围手术期VTE的风险评估及预防
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的血栓性疾病，可导致严重的并发症和死亡。
预防和护理VTE对于患者的康复至关重要。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，包括风险评估、药物预防、非药物预防、护理措施等方面的内容。
一、风险评估针对患者的个体特征和疾病情况，进行VTE的风险评估是预防和护理的第一步。
常用的评估工具包括Caprini风险评估模型、Padua预测模型等。
通过评估患者的年龄、性别、BMI、手术类型、既往病史等因素，可以确定患者的VTE风险等级，从而指导后续的预防和护理措施的制定。
二、药物预防1. 抗凝药物对于高危患者，药物预防是必不可少的一环。
常用的抗凝药物包括低份子肝素（LMWH）、华法林等。
LMWH具有良好的生物利用度和抗凝效果，且不需要常规的实验室监测，因此在临床应用中较为常见。
华法林则需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量。
在使用抗凝药物过程中，应注意患者的出血风险，定期监测凝血功能指标，以保证治疗效果和安全性。
2. 抗血小板药物对于那些不适合使用抗凝药物的患者，可以考虑使用抗血小板药物进行VTE的预防。
常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。
这些药物通过抑制血小板会萃来减少血栓形成的风险。
在使用抗血小板药物时，应注意患者的出血风险，定期监测血小板计数和其他凝血功能指标。
三、非药物预防除了药物预防，非药物预防也是VTE预防的重要手段。
以下是一些常见的非药物预防措施：1. 弹力袜弹力袜是一种可以提供适度压力的袜子，能够促进下肢静脉血液循环，减少血栓形成的风险。
对于高危患者，特殊是长期卧床的患者，使用弹力袜是一种简单有效的预防措施。
2. 挪移和锻炼长期的静卧或者久坐会增加VTE的风险。
因此，积极挪移和进行适度的锻炼可以有效预防VTE的发生。
患者可以进行踝关节运动、腿部抬高等活动，避免长期保持同一姿式。
3. 水合保持良好的水合状态有助于血液稀释和循环，减少血栓形成的风险。
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南(最全版)
中国普通外科围手术期血栓预防与管理指南（最全版）随着人口老龄化不断进展和心血管疾病发病率上升，血栓栓塞性疾病的防治和处理逐渐受到各学科关注和重视。
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）包括肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）和深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT），PE 和DVT 是同一疾病不同阶段和不同部位的两种临床表现，二者统称为VTE。
外科病人术前活动减少、术中制动和术后长期卧床均会导致静脉血流明显减慢；麻醉及手术创伤促使组织因子释放，直接激活外源性凝血系统，导致高凝状态或血栓形成；病人自身因素，如高龄、肥胖、恶性肿瘤等，这些因素均可使VTE 发生风险增加。
此外，越来越多的病人在接受普通外科手术的同时使用抗栓药物，常见的情况如机械瓣膜置换术后、慢性心房颤动、冠心病支架置入术后等心脏疾病以及周围血管疾病。
对于长期服用抗栓药物并需要行普通外科手术的病人，外科医师应对病人进行评估，并根据评估结果决定围手术期的抗栓药物管理。
为规范和推动我国普通外科围手术期病人血栓管理实践，2015 年11 月，由中华医学会外科学分会牵头，依据现有循证医学证据，参考相关学科专家意见和已有工作基础［1］，制定《中国普通外科围手术期血栓预防和管理指南》，希望对国内广大临床医师有所帮助。
第一部分围手术期VTE预防1 概述1.1 普通外科病人VTE发生率VTE 是外科手术常见并发症。
如无预防措施，普通外科手术病人DVT 发生率为10%～40%［2］。
