残角子宫妊娠7例误诊分析
残角子宫妊娠2例误诊临床分析
5中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 交流园地参考文献[1]杨菊贤,张熙明.实用身心疾病学[M ].乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社,1992:308.[2]张明园.精神科量表判定手册[M ].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:24.[3]徐斌.身心医学[M ].北京:中国医疗科技出版社,46～48.[4]陈灏珠.实用内科学[M ].第10版.上海:上海科学技术出版社,1997:1846．[5]林爱娣,柴正杰.对54例病毒性肝炎患者的心理状态分析[J ].浙江临床医学,2003,6(5):427.[6]陈晓蓓,杨丽华,龚作炯病毒性肝炎患者S L 的相关调查[]中国行为医学科学,,()6．[7]张雷,靳士立,韩道国.慢性乙肝患者配偶心理健康状况调查分析[J ].中国行为医学科学,2003,12(3):294.[8]苏亚平.系统性红斑狼疮患者的心理健康状况分析[J ].中国临床心理学杂志,1998,6(3):170.[9]阎克东,张月娟,张文彩,等.心理神经免疫学[J ].心理科学,1997,20(4):357.[10]肖莉,黄海英,左虹.心理干预对肝硬化腹水患者抑郁情绪及生活质量的影响[J ].当代护士,2008,1:87.【收稿日期】2008-07-051病例报告例1患者28岁,住院号1847。
已停经28+4周,胎动消失4d 入院。
查体:T 36.8℃,P 84次/min ,BP 110/70m mH g,无贫血貌,心肺正常,肝脾未及,宫底脐上二指,胎位不清,胎心音无。
B 超提示:胎死宫内,臀位,双顶径68m m ,羊水指数80m m 。
实验室检查:Hb 120g/L,W BC 11.4×109/L 。
内诊:宫颈未消,宫口未开。
诊断:妊娠28+4周、孕1产0臀位、胎死宫内。
残角子宫妊娠误诊的思考
残角子宫妊娠误诊的思考残角子宫妊娠是指受精卵种植在残角子宫内，并生长发育，是一种少见的异位妊娠。
由于残角子宫的肌层往往发育不全，残角子宫妊娠常在4～5个月时自然破裂。
收治残角子宫妊娠误诊患者1例，现报告如下。
病历资料患者，女，24岁，农民，因停经20.+62年余，下腹胀痛伴阴道流血2天于2012年6月10日17：30步入病房。
患者自诉既往月经规律，末次月经2012年1月15日，停经1.+月自测尿早早孕阳性，孕期未按时产检，无特殊不适，6月9日无诱因的出现持续性下腹胀痛伴阴道少许流血到某妇保院门诊检查，诊断为先兆流产，予安胎药服用（具体不详），效果不佳，腹痛无改善，6月10日上午因腹痛加重，故来我院求治。
患者孕2产1，2009年12月30日因头盆不称在某妇保院剖宫产术，现有1女。
入院后值班医师诊断为先兆流产，予硫酸镁抑制宫缩安胎治疗。
6月11日2∶16患者突然出现烦躁不安，腹痛剧烈，查脉搏增快，血压下降，脸色苍白，急诊彩超示孕19周，腹腔积液，子宫前壁低回声结合临床考虑子宫破裂。
在抗休克的同时立即剖腹探查术，术中见残角子宫妊娠破裂，胎儿如孕5个月大小并游离于腹腔，腹腔积血约2500ml，术中行残角子宫切除加同侧输卵管切除加死胎取出术，输液4000ml，输同型ab型rh阳性红细胞悬液6u，血浆200ml，患者经过及时抢救，脱离了生命危险，术后7天痊愈出院。
讨论误诊是临床工作中普遍存在的问题，认为临床医师应提高对疾病的认识，详细询问病史并注意全面分析，切不可患经验主义正确。
