务少于3个。
患者能够通过信息化手段获取的医疗服务信息较少。
（二）1级：医院应用信息化手段为门急诊或住院患者提供部分服务。
医院建立服务患者的信息系统，应用信息化手段对医疗服务流程进行部分优化，在挂号.收费.检查.检验.入出院.药事服务等环节中，至少有3个以上的环节能够面向患者提供信息化服务，患者就医体验有所提升。
（三）2级：医院内部的智慧服务初步建立。
医院应用信息系统进一步优化医疗服务流程，能够为患者提供智慧导医分诊.分时段预约.检查检验集中预约和结果推送.在线支付.床旁结算.生活保障等智慧服务，患者能够便捷地获取医疗服务相关信息。
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免疫组化仪
107
光学显微镜
108
其他设备：
109
其他设备：
110
其他设备：
111
其他设备：
宫腔镜
35
阴道镜
36
Leep刀
37
PK刀
38
超声刀
39
新生儿黄疸治疗箱
40
监护仪
41
氧驱雾化治疗仪
42
微量泵
43
婴儿保温箱
44
综合验光仪
45
超声乳化仪
46
眼压计
47
视野仪
48
直接眼底镜
49
角膜曲率仪
50
纯音测听仪
51
声导抗仪
52
电子鼻咽喉镜
53
食道镜
54
紫外线治疗仪
55
过敏源测定仪
56
红外线治疗仪
57
15
心脏临时起搏器
16
经食道心脏电生理刺激仪
17
运动负荷测试系统
18
动态血糖监测仪
19
快速血糖仪
20
胰岛素注射泵
21
胰岛素皮下注射泵
22
经颅多普勒仪
23
肌电图仪
24
动态脑电图仪
25
血液透析机
26
胆道镜系统
27
关节镜
28
C型臂X光机
29
骨密度测定仪
30
神经电生理仪
31
输尿管镜
32
膀胱镜
33
体外碎石机
34
洗胃机
58
肌力训练设备
59
电动起立床
60
平衡训练设备
61
运动控制能力训练设备
62
功能性电刺激设备
63
直流电治疗设备
64
低/中/高频电治疗设备
65
传导热治疗设备
66
牵引治疗设备
67
日常生活活动作业设备
68
语言治疗/吞咽治疗设备
69
血凝仪
70
电解质分析仪
71
血流变仪
72
糖化血红蛋白仪
73
特种蛋白分析仪
74
血培养仪
75
尿中有形成分分析系统
76
细菌/药敏鉴定仪
77
电泳分析仪
78
流式细胞仪
79
血球分析仪（五分类）
80
全自动生化分析仪
81
全自动酶免分析仪
82
全自动化学发光仪
83
血气分析仪
84
急诊生化分析仪
85
尿液分析仪
86
生物安全柜
87
微量元素分析仪
88
计算机X线摄影系统（CR）
89
直接数字化X线摄影系统
（DR）
90
床旁X光机
91
计算机X线断层扫描（CT）
92
核磁共振（MRI）
93
彩色B超（心脏）
94
彩色B超（腹部、血管）
95
动态心电图机
96
心电图机
97
脑电图仪ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
98
肌电图仪
99
X线数字胃肠机
100
X线数字乳腺机
101
经颅多普勒超声（TCD）
102
快速冰冻切片机
103
病理石蜡切片机
104
自动组织包埋机
105
自动组织脱水处理机
附表3主要设备统计表
编号
设备名称
配备数量（台）
设备型号
使用年限（年）
设备状态
1良好2待
修3报废
最近一年使用次数
（次）
1
急救型救护车
2
全自动化学发光免疫分析仪
3
空气消毒机
4
麻醉机
5
胃镜
6
呼吸机
7
肺功能仪
8
电子支气管镜
9
床旁监护仪
10
床旁血气分析仪
11
电子肠镜
12
电生理记录仪
13
射频消融仪
14
心脏多普勒超声仪