中药治疗糖尿病肾病研究进展
2015年12月第22卷第12期 中国中医药信息杂志 ·121··综述·中药治疗糖尿病肾病研究进展张舒媛1,李博2,王东超2,徐暾海2,3,刘铜华31.北京中医药大学管理学院,北京 100029；2.北京中医药大学中药学院,北京 100102；3.北京中医药大学中医养生学教育部重点实验室,中医养生学北京市重点实验室,北京 100029摘要：中医认为,糖尿病肾病属于“消渴”“水肿”范畴。
近几年来,中药及其复方治疗糖尿病肾病的报道较多。
本文从单味中药活性成分、复方中药两方面对糖尿病肾病治疗进行综述,为中医治疗糖尿病肾病提供参考。
关键词：糖尿病肾病；消渴；水肿；中药；综述DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.12.038中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2015)12-0121-03Research Progress on Traditional Chinese Medicine in Treatment of Diabetic Nephropathy ZHANG Shu-yuan1, LI Bo2, WANG Dong-chao2, XU Tun-hai2,3, LIU Tong-hua3(1.College of Management, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China；2.School of Chinese Materia Medica, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100102, China；3.Health Cultivation Laboratory of Ministry of Education, Health Cultivation Laboratory of Beijing, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China) Abstract：Traditional Chinese medicine (TCM) believes that diabetic nephropathy belongs to the category of the "excessive" and "edema". In recent years, TCM and its compounds were reported more for the treatment of diabetic nephropathy. This article reviewed the treatment for diabetic nephropathy from the aspects of active ingredients of individual TCM and TCM compounds, with a purpose to provide references for TCM treatment for diabetic nephropathy.Key words：diabetic nephropathy；excessive；edema；traditional Chinese medicine；review糖尿病肾病在我国发病率呈逐年上升趋势,目前已成为终末期肾脏疾病的第2位原因,仅次于肾小球肾炎。
其发病原因主要有遗传因素、肾脏血流动力学异常、高血糖造成代谢紊乱异常、高血压、血管活性物质代谢异常等。
兹将近年中药活性成分及其复方和中药、西药联合治疗糖尿病肾病研究进展综述如下。
1 中药活性成分白藜芦醇属于多酚类化合物,是一种具有抗氧化活性的天然活性成分,主要存在于藜芦、虎杖中。
白藜芦醇可通过抑制氧化应激对2型糖尿病肾脏发挥保护作用[1]。
章氏等[2]通过糖尿病大鼠肾损伤模型实验,发现白芍总苷可通过抑制糖尿病大鼠肾组织中TLR信号通路减轻糖尿病大鼠的肾损害情况。
陈氏等[3]观察基金项目：国家科技重大专项-重大新药创制(2011ZX09101- 004-04)通讯作者：徐暾海,E-mail：thxu@ 了大黄酸对糖尿病肾病大鼠模型的保护作用,发现其能抑制足突细胞nephrin表达而发挥对糖尿病肾病大鼠的保护作用。