必要的辅助检查是正确诊断的重要辅助手段。
通过对该患者的诊治，深刻体会到详细询问病史和仔细检查非常重要，医务人员应广开思路，科学诊断以免误诊、漏诊。
该患者诊断为残角子宫妊娠破裂误诊为先兆流产。
先兆流产是临床上常见病之一。
先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫口未开，妊娠物未排出，妊娠有希望继续者[1]。
残角子宫妊娠2例误诊分析
残角子宫妊娠2例误诊分析
赵月珍;裴春改;王海萍
【期刊名称】《山西职工医学院学报》
【年(卷),期】2003(013)002
【摘要】@@ 残角子宫妊娠是发病率很低的异位妊娠,因孕卵着床于发育不良的子宫腔内,故出现症状时间晚,若破裂则出血量多,危及患者生命.山西省夏县人民医院在临床工作中曾遇2例,都因误诊而延误治疗,增加了病人痛苦,现将误诊原因分析如下.【总页数】2页(P封三-封三)
【作者】赵月珍;裴春改;王海萍
【作者单位】山西省夏县人民医院,山西,夏县,044110;山西省夏县人民医院,山西,夏县,044110;山西省夏县人民医院,山西,夏县,044110
【正文语种】中文
【中图分类】R714.2
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残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例
残角子宫妊娠误诊致3次终止妊娠失败1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】畸形；子宫；妊娠，异位；流产，人工；治疗失败异位妊娠是妇产科的急腹症，临床较常见有输卵管妊娠[1]，也可见腹腔妊娠等报告。
由于临床检测手段的提高，大部分异位娠在未破裂前可得到正确诊断[2]，获得及时有效处理，终止妊娠。
残角子宫妊娠较少见，由于子宫结构特殊，常因处理不彻底而不能终止妊娠。
本组1例残角子宫妊娠，3次终止妊娠失败，报告如下。
1 临床资料患者，33岁，因停经4+月，院外3次终止妊娠失败入院。
入院后追问病史，患者于停经40+d时就诊于某诊所行药物流产，服药后第3天出现腹痛及阴道流血，但未排出“肉样组织”，该诊所嘱患者“继续观察流血情况”，5 d后流血渐减少并停止，患者未再就诊。
此后，患者一直未来月经，以后腹部渐膨隆，于停止4+月时遂再次就诊于该诊所，B超检查发现胎儿存活，当即给予羊膜腔穿刺利凡诺引产，术后20 h出现规律宫缩及少量阴道流血，持续6 h后宫缩渐缓解，胎儿未排出，引产失败，在相距第一次引产72 h后该诊所再次行羊膜腔穿刺利凡诺引产，此次引产后未出现规律宫缩，仅于羊膜腔注药20 h后，出现不规律的腹痛，最终此次引产仍失败，故就诊于我院。
平素月经正常，无痛经，于2年前平产一孩。
入院后查：一般情况尚可，体温、脉搏、呼吸及心率正常。
腹部检查宫底脐上一指，子宫体偏左丰满，右侧相对空虚；双合诊：子宫如孕4+月大、软，子宫轮廓清楚，子宫右下方似可扪及5 cm×6 cm×5 cm肿块，与宫颈相连，稍软，无压痛，疑为子宫。
B超检查：胎儿大小与停经月份相符，无胎心，并提示妊娠子宫右下方有一实性肿块与正常子宫大小相符，且与子宫颈相连，考虑系正常子宫，初步诊断残角子宫妊娠。
诊断：残角子宫妊娠致引产失败。
2 方法在征得家属同意后，做了充分术前准备，拟行剖宫取胎术及残角子宫切除术。
残角子宫妊娠的临床诊治与分析
