简述意识障碍的急诊处理原则
常见危重症早期识别及处理原则
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率 。常见于心房纤颤的病人。
细脉：脉搏细而弱，常见于休克、心 功能不全等。
生命八征
呼吸（R）： 正常 14-20次/分、节律规则；同时听
诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。
呼吸异常包括频率异常、节律异常、 深度异常、声音异常、呼吸困难。
泛性肺迁维化、肺不张、大量胸腔积液 等。
呼吸困难
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.心力衰竭 2.呼吸衰竭 3.气胸、胸水
抵抗力差，易 并发多种病
1.呼吸肌无力 2.胸廓异常 3.疼痛
➢气道阻塞
➢心肺病变 ➢肺炎＋老年人 ➢呼吸做功降低
危重病人单个最重要的征象是呼吸急促
生命八征
血压（BP）： 正常收缩压 ＞90 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （MVP＝舒张压 ＋ 1/3脉压） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克
意识障碍，GCS 9-11分或 降到>2分
尿量减少或尿量 <200ml/8h
GCS≤8或对语言无反应 尿量<200ml/24h或无尿
50-60mmHg
<50mmHg
51-60mmHg
>60mmHg
7.2-7.3
<7.2
急救原则
生命健康权优先 就近救急抢救生命 为后续救治创造时间和条件 黄金60分内 处置原则 生命支持 对症处理 评估病情 控制病因 防止风险 获取支援
的可能性，包括过敏性、感染性、心源 性、神经源性和低血容量性休克等。
生命八征
神志（C）： 正常神志清楚、对答如流。
如果病人烦躁、紧张不安，往往提示 休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即 将发生昏迷。
急诊科意识障碍分诊要点
急诊科意识障碍分诊要点急诊科是医院中的一个重要科室，主要负责接收各种急诊患者。
意识障碍是急诊科常见的病情，包括意识不清、昏迷、神志恍惚等症状。
对于意识障碍患者的分诊是非常重要的，可以根据患者的症状和体征对其紧急程度进行评估和分类，做出合理的处理和安排。
1.初步评估：在患者到达急诊科后，医务人员应首先进行初步的评估，判断患者的意识状态。
可以通过观察患者的表情、反应、语言交流、瞳孔大小和灵敏度等进行初步判断。
2.意识状态分类：根据意识状态的不同，将患者分为清醒、意识不清和昏迷三种状态。
清醒状态指患者完全清醒、思维正常；意识不清状态指患者意识模糊、反应迟钝；昏迷状态指患者对外界刺激没有反应，可以通过声音、疼痛或其他刺激来唤醒。
3.紧急程度评估：根据意识障碍的程度和可能的并发症，对患者的紧急程度进行评估。
一般来说，昏迷患者需要立即处理，因为昏迷可能是一种严重的病情，并且可能导致生命危险。
而意识不清的患者紧急程度较低，但也需要及时处理，以避免病情进一步恶化。
4.快速查体：对于意识障碍患者，医务人员应对其进行快速而全面的体格检查，包括测量体温、血压、心率、呼吸等生命体征。
同时，还应检查瞳孔的大小、对光反应和眼球运动是否正常，以及其他神经系统的体征。
5.常见病因的评估：在意识障碍患者中，有些病因是比较常见的，如脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫发作、代谢性疾病等。
医务人员可以根据患者的病史、临床表现和体征，初步判断可能的病因，并进行进一步的评估和筛查。
6.应急处理：对于昏迷患者，应立即进行一系列应急处理。
首先保持呼吸道通畅，保持患者的自主呼吸，必要时进行人工气道管理和呼吸辅助。
其次，应立即建立静脉通路，给予氧气和必要的药物，如葡萄糖、解毒剂等。
同时，应尽快安排相应的检查和治疗，如颅脑CT、血常规、电解质等。
7.监测与观察：对于意识障碍患者，应密切监测其生命体征和意识状态的变化。
特别是昏迷患者，应每隔一定时间测量一次血压、心率、呼吸频率等，以及监测呼吸音、血氧饱和度和尿量等。
意识障碍病人的急诊处理
意识障碍病人的急诊处理*导读：尽力维持生命体征;必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