糖尿病大鼠肾脏糖基化终产物晚期糖基化终末产物(AGEs)含量及转化因子-β1(TGF-β1)的表达均有增加趋势,而葛根素可减少其肾组织AGEs含量,下调TGF-β1的表达而发挥对糖尿病大鼠肾脏的保护功能[4]。
朱氏[5]研究发现,红芪多糖可改善糖尿病肾病小鼠的肾功能,其机制可能与抑制肾小球系膜细胞膜上GluT-1的表达有关。
邓氏等[6]研究了黄芪多糖对老年早期糖尿病肾病患者的影响,发现黄芪多糖可改善患者的肾脏功能。
刘氏等[7]研究发现,雷公藤多苷可通过降低糖尿病大鼠血清肾脏炎性细胞因子的表达而减缓肾脏病变的症状。
张氏等[8]通过观察青蒿素对实验性糖尿病大鼠肾脏血小板源性生长因子-B(PDGF-B)表达上调的影响,发现青蒿素可通过下调糖尿病大鼠肾组织PDGF-B表达而减轻糖尿病大鼠肾脏病变。
倪·122· Chinese Journal of Information on TCM Dec.2015 Vol.22 No.12氏等[9]通过糖尿病大鼠肾脏模型,发现人参皂苷可通过改善肾组织基质金属蛋白酶2表达而对糖尿病大鼠发挥肾脏保护作用。
刘氏等[10]观察了桑叶多糖对糖尿病肾病大鼠肾组织转化生长因子基因表达的影响,发现桑叶多糖可通过下调TGF-β1 mRNA的表达而发挥保护肾脏的作用。
2 中药复方刘氏等[11]将116例糖尿病肾病患者分为对照组和治疗组,观察补肾活血方的临床疗效,结果表明,补肾活血方可降低糖尿病肾病患者的蛋白尿水平。
闵氏等[12]在西医治疗基础上采用补肾通络方治疗糖尿病肾病。
结果补肾活血方可缓解糖尿病肾病患者的肾脏纤维化,对肾脏具有保护作用。
张氏等[13]选取98例早期糖尿病肾病患者,将其分为对照组和治疗组,对照组服用氯沙坦钾片,治疗组服用参芪地黄降糖颗粒,并对2组进行临床观察,结果治疗组总有效率达88.46%。
罗氏等[14]在西医治疗基础上,予治疗组服用苁归益肾胶囊,并观察服用后治疗组血清胱抑素、尿白蛋白排泄率、尿白蛋白/肌酐比的变化,结果服用苁归益肾胶囊后与对照组相比其指标均降低。
郭氏等[15]观察了益气养阴活血方(丹蛭降糖胶囊)对糖尿病肾病大鼠的治疗效果,发现丹蛭降糖胶囊可使糖尿病肾病大鼠的血糖降低,并可改善肾脏功能。
王氏等[16]观察了复方牛蒡子合剂对糖尿病肾病患者的临床疗效,实验分为复方牛蒡子合剂组、科素亚组,结果治疗组有效率高且在临床症状、尿蛋白、尿白蛋白和脂质代谢等方面均有改善。
研究表明,黄芪和山药配伍具有降低糖尿病大鼠血糖的作用,并且对肾脏具有保护作用[17]。
张氏等[18]从影响糖尿病肾病血管内皮细胞黏附分子-1 (VACM-1)角度出发,探讨了黄芪卫矛合剂对糖尿病肾病的治疗作用与机制,结果表明,黄芪卫矛合剂可减少糖尿病肾病大鼠肾组织中VACM-1表达,抑制内皮细胞的表型转化,保护肾脏内皮细胞,从而发挥其对糖尿病肾病大鼠肾组织的保护作用。
翟氏[19]对活血益肾方治疗早期糖尿病肾病的临床疗效进行了观察,结果显示,活血益肾方对早期糖尿病肾病患者具有较好的疗效。
戴氏等[20]观察了加味白术散对早期糖尿病肾病大鼠空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白及β2微球蛋白的影响,将糖尿病肾病大鼠随机分成空白对照组、模型组、治疗组、阳性对照组,其中治疗组服用加味白术散,之后观察各组大鼠血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白和β2微球蛋白的变化。
结果显示,治疗组血糖与糖化血红蛋白含量明显降低、尿微量白蛋白及β2微球蛋白排泄量下降。
尹氏等[21]对降糖保肾宁治疗早期糖尿病肾病的临床疗效进行观察,将68例受试者随机分为治疗组和对照组,对照组口服氯沙坦钾片,治疗组口服降糖保肾宁。
结果显示,降糖保肾宁对治疗组患者的糖脂代谢和肾小球滤过率、肾血流、尿白蛋白水平具有较好的调节作用。
张氏等[22]对九味糖肾汤对糖尿病肾病患者血Ⅳ胶原、层黏连蛋白(LN)表达的影响进行了研究,将60例微量白蛋白尿期的糖尿病肾病患者随机分为中药治疗组和基础治疗组,其中基础治疗组对其饮食等方面进行控制,中药治疗组在基础治疗上给予九味糖肾汤口服。
结果显示,中药治疗组血尿素氮、三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇脂蛋白及Ⅳ型胶原、LN 水平明显低于基础治疗组。
