改过大量不保留灌肠操作考核评分标准
（7）关门，酌情关窗，用屏风挡住病人（2分）。
2
（8）移开床旁椅至床尾（1分），将便盆放与床旁椅上（1分），松床尾盖被（1分），协助病人取左侧卧位，双膝弯曲（2分），退裤至膝部，臀部移至床沿（1分）。
6
（9）垫治疗巾于臀下（2分），置弯盘于臀边（1分）。盖好被子，只暴露病人臀部（1分）。
4
（10）将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门40-60cm（2分），戴手套（2分）。
5
评
分
标
准
1.按操作程序各项实际分值评分。
2.操作程序颠倒一处扣2分。
3.使用六步法，六步洗手法一步不符合要求扣0.5分。
4.用物缺一项或不符合要求扣1分。
5.超过规定时间的20%扣1分。
6.关心、体贴病人不够，态度不亲切扣2分，评估沟通一项不到位按实际分值扣分。
4
（18）观察大便性质、颜色、量（2分）。
2
（19）.处理用物（2分）。
2
（20）洗手，取口罩（2分）。
2
（21）.整理床单位，嘱病人卧床休息（2分）。
2
（22）在体温单大便栏处记录灌肠结果（2分）。
2
2.操作速度：完成时间限20分钟以内（2分）
2
注
意
事
项
1.妊娠、急腹症、严重心血管疾病患者禁忌灌肠。
《护理学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ础（二）》操作技术考核评分标准--大量不保留灌肠
姓名学号班级得分
项目
操 作 内 容
分 值
扣分及标准
操
作
准
备
护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手戴口罩。
2
操作用物：治疗车上层：备灌肠筒1套、肛管2根、卵圆钳、弯盘、石蜡油棉球、棉签、卫生纸、一次性治疗巾、水温计、量杯、手套一双、治疗碗（内剩消毒纱布及镊子）。治疗车下层：便盆，便盆巾。另备：输液架、屏风。灌肠溶液：0.1%-0.2%肥皂液或生理盐水。溶液量：成人每次用量为500-1000ml。小儿每次用量为200-500ml。
溶液温度：一般为39-41℃。降温时用28-32℃生理盐水。中暑者用4℃生理盐水。
5
用物缺一项或不符合要求扣1分。
操
作 要 点
1.操作步骤：（86分）
（1）核对医嘱，口述经两人核对无误（2分）。
2
（2）携输液架至病人床边（1分），核对床号、姓名、手腕带（3分），评估病人情况（1分），向病人做好解释（1分）。
2.伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低。
3..肝昏迷患者灌肠，禁忌肥皂水，以减少氨的产生和吸收；充血性心力衰竭及水钠潴留患者禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。
4.准确掌握灌肠液的温度、浓度，流速、压力和溶液的量。
5.灌肠时患者如有腹胀或便意时，应嘱患者做深呼吸，以减轻不适。
6.灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取紧急措施。
4
（11）连接肛管（1分），排气（2分），夹管（1分），润滑肛管前端（2分）。
6
（12）一手分开臀裂显露肛门（2分），嘱病人深呼吸，一手将肛管轻轻插入直肠7-10cm（5分）。
7
（13）松钳（1分），扶住肛管，使液体缓缓流入（2分）。
3
（14）密切观察灌肠筒内液面情况（2分），观察病人有无病情变化（2分）。
6
（3）手消毒液洗手，按六步洗手法（3分）。，戴口罩（1分）。
4
（4）在治疗室配置灌肠液（1分），搅拌均匀，去泡沫（1分），测量水温（1分）。检查灌肠筒消毒日期（2分），倒入灌肠液（1分）。
6
（5）清理治疗台（1分）。
1
（6）备齐用物，携至病人床前(1分)，再次核对床号、姓名、手腕带（3分）再次向病人解释，取得病人合作（1分）。
4
（15）使灌肠液即将流尽时夹管（2分），用卫生纸包裹肛管轻轻拔出（2分），分离肛管放入弯盘内（2分），擦净肛门（1分）。
7
（16）.撤去弯盘（1分），脱手套（1分）。协助病人取舒适卧位（1分），嘱其尽量将灌肠液在体内保留5-10min后再排便（2分）。
5
（17）.排便后擦净肛门（1分），及时取出便器及一次性治疗巾（1分），协助病人穿裤（2分）。
灌肠法(大量不保留)操作程序及评分标准
便盆，将卫生纸、呼叫器放于易取处。
整理
整理病床单位→交代注意事项，将呼叫器放于患者 8
易取处→按要求清理，处置用物→脱口罩、洗手。
记录 记录灌肠结果。
2
关爱病人，有效沟通，达到预期效果。
2
动作轻柔，掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流
综合评价
病人耐受能力差时指导病人深呼吸。
2
5
每项 2分 每项 2分 每项 2分
2 2 4 2
每项 2分
边。不能自我控制排便的患者可取仰卧位，臀下垫
每项 2分
便盆，盖好被子，只暴露臀部。
将灌肠筒挂于输液架上，筒内液面高于肛门
40~60cm，保持一定灌注压力和速度，灌肠筒过高，
压力过大，液体流入速度过快，不易保留，而且易
挂灌肠筒
8
造成肠道损伤。伤寒患者灌肠筒内液面不得高于肛
门 30cm，液体量不得超过 500ml，防止气体进入直
4
速、压力，无并发症。
程序正确流畅，操作熟练。
2
妊娠、急腹症、严重心血管疾病者禁忌灌肠。