保持气道通畅以保证充足的氧气。
……一、急诊处理的原则尽力维持生命体征;必须避免各脏器的进一步损害;进行周密的检查来确定意识障碍的病因。
二、具体措施(一)保持气道通畅以保证充足的氧气：应立即检查口腔、喉部和气管有无梗阻，并用吸引器吸走分泌物，用鼻管或面罩吸氧。
必要时需插入气管套管，用麻醉机给氧，但气管套管最多只能维持72h，否则会造成喉头水肿。
因此72h后要作气管切开术，用人工呼吸器维持呼吸。
在抢救过程中，要经常作血液气体分析，一般氧分压至少高于10.67kPa(80mmHg)，二氧化碳分压在4～4.67kPa(30～35mmHg)左右。
保证充足的氧气的重要性在于避免脑和心脏因缺氧而造成的进一步损害。
(二)维持循环血量：应立即输液以保证入量和给药途径。
如血压下降，要及时给多巴胺和阿拉明类药物，平均血压应当维持在10.67kPa(80mmHg)或以上。
(三)给葡萄糖：在给葡萄糖之前一定要先取血查血糖和其他血液化学检查。
葡萄糖以高渗为主，一方面可减轻脑水肿，另一方面可纠正低血糖状态。
但对疑为高渗性非酮症糖尿病昏迷的病人，最好等血糖结果回报后再给葡萄糖。
(四)保持电解质、酸碱和渗透压平衡：这三种不平衡状态对脏器都会产生进一步损害，特别是对心和脑，因此必须根据化验结果予以纠正。
(五)脱水疗法：意识障碍和昏迷病人多伴有或继发脑水肿，脱水疗法很重要。
目前最常用的是20%甘露醇，静脉快速滴注。
合并有心功能不全的病人，也可用速尿。
外伤引起的脑水肿，可酌情考虑短期静滴氟美松或氢化考的松。
(六)控制抽搐：不少代谢性脑病或中枢神经系统疾病都会引起抽搐发作，癫痫连续状态由于呼吸暂停而缺氧，会加重脑损害，因此必须及时处理。
目前首选药物是安定，10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，剂量可在4～6h 内重复应用。
突发急症及意外之应急救护(100页,意识障碍、癫痫处理,糖尿病应急处理、休克种类,中暑中毒,动物咬伤)
（因心源性晕厥出现心脏骤停时，应立即CPR）
晕厥（两有、一短暂）
短暂意识丧失 有呼吸 有脉搏
昏迷（一无、两有）
无意识 有呼吸 有脉搏
突发 急症 糖尿 病昏 迷的 现场 急救
糖尿病是因胰岛素分泌 绝对和相对不足以及靶组织 对胰岛素敏感性降低，引起 糖、蛋白质、脂肪、水和电 解质代谢等一系列紊乱为主 的全身性疾病
面色潮红或苍白 3. 循环衰竭：皮肤紫绀，脉搏快、
脉压增大、血压偏低或休克、心 律失常或心力衰竭
热射病临床表现
4. 陈-施氏呼吸；瞳孔由小到 大，对光反射迟钝或消失； 四肢和全身肌肉可有抽搐
5. 严重者：肺水肿、脑水肿、 肝肾功能衰竭，弥漫性血管 内凝血，最终死亡
6. 死亡率可达 5-30%
中暑的应急救护原则
脱离高热环境 迅速降低体温 对症处理
中暑的应急救护
先兆中暑 暂时脱离高温现场 密切观察生命体征
轻症中暑 迅速脱离高温现场，在通 风阴凉处休息，给予含盐 清凉饮料 密切观察生命体征
热痉挛与热衰竭的应急救护
迅速离开高温环境，阴凉通 风处静卧
解开衣领、腰带、扇风散热 给予含0.3%盐的清凉饮料，
对刺激无反应 1分
对刺激强直
2分
对刺激无反应
1分
注明：15分：正常人；8分或以下：神志严重受影响的伤病者
对意识丧失的人应急处理
识别
喂：你怎么啦？！
处理
摆放成稳定侧卧位
定义：突然发生短暂意 识丧失的一种综合症
特点：发生快，消失快， 数秒后或调整姿势后可 自行恢复
晕厥：一过性 脑供血不足
晕厥：一过性脑供血不足
立即送医院，注射 狂犬疫苗及破伤风 抗毒素
突发急症及意外应急救护
急诊科意识障碍患者护理常规
急诊科意识障碍患者护理常规意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。
意识障碍指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状态。
意识障碍是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱，为临床常见症状之一。
