复发转移乳腺癌治疗策略
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复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略
３ 注 意 事 项
在具体实施治 疗过 程 中， 要 注意 以下几 点 ： （ １ ） 乳 腺癌 是
织 的受体 水平指导 内分泌 治疗 ， Ｅ Ｒ和 （ 或） Ｐ Ｒ阳性可 以 首选
内分 泌治疗 ， 进展缓 慢的复发转 移乳腺癌 、 绝经 后患者可 以首
选 内分泌 治疗 ， 绝经前患者可 以考虑药物性 卵巢去势联合 内分 泌治疗 ， Ｅ Ｒ和（ 或） Ｐ Ｒ不 明患者也可 以选用 内分泌治疗 ， 而受 体 阴性患者 ， 如果不能耐受长期化疗 ， 也可试用 １～ ２个月 内分 泌治疗 ， 争取 ５ ％ 以下 的治疗效果 ， 但 只要病变进 展 ， 不 论受体 阻性还是 阴性 ， 都必 须停 止治疗 。因此 ， 更确切 地说 ， 乳腺癌解 救治疗应根据 近期效 果逐 步进 行 。（ ４ ） 首选 化疗 的激素 受体
二线或二线 以上治疗的有效率 比初治者明显降低 ， 但也不要放 弃， 因为其并不 增加 痛苦 ， 或许 还有 获得有 效 或稳定 的机会 。 （ ７ ） 在反复 出现 复发 转移病灶 的过 程中 ， 要选 择既往 未使用 过
的内分泌治疗 或化疗 药物进 行解救 治疗。因为 内分 泌药物之
过程 中， 不要过 早地切 除或照射 复发转移病灶 ， 因为局部治疗 解决不了全身播散 的倾 向， 全身治疗更需要 留有可测量或可评 估病灶 ， 以监测 及评价 药物疗效 ， 对 目标 病灶 的基线 检查要全 面， 检查 的手 段要前 后统 一 ， 才能进 行 客观 的 比较 分析 。（ ９ ） 不要 忽视骨转移 的内分泌治疗 ， 因为骨转移 患者 中 Ｅ Ｒ阳性几 率较 高 ， 内分泌治疗 对骨转 移 的有效率 与化疗相似 ， 都 可 以看 到溶 骨性 病灶 的明显骨化 ， 但 内分泌治疗的病变进展时间明显
在具体实施治 疗过 程 中， 要 注意 以下几 点 ： （ １ ） 乳 腺癌 是
织 的受体 水平指导 内分泌 治疗 ， Ｅ Ｒ和 （ 或） Ｐ Ｒ阳性可 以 首选
内分 泌治疗 ， 进展缓 慢的复发转 移乳腺癌 、 绝经 后患者可 以首
选 内分泌 治疗 ， 绝经前患者可 以考虑药物性 卵巢去势联合 内分 泌治疗 ， Ｅ Ｒ和（ 或） Ｐ Ｒ不 明患者也可 以选用 内分泌治疗 ， 而受 体 阴性患者 ， 如果不能耐受长期化疗 ， 也可试用 １～ ２个月 内分 泌治疗 ， 争取 ５ ％ 以下 的治疗效果 ， 但 只要病变进 展 ， 不 论受体 阻性还是 阴性 ， 都必 须停 止治疗 。因此 ， 更确切 地说 ， 乳腺癌解 救治疗应根据 近期效 果逐 步进 行 。（ ４ ） 首选 化疗 的激素 受体
二线或二线 以上治疗的有效率 比初治者明显降低 ， 但也不要放 弃， 因为其并不 增加 痛苦 ， 或许 还有 获得有 效 或稳定 的机会 。 （ ７ ） 在反复 出现 复发 转移病灶 的过 程中 ， 要选 择既往 未使用 过
的内分泌治疗 或化疗 药物进 行解救 治疗。因为 内分 泌药物之
过程 中， 不要过 早地切 除或照射 复发转移病灶 ， 因为局部治疗 解决不了全身播散 的倾 向， 全身治疗更需要 留有可测量或可评 估病灶 ， 以监测 及评价 药物疗效 ， 对 目标 病灶 的基线 检查要全 面， 检查 的手 段要前 后统 一 ， 才能进 行 客观 的 比较 分析 。（ ９ ） 不要 忽视骨转移 的内分泌治疗 ， 因为骨转移 患者 中 Ｅ Ｒ阳性几 率较 高 ， 内分泌治疗 对骨转 移 的有效率 与化疗相似 ， 都 可 以看 到溶 骨性 病灶 的明显骨化 ， 但 内分泌治疗的病变进展时间明显
复发和转移性乳腺癌的化疗进展--需要修改
FDA 2004/5
Hazar d ratio 0.78(0.63,0.69)
KS.Albain et al. ASCO 2004
泰索帝+吉西他滨 vs 泰索帝+卡培他滨
(III期临床)
泰索帝 ® 75 mg/m2 d 1 卡培他滨 1250 m g/m2 bid d 1–14
随机化 (3周方案)
结果
M-PFS PLD ADR 6.9 7.8
HR 1.0 95% CI 0.82-1.22
OS 21 22