2
灌肠液的温度 39~41℃，伤寒患者灌肠溶液不超过
500ml，压力要低（液面距离肛门的高度不超过 2
30cm）。
注意事项
动作轻柔，并观察病人病情变化。
2
肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，水钠潴留患者禁用氯 2
化钠溶液灌肠。
灌肠法（大量不保留）操作程序及评分标准
流程 评估
操作步骤
标 准 分
扣 分
实 得 分
评分 标准
病人病情、诊断、灌肠的目的；病人意识状况、心 理反应、排便情况；病人肛周皮肤、黏膜情况；对 4 灌肠的理解程度、配合能力。
大量不保留灌肠评分标准
操 作 过 程 55分
1、核对床号、姓名、腕带，解释取得合作。(计时开始)
5
未核对扣3分，核对不全一项扣1分，未解释扣2分
2、移开床尾椅，松开床尾盖被。
2
一项未做到扣1分
3、协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，脱裤至膝部，臀部移至床沿；臀下垫尿垫，弯盘置于臀边，卫生纸放于尿垫上。盖好棉被，暴露臀部。
5
一项未做到扣2分
3、总时间不超过7分30秒。
5
超时一分钟扣5分
3
一项未做到扣1分
9、取下灌肠袋放入污物桶内，撤下弯盘及尿垫(如为卧床病人保留垫巾)。脱下手套。
3
一项未做到扣1分
10、协助病人穿好裤子，平卧，嘱保留灌肠液5-10分钟后再排便。协助能下床的病人上厕所排便，不能下床的病人将便盆、传呼器置于患者易取处。
4
未交待患者保留时间扣2分，未协助患者排便扣2分
11、移回输液架，整理床单元。移回床尾椅，撤去屏风，开窗通风。
6
体位不正确扣3分，方法不正确扣2分，其他一项未做到扣1分
4、将输液架放于方便操作的位置，取出灌肠袋，关闭调节器，倒入灌肠液，挂于输液架上，将肛管末端插入灌肠袋内，调整输液架高度，灌肠袋内液面距肛门40-60cm。
7
液面高度不正确扣5分，其他一项未做到扣1分
5、戴手套，用棉签蘸石蜡油润滑肛管前端，排出管内气体，关闭调节器。
大量不保留灌肠评分标准
编号： 日期： 成绩： 评委签名：
项目
要求
分值
评分标准
扣分
素质要求5分
1、服装、鞋帽整齐，符合要求。
2
一项未做到扣1分
2、仪表大方，举止端庄。
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
大量不保留灌肠操作规程及评分标准
1、目的：
1）为肠道手术、诊断性检查或分娩作清洁肠道准备。
2）刺激肠蠕动，解除便秘，减轻腹胀。
3）稀释或清除肠道内的有害物质，减轻肠道中毒症状。
4）灌入低温液体，为高热患者降温。
2、注意事项：
1）急腹症、消化道出血、严重心血管疾病禁止灌肠；肝性脑病禁用肥皂水灌肠。
2）伤寒患者液量不能超过500ml，液面距肛门不能超过30cm。
3）如果液面下降过慢或停止，可移动肛管或挤压肛管；如患者有便意感，嘱患者深呼吸，减慢流速；如有剧烈腹痛、心慌气短、面色苍白、出冷汗等不适，立即停止灌肠，通知医生。
4）降温灌肠时，液体保留30min，排便后30min测量体温。
大量不保留灌肠技术操作考核评分标准
4
6
6
2
5
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操作后
5
妥善安置病人及床单位；
使用后用物处理正确；洗手后正确记录
2
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评价
5
动作轻巧、准确。
5
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提问
5
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总分
100
提问：1．灌肠的目的有哪些？（2.5分）
2．请回答灌肠的注意事项。（2.5分）
3
3
4
2
2
3
1
1
2
0
0
1
操作前准备
6
备齐用物，顺序放置，洗手，戴口罩；灌肠液配制正确（浓度、量、温度）。
2
4
1
3
0
2
0
1
操作过程
安全与舒适
10
环境安静、清洁（关门窗、围屏风）；认真核对医嘱，保护病人隐私；
病人体位正确、舒适，注意保暖。
3
3
4
2
2
3
1
1
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0
0
1
灌肠
54
再次核对后，臀下铺巾或清洁油布；
灌肠筒高度适宜（40—60cm）；
不保留灌肠(大量、少量)三基操作考核评分标准
2.关心病人，注意病人保暖，维护病人隐私。
5分
3.病人配合操作，达到治疗目的。
5分
监考者:
10分
4.拔管。
5分
5.灌肠后处理：（1）保留灌肠液5-10分钟（少量可保留10-20分钟）。
2分
（2）协助排便，撤去橡胶单、治疗巾。
2分
6.安置病人，开窗通风。
2分
7.终末处理。
2分
8.记录。
2分
注意事项（5分）
1.正确选用灌肠溶液，掌握溶液温度、浓度、量。肝昏迷病人禁用肥皂液灌诙点血性心力莪竭而未钠潴留病人禁用生理盐水灌肠；降温用28-32（、中暑用4。C等渗盐水灌肠，保留30分钟后排出，排便后30分钟测体温并记录。
1分
2.插管动作轻柔，避免损伤肠黏膜。
1分