陈氏等[23]观察了左归降糖益肾方对糖尿病肾病MKR鼠的影响。
结果显示,左归降糖益肾方在降低血脂、改善糖尿病肾病MKR鼠肾功能、降低血清炎症因子TNF-α和白细胞介素-6等方面具有良好的作用。
禇氏[24]将110例糖尿病肾病患者随机分为试验组和对照组,对照组采用常规西医治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予滋肾方治疗。
结果表明,滋肾方治疗糖尿病肾病疗效显著,可明显降低血糖、减轻尿蛋白和改善微循环。
王氏等[25]将80例患者随机分为对照组40例、治疗组40例,对照组予常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中药糖通饮方治疗,12周后观察状况。
结果显示,中药糖通饮方能够改善早期糖尿病肾病患者肾功能,降低血管内皮生长因子,对肾脏病变具有保护作用。
孔氏等[26]采用活血护肾汤治疗糖尿病肾病患者获得满意疗效。
王氏等[27]进行了复方丹参滴丸联合氯沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床观察,将100例糖尿病肾病患者随机分为氯沙坦组和复方丹参滴丸氯沙坦联合治疗组,24 h后对2组尿蛋白定量、血清清蛋白、血清肌酐、尿素氮、空腹血糖及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白的变化进行观察。
结果2组均能明显降低患者尿蛋白定量,但联合治疗组效果较好；与氯沙坦组相比,联合治疗组血清清蛋白水平较治疗前显著上升。
南氏等[28]观察大黄灌肠联合银杏达莫辅治糖尿病肾病疗效,将84例糖尿病肾病患者随机分为观察组和对照组,其中观察组予血管紧张素转换酶抑制剂＋大黄灌肠＋银杏达莫治疗,对照组单纯给予血管紧张素转化酶抑制剂治疗。
结果观察组总有效率高于对照组,表明大黄灌肠联合银杏达莫辅助治疗糖尿病肾病具有较好的疗效。
连氏等[29]将115例糖尿病肾病患者分成治疗组和对照组,对照组给予潘生丁、抵克立得,2015年12月第22卷第12期 中国中医药信息杂志 ·123·或厄贝沙坦,同时予阿托伐他汀口服,治疗组加服参芪饮,比较治疗后2组血肌酐、尿微量蛋白测定情况。
中医药治疗糖尿病肾病的临床研究进展
芪 、 味 子 、 参 、 参 、ｌ 萸 、 杞 子 、 实 、 丝子 、 五 玄 人 ｔ茱 ｌ 枸 枳 菟 车前 子、 丹皮、 牡 白术 、 地 黄 、 麻等 。 生 升 ３ 辨 证 论 治
伍新林ｎ 将 Ｄ Ｎ分为 ４型。 阴虚 内热药用党参 ２ ， ０ｇ石
膏 ３ ， 母 １ ， 花 粉 １ ， 参 １ ， 门 冬 １ ， ０ｇ知 ５ｇ 天 ５ 沙 ｇ ５ｇ 麦 ５ｇ 石
认为 Ｄ Ｎ以脾 肾亏 虚 为 本 ， 瘀 互 结 为标 。正 虚方 面 病 机 演 痰
子 １ ， ２ｇ 山茱萸 １ ， ０ｇ 甘草 ６ ， 益母草 ２ 。 霓芝等［ ｇ ５ｇ 杨 “将 Ｄ Ｎ分为燥热 阴虚、 气阴两虚、 肾气 （ 虚、 脾 阳） 阳衰湿浊瘀阻 ４型 ， 分别治 以 白虎人参 汤加味 、 脉散合六 味地黄 汤加 生
及多方面对糖尿病肾病的治疗现状进行 了论述 。Ｄ 的治疗宜采用现代医学的有关治疗方法 ， Ｎ 结合 中医药， 通过辨证
与辨病相结合 ， 辨证论治和专方专药 结合 ， 相 药疗与其他疗法相 结合等 方法 ， 更好地控制糖尿病 ， 延缓 Ｄ 进展 ， Ｎ 改善 肾脏功能， 在治疗糖尿病肾病中有着广阔的前景。
２ 治 疗 大 法
陈皮、 法半夏 、 大黄 、 桃仁 、 泽泻 、 何首乌、 益母草等） 且每型 ，
与 Ｄ 变 的各 期 相 对应 ， Ｎ改 应用 于 临 床 施 治 ， 果较 好 。 庚 效 张
将Ｏ Ｎ分为气阴两虚型 ， 以益气养 阴活血： 肾阳虚 治 脾
型 ， 以温 肾健 脾 ， 水活 血 ； 肾 阳 虚 型 ， 以益 气 养 心 ， 治 利 心 治 泻 肺 利 水 ； 阳两 虚 型 ， 以 补 阴 阳 ， 气 固 肾 ； 毒 内阻 阴 治 益 浊 型， 治宜 清 热解 毒 ， 降浊 和 胃。杨 小红 ¨ １ 治疗 Ｄ 患者 在 用 ｓ Ｎ ．
糖尿病肾病的中药治疗进展
糖尿病肾病的中药治疗进展糖尿病肾病是指糖尿病患者在长时间高血糖的情况下出现的肾脏受损的一种疾病。
糖尿病肾病的发生和发展涉及多种因素，包括糖尿病的持续时间、高血压、高脂血症等因素。