HR 0.94 95% CI 0.74-1.1量与心脏毒性 亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
• PFS和OS与ADR相当， • 毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治 疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更 低。 • 脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更 多见。 • 可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过 去已经用过ADR的MBC。
蒽环类失败后一线或二线 主要终点: PFS, ORR, TtTF 治疗至治疗失败或出现不可接受 的毒性研究在 2004 年3月结束
复发和转移性乳腺癌的化疗进 展
乳腺癌的化学治疗
• 50%的乳腺癌会复发或出现转移，中位生存时间2年左 右。
• 几乎所有病人都需要化学治疗，通常需要2-4线方案，直 至肿瘤无法控制。
• 治疗主要包括化疗和内分泌治疗和生物靶向治疗等。
• 化学治疗是激素受体阴性或激素耐药乳癌，以及快速进展 肿瘤的主要治疗方法。
– XT较 Taxotere 延长生存（14.5与11.5月 ），是蒽环类治疗过MBC患者的标准治疗。
– XT 不损害QoL。
– 方便的剂量调整可以用于XT副作用的处理 。
Hazar d ratio 0.78(0.63,0.69)
KS.Albain et al. ASCO 2004
泰索帝+吉西他滨 vs 泰索帝+卡培他滨
(III期临床)
泰索帝 ® 75 mg/m2 d 1 卡培他滨 1250 m g/m2 bid d 1–14
随机化 (3周方案)
结果
M-PFS PLD ADR 6.9 7.8
HR 1.0 95% CI 0.82-1.22
OS 21 22
HR 0.94 95% CI 0.74-1.1量与心脏毒性 亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
• PFS和OS与ADR相当， • 毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治 疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更 低。 • 脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更 多见。 • 可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过 去已经用过ADR的MBC。
蒽环类失败后一线或二线 主要终点: PFS, ORR, TtTF 治疗至治疗失败或出现不可接受 的毒性研究在 2004 年3月结束
复发和转移性乳腺癌的化疗进 展
乳腺癌的化学治疗
• 50%的乳腺癌会复发或出现转移，中位生存时间2年左 右。
• 几乎所有病人都需要化学治疗，通常需要2-4线方案，直 至肿瘤无法控制。
• 治疗主要包括化疗和内分泌治疗和生物靶向治疗等。
• 化学治疗是激素受体阴性或激素耐药乳癌，以及快速进展 肿瘤的主要治疗方法。
– XT较 Taxotere 延长生存（14.5与11.5月 ），是蒽环类治疗过MBC患者的标准治疗。
– XT 不损害QoL。
– 方便的剂量调整可以用于XT副作用的处理 。
卡培他滨联合多西紫杉醇治疗复发、转移性乳腺癌
脾脏 ， ６ ％。 占 ８ 次之 为肝脏 ， １％。 占 ６ 脾破裂时施行何种手术 ， 应以救
激征 ９ 例 （４ ，休 克 ｌ 例 （７％） ０ ９％） ６ １ ，血色素 比正常下降 ９ 例 Ｏ
（４ 。均行腹穿 ， ９ ％） 阳性 ８ 例 ， ０ 阳性率 ８ ％。车祸伤 ７ 例 ， ４ ５ 斗殴伤 ５ 例， 坠落伤 ６ ， 例 锐器伤 ９ 。 例 １ ． ２治疗方 法 手术治疗 ９ 例 ， Ｏ 非手术治疗 ５ 。 例 术中所见 ： 脾破裂 ６ ５例 ， 破裂 ｌ ， 肝 ５例 小肠 破裂 ５例 ， 结肠破 裂 １ ， 系膜 撕裂 ５ 例 肠 例， 腹膜后血肿 ２ ， 例 胰腺损 伤 ２ 。 例 手术方式： 脾切除 ５ 例 ， 部分 ８ 脾 切除 ２ ， 例 脾修补 ３ ， 除＋ 例 脾切 脾片移植 ２ 。肝修补 １ 例。小肠 例 ５ 修补 ４ ， 例 小肠部分切除吻合 １ 。 例 结肠修补 ｌ ， 例 肠系膜撕裂止血 、