（一）病因1.颅内疾病（1）局限性病变：①脑出血、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等；②颅内占位性病变、原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等；③颅脑外伤、脑挫裂伤、颅内血肿等。
（2）脑弥漫性病变：①颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等②弥漫性颅脑损伤③蛛网膜下腔出血④脑水肿⑤脑变性及脱髓鞘性病变。
（3）癫痫发作。
2.全身性疾病（1）急性感染性疾病如败血症、感染中毒性脑病等。
（2）内分泌与代谢性疾病如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、黏液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。
（3）外源性中毒包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。
（4）缺乏正常代谢物质：①缺氧；②缺血；③低血糖。
（5）水、电解质平衡紊乱。
（6）物理性损害：日射病、热射病、电击伤、溺水等。
（二）临床表现1.觉醒度改变（1）嗜睡：意识障碍的早期表现，患者经常入睡，能被唤醒，醒来后意识基本正常，停止刺激后继续入睡。
（2）昏睡：患者处于较深睡眠，一般外界刺激不能被唤醒，不能对答，较强烈刺激可有短时意识清醒，醒后可简短回答提问，当刺激减弱后很快进入睡眠状态。
（3）昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识活动完全丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知，可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。
按刺激反应及反射活动等可分三度：①轻度昏迷：随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变。
②中度昏迷：对外界一般刺激无反应，强烈疼痛刺激可见防御反射活动，角膜反射减弱或瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
【思考题答案】急诊与灾难医学分章节简答题
急诊与灾难医学一、绪论1.急诊医学与灾难医学的基本概念是什么？急诊医学是一门临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病（症）的救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊的理论和技能都包含在其科学范畴中。
医院急诊是EMSS中最重要而又最复杂的中心环节。
灾难医学是指因灾害事故中涉及人员伤亡而必须迅速实施的医疗救援，包括对灾害的预见、预防和准备，灾害现场伤员的解救和医疗急救，重大灾害后卫生防疫，如饮水卫生、营养以及适时的心理危机干预等。
2.急诊为何要根据病情分为5类？在实际工作中有何意义？I类急需心肺复苏或生命垂危患者：要分秒必争的立即抢救；II类有生命危险的危重患者：应在5-10分钟内评估病情和进行急救；III类暂无生命危险的急诊患者：应在30分钟内经急诊检查后，给予急诊处理；IV类普通急诊患者：可在30分钟至1小时内给予急救治疗；V类非急诊患者：可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治。
提高急诊工作效率和充分利用资源。
3.急诊与灾难医学的基本原则和专业特点是什么？急诊医学要强调“救人治病”的原则，即抢救生命作为第一目标。
灾难医学的原则是“先抢后救”，强调在灾难条件下，先使伤员脱离危险环境，再进行必要的急救。
特点：1.危重复杂性；2.时限急迫性；3.病机可逆性；4.综合相关性；5.处置简捷性。
4. EMSS的特点是快速、合理、高效。
5.院前急救的反应时间按国际要求为5~10min。
6.院前心脏骤停的复苏成功率是评价急救效果的主要客观指标之一。
二、急性发热1.急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？患者的一般情况、生命体征、感染的部位、基础疾病及病程的进展速度、并发症及其预后。