残角 子宫 是子 宫 畸形 的一 种 类 型 ， 与发 育 较 好 的 子 宫不 相 通 。受 多 精卵 经残 角 子 宫 侧 输 卵 管 进 入 残 角 子 宫 内 妊 娠 ， 称 为 残 角 子 宫 妊 既 娠 ¨ 。残角 子宫 妊娠 很 少发 育 至足 月 ， １ ｊ 一般 在 早 孕 时 即发 生 胚 胎 死 亡而 出现类 似流 产样 症状 ； 假如 继 续生 长 ， 在 中期 发 生残 角 自然破 裂 而 引起 多 严 重 的 内出血休 克 ， 甚至 危及 生命 。２ ０ ０ ３年 １月 ～２ ０ ０年 １ ， ０１ 月 我科 共 收治残 角子 宫 妊娠 ９ ， 果 满意 ， 例 效 报告 如 下 ： １ 资 料 与 方 法 １ 】 一般资 料 ： 组 残 角 子 宫 妊 娠 ９例 ， 龄 １ ． 本 年 ９— ３ ８岁 ， 均 平 ２ ． 岁 ； 中初 产 妇 ６ 孕 ９ １ 周 ， ８６ 其 例 — ５ 以往 知 道子 宫发 育 异常 ２例 ， ４例 均 未发 现子 宫发 育异 常 。经 产妇 ３例 ， 未 知 道子 宫 发 育 异 常 ， ｌ 均 孕 Ｏ一 １ ４周 。其 中重度 失 血 性 休 克 ７例 占 （ ７ ７ ） 术 前 确 诊 病 例 ２例 （ ７． ， 占 ２ ． ）； 例 中有 ２ 曾 自行 口服 流 产药 。６例 具 有 下腹 部 剧烈 疼 痛 等 ２３ ９ 例 急腹 症样 表 现 。妇科 检在 ： 宫颈 紫 蓝色 、 软而 膨 大子 宫体 略大 ， 硬度 正 常 。 妇科 检查 ： 宫颈 紫 蓝色 、 而膨 大 子宫 体 略大 ， 软 硬度 正 常 。合并 症 ： 性 阑 慢 尾炎 ２ ， 例 慢性 盆腔 炎 ４例 ； 宫 肌 瘤 ２例 。 曾有 流 产 史 ４例 ， 位 妊 娠 子 异 史 ２例 。
残角子宫妊娠误诊6例分析
１１ ． 摘 删 报 告
输 印管 。
２ 讨 论
２ Ｉ 发 痛 机 制 及 误 诊 原 因
例 １２ ，４岁 ， 圆停 经 ８削 ， 求 凡 Ｉ流 产 就 诊 ＝ 妇 科 掩 要 ， 查： 子宫 如 孕 伸ｄ大 ． 硬 ． 侧 附 件 区触 厦 乜 块 如 孕 ５ ｄ 质 左 ０
出 血 及 休 克 ， 及病 人 生 命 ＝残 角 子 宫 妊 娠 术 破 裂 时 岛谋 诊 危
例 ３３ ，４岁 ， 闭停 经 ２ 周 ， 求 引 产 人 院 查 体 ： 底 平 ０ 要 宫 脐 ， 心 】８ ｉ ’未 做 内诊 ． ３次 羊 膜 腔 内注 射 利 凡 诺 胎 ４ｒｎ ， ａ 经 引发 规 律 眭宫缩 ， 续 ２ ｈ木 娩 出胎 儿 ， 内 诊 检 查 发 现 宫 持 ４ 行
大， 质软 ， 者 有 明显 分 界 ， ｈ Ｇ 阳性 ． 虑 为 卵巢 肿 痛 井 二 尿 Ｃ 考
残 角 子 宫 足一 种先 天 胜生 殖 道 畸彤 ， 胎 儿期 苗 勒 管 中 为
段 阿 侧 术 均 等 发 育 所 效 ． 位 于 子 宫 的 一 侧 ， 子 宫 紧 贴 多 与
或 打一 定 问 隔 。残 角 子 肓 受 孕 式 叮能 为 精 子 进 ＾ 对侧 输
另 ３倒 残 朔 子宫 破 裂 ， 活 动 ｍ 血 ， ｔ ２例 胎 儿 巳 排 ＾ 腹 有 其 ｝ ＿ 腔。 Ｅ ６例 均 行 残 角 子 宫切 除术 ， 中 ４例 同 时 切 陈 病 侧 其
宰 岛 ， １ 年 来 我 院 共 收 治 ７例 其 中 ６ 误 渗 。现 就 其 临 近 ３ 例 床 丧现 及 误 诊 原 因分 ｌ 如 下 析
手ห้องสมุดไป่ตู้ 疗 ． 术治
残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征
残角子宫妊娠的超声诊断声像图特征【摘要】目的：探讨超声检查在残角子宫妊娠诊断中的临床价值。