大型手术病人当同时具有多种VTE 风险因素时（年龄＞40 岁、VTE 病史、肿瘤等），致死性PE 发生率高达5%［3］。
亚洲人群中，普通外科未进行抗凝预防的手术病人DVT 发生率为13%，症状性PE 发生率为1%［4］。
日本相关调查显示，腹部大手术病人仅使用弹力袜或弹力绷带预防者，静脉造影检出VTE 发生率为24.3%［5］。
护理部VTE预防及护理措施
护理部VTE预防及护理措施VTE预防和护理措施一、VTE预防措施（未发生者）1.基础预防首先，需要告知患者VTE的风险，鼓励早期活动或起床，提供健康宣教（如戒烟、多饮水或补液、控制血糖和血脂等），避免下肢静脉穿刺或输液，尤其是左侧反复穿刺。
其次，需要抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕，并加强观察。
手术操作需要轻巧，避免静脉内膜损伤，促进血液回流。
对于下肢无血栓的患者，应进行被动或主动运动；对于麻醉未醒或不能自主活动的患者，需要按摩腓肠肌和踝泵运动。
按摩应由足部到大腿，由远到近，每次10-30分钟，每天6-8次；足踝关节被动屈伸运动，每组5-10秒，每天至少8组。
清醒或麻醉作用消失后，需要指导患者主动、用力、最大限度、反复地屈伸踝关节，每组5-10秒，每天至少8组；足踝关节内外翻、旋转；病情允许的情况下可进行膝关节屈伸运动；指导术后患者深呼吸，每小时进行10-20次。
2.物理预防根据医嘱，患者需要穿梯度压力袜，使用间歇充气加压装置或足底静脉泵，每次30分钟，每天2-4次。
对于昏迷或肢体瘫痪者，需要持续治疗16小时/日，以达到最好的效果。
但是，下列情况禁用：充血性心力衰竭、肺水肿和下肢严重水肿；下肢深静脉血栓症、血栓性静脉炎或肺栓塞；下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植术）、下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。
3.药物预防必须根据医嘱正确应用抗凝药物，并观察出血等不良反应。
但是，存在绝对禁忌症，如近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征、严重头颅外伤或急性脊髓损伤、血小板低于20×109/L、肝素诱发血小板减少症（HIT），禁用肝素和低分子肝素，孕妇禁用华法林。
存在相对禁忌症，如既往颅内出血、既往胃肠道出血、急性颅内损害/肿物、血小板低于100×109/L、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血等。
4.病情观察需要观察患者的肢体循环及全身情况。
5.筛查项目需要进行D二聚体、血栓弹力图、下肢超声检查和静脉造影等筛查项目。
住院患者VTE综合评估及防治流程图
住院患者VTE风险综合评估及预防一、住院患者VTE防治流程：由于VTE的发生与患者接受住院治疗密切相关，本院建立完整的住院患者VTE风险综合评估及防治流程，以科学性、可操作性为原则，明确防治的范围、时限、执行、记录与归档、警示与标识等环节的具体内容。
（一）VTE风险评估范围：VTE风险综合评价应覆盖所有住院患者。
（二）VTE风险评估时限：1.住院患者入院24小时内进行首次评估；2.转科患者转入24小时内应进行再次评估；3.手术患者(含介入手术)术后6小时内进行再次评估；4.患者发生VTE危险因素变化时、出院前当班内应及时进行再次评估。
（三）VTE风险评估执行：由责任护士负责具体实施住院患者VTE风险综合评估。
通过登录“电子病历”系统，选用“住院患者VTE 风险评估表”进行VTE风险综合评估并将评估结果报告医生，对中高危风险的患者医生结合评估结果和病情，开具预防措施医嘱，对于将使用抗凝药治疗的患者或因慢病长期使用抗凝药的患者由医生对其进行出血风险评估，护士要做好用药观察及宣教。
（四） VTE风险评估记录与归档：1.首次评估结果要求记录在入院记录及护理记录中、预防措施记录在住院患者VTE风险评估表体现；2.术后评估结果及预防措施记录在术后首次病程记录中及术后护理记录中；3.转科评估结果及预防措施记录在转入医疗护理记录中。