传统中药在治疗糖尿病肾病方面具有一定的优势。
本文将详细介绍糖尿病肾病的中药治疗现状和进展。
糖尿病肾病是一种慢性病，对患者生活和健康造成了严重威胁。
传统的西药治疗方法虽然可以控制病情，但也有一些副作用，比如肝功损害、低血糖等。
相比之下，中药治疗糖尿病肾病具有以下几点优势：1、中草药在治疗糖尿病肾病的过程中能调整肾脏内部环境平衡，提高肾脏康复能力，减少药物的副作用。
2、中草药是自然药物，具有药物低毒、低副作用的特点，对身体不会造成太大的负担，同时也有效控制糖尿病所引起的一些症状，如尿频、口渴等。
3、中药具有悠久的历史和广泛使用的实践经验，是中医药学传统的优势，因此中药在治疗糖尿病肾病上也具有一定的优势。
1、中草药治疗根据中国医学思想，糖尿病肾病是肝肾阴虚或肝肾亏损的证候，因此治疗时应根据中医病因病机分析进行中药组方。
中药治疗糖尿病肾病的常用中药方包括六味地黄丸、真武丸、复方丹参等，在用药过程中应配合其他药物。
中药外敷针对的是以糖尿病足和慢性浅表性糖尿病肾病为主的病症。
将研制好的中药配制成药膏，涂于患者皮肤表面，起到清热解毒、活血化瘀、止痛等作用。
目前，对于糖尿病肾病的中药治疗，国内外的研究成果均在逐步推进。
1、大型随机对照试验有研究证明，天麻地黄汤在治疗糖尿病肾病的效果与西药治疗比较是一样的。
在治疗方面可以起到缓解肾脏疼痛和控制尿糖、尿蛋白的作用。
2、分子生物学和基因技术分子生物学和基因技术等现代技术在中药治疗中也得到了广泛应用，得到了不少成功的解决方案。
3、中药注射剂的开发糖尿病、糖尿病肾病多药物联合治疗时，采用中草药注射剂可增强治疗效果，缩短治疗时间，缓解症状。
1、应由中医医师根据病因、病机辨证论治。
2、治疗过程中，应注意药物的配伍和剂量，防止药物不当、不良反应等情况。
中医治疗糖尿病肾病研究进展
晶 高建东 ２ 山东中医药大学二附院 ，山东 ５０ ４ ．
【 关键词】 糖尿病肾病 ；糖尿病 ；慢性肾衰竭 ；中医 【 中图分类号 】Ｒ８． ５７３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ｏ ８ １ （００ １ ０３ — １ ６７— ５７ ２ １）１ — １２ ０
２ ０６， １ ０ ２．
［ ］李锋 ，等．肾小球硬化的中医病机初探 ［ ］ ３ Ｊ ．中国医药学报 。 ０ １ ６ ２ ０ 。１
（ ） ０—５ ． ２ ：５ ２
虚水泛型。李桂 芝等 辨证 分为 ３型。① 肾 阳不 足型 ，治
以温 补 肾 阳 、 固摄 肾 气 。② 肾 阴 亏 虚 型 ，治 以 滋 阴 降 火 、
［ ］ 任 爱 华． 糖 尿 病 肾 病 三 焦 辨 治 ［ 山 东 中 医 杂 志，２０ ，１ ４ Ｊ． ３ ０２ ９
（ ：３８ ６） ２ ．
补肾固摄 。③气 阴两虚 型 ，治以滋 阴益 气。吴家瑜 ［ 辨 证 ９ 分为 ４型。①脾虚湿盛型 ，治宜温 阳健脾 。②肝 肾阴虚型 ， 治宜滋补肝 肾。③ 肾虚水停 型 ，治宜补 肾温 阳利 水 。④ 浊 毒血瘀型 ，治 宜益气活血 、祛毒降浊。 ３ 单昧 中药及其提取物治疗 施萍等 观察黄芪对 Ｄ Ｎ尿 微量 白蛋 白 （ Ａ ） 的影 Ｕ Ｅ 响。结果治疗组 ２ ｈ Ｕ Ｅ值显 著低 于对照组 。钟警等¨ ４尿 Ａ ” 通过观察葛根素对 Ｄ Ｎ内皮 素表达 的影 响，结果显 示葛 根 素能降低糖尿病 大鼠的尿 素氮 、血肌 酐。崔海 月［ １ 等发现
糖尿病 肾病 （ Ｎ） 是糖 尿 病 常见 的微 血 管并 发 症 ， Ｄ ５ 专方 验方 也是导致慢性肾衰竭 的主要原 因之一 ｌ 。随着 胰岛素 、抗 １ ｊ 张国山等 ” 拟益 肾活 血方 （ 地黄 、山茱 萸 、山药 、 熟 生素的广泛使用 ，糖 尿病患者 因急性 并发症 而死亡 者 已显 黄苠 、丹参 等 ）治 疗 肾虚 血瘀 型 Ｄ １ ０例 ，总有 效 率 达 ＮＯ 著减少 ，慢性并发症 则成 为此类 患者 的重 要致死病 因 。糖 ９ ％ 。 高建 东 ＿ 用 加 味 地 黄 汤 （ 地 黄 、山 药 、茯 苓 、丹 ８ ｌ 生 尿病人早期 即有 肾脏损害 ，随着年龄增长及病 程延 长，糖尿 参 、黄芪等 ）治疗 Ｄ Ｎ蛋 白尿 收到显著疗效 。