围手术期风险评估工具概览
护士在围手术期护理中的风险评估与预防
护士在围手术期护理中的风险评估与预防手术是医院中常见的治疗方法，而护士在手术期的护理是确保患者安全与顺利康复的重要环节。
然而，在围手术期的护理中，护士面临着各种风险与挑战。
因此，对于围手术期护理中的风险进行评估与预防显得尤为关键。
一、风险评估护士在围手术期护理中需要对患者的身体状况、手术类型、手术风险以及术后并发症等进行全面评估。
这些评估包括但不限于以下几个方面：1. 患者身体状况评估：护士需要评估患者的一般身体状况、体重指数、基础疾病等，以确定患者是否适合手术及手术风险的程度。
2. 手术类型评估：不同的手术类型具有不同的风险特点，护士需要了解手术的具体内容、手术时间、手术难度等，以便进行相应的护理准备和风险评估。
3. 术前准备评估：护士需要参与术前准备工作，包括术前用药、患者禁食、患者洗浴等，以减少手术风险和提高术后恢复效果。
4. 术中风险评估：护士需要在手术中随时观察患者的生命体征、血氧饱和度、心电图等指标，及时发现并处理手术中可能发生的突发情况。
5. 术后并发症评估：手术后的一段时间内，患者可能会出现各种并发症，如感染、出血、休克等，护士需要进行及时观察和评估，并采取相应的预防措施。
二、风险预防在评估患者的风险后，护士还需要通过预防措施来降低患者的手术风险，保证手术的安全和成功进行。
以下是一些常见的风险预防措施：1. 术前教育：护士应向患者及家属提供详细的术前教育，包括手术相关知识、术后注意事项、疼痛管理等，以增强患者的术前准备和术后合作意识。
2. 感染控制：护士需严格执行无菌操作规范，对手术室环境进行消毒，监测患者的术中术后感染情况，并采取相应的感染预防措施，如手卫生、敷料更换等。
3. 出血风险预防：护士在手术期间要密切关注患者的出血情况，及时监测血液凝固指标，采取措施控制出血，如输血、使用止血药物等。
4. 术后镇痛：护士应根据患者的疼痛程度和个体差异，合理选择镇痛方法，如药物镇痛、物理疗法等，以提高患者的术后恢复和舒适度。
围手术期护理风险评估
关注患者的心理变化，给予安慰和鼓 励，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06 环境因素与风险评估
手术室环境与设备条件
手术室布局与设施
评估手术室的布局是否合理，包括三区划分、洁净度、温度和湿度 控制等，以及手术床、无影灯、吊塔等设备的配置和使用状况。
消毒与灭菌效果
检查手术器械、敷料等物品的消毒与灭菌效果，确保达到无菌要求 ，降低术后感染风险。
02 围手术期护理风险概述
定义与分类
定义
围手术期护理风险是指在手术前 、手术中及手术后整个过程中， 患者可能面临的各种不安全因素 及潜在危险。
分类
根据风险来源和性质，可分为患 者因素、手术因素、护理因素及 医院管理因素等。
发生原因及影响因素
患者因素
包括年龄、性别、病情严重程 度、合并症等，如老年患者手 术耐受力差，术后恢复慢，风
03
培养医护人员的应急处理能力，使其能够在遇到突发情况时迅
速作出反应，保障患者安全。
07 总结与展望
当前存在的问题和挑战
风险评估体系不完善
目前围手术期护理风险评估体系尚未健全，缺乏统一、规范的风 险评估标准和方法。
护理人员能力不足
部分护理人员缺乏风险评估意识和技能，无法准确识别和评估患 者风险。
03
多学科协作
未来围手术期护理风险评估将更加注重多学科之间的协作，如护理、医
学、心理学等，共同为患者提供全来自的风险评估和护理服务。对策建议和改进措施
加强患者个体差异研究
提高护理人员能力
加强护理人员的风险评估意识和 技能培训，提高其准确识别和评 估患者风险的能力。
针对不同患者的个体差异，加强 相关研究，为个性化风险评估提 供科学依据。
围手术期患者护理的风险评估与管理
围手术期患者护理的风险评估与管理随着医疗水平的不断提高，手术已经成为治疗疾病的重要方式之一。