临痿 医学｝
医 信 ０１ 月 ４ 第９ ｅｃ ｆｍｔ ． ｐ２１ Ｖ１ ４Ｎ． 学 息２１年９ 第２卷 期Ｍｄａ ｎｒ ｉ Ｓ ． １ ｏ２．ｏ ｉｌ ｏ ａ ｎ ｅ ０ ． ． Ｉ ｏ ９
腹部创伤 ９ ５例诊治体会
张 军
８６０） ５０ ０ （ 藏 山 南 解放 军 ４ 西 １医 院 外科 ， 藏 山 南 西 近年来创伤病 人 日 趋数量增长 ， 伤势严重 ， 范围较 广。 就腹 部创 伤来说 ， 院 ２ ０ ～ ０ １ ３ 我 ０ ０ ２ １ 年 月收治腹 部创伤病人 ９ 例 。其中闭合 ５ 性损伤 ８ 例 ， ０ 开放性损伤 １ 例 。现报告如下 。 ５
３１ ． 重视腹部损伤诊 断
Байду номын сангаас
接诊 多发伤 病人时 ， 要认 真询 问病史 ， 细 仔
激征 ９ 例 （４ ，休 克 ｌ 例 （７％） ０ ９％） ６ １ ，血色素 比正常下降 ９ 例 Ｏ
（４ 。均行腹穿 ， ９ ％） 阳性 ８ 例 ， ０ 阳性率 ８ ％。车祸伤 ７ 例 ， ４ ５ 斗殴伤 ５ 例， 坠落伤 ６ ， 例 锐器伤 ９ 。 例 １ ． ２治疗方 法 手术治疗 ９ 例 ， Ｏ 非手术治疗 ５ 。 例 术中所见 ： 脾破裂 ６ ５例 ， 破裂 ｌ ， 肝 ５例 小肠 破裂 ５例 ， 结肠破 裂 １ ， 系膜 撕裂 ５ 例 肠 例， 腹膜后血肿 ２ ， 例 胰腺损 伤 ２ 。 例 手术方式： 脾切除 ５ 例 ， 部分 ８ 脾 切除 ２ ， 例 脾修补 ３ ， 除＋ 例 脾切 脾片移植 ２ 。肝修补 １ 例。小肠 例 ５ 修补 ４ ， 例 小肠部分切除吻合 １ 。 例 结肠修补 ｌ ， 例 肠系膜撕裂止血 、
临痿 医学｝
医 信 ０１ 月 ４ 第９ ｅｃ ｆｍｔ ． ｐ２１ Ｖ１ ４Ｎ． 学 息２１年９ 第２卷 期Ｍｄａ ｎｒ ｉ Ｓ ． １ ｏ２．ｏ ｉｌ ｏ ａ ｎ ｅ ０ ． ． Ｉ ｏ ９
腹部创伤 ９ ５例诊治体会
张 军
８６０） ５０ ０ （ 藏 山 南 解放 军 ４ 西 １医 院 外科 ， 藏 山 南 西 近年来创伤病 人 日 趋数量增长 ， 伤势严重 ， 范围较 广。 就腹 部创 伤来说 ， 院 ２ ０ ～ ０ １ ３ 我 ０ ０ ２ １ 年 月收治腹 部创伤病人 ９ 例 。其中闭合 ５ 性损伤 ８ 例 ， ０ 开放性损伤 １ 例 。现报告如下 。 ５
３１ ． 重视腹部损伤诊 断
Байду номын сангаас
接诊 多发伤 病人时 ， 要认 真询 问病史 ， 细 仔
复发转移乳腺癌药物治疗基本原则和新策略
实验与检验 医学 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ７ （ １ ） ： ６ ６ — ６ ８ ．
同做 好 标 本 取 材 的 质 量 问 题 。另 外 ， 临 床 检 验 科 室 应 该 注重 与 医生 之 间 信 息 的双 向交 通 ， 齐抓共 管 ， 发 现 问题 及 时反 馈 ， 将 有
可能影响检验结果 的因素遏止在萌芽 中 ， 从 而 保 障检 验 结 果 的
［ １ ７ ］张 丽 ． 应警惕药物对临床检验结果 的影响Ｉ － ｊ ］ ． 中 国药 业 ，
２ ０ ０ ７ ， ｌ ６ （ ３ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
－ Ｉ ５ ］ 佘玉群 ． 溶血标本对 部 分生 化结 果 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医 技
杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ １ ５ ） ： ３ ８ ７ ７ － ３ ８ ７ ８ ．
［ ４ ］ 靳 敏． 溶血对 临床 生 化检 验 影 响 的探 讨 Ｅ Ｊ ］ ． 广 西 医学 ，
２ ０ ０ ２ ， ２ ４ （ ９ ）： １ ３ ６ ３ — １ ３ ６ ４ ．
， １ １ ６ ］ 闫丽 杰 ． 临床血液 标本 的准备 对检 验结果 的影 响［ Ｊ ］ ． 中
外健康文摘 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ６ ） ： １ ９ ２ 一 ｌ ９ ３ ．