胡建 萍 采 病患者形成 Ｄ Ｎ的危 险因素 也随之 增高 ，而一旦 出现持 续 用 活血 化 瘀 、健 脾 益 气 之 法 ， 自拟 丹 芪 益 肾 汤 （ 参 、黄 丹 性蛋 白尿 ，则 肾功能 持续 性减 退 直至终 末期 肾功能 衰竭 。 芪 、党参 、生 地 黄 、山萸 肉、泽泻 ） ，随 证加 减 治 疗 ４ ８ 因此 ，如何 有效 防治 Ｄ Ｎ，延缓肾功能减退 的进程成 为一项 例 ，结果显效 １ ，有效 ３ ０例 １例。 重 要 的 临 床 课题 。 ６ 小结 １ 病 因病 机 中医药治疗 Ｄ Ｎ，在改善临床症状 、延缓 肾功 能恶化等 南征、朴春 丽等 认为 毒 损 肾络 是 Ｄ Ｎ的病 机 关键 ， 方面 ，均显 示 出其加 减组 方 灵活 、副作 用小 等独 特 优势 ， 邪 阻 肾 络 ， 久 蕴 毒 ，深 滞 于 浮 络 、孙 络 ， 肾 元 亏 虚 。于 临床实践证实养 阴益气 活血法是 本病 的有效 治法。但 同时 郁 致 世家 认为 Ｄ Ｎ发 病 以虚 为本 ，既有气 阴两虚 ，又有 阴 阳 也存在一些不 足 ， 临床 报道 的研究 多为 小样 本观察 ， 目 如 两 虚 ，病 位 以 脾 肾二 脏 为 主 ，兼 及 五 脏 ， 同 时 又 以 湿 浊 内 前 仍 无 统 一 的辨 证 分 型 标 准 ，今后 应 当 加 强 这 方 面 的 工作 ， 停 ，瘀 血 为 标 。 李 锋 等 认 为 ，血 瘀 、湿 浊 是 导 致 肾 小 球 并不断采用新技术 ，总结 、整理各种 治疗 Ｄ Ｎ有 效的 中药 ， 硬化的主要 因素 。任爱华等 认 为，三焦心脾 肾阳气不足 ， 探 明其作用和机制 ，提 高治疗 Ｄ 的总体水平 。 Ｎ 决渎失职是 Ｄ Ｎ的基本病机 。侯荣会 认为 Ｄ Ｎ的病机演变 过程主要是脾 肾气虚或 肝 肾阴虚 ，进而气 阴两虚 ，最后 发 参 考 文 献 ［ ］朴春丽 ，姜 吉 吉，南征． 从毒 损 肾络探讨 糖 尿病 肾病 炎症 发病 机制 １ 展为阴阳俱虚 。
中药防治糖尿病肾病作用机制的研究进展
５ 抗 炎 果表明 ： ＢＧ Ｅ可抑制 Ｅ Ｍ合成 ， Ｃ 并促进其降解。
２ 改 善 足 细 胞 结 构 与 功 能
５ １ 下调肾组织单核细胞趋化蛋 白 一１ ＭＣ ． （ Ｐ一１ 的表达 ） 研究表明 ， Ｃ 的聚集与 肾组 织 内单 核细 胞 的广 泛浸 润有 ＥＭ 关 ， ＭＣ 一１ 而 Ｐ ｌ 是单核 巨噬细胞特异 性 的趋 化 因子， 可以趋 它
响患者 的生存质 量。中药 防治 Ｄ 具有 特色 和优势 。研 发 防 阻断 Ｃ ＧＦ活性 ， Ｎ Ｔ 是抑制 或减轻 肾脏纤 维化 的一条有效 途径 。 ７ 研究表 明， 雷公藤多苷可减 少 Ｄ Ｎ大 鼠尿蛋 白排 泄 治 ＤＩ Ｎ特异性 中药 是 目前 医学界研 究 的重点 、 点 。其 中， 热 中 吕海琳等【Ｊ 血肌酐 ， 明显 降低 肾组织 ＣＩ ＦｍＲ ＇ ＮＡ表达 Ｇ 药防治 Ｄ Ｎ作 用机 制 的实验 研究 ， 到 国 内外 学 者 的广 泛关 及降低血尿素氮 、 受 量 。张新雪 等＿ 研究表明 ， ８ ｊ 海昆 肾喜可抑制 Ｄ Ｎ大 鼠 Ｃ ＧＦ蛋 Ｔ 注。我们将此领域的研究进展予 以综述 。
ｄｓ ｎ为细胞骨架 中间丝蛋 白一种 ， ｅｍｉ 为光镜下 足细胞损伤 的标 白及 ｍＲ ＮＡ表达而发挥治疗和预防 Ｄ Ｎ的作 用。 志蛋 白Ｈ 。Ｐ ｄ ｃｌｘ ｏ ｏａｙｉ Ｊ ｎ是足细胞表面表达的一种糖蛋 白， 参与 ５ ２ 抑制核转 录 因子 一Ｊ ＮＦ—ｆ ） 黏附分 子表达 ． ｃ Ｂ（ ｃ 或 Ｂ 肾小球 电荷 屏 障 的形 成 ， 可 防止 相 邻 足 细 胞 间 足 突 的黏 近年来 ， Ｍ 。 病变被视 为是一种 由代谢紊乱 引起 的炎症性 并 Ｄ 肾脏 附ｌ 。下列 中药均可改善足细胞结构与功能。 ５ Ｊ 疾病。Ｎ Ｆ—Ｉ ｃ Ｂ是炎症的 中心调控 因子 ， 激活后进 入细胞 核 其 张培等 ＿研究表 明 ， ６ Ｊ 白芍总苷降低 Ｄ 大 鼠尿蛋 白机制可 内调节多种生长 因子 、 化 因子 、 附分 子 、 Ｍ 趋 黏 细胞 因子 等 的表 能部分与增加 肾小 球 ｎｐ ｒ ｅｈｉ ｎ表达 有关 。钟 娟等 Ｊ ４研究表 明 ， 达 引。因此 ， 抑制 Ｎ Ｆ—Ｉ ｃ Ｂ或黏 附分子表达 ， 可起 到保护 Ｄ Ｍ 肾康丸可延缓或抑制 Ｄ Ｎ大 鼠 ｎｐ ｒ 、ｅｍｉ 白的表 达 ， ｅ ｈｉ ｄｓ ｎ蛋 ｎ 从 或 Ｄ Ｎ肾脏 的作 用。杨莉 等【 ］ １ 研究 表 明， ３ 地骨 皮可 减少 ２型 而维护 肾小球滤过屏障外 层足 细胞结 构和 功能的完 整。魏洪 Ｄ Ｍ大 鼠肾组织 ＮＦ 一出 表达 ， 降低血 清炎症 因子， 从而 改善 肾