方法：选取我院在2010年7月~2016年7月收治的8例残角子宫妊娠患者作为研究对象，所有患者均在术前行经腹及经阴道超声检查，回顾性分析患者的超声表现，总结声像图特征。
结果：经腹超声检查诊断出5例为残角子宫妊娠，3例未明确诊断，诊断符合率为62.50%。
8例患者经阴道超声检查，7例诊断为残角子宫妊娠，诊断符合率为87.50%，1例被误诊为输卵管妊娠。
经超声检查均在盆腔内探及2个子宫样回声，2例合并卵巢小囊肿，盆腔积液4例，7例在子宫右侧探及胎儿或不均质包块回声，1例在子宫左侧探及胎儿或不均质包块回声。
5例监测到胎心，3例未监测到胎心。
残角子宫肌层破裂或明显变薄，肌层厚度2~5mm。
2例妊娠囊周围宫腔与正常宫颈管相通，6例不相通。
2例患者的残角子宫破裂口较大，胎儿及附属物已从宫腔被完全挤入到腹腔中，孕囊与腹壁靠近，外周未见子宫肌层，腹盆腔内有大片游离性的暗区，孕囊右下方有较小的类似于子宫样的回声。
其余6例患者孕囊/胎儿前方肌层未发生破裂，但明显变薄，超声图像清晰，正常宫腔未见孕囊，子宫轮廓均呈不对称双角状，孕囊周围有肌层覆盖，部分与正常子宫肌层相连。
6例行腹腔镜手术将子宫残角切除，2例行开腹手术切除子宫残角，移除胚胎。
结论：残角子宫妊娠的超声表现各异，但有共同的特征声像，联合应用经阴道与经腹超声检查能够有效降低残角子宫妊娠的误诊、漏诊风险。
【关键词】残角子宫；经腹；经阴道；超声诊断；妊娠残角子宫是女性较为罕见的一种先天性的生殖系统畸形，所谓的残角子宫畸形指的是受精卵在残角子宫中着床并发育的一种妊娠现象[1]。
残角子宫妊娠的临床发生率很低，每10万例妊娠女性中有1例。
由于残角子宫妊娠十分罕见，所以临床较易发生漏诊、误诊，如若发生了残角子宫妊娠则极易出现子宫破裂，引发大出血、休克而危及患者生命，故早期诊断残角子宫妊娠对于避免子宫破裂，改善孕妇预后具有重大意义[2]。
子宫残角妊娠7例临床分析
子宫残角妊娠7例临床分析【摘要】目前异位妊娠发病率逐年上升，多发生于输卵管，此外宫角、卵巢、腹腔、残角子宫等部位均有一定的发病率，但残角子宫妊娠发病率低，仅0.001%～0.0082%，故误诊率高。
早期诊断极为重要。
本人在吉林省农安县人民医院工作期间收治了7例残角子宫妊娠的患者，均予以手术治疗。
【关键词】2例残角子宫；妊娠；破裂；诊治1 病例例1 患者29岁，孕3产1。
因停经18周，间断性下腹隐痛7d，剧烈腹痛伴昏迷1h于2010年4月5日入院。
平素月经规律，有痛经史，末次月经2009年11月14日。
r：20次/min，bp：90/50mmhg。
贫血貌，心肺无异常，肝脾未触及，腹部微膨隆。
b超检查示：子宫前位，6cm×4cm大小，内膜厚10mm，子宫左侧可探及11cm×8cm 大小的混杂回声光团，其外上方可探及一胎儿影像，bpd 3.5cm，未见胎心、胎动，盆腹腔可见液性暗区，最大深度5.2cm。
腹腔穿刺，抽出不凝血5ml。
血常规：rbc 2.84×1012/l，hb 91g/l。
临床诊断：异位妊娠；腹腔内出血；失血性休克。
立即行剖腹探查术。
术中诊断：左侧残角子宫妊娠破裂。
行左输卵管及左侧残角子宫切除术，保留患侧卵巢。
离体标本检查，残角子宫与右单角子宫不相通。
术后常规治疗，痊愈出院。
病理：残角子宫肌层、黏膜层可见胎盘绒毛；胎儿四肢及头部发育正常，可见男性生殖器。
例2：患者30岁，孕2产1。
因停经4个月，持续性腹痛阵发性加剧伴头晕19h，于2009年4月5日入院。
末次月经2008年12月5日，于停经3个月在外院妇检，子宫大小与妊娠月份相符合，2009年4月5日上午右下腹突发剧痛，到我院就诊，血压9.5/8kpa，全腹压痛、反跳痛、轻度肌紧张。