长可能给生化结果 造成的影 响 ， 一旦 出现上 述情 况 ， 应 该 与 临
床科 室 及 时 沟 通 。生 化 检 验 结 果 最 终 目的 是 服 务 于 临 床 。 临
床检验科室应该 和临床医学 各个学 科 相互配合 ， 及时沟 通 ， 共
， １ １ ｏ ］ 马双 双 ， 王红艳 ， 杨俊． 提 高 生 化 检 验 质 量 的 方 法 和 策 略 ［ Ｊ ］ ． 临 床误 诊 误 治 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ¨） ： ７ ９ ８ Ｏ ． ［ １ １ ］ 陈忠 余 ， 陈文祥． 临床生化检验结果准 确性相关 问题［ Ｊ ］ ．
同做 好 标 本 取 材 的 质 量 问 题 。另 外 ， 临 床 检 验 科 室 应 该 注重 与 医生 之 间 信 息 的双 向交 通 ， 齐抓共 管 ， 发 现 问题 及 时反 馈 ， 将 有
可能影响检验结果 的因素遏止在萌芽 中 ， 从 而 保 障检 验 结 果 的
［ １ ７ ］张 丽 ． 应警惕药物对临床检验结果 的影响Ｉ － ｊ ］ ． 中 国药 业 ，
２ ０ ０ ７ ， ｌ ６ （ ３ ） ： ４ ４ － ４ ５ ．
－ Ｉ ５ ］ 佘玉群 ． 溶血标本对 部 分生 化结 果 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 实 用 医 技
杂志， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ （ １ ５ ） ： ３ ８ ７ ７ － ３ ８ ７ ８ ．
［ ４ ］ 靳 敏． 溶血对 临床 生 化检 验 影 响 的探 讨 Ｅ Ｊ ］ ． 广 西 医学 ，
２ ０ ０ ２ ， ２ ４ （ ９ ）： １ ３ ６ ３ — １ ３ ６ ４ ．
， １ １ ６ ］ 闫丽 杰 ． 临床血液 标本 的准备 对检 验结果 的影 响［ Ｊ ］ ． 中
外健康文摘 ， ２ ０ ０ ８ ， ５ （ ６ ） ： １ ９ ２ 一 ｌ ９ ３ ．
长可能给生化结果 造成的影 响 ， 一旦 出现上 述情 况 ， 应 该 与 临
床科 室 及 时 沟 通 。生 化 检 验 结 果 最 终 目的 是 服 务 于 临 床 。 临
床检验科室应该 和临床医学 各个学 科 相互配合 ， 及时沟 通 ， 共
， １ １ ｏ ］ 马双 双 ， 王红艳 ， 杨俊． 提 高 生 化 检 验 质 量 的 方 法 和 策 略 ［ Ｊ ］ ． 临 床误 诊 误 治 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ９ （ ¨） ： ７ ９ ８ Ｏ ． ［ １ １ ］ 陈忠 余 ， 陈文祥． 临床生化检验结果准 确性相关 问题［ Ｊ ］ ．
复发和转移性乳腺癌的化疗进展【53页】
weekly paclitaxel
standard paclitaxel +H q3wB
weekly paclitaxel +H
CALGB 9840 (asco 2019 abstract #512).Andrew D. Seidman, MD, the study’s principal investigator, of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Objective Response in Evaluable Population Doce Pacli P valueORR 37.0% 25.9% 0.02SD 42.9% 42.9%
OS
PLD
6.9
HR1.095% CI0.82-1.22
21
HR0.9495% CI0.74-1.19
ADR
7.8
22
心脏安全性分析
累积ADR剂量与心脏毒性
亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
PFS和OS与ADR相当，毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更低。脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更多见。可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过去已经用过ADR的MBC。