中医药治疗早期糖尿病肾病临床研究进展
基金项 目： 广西区卫生厅科研课题 （ 合同号 Ｚ ０ ０ ６ ） ２ １２ ５
・
７ ・ ２
江西 中医药 ２ １ 年 ７月第 ７期总 ４ ０１ ２卷第 ３ ３期 ４
治疗组 在 常规治 疗 的基 础上 加 服 益 气 活血 补 肾方 ，
升 高血 ｔ Ａ， － 降低 Ｐ ｌ１改 善 血 液 高 凝 状 态 有 关 。 Ｐ Ａ一，
化代谢紊乱 （ 多元醇途径 、 白质非 酶糖化及脂代 蛋
谢异常等） 氧化应激 ， ， 蛋白激酶 ｅ 活化 ， 细胞 因子异 常分泌 （ 包括 Ｉ一，Ｌ ， Ｇ 一 ，Ｎ ， Ｏ Ｆ ＩＦ Ｌ１ Ｉ． Ｔ Ｆ１ Ｔ Ｆ Ｐ Ｇ ， ， ６ ３ Ｇ
钱氏 将 ６ ８例早期 ２型 Ｄ Ｎ患者 ， 随机分为对 照组和治疗组 ， 每组各 ３ ４例． 对照组给予常规治疗 ；
（ｇ ）转铁蛋白（ Ｆ 、 Ｉ 、 Ｇ Ｔ ） 视黄醇结合蛋 白（ Ｂ ） Ｎ Ｒ Ｐ 、－
理性 物质 ， 由于 改变 了它 的存 在 部位 而成病 邪 ， 邪 病 郁久 即化 为 毒 。魏 氏 则 认 为 本 病 早 期 多 无 明显 体征 ， 关键要 有 “ 治未病 ” 的思想 ， 即健 脾补 肾 。
和治疗在临床上至关重要。 目前临床上对 中晚期
Ｄ Ｎ还没 有确 定 的有 效 疗 法 ， 发 生 临 床 蛋 白尿 到 从
ＪＡ Ｉ ＮＧＸ ＯＵ ＮＡＬ ＯＦ Ｔ ＡＤＩＩ ＩＪ Ｒ Ｒ ＴＯＮＡ ＨＩ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｌ Ｃ ＮＥＳ ＭＥ Ｃ ＮＥ
中医药治疗早期糖尿病 肾病临床研 究进 展
★ 周 劲刚 江伟 刘 川 玉 唐 建红 文辉 莫庆优 欧 阳清 苏元 英 （ 广西 桂林 医学 院 附属 医 院 桂
成。同时 ， 糖尿病患者 中普遍存在高凝状态 ， 与中医
中药防治糖尿病肾病作用机制的研究进展
８．张新雪，李杨，赵宗江，等．海昆肾喜对糖尿病肾病大鼠肾脏 保护作用及其对肾组织ＣＴＧＦ蛋白表达的影响．中华中医药 杂志，２００８，２３（６）：４９０—４９３． ９．吴泽成，刘慎微，董骏武，等．１２一脂氧合酶抑制剂黄芩索对２ 型糖尿病大鼠肾脏细胞外基质的影响及机制．中国中西医结 合肾病杂志，２００９，１０（２）：１１６～１１９． １０．刘慰华，黄河清，邓艳辉，等．黄连素对糖尿病肾损伤大鼠。肾 功能、氧化应激、肾脏醛糖还原酶的影响．中国药理学通报，
・６５５・
１．张浩军，李平，赵静波，等．糖肾方对糖尿病肾病大鼠肾组织 ＴＧＦ－ｐｌ及ＭＭＰ一９表达的影响．中国中西医结合肾病杂 志，２００９，１０（４）：２９０—２９４． ２．倪海祥，杨雪辉，朱峰，等．人参皂苷对糖尿病大鼠肾组织基 质金属蛋白酶２表达的影响．中国中西医结合肾病杂志， ２００９，１０（３）：２１１—２１３． ３．ＪｉＬ，ＹｉｎＸＸ，ＷｕＺＭ，ｅｔ ａ１．Ｇｉｎｋｇｏｂｉｌｏｂａ
节ＴＧＦ一８惭ａｄｓ信号传导系统：王月华等【ｌｌ Ｊ研究表明，益气养
阴消瘸通络中药（由黄芪、地龙、丹参、大黄等组成）能够减轻ＤＮ 大鼠病理损害，这一作用的实现可能是部分通过ｑＶ，Ｆ一口／Ｓｍａｄｓ 信号传导途径实现的，即降低受体激活型Ｓｍａｄ表达，上调抑制 型Ｓｍａｄ７表达。 ５抗炎 ５．１下调肾组织单核细胞趋化蛋白一１（ＭＣＰ一１）的表达 研究表明，Ｅ（１Ｍ的聚集与。肾组织内单核细胞的广泛浸润有 关，而ＭＣＰ一１是单核巨噬细胞特异性的趋化因子，它可以趋 化和激活单核细胞至炎症部位，启动炎症反应，因而通过干预 ＭＣＰ一１，能够起到治疗或延缓ＤＮ的作用【１２ Ｊ。赵宗江等【１２ Ｊ研 究表明，糖肾平胶囊可能通过下调ＤＮ大鼠肾组织ＭＣＰ一１蛋 白及ｍＲＮＡ表达而发挥治疗和预防ＤＮ的作用。 ５．２抑制核转录因子～出（ＮＦ一出）或黏附分子表达 近年来，ＤＭ。肾脏病变被视为是一种由代谢紊乱引起的炎症性 疾病。ＮＦ一出是炎症的中心调控因子，其激活后进入细胞核 内调节多种生长因子、趋化因子、黏附分子、细胞因子等的表 达【１３｜。因此，抑制ＮＦ一出或黏附分子表达，可起到保护ＤＭ 或ＤＮ肾脏的作用。杨莉等【１３Ｊ研究表明，０５７２２９２）；山西省自然基金资助项目（Ｎｏ．２００６０１１ｌｏｏ） 医药大学２００８级博士生，现工作于湖北中医药大学 （北京 ｌｏ００２９） 医学院（太原０３００２４） 医药大学（北京１０００２９）