然而，手术虽然可以治病，但也存在一定的风险。
特别是在手术前、手术中和手术后这一围手术期内，患者需要接受特殊的护理。
围手术期患者护理的风险评估与管理至关重要，下面我们来具体分析一下。
1. 患者基本信息的收集在进行围手术期患者护理的时候，首先需要收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病史、过敏史、家族史等。
这些信息可以帮助医护人员更好地了解患者的健康状况，有针对性地进行护理。
2. 体格检查及实验室检查在进行风险评估时，还需要进行患者的体格检查和实验室检查。
通过体格检查可以了解患者的身体状况，如有无心脏、肺部等器官的异常；实验室检查则可以帮助判断患者的生化指标、血液指标是否正常，以及有无感染等情况。
3. 心理评估患者的心理状况在手术过程中也起着非常重要的作用。
通过心理评估，可以了解患者是否有紧张、焦虑等情绪，对患者进行心理疏导，减少手术的不良影响。
4. 饮食和用药的评估在围手术期，患者的饮食和用药也需要进行评估。
合理的饮食和用药可以减少手术的并发症，加速患者的康复。
5. 手术风险评估针对不同类型的手术，需要进行相应的手术风险评估。
对于高风险手术，患者需要特别关注，准备充分，降低手术的风险。
6. 术前准备在手术之前，需要对患者进行术前准备，包括洗浴、换床单、禁食等。
术前准备可以减少手术中的感染风险，保障手术的顺利进行。
7. 术中护理在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等。
同时，还需要协助医生进行手术操作，确保手术的成功进行。
8. 术后护理手术结束后，术后护理显得尤为重要。
护理人员需要对患者进行密切观察，防止出现感染、出血等并发症。
及时处理手术后的不适症状，促进患者的康复。
9. 患者家属的心理护理在整个护理过程中，患者家属的心理护理也不容忽视。
护理人员需要与家属进行沟通，让他们了解患者的情况，减少他们的焦虑和担忧。
围手术期栓塞风险评估表
围手术期栓塞风险评估表
目前主诊断：
拟手术名称：
风险级别：
▲分值的高低与心脑血管栓塞成正相关。
心脑血管栓塞可导致心肌梗塞、脑梗死，严重者可致死致残。
即使不行手术，分值越大心脑血管栓塞风险越高；如需手术，因手术时间、术前禁食、术中麻醉、术后出血、水电解质平衡紊乱、感染、止血药应用等情况极易诱发原有或潜在的疾病恶化，心脑血管栓塞风险更高。
防范风险措施：
1、大于45岁的择期手术病人，应在开具手术通知单前进行风险评估，由术前麻醉医师会诊时监督。
未评估的（未见本评估表）暂停手术，报告医疗不良事件。
2、预防性处置：2-1低危组病人要控制危险因素，加强健康教育管理。
2-2中危组病人要积极控制危险因素并完善血管B超、头颅CT/MRI、踝臂指数、肌钙蛋白等检测，完善风险告知。
可给予他汀类药物稳定斑块，对伴有房颤的病人，术前术后需有效抗凝。
2-3高危组病人应积极控制风险因素，完善2-2条中检查、告知并给予抗血小板聚集/抗凝、稳定斑块的治疗；如预期手术出血风险较大，术前应桥接治疗，必要时专科会诊处理。
3、中高危组病人手术应由“熟练程度”好的手术医生操作，减少损伤、出血、缩短手术时间。
4、麻醉医生应保障维持血压、容量稳定，保证足够的心脑灌注，尤其是对高危组病人必须进行有创监测。
5、评估人资质应为主治医及以上。
评估人签名：日期：年月日时分。
围手术期风险评估及治疗指导意见
漳州市中医院围手术期风险评估及治疗指导意见为加强围手术期管理，完善术前风险评估制度，保证医疗安全，经讨论形成以下指导意见，请参照执行。