Docetaxel 100mg/m2 （1h）q3w
Paclitaxel 175mg/m2（3h）q3w
R
至肿瘤进展
蒽环类治疗过的MBCN=449
N=225
N=224
Objective Response in ITT population
Docetaxel Paclitaxel P value --------------------------------------------------------------------ORR(CR+PR) 32% 25% 0.10SD 38.2% 39.7% M-TTP(m) 5.7 3.6 < .0001 95% C.I. 4.6-6.9 3.1-4.2OS (m) 15.4 12.7 0.03 95% C.I. 13.3-18.6 10.6-14.8
standard paclitaxel +H q3wB
weekly paclitaxel +H
CALGB 9840 (asco 2019 abstract #512).Andrew D. Seidman, MD, the study’s principal investigator, of Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Objective Response in Evaluable Population Doce Pacli P valueORR 37.0% 25.9% 0.02SD 42.9% 42.9%
OS
PLD
6.9
HR1.095% CI0.82-1.22
21
HR0.9495% CI0.74-1.19
ADR
7.8
22
心脏安全性分析
累积ADR剂量与心脏毒性
亚组分析
ADR剂量累积与LVEF改变的关系
结论
PFS和OS与ADR相当，毒性不同：PLD有更好的心脏安全性，在ADR治疗过的患者（16%）中显示心脏毒性发生率更低。脱发呕吐都比ADR少见；但掌跖红斑和黏膜炎更多见。可以用于年龄＞65岁，有心脏危险因素，以及过去已经用过ADR的MBC。
Docetaxel 100mg/m2 （1h）q3w
Paclitaxel 175mg/m2（3h）q3w
R
至肿瘤进展
蒽环类治疗过的MBCN=449
N=225
N=224
Objective Response in ITT population
Docetaxel Paclitaxel P value --------------------------------------------------------------------ORR(CR+PR) 32% 25% 0.10SD 38.2% 39.7% M-TTP(m) 5.7 3.6 < .0001 95% C.I. 4.6-6.9 3.1-4.2OS (m) 15.4 12.7 0.03 95% C.I. 13.3-18.6 10.6-14.8
顺铂为主的联合化疗方案治疗复发转移性乳腺癌
呕吐发 生率 为 １． ％ ； Ｐ组 Ⅲ ～Ⅳ度 白细胞下降发生率 为 ２ ． ％ 、Ｉ～Ｉ度 血小板下 降发生率为 ７ ３ ，Ｉ Ｖ度 恶心呕吐 ７０ Ｎ ６８ Ｉ Ｖ Ｉ ．％ Ｉ Ｉ—Ｉ
发生率 为 １． ％ ， ４ ６ 两组除血小板下降有显著性差异 （ ０ ０ ） ， Ｐ＜ ． ５ 外 其余均无统计学意义 （ Ｐ＞００ ） 未 见Ⅲ ～Ⅳ度 肾脏及肝脏 ．５ ； 损害。结论 ： Ｐ和 Ｎ Ｇ Ｐ两组方案治疗复发转移性乳腺癌疗效 较好 ， 两组疗 效相 似 ， 良反应 轻。两组方 案均 可作为 治疗复 发 不 转移性乳腺癌 的解救方案 。
２１ ０ ２ ， ｉ ａ ４ ０ Ｃｈ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅＴ ｍ ａ ｅ ｆ ａｙ ｎ ｄ ｆ ｔｂｔ ｅ Ｇ ｇ ｅ ｄ Ｐ ｅ ｍ ｎｎ ｈ ｔ ａ ｅｔｆ ｅ ｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ ： ｃ ｐｒｔ ｆ ｃ ａｄ ｉ ｅｅ ｓ ｅ ｅｎ Ｐ ｅｉ ｎａ ｇ ｅ ｉｔ ｅｔ ｎｏｍ ｔ － ｅ ｉ ｏ ｏ ｅｈ ｅ ｃ ｓ ｅ ｆｃ ｗ ｒ ｍ ｎ Ｎ ｒ ｉ ｉ ｅｒ ｍ ａ