妇科检查，内诊不满意，以宫内妊娠4个月、合并阑尾炎穿孔收入外科。
入院后肌注杜冷丁100mg后再次妇科检查，子宫与妊娠月份相符，但腹腔穿刺抽出不凝固血液，故以宫角妊娠破裂急诊剖腹探查，术中见右侧子宫约妊娠10周大小，左侧残角子宫妊娠破裂，胎儿及胎囊完全置于腹腔内，胎盘悬挂于破口处，腹腔内出血约2 000ml，行残角子宫及左附件切除术。
残角子宫妊娠临床处理与分析
中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO .26CHI NA FO REI GN M EDI CAL TREATM ENT临床医学1资料与方法1.1定义子宫残角妊娠,指受精卵着床和发育于残角子宫的一种异位妊娠。
在胚胎发育期间,子宫是由一对纵形的副中肾管(即苗勒氏管)的中段经发育与合并而构成,如果在发育的过程中,双侧副中肾管的中段未合并,且在双侧副中肾管之中,只有一侧副中肾管发育成为功能较正常的单角子宫,而另一侧副中肾管发育不全而形成一个无峡部与无宫颈的残角子宫。
子宫残角妊娠属异位妊娠中的一种。
1.2检查与诊断B 超检查时应适当充盈膀胱,显示与子宫相连的子宫颈。
在正常子宫腔内无妊娠囊声像,而在子宫一侧可见一圆形或椭圆形包块,包块周围为均匀的肌样回声包绕,包块内可见妊娠囊或胚胎,妊娠包块与子宫颈不相连接。
B 超检查时,应与间质部妊娠及双子宫、纵膈子宫等鉴别。
有学者提出,在B 超监视下由宫颈内置入金属探针则更有助于诊断。
患者有闭经史,如早孕期间行人流术无法吸出胚胎。
多于妊娠4～5个月出现剧烈下腹痛伴休克。
妇科检查可于子宫旁触及增大质软包块。
B 超可见腹腔内游离液体,一侧为正常子宫,在子宫另一侧上方有内含妊娠囊肿物。
因残角子宫妊娠破裂症状与输卵管妊娠很难区别,很少有病例能在术前确诊。
2临床处理例1患者,女,28岁,4年前足月分娩1次,50d 前因停经42d,以“早孕”在当地医院行“人流”术,术中见绒毛不清,术后感下腹部逐渐增大,坠胀不适,查尿H C G 阳性,以人流漏吸再次给予米索前列醇药流而失败,患者因下腹剧痛伴少量阴道流血转入我院。
查体:子宫前位,大小正常,活动好,压痛,子宫右侧可触及一孕3个月大小的包块,压痛。
B 超示残角子宫妊娠,腹腔积液,即行剖腹探查术,术中见子宫大小正常,子宫右侧见一如孕3个月的残角子宫,与子宫右侧壁相连,并见残角子宫有长约5cm 的破口,活动出血,即行残解子宫切除及同侧输卵管切除术,清出腹腔积血500m L 。
下位胸椎病变出现腰脱病症分析
本组患者均行残角 子宫及 同侧输卵管切 除术 ， 发生 残角子宫破 裂者 内 ｌ Ｌ ｎ 血在 ２ ０ ０ ０ ～ ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 平均 内 出血 ２ ８ ０ ０ ｍ ｌ ， 术后 均病理 证实
的常见原 凶。因此 ， 对本病的早期诊 断应注 意以下几种情况 ： ①早孕 期应 行 Ｂ超检查 ， 若 Ｂ超 显示宫 内无妊娠征 象 ， 在 子宫 外可 见妊娠
１ ． ３ 辅 助检查 ７ 例患者均行 Ｂ 超 检查 ， １ 例 患者诊断宫 内死胎 ， 腹腔 积液 ； ｌ 例患者宫 内活胎 ，腹盆腔积液 ； ｌ 例患者宫 内活胎 ； ４ 例患者 附件区包块 ， 其中２ 例腹盆腔积液。 １ ． ４治疗情况 ２例患者人流术中未见绒毛， 术 后血 ｈ Ｃ Ｇ持续 阳性 ， 附 件 区发现 包块而及 时手术 ， 术 中见子宫残 角妊娠 ， 行残角 子宫及 同 侧输卵管切除术 。２ 例诊断异位妊娠破裂 剖腹探 见残角子宫妊娠破 裂， 内ｍ血在 ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ 以上。１ 例患者有剖宫产病史 ， 孕 １ ４ ｗ腹痛 、 休 克， Ｂ超示宫内死胎 ， 腹腔积液可疑子宫 破裂行 剖腹探查证实为残角 子宫妊娠破裂。 ｌ 例患 者孕 ２ ０ ｗ腹痛休克行剖腹探查证实。 １ 例患者 孕 １ ４ ｗ羊膜腔 内注射利 凡诺引产 ， 出现持续性腹 痛宫 口不扩张可疑