一、择期手术禁忌症1、择期手术绝对禁忌症：①心梗≤6个月②具有临床症状的严重主动脉狭窄③二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞④室早“R on T”现象⑤心衰未纠正⑥严重肺部感染⑦哮喘持续状态⑧糖尿病酮症酸中毒⑨肝性脑病，肝昏迷⑩急性呼吸功能衰竭⑪脑梗病人病情缓解2周内⑫空腹血糖＞11.1mol/L（关节置换病人空腹血糖＞7.8mol/L）2、择期手术相对禁忌症：①慢性呼吸功能衰竭②频发室性早搏③未控制的上呼吸道感染（全麻上升为绝对禁忌症）④病窦综合征⑤饱胃（全麻上升为绝对禁忌症）⑥重度贫血≤60g/dl ⑦月经期⑧未控制的高血压病，血压高于170/110mmHg ⑨空腹血糖7.8mol/L-11.1mol/L ⑩脑梗病人病情缓解4周内二、急诊手术术前检查1、血常规 2、凝血功能 3、常规心电图4、急诊生化5、其他各专科要求的相关项目三、其他情况手术病人的评估建议1、70周岁以上（含70周岁）或有高血压病、心脏病、严重呼吸系统疾病病史患者，择期手术术前常规做心脏彩超、24小时心电图、血气分析。
60-70周岁患者如有必要可参照执行。
2、男性65周岁以上（含65周岁）、女性60周岁以上（含60周岁）骨折患者择期手术术前行骨质疏松检查（待骨质疏松检查仪购买使用后执行）。
3、下肢骨折，卧床超过一周患者，术前做下肢深静脉超声检查。
4、甲亢病史患者，术前检查甲状腺功能。
5、平常血压正常，偶发恶性高血压者，术前行肾区影像学检查及请专科会诊，排除嗜铬细胞瘤。
6、颈部巨大肿瘤切除术患者，术前应行颈部影像学检查，评估肿物与气管关系。
备气切包入手术室。
7、颈部肿物致声音嘶哑等发音改变者，术前请五官科检查会诊。
四、围手术期病人治疗建议1、美国心脏病学会认为，除非有禁忌症，对高血压病、冠心病或症状性心律失常的患者在围手术期使用β受体阻滞剂可以降低手术风险。
手术风险评估表nnis分级
手术风险评估表nnis分级手术风险评估表（NNIS分级）手术风险评估表，即美国国家外科感染预防委员会（NNIS）风险评估表，是用于评估患者在手术中可能面临的风险的一种工具。
根据患者的基本情况以及手术类型，将患者分为不同的风险等级，以便医生和患者能够更好地了解手术风险，并做出相应的决策。
NNIS风险评估表将患者分为6个不同的风险等级，从I级到VI级，其中I级代表最低的手术风险，VI级代表最高的手术风险。
以下是对NNIS分级的详细描述：I级：无风险因素如果患者没有任何基础疾病，且手术类型是无菌操作，那么该患者被归类为I级。
这类手术的风险非常低，患者一般不需要特殊的预防措施。
II级：局限风险因素如果患者有一些基础疾病，比如轻度的高血压或糖尿病，或者手术类型是无菌操作但有一定风险的手术，那么该患者被归类为II级。
这类手术的风险较低，但仍需要一些预防措施，如术前准备和抗生素使用。
III级：普通风险因素如果患者有一些中度的基础疾病，比如中度的高血压或糖尿病，或者手术类型是有一定风险的手术，那么该患者被归类为III级。
这类手术的风险适中，患者需要更加严密的监测和预防措施，包括术前准备、抗生素使用和术后护理。
IV级：高风险因素如果患者有一些严重的基础疾病，比如严重的高血压或糖尿病，或者手术类型是高风险的手术，那么该患者被归类为IV级。
这类手术的风险较高，患者需要更加密切的监测和预防措施，包括术前准备、抗生素使用、液体管理、血压控制等。
V级：非常高风险因素如果患者有一些非常严重的基础疾病，比如严重的心脏病或肺疾病，或者手术类型是非常高风险的手术，那么该患者被归类为V级。
这类手术的风险非常高，患者需要密切监测和全面的预防措施，包括术前准备、全身状况评估、术中监测等。
VI级：非常高风险因素（急救）如果患者处于急救状态，或者有一些非常严重的基础疾病，比如严重的心脏骤停、多器官功能衰竭等，那么该患者被归类为VI级。
这类手术的风险极高，患者需要紧急处理和综合性的预防措施，包括急救措施、全身状况评估、术中监测等。
围手术期VTE风险评估及预防
手术时间＞45分钟
2分
总分4分； 推荐采用 因此属于VTE LMWH等预 中度危险 防