ｔ ｅｎ ｔｅｔ ｏｇ ｕ ｓ Ｐ＞ ． ５ ．Ｔ ｅｍ ｊｒ ｉｅｅ ｅ ｔ ｗ ｒ ｈ ｍ ｔｌ ｉ ｌ ｉｅｅ ｅｔ ａ ｄ ｇ ｓ ｏｎｅｔ ａ ｅ ｅ ｔ ｎｔｅＧ ｒ ｐ ｗ ｅ ｈ ｏ ｐ （ ０ ０ ） ｈ ａｏ ｄ ｆ ｃ ｅｅ ｅ ａｏ ｇ ａ ｓ ｆ ｃｓ ｎ ａｔ ｉｔｓ ｎ ｌ ｆ ｓ Ｐ ｇ ｕ ， ｗ ｒ ｓ ｆ ｓ ｏ ｃ ｄ ｆ ｒ ｉ ｃ ．Ｉ ｈ ｏ
维普资讯
・
１０ ・ ４
临床肿瘤学杂 志 ２０ ０ ８年 ２月第 １ ３卷第 ２期
Ｃ ｉｅｅＣｉｉ ｌ ｎｏ ￣ ． ｅ．２０ ． ｏ．３ Ｎ ． ｈｎｓ ｌ ｃ ｃｌ ｖ Ｆｂ ０ ８ 疗 方 案 治 疗 复 发 转 移 性 乳腺 癌
吉西他滨联合多西他赛治疗复发转移性乳腺癌的疗效
（ 四） 统计学方法
研究中一般资料 件 处
理，数据应用定量或定性方式处理，如一般资料中性别应用
百分比数据与 ｘ２ 处理检验，年龄应用均数数据与 ｔ ２ 处理，Ｐ＜
０．０５代表数据具备统计学标准。
三、 结果
实验组疗效指标明显优于常规组，Ｐ＜０．０５。 如表 １。
两组患者均以 ２１ 天作为一个治疗周期，总共采用 ２ 个
周期进行治疗，基于患者的耐受表现可以适当延长周期，以
患者无法耐受或病情进展为止。
（ 三） 评价指标
对比疗效指标。
病灶有效控制并且肿瘤直径减少达到 ３０％ 则为显效；病
灶控制明显直径减少达到不到 ３０％ 且增大不到 ２０％ 则为有
效，其他均为无效。
有效控制，并为患者后续的康复提供支持。 从当前来看，蒽
环和紫衫类药物属于乳腺癌的常规治疗药物，但是不同药物
对于症状的控制效果并不相同。 对此，为了探究乳腺癌最佳
治疗方案，文章以对比方式探究复发转移性的乳腺癌患者接
受不同药物及其效果差异。 具体研究如下。
二、 资料与方法
（ 一） 一般资料
入选我院 ２０１９ 年 １ 月 ～ ２０２０ 年 ５ 月我院接受治疗的乳
３．５５） 岁，肝脏与肺部转移患者 １４ 例、９ 例，其他转移 ７ 例。
一般资料无显著差异，Ｐ＞０．０５。
（ 二） 方法
常规组单纯应用吉西他滨治疗，每次用药剂量 １０００ｍｇ ／
ｍ２ ，采用静脉途径用药，并在 １ｄ、８ｄ 时用药。
实验组结合应用多西他赛，每次用药 １００ｍｇ ／ ｍ２ ，采用静
脉注射途径用药，在 ２ｄ 用药。
五、 结语
综上所述，吉西他滨结合多西他赛可以有效用于复发转移
性乳腺癌患者，整体疗效明显，有利于患者短期预后，值得推广。
研究中一般资料 件 处
理，数据应用定量或定性方式处理，如一般资料中性别应用
百分比数据与 ｘ２ 处理检验，年龄应用均数数据与 ｔ ２ 处理，Ｐ＜
０．０５代表数据具备统计学标准。
三、 结果
实验组疗效指标明显优于常规组，Ｐ＜０．０５。 如表 １。
两组患者均以 ２１ 天作为一个治疗周期，总共采用 ２ 个
周期进行治疗，基于患者的耐受表现可以适当延长周期，以
患者无法耐受或病情进展为止。
（ 三） 评价指标
对比疗效指标。
病灶有效控制并且肿瘤直径减少达到 ３０％ 则为显效；病
灶控制明显直径减少达到不到 ３０％ 且增大不到 ２０％ 则为有
效，其他均为无效。
有效控制，并为患者后续的康复提供支持。 从当前来看，蒽
环和紫衫类药物属于乳腺癌的常规治疗药物，但是不同药物
对于症状的控制效果并不相同。 对此，为了探究乳腺癌最佳
治疗方案，文章以对比方式探究复发转移性的乳腺癌患者接
受不同药物及其效果差异。 具体研究如下。
二、 资料与方法
（ 一） 一般资料
入选我院 ２０１９ 年 １ 月 ～ ２０２０ 年 ５ 月我院接受治疗的乳
３．５５） 岁，肝脏与肺部转移患者 １４ 例、９ 例，其他转移 ７ 例。
一般资料无显著差异，Ｐ＞０．０５。
（ 二） 方法
常规组单纯应用吉西他滨治疗，每次用药剂量 １０００ｍｇ ／
ｍ２ ，采用静脉途径用药，并在 １ｄ、８ｄ 时用药。
实验组结合应用多西他赛，每次用药 １００ｍｇ ／ ｍ２ ，采用静
脉注射途径用药，在 ２ｄ 用药。
五、 结语
综上所述，吉西他滨结合多西他赛可以有效用于复发转移
性乳腺癌患者，整体疗效明显，有利于患者短期预后，值得推广。
NCCN+临床实践指南关于Ⅳ期转移复发乳腺癌部分解读(共32张PPT)