残角子宫妊娠手术证实。
２结 果
囊， 周 围有肌壁 回声 ， 则残角子宫妊娠的可能性 大。②人流术中未见 绒毛， 宫腔探查与停经月份不符 。⑧残角 子宫妊娠 与 宫 内妊娠 Ｂ超 鉴别 ， 宫 内妊娠 下方与宫 颈管相通 ， 残角子 宫妊娠宫腔 与宫颈不相 通， 正常子宫 腔内未孕并 有宫体样 回声与子 宫浆膜层 相连 ， 其 内回 声孕周 大小表现 为针样 暗区型 、 胚 囊性 、 胚胎 型即可诊 断为残 角子 宫妊娠［ ２ １ 。④思想上重视该病 ， 对停 经时间长 、 有异位妊娠表现者 ， 应 仔细行妇科检查。 残角子宫妊娠 发生率低 ，误诊率高 ，一旦发生残 角子宫妊娠破 裂， 将引起严重的内出血。ｒ 大 １ 此， 残角子宫妊娠确诊后应立即手术切 除， 并 同时将 同例输 卵管切 除Ｉ Ｉ ， 以免再 次发生输 卵管妊娠 ， 对无症 状的残角子宫 ， 如在刮 宫产术中发现 ， 应手术切除 ， 以免以后发生残
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般手术时 间不应太长 ， 以减 少对输 卵管 的刺激 ， 这对 于减少 本文资料结果提示输卵管结扎年限与复通术后 妊娠率无
术后并发症 ， 提高受孕率 均非常重要 。 关， 笔者认 为结扎年限不影响输 卵管复通后 的妊娠率 ， 妊娠能
３ 丰有吉 ， 沈铿． 妇产科学 ． 北京 ： 民卫生出版社 ，０ ５６ ６ ． 人 ２０ ：４～ ８ ４ 史常旭 ． 代妇 产科 手术 与技 巧． 京 ： 民军 医 出版社 ．２０ 现 北 人 ０ ４：
５ ３． ２
高 ， 而本文结果提示结 扎部位不影 响其输 卵管复 通术后 的
妊娠率 。笔者认为完善手术技巧是提高复通术后妊娠 率的关 键 ： 中用 生理 盐水 冲洗 手术 视野 ， 术 保持 输卵管 湿润 ， 忌用 纱
时， 也应避免切 除过 多的输 卵管 ， 以避免 术后输 卵管 过短 ； 对 于较短输卵管的复通亦不 应轻 易放弃 ， 本文结 果显 示输 卵管 ＜ｅ ５ ｍ者 ， 术后仍有 一定 的妊娠机会 。 目前多 数 研 究 结 果 显 示输 卵 管峡 部 吻合 后 妊 娠 率 较
２ 乐杰． 妇产 科 学 ． 京 ： 民卫 生 出 版社 ，０ ８７ 北 人 ２０ ：．
输卵管包块 ４例 。后穹 隆穿刺 阳性 １例 。术后病 理查见绒 毛 ７例 ； 符合残角子宫 改变 ， 子宫 表 面附 少量基 底层 内膜 ７例 ；
合 并 慢 性 输 卵 管 炎 者 ５例 。
角子 宫处 理同前。另 １ 例行腹腔镜手术 ， 处理 同前 ， 中密切 术
７ 白桦 ， 范俊 ， 初桂 华．影响输卵管吻合术 成功 因素 的分析．现代妇
产 科 进 展 ，００， （ ）：５ １ ２ ０ ９ ５ ３４ ．
［ 责任编辑 ： 张
璐］
残 角子 宫妊 娠 ７例 误 诊 分 析
谈 响 田业林
１ 。平均误诊时 间 ４ ５ １ ） 。 例 ． （ ～８ ｄ ５ 治疗 ． ７例最后均采用手术治疗 ， 中２例行 清官术失 其