中医药治疗糖尿病肾病研究进展
山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol .37 No .3·55·中医药治疗糖尿病肾病研究进展郑良璐 夏晓晓 常秀君 马晓雨 韩蕙竹 韦秀萍 吴 穹摘要：通过文献检索，收集、整理7年来有关糖尿病肾病治疗的相关研究资料，显示目前中医药治疗糖尿病肾病的研究主要体现在辨证论治、自拟方、中药注射液、外治疗法、食疗等方面；中医药治疗糖尿病肾病可明显改善患者临床症状，延缓糖尿病肾病进展，其以整体观念对疾病进行辨证论治，有独特的优势，可为中医药治疗糖尿病肾病的临床思路提供参考。
关键词：糖尿病肾病；中医药疗法；综述中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0055-03基金项目：国家自然科学基金资助项目 （编号：81860762） ；青海省2018年科技计划基础研究计划项目 （编号：2018-ZJ-721） 。
作者简介：郑良璐，女，在读硕士研究生，青海大学 （西宁 810016） ；夏晓晓、常秀君、马晓雨、韩蕙竹、韦秀萍、吴穹，单位同第一作者。
通讯作者：吴穹，E-mail：139****************糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管病变的并发症之一，是糖尿病致残、致死的重要原因，糖尿病肾病基本病理特征是肾小球系膜基质增多，基底膜增厚和肾小球硬化。
目前糖尿病肾病发病机理尚未完全阐明，认为糖尿病肾病与遗传、代谢、血流动力学改变、激素、生长因子、细胞因子、氧化应激、炎症及足细胞损伤等因素有关，通过改变患者生活方式及控制血糖、血压、血脂等方式可延缓病情进展。
近年来，中医药治疗糖尿病肾病研究取得一定进展，现从以下几方面进行综述。
1 病因病机先天不足、饮食失节、七情失调、劳逸等为该病主要致病因素。
如 《灵枢经·五变》 篇谓：“五脏皆柔弱者，善病消瘅…此人薄皮肤而目坚固以深者，长冲直扬，其新刚，刚则多怒，怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，髋皮冲肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。
糖尿病肾病的中医药研究进展
梁晓春 [7] 认为，肾精气亏虚为本病的主要原因，肾气受 损，不能藏精，则精气外泄，引发尿浊，表现为蛋白尿等精微物 质的流失。苏秀海 [8] 认为“瘀血”、“热毒”为“精浊”增加的 重要因素，其认为早期糖尿病肾病的病机实则为湿热瘀血，虚 则为脾肾不足。胡春平 [9] 认为脾肾亏虚是糖尿病肾病的主要
0 引言
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，会引发多种并发症 , 并对 患者的身心健康造成严重的危害 , 其中糖尿病肾病 (diabetic kidney disease,DKD) 则是微血管并发症之一，其早期临床表 现为超滤及蛋白尿，肾功能逐渐下降，是后期肾功能衰竭的主 要原因 [1]。
随着医疗技术的发展，对糖尿病认识和诊疗上虽然有了 进一步的发展与完善，但糖尿病的患病率仍持续升高，并缺乏 治愈性药物 [2]。研究表明我国约 20%-40% 糖尿病患者并发 肾损害 [3]，因此及早的干预可延缓或阻止病情进展，保护肾脏 功能成为预防与治疗 DKD 的关键 [4]。
3 辨证论治
糖尿病肾病的暂无统一的证候分型，现代医家根据其临 床经验将糖尿病肾病分为不同整型，师常喜 [16] 将本病分为 5 个主证，分别为：阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型、脾 肾阳虚型、阴阳两虚型。研究显示各名老中医总结出糖尿病 肾病常见的 4 种基本证候即肾虚证、脾虚证、瘀血证和水停 证 [17]。王耀献 [18] 教授提出了“以热为本，以期为纲”的理论， 认为糖尿病肾病早期多为无形之热充斥，气郁热郁，强调治法 以清透郁热为主，防止热邪进一步进展深入血分。金丽霞 [19] 认为肺脾肾三脏与三焦关系更为密切，三焦不通 , 气化不利 为糖尿病肾病的病机，治法以开上、化中、导下为主。