患者出院(转科)前，由护士打印所有VTE风险综合评估及预防措施表单，并随住院病历归档。
（五）VTE风险警示与标识住院患者VTE风险评估中高危患者通过特殊颜色（如黄色、红色）在病人的床头卡上体现，护士同时依据医嘱落实相关预防措施和患者宣教。
二、住院患者VTE风险评估：外科系统统一使用住院患者Caprini评估量表，按照以下步骤实施：1.选择评估时限，分为首次评估、术后评估、转科评估和病情变化评估；2.VTE 风险因素评估，对照住院患者基本情况、现病史、既往史、辅助检查、手术情况和女性患者孕期及生育等相关因素进行逐项评分。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种常见的、可预防的并发症，它包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）。
在临床实践中，预防和护理VTE是非常重要的，可以有效降低患者的发病率和死亡率。
本文将详细介绍VTE的预防及护理的标准格式。
1. 风险评估：在VTE的预防和护理中，首先需要进行风险评估。
根据患者的个人因素和病情，评估其VTE的风险程度。
常用的评估工具包括Caprini评分、Padua评分和Wells评分等。
根据评分结果，将患者分为低风险、中风险和高风险群体，有针对性地制定预防和护理方案。
2. 预防措施：针对不同风险群体，制定相应的预防措施。
对于低风险患者，可采取一些基本的预防措施，如早期活动、保持水分摄入、避免长期静卧等。
对于中风险和高风险患者，应采取更加积极的预防措施，如药物预防、弹力袜使用、机械预防等。
药物预防常用的药物包括肝素、低份子肝素和华法林等，具体的用药方案需根据患者的具体情况来确定。
3. 护理干预：在VTE的护理中，除了预防措施外，还需要进行一系列的护理干预。
首先是对患者进行宣教，告知他们VTE的相关知识、预防措施和症状，提高他们的自我保护意识。
其次是监测患者的病情变化，包括体温、呼吸、心率、血压等生命体征的监测，及时发现并处理异常情况。
此外，还需要定期进行疾病评估和预防效果评估，及时调整护理方案。
4. 并发症管理：如果患者发生了VTE并发症，需要及时进行管理。
对于DVT，可采取抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗等措施。
对于PE，可采取抗凝治疗、氧疗和支持性治疗等措施。
在并发症管理中，需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，防止病情进一步恶化。
5. 护理文书：在VTE的预防和护理过程中，护理文书的记录非常重要。
护士应详细记录患者的基本信息、风险评估结果、预防措施的执行情况、护理干预的效果、并发症的管理等内容。
护理文书的规范记录有助于医护人员之间的交流和沟通，也为后续的护理提供了参考。
vte的预防及护理
vte的预防及护理VTE（静脉血栓栓塞）是一种严重的疾病，指的是在静脉内形成血栓并引起栓塞的情况。
VTE可以发生在深静脉（DVT）或者肺动脉（PE），并且可能导致严重的并发症，如肺栓塞。
因此，预防和护理VTE对于患者的健康至关重要。
预防VTE的措施主要包括以下几个方面：1. 风险评估：对于住院患者，特殊是那些有高危因素的患者，如手术患者、年龄较大的患者、长期卧床的患者等，应进行VTE的风险评估。
评估方法包括使用标准评分系统，如Caprini评分系统，根据评分结果制定相应的预防措施。
2. 动态压力装置（DVT）：DVT是一种可以匡助预防VTE的装置，通过应用外部压力促进血液循环，减少静脉血栓形成的风险。
DVT通常被使用在手术患者或者长期卧床的患者身上。
使用DVT时，应确保正确的装置选择和正确的使用方法，并定期检查装置的功能。
3. 抗凝剂治疗：抗凝剂是一种可以匡助预防和治疗VTE的药物。
常用的抗凝剂包括肝素、低份子肝素和华法林。
使用抗凝剂时，应根据患者的具体情况和风险评估结果来确定剂量和疗程。
同时，应密切监测患者的凝血功能指标，如PT和INR。
4. 活动和运动：保持适度的活动和运动可以匡助促进血液循环，减少血栓形成的风险。