超检查提示宫 内孕单 活胎 ４例 ， 中妊娠时 间 ｌ 其 ４～１ ９周 ， 胎 儿 双顶径 （ Ｐ ３ ４ ｍｍ ２例 ， 娠时 间 ｌ ４周 ， Ｂ Ｄ）５～ ５ 妊 ０一ｌ 胎儿 头
臀距（ Ｒ ）２— ９ ｍ ２例 ； 双角子 宫单侧 妊娠 １例 ； 示 Ｃ Ｌ ２ ２ｒ ａ 疑 提
２时间 ５—１ ， 中 ９周 其
妊娠合并破裂 ， 行剖 腹手术得 以明确诊 断 ， 处理方 法 同前 ， 并 保 留健侧输卵管和卵巢 。２例曾用依 沙吖 啶羊 膜腔 内注射引
产 ， 败 后 改行 钳 刮术 又 失 败 ， 一 步 行 彩 超 检 查 ， 后 确 诊 失 进 最
改 为 剖 腹 手 术 ， 角 子 宫 处 理 方 法 同 前 。１例 因 误 诊 输 卵 管 残
１ 一般 资料 ．
本 院 自 １９ ２ ０ ９ ８～ ０ ８年共 收治 残角 子宫 妊
娠 ７例 ， 孕妇平均年龄 ２ （０— ８ 岁 ； ９ ２ ３ ） 孕次 １ ３次 ， 中初次 ～ 其 妊娠 ５例 ； 未生育 ６例 ， 生育 史 １ ； 有 例 有人工流产史 ２例 。
功能 。 参 考 文 献
１ 陈如钧 ，江鱼． 孕 不 育 治疗 学． 海 ： 海科 学 技术 出版 社 ， 不 上 上
１９ ９ ７：７ ３．
故在输卵管结扎术 中切 勿损伤过 多 的输 卵管 ， 在达 到绝育 目 的的前提下尽 可 能地保 留输 卵 管长 度。而在 输 卵管 吻合 术
阴道少量流血伴腹痛 ３例 ； 宫颈举痛 ， 宫体压痛合并腹 部移动 性 浊音 １ ； 例 附件包块或增厚且伴有压痛 ５例 。
３ 辅助检查 ． 尿 ｈ Ｇ 阳 性 ５例 ， ｈ Ｇ 阳性 者 ７例 。 Ｂ Ｃ 血 Ｃ
为残角子宫妊娠 ， 中 １例 出现轻微 腹痛且 超声 检查示 直肠 其 子宫 陷凹积液 ３ ｍｍ×１ｍｍ， ９ ７ 考虑 系依沙 吖 啶引起 的子宫 收 缩导致残 角子 宫破 裂 ， 即行剖 腹手术 止血 ， 出胚胎 ， 残 立 取 对
５ 李际春 ， 丁永慧 ， 潘丽华． 输卵管复通术 １１例 临床分析 ． ８ 宁夏医学
院 学报 ，０５， ７ １ ：７～３ ． ２０ ２ （ ）３ ９
布擦拭输卵管 ， 以防输 卵管水肿 ； 手术操作要熟 练 ， 、 、 ， 稳 轻 快
一
６ 高积 勇 ， 曹瓒 孙．输卵 管复通 ２０例 ｌ ０ 晦床分析． 西安 医科大 学学
虫国
输卵管是精子与卵子 相遇受 精 的场 所 ， 也是 向宫腔 运送 受精卵 的通道 ， 全长 ８—１ｃ 。卵管 吻合术 后长度 不应 短 ４ｍ 于 ５ｍ ， ｃ 本文结果与大多数研究结果相 同， 输卵管长度在 ≥ ５ｍ组妊娠率较高 ， ＜５ ｍ组术 后妊 娠率 较低 （ ８ ５ ％ ） ｅ 而 ｃ ２ ．７ ，
生直堂 志 ２ １ ００年第 １ 总第 １２期 期 ７
力主要与生育年龄等 有关 。 目前对 于 ４ ０岁 以上妇 女 吻合术 后受孕率报道不一 ， 一般认 为最佳 年龄 在 ３ 但 ５岁 以下 ］４ ，０ 岁以上妇女卵细胞 已趋 于老化 ， 妊娠并 发症 和胎儿 遗传性 缺 陷明显增多 ， 吻合术前宜行卵巢 内分泌指标测定 ， 了解 卵巢
败 ， 腹 痛 症 状 未 缓 解 ， 改 用 腹 腔 镜 探 查 确 诊 为 残 角 子 宫妊 且 后
残 角子 宫妊 娠因子宫 先天畸形 的特殊 解剖 结构 ， 比其 他
异位妊娠更难诊 断， 容易误诊 ， 现将本院收治 的残 角子宫妊娠
诊疗情况报告如下。
一
、
临床 资 料
娠， 镜下切除残角子宫 ， 防止患侧 输卵 管妊娠 ， 为 同时切 除该 侧输 卵管并固定圆韧带保持子宫 的正常解 剖位置 。２例钳 刮 流产术失败后改用腹腔镜 探查确诊 ， 因腹腔镜 手术 难 以进 行