案例2： 65岁胰头癌患者 行胰十二指肠切除术（开腹）
Caprini评分 年龄＞60岁 手术时间＞45分钟 恶性肿瘤 Caprini评分 年龄＞60岁 手术时间＞45分钟 恶性肿瘤
手术相关的 特异性危险因素
出血会导致 严重后果的手术
6. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S
ACCP指南推荐的预防策略
（对于无大出血高度风险的患者）
2012 年ACCP指南推荐的预防策略
除了建议早期活动； 不建议采用药物（1B）或机械预防措施（2C） 推荐机械预防（IPC）优于不预防（2C） 推荐使用LMWH、低剂量UFH（2B）、 或使用IPC进行机械预防（2C）优于不预防 推荐使用LMWH、低剂量UFH（1B）优于不预防 建议在药物预防基础上同时使用弹力袜或IPC等机械预防措施
e227se277s案例72岁直肠癌患者行腹腔镜下直肠癌保肛手术caprni评分vte风险分度vte预防策略年龄60因此属于vte高度危险推荐采用lmwh等预防并加用机械预防手术时间45分钟ni评分vte风险分度vte预防策略年龄60因此属于vte高度危险推荐采用lmwh等预防并加用机械预防手术时间45分钟外科住院患者的出血危险因素一般危险因素活动性出血既往大出血已确诊的未治疗的出血性疾病重度肾衰竭或肝衰竭血小板减少症急性脑卒中高血压未控制腰椎穿刺硬膜外或脊髓麻醉的前4小时内或麻醉后12小时内合并使用抗凝抗血小板或溶栓药物手术相关的特异性危险因素腹部手术男性术前血红蛋白水平13gdl恶性肿瘤复杂外科手术2次或以上的手术剥离困难或不止一个吻合手术胰十二指肠切脓毒症胰漏前哨出血肝脏切除术肝切除的大小合并肝外组织的切除原发性肝脏恶性肿瘤术前血红蛋白及血小板计数较心脏手术使用阿司匹林
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防
VTE是骨科手术患者常见的并发 症，可导致肺栓塞、下肢功能障 碍等严重后果，甚至危及生命。
因此，对骨科手术患者进行围手 术期VTE风险评估及预防至关重
要。
VTE的定义和危害
VTE是指血液在静脉内不正常地凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍的一系列病症，包括深静脉血栓 形成（DVT）和肺血栓栓塞（PTE）。
淤积。
早期活动
鼓励患者术后早期进行下肢肌肉收 缩及踝泵运动，促进下肢血液循环。
抬高下肢
适当抬高下肢，减轻下肢静脉压力， 促进血液回流。
药物预防措施
01
02
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低分子量肝素
通过注射的方式给予低分 子量肝素，抑制血栓形成。
华法林
口服华法林等抗凝药物， 降低血液凝固性，预防血 栓形成。
其他抗凝药物
根据患者的具体情况，选 择其他适当的抗凝药物进 行预防。
03
促进患者康复
术后血栓形成不仅可能导致肢体功能障碍，还可能引发肺 栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全。通过VTE风险 评估及预防，可以促进患者的康复进程，缩短住院时间， 提高患者的生活质量。
骨科手术患者围手术期VTE风险评估及预防的实践建议
完善术前评估
术中预防措施
术后康复指导
定期随访与监测
在手术前，应对患者的VTE 风险进行全面评估，包括患 者的年龄、性别、基础疾病 、家族史等。根据评估结果 ，制定个性化的预防方案。
治疗方案。
THANKS
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VTE风险评估及预防的最新研 究进展
VTE风险评估的研究进展
遗传因素研究
近年来，越来越多的研究关注遗 传因素在VTE风险评估中的作用， 发现某些基因突变与VTE的发生