2.急性发热患者的病史采集和体格检查应遵循什么原则？1.“有的放矢”的原则2.“重复”的原则3.急性发热的急诊处置原则有哪些？对生命体征稳定的低热和中等度发热，应在动态观察体温的同时积极查找病因；对高热和超高热应在查找病因的同时予以积极降温和对症处理，以稳定病情和缓解患者的痛苦；对生命体征不稳定的急性发热患者应在动态观察的同时立即开始经验性治疗。
意识障碍的诊断鉴别诊断及处理
2.意识内容：感知、思维、记忆、注意、智能、情感 等心理过程。
❖意识障碍：指个体对上述意识活动的能力 减退或丧失。
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二、意识障碍的病理生理及解剖基础
意识活动
传入 神经
中枢整 合机构
感受器
反射弧
效应器
传出 神经
动物实验和临床观察 表明，只有传入神经 和中枢整合机构与意 识活动障碍有关。
1..肺部疾病
2.使用镇静剂 3.O2吸入或C O2麻醉 4.Pickwickian综合征(肥胖)
1.溃疡病
2.原发性醛固酮增多症
3.肾脏疾病
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四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
其他实验室检查
❖ 肝肾功能、电解质、CRP、血沉 ❖ 排泄物
❖ 脑脊液
❖ 心电图、心脏彩超 ❖ 影像学检查
16.7mmol/L
若酮体（-）提示糖尿病非酮症
酸中毒
酮症酸中毒性糖尿病昏迷
合并糖尿病 肝功能障碍
血糖
低血糖
注射胰岛素、服用糖尿病药物过量
重症肝损害，阿狄森病，胰细胞瘤
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血气分析
四、意识障碍的诊断和鉴别诊断
急诊医学课件急性意识障碍
急性意识障碍的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高脂血 症、动脉粥样硬化等血管疾病，以及吸烟、饮酒等不良生活 习惯。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性意识障碍的临床表现主要包括意识模糊、昏睡、昏迷等，同时可能伴有抽搐 、瞳孔改变、生命体征不稳定等症状。
诊断依据
急性意识障碍的诊断依据主要包括患者的病史、临床表现、体格检查和必要的实 验室检查。在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验 室检查结果，以确定病因并制定相应的治疗方案。
常见并发症类型及预防措施
感染
急性意识障碍患者容易发生感染，如肺炎、尿路感染等。预防措施 包括加强护理，定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，及时处理大小便 等。
电解质紊乱
患者可能出现低钠、低钾、低钙等电解质紊乱。预防措施包括定期 监测电解质，及时补充电解质，调整饮食等。
褥疮
长期卧床患者容易出现褥疮。预防措施包括定期翻身，保持皮肤清洁 干燥，使用气垫床等。
内科疾病引起意识障碍
糖尿病酮症酸中毒
肺性脑病
由于血糖过高，导致代谢性酸中毒， 引起意识障碍。
由于肺部疾病导致缺氧，引起意识障 碍。
肝性脑病
由于肝功能异常，导致血氨升高，引 起意识障碍。
其他原因引起意识障碍及鉴别诊断
酒精中毒
由于过量饮酒，导致酒精中毒 ，引起意识障碍。
精神疾病
由于精神疾病发作，导致意识 障碍。
心理治疗
针对意识障碍患者进行心理疏导和治疗，帮助患 者建立积极的心态和应对方式。
护理措施及注意事项
护理原则
保持患者呼吸道通畅，预防并发症的发生，促进患者意识恢复。
护理措施
包括定期翻身拍背、保持口腔清洁、预防褥疮等。
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简述意识障碍的急诊处理原则
意识障碍的急诊处理原则一般可以概括为四大原则：
1、诊断迅速：尽快把病人送入医院，确定病因，作出正确的诊断，给予及时的救治，避免病情加重。
2、护理优质：对病人采取综合护理，善于观察病人行为情况，及时发现异常症状，及时给予护理措施。
3、综合治疗：除发病的基础治疗外，要根据病情，给予必要的心理治疗，以减轻病情的持续和并发症的发生。
4、病情追踪：必须进行病情监测，及时发现病情变化，及时予以干预，预防病情加重。