3.保持一定灌注压力和速度。灌肠中，病人感觉腹胀或有便意，嘱病人张口深呼吸，以放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度或减慢流速；如液面不降，可转动肛管；如出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急等应立即停止灌肠，给予处理。
2分
4.灌肠禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病。
不保留灌肠（大量、少量）三基操作考核评分标准
姓名：得分：
操作步骤
操作内容
分值
得分
目的（5分）
减轻腹胀，清洁肠道，清除毒物，降温。
5分
评估（10分）
1.病人的病情、生命体征、临床诊断、灌肠的目的，以及排便、肛周皮肤及黏膜情况，腹部有无包块、胀气，有无灌肠禁忌证。
5分
2.根据病人意识状态、心理状况及理解程度，讲解操作目的。
5分
准备（5分）
1.护士：戴手套。
医院大量不保留灌肠法操作考核评分标准
4、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收。
5、灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛，应立即停止灌肠。并和医生联系。
6、妊娠、急腹症、消化道出血患者不宜灌肠。
6
13）打开活塞，固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入。
2
14）指导患者作深呼吸，观察冲洗袋内液面情况，密切观察患者的反应，酌情调整灌肠速度。
3
15）待灌肠液即将流尽时关闭活塞，反折肛管，用卫生纸包裹肛管轻轻拔出，将冲洗袋一并弃于弯盘内，擦净肛门。
6
16）撤去弯盘，脱手套。协助患者取平卧位。
3
17）如卧床患者，应给予便器，洗手，戴手套，将便盆放置于患者臀下，嘱其尽量将灌肠液在体内保留5-10分钟后再排便。排便完毕，观察大便性状、颜色和量。脱手套，撤去治疗巾。
另备：输液架、必要时备便盆。
3
四、操作步骤
1）核对医嘱。
2
2）核对患者床号、姓名、手腕带，评估患者及环境，关窗，保证室温适宜，准备输液架。
6
3）洗手，戴口罩。
3
4）根据医嘱配制0.1%温肥皂水500ml，检查棉签，去泡沫，测水温，清理治疗台，再次洗手。
6
5）携用物至床边，再次核对，拉床帘。
3
6）解释，松床位盖被，并协助取合适体位：左侧卧位，褪下裤子至膝盖处，双腿屈膝，臀部移至床沿，只暴露操作部位。
5
7）垫巾于臀下，置弯盘于臀边。
3
8）检查一次性冲洗袋，关闭活塞，剪开。戴手套，将冲洗袋挂于输液架上袋内液面高于肛门40-60cm。
5
9）卵圆钳夹毕肛管，倒入灌肠溶液。
大量不保留灌肠操作评分标准
用物及环境准备：根据评估结果准备
4
不理解扣2分；不配合扣2 分
着装不符合要求和/或不
4 洗手扣4分，洗手不规范
扣2分
少1件或1件不符合要求扣
4 1分；未口述灌肠液浓度
扣3分
再次核对病人
3 不核对扣3分
测量灌肠液温度，夹闭橡胶管，将灌肠液倒入灌肠
高度不当扣2分；未排气
筒中，悬挂灌肠筒，液面距肛门40-60厘米
未固定扣5分；未观察病
观察病人反应、灌肠溶液流入情况，交代病人配合 方法；
18
人、交待配合事项扣5 分；未观察溶液流入情况
处理异常
扣5分；未处理异常扣3分
夹管、拔管并擦拭肛周，嘱病人保留灌肠液5-10分钟
5
未夹管即拔管扣3分；未 交待注意事项扣3分
撤去用物、脱手套、洗手，安置病人，必要时协助 排便
6
大量不保留灌肠操作考核评分参考标准
时间：
项 目
总分
姓名： 具体内容
分数： 分值
监考人： 评分参考
病人评估：病情、意识，灌肠目的，有无灌肠禁
未评估扣4分；评估不全
忌，腹部有无包块，肛周皮肤黏膜情况，心理状 8 酌情扣2-6分；未口述禁
态，理解程度等
忌症扣4分
准 备 工
病人准备：病人理解操作目的、配合取合适体位等 20
一项不符合扣2分
洗手、记录
终 末 质 量
安全意识及查对制度 10
注意保暖及保护隐私，交流技巧及操作结果
理
提问：
论
回
10 目的或注意事项等、如何配置灌肠液
答
4 未记录扣2分
5
不安全扣5分；未查对扣5 分
5
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准大量不保留灌肠考核评分标准科室：______ 姓名：______ 得分：______项目评估和观察要点分值评分要求1、核对医嘱 1 未核对不给分2、评估患者 (1) 评估患者病情、年龄、意识。
(2) 评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
(3) 观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分3、环境评估与准备：清洁、安静、光线充足符合灌肠要求。
2 未评估不给分，评估不完全酌情扣分内容 10分操作要点分值评分要求1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2 缺一项扣0.52、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 2 缺一项扣0.53、环境：注意遮挡 1 未评估不给分，评估不完全酌情扣分4、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作。