手术应在保证肿瘤局部完全获得清除，而其他转移灶不会立即威胁生命的情况下进行。 新版指南建议对于激素受体阴性而仅限于局部骨或软组织转移，或无症状内脏转移的病人，无论其HER-2 受体状态； 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 新版指南指出Ⅳ期、转移复发乳腺癌的综合治疗可以延长生存期，提高生存质量，但不可治愈。 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房切除术加Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术（如果以前没有实施腋窝清扫）。 既往行乳房切除术的病人：应进行局部复发病灶手术切除（如果可以在非高创伤的状况下完成手术）和区域胸壁及锁骨上区的放射治疗（
• 对于既往曾接受保乳手术和前哨淋巴结活检，有限的数据支持 80%可进行再次前哨淋巴结活检。然而，专家组的共识是：既 往保乳治疗和前哨淋巴结活检的局部复发的大多数病人首选的 手术方法是乳房切除术和Ⅰ、Ⅱ水平的腋窝淋巴结清扫术，但可 以考虑行再次前哨淋巴结活检术代替腋窝清扫术。
1.3远处转移病灶的局部处理： 新版指南建议如果出现下列临床状况如脑转移、软脑膜及脉络膜转移、胸腔积液、心包积液
双膦酸盐类药物、地诺塞麦与颌骨坏死（osteonecrosisof the jaw，ONJ）的发生有关。 同时处理高钙血症等骨骼相关事件。
• 既往行保乳手术的局部复发的病人应该实施乳房 （2）含曲妥珠单抗治疗而进展的HER-2 阳性病人，卡培他滨联合拉帕替尼治疗也是一个选择。
Ⅳ期、转移复发乳腺癌是晚期乳腺癌，属于不可治愈的疾病。 既往行单纯乳房切除术 共有808 例病人参加了这项试验。
不良的口腔卫生习惯以及牙周病和牙脓肿。
2.2 内分泌治疗： 新版指南建议雌激素受体（ER）或孕激素受体
（PR）阳性病人是初始内分泌治疗的适宜人群； 二线内分泌治疗后，没有高水平的证据来帮助选 择内分泌治疗的最佳顺序。
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各大指南推荐： HR+晚期乳腺癌内分泌优先原则,即便存在内脏转移
• 除即刻危及生命的疾病或担心存在内分泌治疗耐药性之外，内分泌治疗应当作为HR阳性晚 期乳腺癌患者的标准一线治疗方法
• ABC3定义了内脏危象的概念：经迹象和症状、实验室研究的评估和快速疾病进展 的严重器官功能障碍。
• 有内脏危象的患者，内分泌治疗不是晚期一线治疗的优选。
Initial palliative systemic therapy by initial metastatic site for patients with ER+ metastatic breast cancer2
PFS: Initial CT vs Initial ET = 5.3m vs 13.3m OS: Initial CT vs Initial ET = 16.1m vs 36.9m
生存时间
生活质量
1. WHO，World Cancer Report 2014. Cancer Statistics in China；CA CANCER J CLIN 2016;66:115–132 2. Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
转移性乳腺癌（MBC）
• 乳腺癌是全球女性中最高发的癌症1 • 中国女性乳腺癌发病率持续增高1 • 早期乳腺癌约有30%-40%发展为转移性乳
腺癌，5-10%患者初诊即为晚期乳腺癌2 • 晚期乳腺癌通常不可治愈，中位生存期
2-3年，仅5%-10%能存活5年2
晚期乳腺癌治疗目标：
• 延长生存时间 • 保证生活质量
65
63
91
n=520
% of patients
35
37
9
MULTIPLE
VISCERAL
BONE
Chemotherapy Endocrine therapy
1. Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17. 2. Lobbezoo DJ et al. Annals of Oncology 2016;27:256-62
1. 甾体类AI+依维莫司（限非
甾 体 AI 治 疗 失 败 患 者 ） 1. 另一作用机制AI（2B）
（1B）
2. TAM or TOR（2B）
2. 氟维司群+CDK4/6抑制剂 3. 孕激素（2B）
（1B）
SERD (Faslodex)
VS
AI (ANA, LET, EXE)
VS
SERM (Tamoxifen)
Cardoso F et al. Annals of Oncology 2016;0:1-17.