中医中药在治疗糖尿病肾病中的研究进展
医证候改善率为 ９ ． ％， 降低尿 白蛋 白排泄率 及血脂 ， ６４ 在 改善 标准 ， 而专药 、 方 、 专 成药及 其提 取物 、 注射 液的运 用正好 提高 血液流 变 学指 标 等 方 面 均 显 著 优 于 中药 组 及 西 药 组 （ Ｐ＜ 了中医药治疗 Ｄ 的易 操作 性。现 将近 ６年来 中医专 药 、 Ｎ 专 ０ ０ ） ．５ 。陈路燕等 ＿ Ｊ １ 治疗 ２型 Ｄ 早 期 Ｄ 治疗组单应用益 Ｍ， Ｎ，
茯苓 、 丹参 、 益母草各 １ ， ５ｇ 砂仁 ５ｇ 淡 豆豉 １ ， ， ０ｇ 白花蛇舌 草 ２ ， ０ｇ 酒大黄 ３ｇ治疗 Ｄ ２例 ， ） Ｎ３ 总有效率 ９ ． ％。白清＿ 用 ０６ ３ Ｊ ２ 中成药治疗 安跃进Ｌ ｊ １ 用具有活血化瘀作用 的“ 肾灵 ” 囊治疗 ２型 ８ 糖 胶
一
效率 ６ ％； ５ 治疗组在对 照组 基础上加 服培本活血汤 （ 基本方 ： 党 ０ ０ ） ．５ 。表 明糖微康 能降 低血液 黏度 ， 改善 血液 高凝状态 。治 参、 菟丝子各 １ ， ０ｇ黄芪 、 益母草各 ３ ， ０ｇ 生地 ９ｇ 山茱萸 、 ， 茯苓 、 疗前后 Ｅ Ｔ一１Ｔ ２ ６ ｋ ｔ 、 ＸＢ 、 ｅ ｏ—Ｐ １ Ａ ＧＦ 、 Ｉ和 ＡⅡ均有 统计学 山药 、 葛根各 １ ， ２ｇ 川芎 １ ， ５ｇ水蛭 ６ｇ 总有效率 ９ ． ％。宋晓 差异。李 磊等 ｜ ｌ ） １４ ２ 治疗 Ｄ ０例 ， ｌ Ｎ６ 治疗组 予糖适 平加糖 肾停胶
燕 等ｌ 治疗早期 Ｄ ］ 患者 中医辨证 为气 阴两 虚型 ， ７ ＿ ＮＩ期 Ｉ 治疗 组 囊 ， 照组予糖适平加开博 通 ， 对 治疗组 总有效率 ８ ．７ ， ６ ６ ％ 对照 加服六 味地黄丸 ， 症状与体 征改 善治疗 组优 于对照组 ； 唐咸 玉 组总有效率 ７ ．３ 总有效率有统计学差异 ， ３ ３ ％， 经分析可得 出糖 等 ｊ 治疗 ２型 Ｄ 早期 Ｄ 中医辨证 属气阴两虚 、 Ｍ， Ｎ， 瘀血 阻络 ， 肾停胶囊对于改善患者 临床症 状及 清除肌酐 有一 定作用 。孙
基于足细胞保护探讨中医药治疗糖尿病肾病作用机制的实验研究进展
基于足细胞保护探讨中医药治疗糖尿病肾病作用机制的实验研究进展随着现代生活方式的普及和人们饮食习惯的改变，糖尿病已成为一种常见的代谢性疾病。
而糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和寿命。
中医药在糖尿病肾病的治疗中具有独特的优势，其中足细胞保护是中医药治疗糖尿病肾病的一个重要理论。
本文将从足细胞保护的角度探讨中医药治疗糖尿病肾病作用机制的实验研究进展。
一、足细胞保护理论足细胞保护是传统中医药学的概念，指的是中医药治疗糖尿病肾病时，应当以足部为重点，运用中药治疗、按摩推拿等手段，保护足部的微循环系统和神经系统。
中医认为，足部是肾经、脾经、肝经、心经、胃经等多条经脉的交汇处，是整个人体血液循环的最末端，在足部的微循环系统和神经系统受到损伤时，将导致全身各器官的血液循环受到影响，从而引起糖尿病肾病等并发症的发生和加重。
足部按摩、足浴、足热敷、足底刺激等中医治疗方法可以通过刺激足部的穴位、放松足肌、增加足部的血流速度和代谢率来改善足部的微循环系统和神经系统，从而达到保护足细胞的效果。
足细胞是构成足部的最基本单元，对于足部的微循环和神经功能十分重要。
糖尿病患者由于血糖控制不佳，血液中的高糖会损伤足细胞，导致足部的微循环和神经功能受到影响。
因此，足细胞保护成为了中医治疗糖尿病肾病的一个重要理论。
二、足细胞保护与中医药治疗糖尿病肾病作用机制的实验研究近年来，越来越多的研究表明，中医药治疗糖尿病肾病的效果与足细胞保护密切相关。
中医药中具有足细胞保护作用的中药材有熟地、黄芪、当归、白芍、枸杞等。
这些中药可以活化足部的微循环系统和神经系统，保护足细胞，在治疗糖尿病肾病的同时，预防和改善糖尿病足等并发症的发生。
1. 黄芪黄芪是一种常见的中药材，具有益气固表、补血润燥、扶正祛邪等多种功效。
近年来的研究表明，黄芪可以保护足部的微循环和神经系统，改善糖尿病肾病患者的症状和生活质量。
一项研究发现，黄芪可以通过调节足部细胞膜的结构和功能，增加足部的氧气和养分供应，从而保护足细胞免受高血糖的损伤。