对于长期卧床的患者，应鼓励进行主动的肢体运动，或者进行被动的关节运动，以减少VTE的发生。
5. 教育和宣传：对于患者和医护人员，提供相关的教育和宣传非常重要。
患者应了解VTE的风险因素、预防措施和症状，以及在发生症状时应该采取的紧急措施。
医护人员应接受相关的培训，了解VTE的预防和护理，以便及时采取相应的措施。
对于已经发生VTE的患者，护理的重点主要包括以下几个方面：1. 抗凝剂治疗：对于已经发生VTE的患者，抗凝剂治疗是首要的治疗措施。
根据患者的具体情况和病情严重程度，选择合适的抗凝剂和剂量，并密切监测患者的凝血功能指标。
2. 疼痛管理：VTE患者往往伴有着疼痛症状，因此，疼痛管理是护理的重要组成部份。
vte的预防及护理
vte的预防及护理简介：深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE），是一种常见的血管疾病，严重时可威胁生命。
本文将详细介绍VTE的预防和护理措施，以降低患者发生VTE的风险。
一、VTE的预防措施：1. 评估患者的VTE风险：根据患者的年龄、性别、病史、手术类型、肿瘤等因素，进行VTE风险评估，以确定是否需要采取预防措施。
2. 患者教育：对高危患者进行VTE的相关知识宣教，包括病因、症状、预防措施等，提高患者对VTE的认识和预防意识。
3. 动态观察：对于高危患者，应密切观察其病情变化，及时发现和处理可能的VTE风险因素。
4. 预防药物治疗：对于高危患者，可考虑使用抗凝药物进行预防，如低分子肝素、华法林等，剂量和疗程需根据患者具体情况确定。
二、VTE的护理措施：1. 体位护理：卧床患者应定期翻身，尽量避免长时间保持同一姿势，促进血液循环。
2. 活动护理：鼓励患者进行适当的活动，如下床活动、肢体运动等，以增加肌肉泵的作用，促进血液回流。
3. 弹力袜：对于高危患者，可使用弹力袜进行辅助预防，提高下肢静脉血液回流速度。
4. 保持水分平衡：合理控制患者的水分摄入，避免过度脱水或水肿，维持血液黏稠度的平衡。
5. 皮肤护理：定期进行皮肤检查，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤损伤和感染。
6. 营养护理：合理调整患者的饮食结构，增加富含纤维和维生素的食物摄入，保证营养均衡。
7. 心理护理：与患者建立良好的沟通和信任关系，关注患者的情绪变化，提供必要的心理支持。
三、VTE的护理效果评估：1. 观察患者的症状变化：定期观察患者的腿部肿胀、疼痛、发红等症状，及时发现可能的VTE并采取相应措施。
2. 监测相关指标：定期检测患者的凝血功能、D-二聚体水平等指标，评估预防效果和疾病进展情况。
围手术期静脉血栓栓塞症的风险评估与预防
Caprini 评分与VTE风险等级
Caprini 风险因素总分
0
1-2
3-4
≥5
风险等级 极低危 低危 中危 高危
VTE发生率* <0.5% <1.5% <3.0% <6.0%
*VTE发生率：数据来源ACCP 9
Gould MK, et al.. Chest 2012;141;e227S-e277S
0 采用VTE预防措施的患者比例
Kuroiwa m, et al. Masui 2010; 59: 667-673 [Abstract].
围手术期PE死亡率
VTE的预防措施
机械抗栓装置
加压弹性长袜 间歇充气加压装置
足底静脉泵
抗凝药物
普通肝素 低分子肝素 IIa因子抑制剂 Xa因子抑制剂 维生素K拮抗剂
腹腔镜手术（>45min） 中央静脉通路
危险因素 得分：3分
年龄≥75岁
狼疮抗凝物阳性
VTE病史
抗心磷脂抗体阳性
VTE家族史
血清同型半胱氨酸升高
因子V Leiden 阳性
肝素诱导的血小板减少症
凝血酶原20210A阳性 其他先天性或获得性血栓症
Michael K. Gould, et al. Chest 2012; 141; e227S-e277S.
61-74岁——2分 开放式手术（>45min）——2分 卧床（>72h）——2分 恶性肿瘤——2分 中央静脉通路——2分
1- 分析患者的危险因素
2+2+2+2+2
=10分
2- 计算患者的风险评分
普外科手术，且>5分
属于VTE高危