10
NCCN：HR+晚期乳腺癌内分泌治疗策略
内分泌治疗是ER+乳腺癌的首选治疗，即便存在内脏转移1
• ABC3指南强烈建议，对于ER+ HER2- ABC，内分泌治疗应该是首选，即便存在内脏转移或内分泌抵抗的可能 • 真实世界的数据:起始内分泌治疗显著优于起始化疗1,2
排除标准
有危及生命的内脏转移，如：广泛的肝转移，或有任何程度的脑转移或软脑膜转移WHO 评分为0~2分 接受过针对转移性疾病的内分泌治疗的晚期乳腺癌
HR+晚期乳腺癌一线内分泌治疗推荐
• 2018年CSCO指南
分层 未经内分泌治疗 TAM治疗失败
AI治疗失败
I级推荐 第三代AI（1A） 氟维司群（1A） 第三代AI（1A） 氟维司群（1A）
氟维司群（2A）
II级推荐 AI+CDK4/6抑制剂（1B）
III级推荐 TAM（2B）
AI+CDK4/6抑制剂（1B）
19 2017 ASCO Annual Meeting, Poster Session, Abstract #: 1066
FANCY：主要入组/排除标准
入组标准
组织学确认的绝经后ER+和/或PgR+、HER2-的转移性乳腺癌女性 WHO评分为0~2分 已完成针对转移性乳腺癌的一线化疗，一线化疗后疾病缓解（CR/PR/SD），且一线化 疗是针对内脏转移性疾病或疾病进展迅速需要快速缓解的患者 针对晚期乳腺癌的一线化疗至少4个周期且至多8个周期
内脏危象的HR+患者在晚期一线 没有接受内分泌治疗的机会
内分泌治疗是HR阳性HER2阴性晚期乳腺癌 的优选治疗1 对于肿瘤进展比较快、肿瘤负荷比较大、 症状比较明显的HR阳性HER2阴性晚期乳腺 癌患者，需要在短期内控制肿瘤、缓解症 状，经常一线选用化学治疗2
1. Cardoso F, et al. Ann Oncol 2011; 22(S6):vi25-vi30. 2. Robertson JFR, et al. Eur J Cancer 2005; 41:346-356.
那么这些在晚期一线本没有机会接受内分泌治疗 的患者，在化疗获益后：
➢ 是否有机会再次接受内分泌治疗增加生存获 益？
18
FANCY：评估绝经后HR+ HER2-晚期乳腺癌，一线化疗后氟维 司群内分泌维持治疗的疗效及安全性的多中心、前瞻性、Ⅱ期临 床研究ISSFASL0042
Fulvestrant as maintenance therapy after first-line chemotherapy in patients with hormone receptorpositive, HER2-negative advanced breast cancer (FANCY), a prospective, multicenter, single arm phase 2 study
4
原发灶与转移灶HR及HER2状态存在不一致性
激素受体及HER2状态：转移灶活检的重要意义
NCCN：需明确转移灶HR及HER2状态
ESMO：转移灶至少进行一次受体状态再评估
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
复发转移乳腺癌治疗策略
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略
目录
• 转移性乳腺癌复发转移灶活检的必要性 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗原则 • HER2+晚期乳腺癌治疗原则 • TNBC-MBC化疗策略