2 未操作不给分5、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）。
10 未操作不给分6、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸。
5 操作不规范酌情扣分7、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL。
20 操作不规范酌情扣分8、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
10 未操作不给分9、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
10 未操作不给分10、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录。
5 未操作不给分11、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
大量不保留灌肠评分标准
大量不保留灌肠评分标准
评估患者情况和做好环境准备是进行灌肠治疗前的必要步骤。
评估包括核对患者的床号、姓名、腕带，了解患者的病情、意识、排便情况、生活自理能力及合作程度，并向患者解释治疗过程和取得合作。
同时，环境准备也很重要，要确保温度适宜（22-26℃），关闭门窗，操作前准备屏风遮挡。
在进行灌肠治疗前，还要做好洗手、戴口罩和准备用物的工作。
用物包括治疗盘、一次性灌肠袋、量杯、灌肠液、水温计、弯盘、棉签、石蜡油、卫生纸、一次性手套、一次性尿垫、输液架、便盆等。
在操作时，要核对床号、姓名、腕带，解释治疗过程并取得合作。
同时，还要注意洗手、戴口罩和测量水温方法的正确性。
在协助患者取左侧卧位、双膝屈曲、脱裤至膝部、臀部移至床沿、臀下垫尿垫、弯盘置于臀边、卫生纸放于尿垫上等操作时，要注意体位和方法的正确性。
操作完毕后，将输液架放于方便操作的位置，取出灌肠袋，关上调节器，倒入灌肠液，
挂于输液架上，将肛管末端插入灌肠袋内，调整输液架高度，灌肠袋内液面距肛门40-60cm。
在插入肛管时，要注意深度和插入方法的正确性，并让患者放松、张口深呼吸。
在灌肠过程中，要密切观察液面下降和患者情况，及时处理出现的问题。
灌肠液将要流尽时，关闭调节器，用卫生纸包住肛管，让患者排空小便和大便，清洗肛管和臀部，记录治疗过程和效果。
大量不保留灌肠考核评分标准
大量不保留灌肠考核评分标准科室：姓名：得分：项目内容分值评分要求扣分评估和观察要点10分1、核对医嘱2、评估患者（1）、评估患者病情、年龄、意识。
（2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。
（3）、观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。
（4）3、环境评估与准备：清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。
12322未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备10分1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃）3、环境：注意遮挡2422用物缺一项扣0.5操作要1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作；2、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。
灌肠液5101、解释指导不到位酌情扣2～3分2、体位不正确酌情扣2～3分3、润滑肛管、排气不正确酌情扣点75分面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）；3、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸；4、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL；5、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。
6、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。
并嘱保留5～10分钟；再次核对。
7、整理床单位，按规定处理各种用物。
洗手，记录；、8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。
52010105102~3分4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3～5分6、污染放置不当酌情扣2～3分7、健康教育不恰当酌情扣1～5分8、记录不合格扣2分评价5分1、良好沟通2、患者身体暴露少，衣被无污染3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况11211、护患沟通不良酌情扣3～5分2、操作过程中污染衣被扣3～5分3、操作不熟练、动作不流畅酌情扣3~5分4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3-5分。