非脑神经核及传导束
神经内科复习思考题
白质前连合损伤
C4－T3 －
病例五
查：
患者男性
23岁
半年来疲乏无力 ，走路不稳，
说话不流利。
1. 站立时左右摇晃不稳，走路时步态蹒跚。 2. 指鼻试验(＋)。 3. 四肢肌张力明显↓, 腱反射低下. 4. 病理反射(－) 。 5 余(－)
无锥体束损伤体征 无感觉障碍
小脑病变
病例六
查：
患者：男性 半年前背部曾受外伤。
• 上瘫 ( 1+5 )
病例三
查：
患者：男性 自述夜晚行走困难。
1. 黑暗中行走或闭眼行走，如踩 排除小脑损伤所致 棉花，在光亮处行走需看脚步； 的反射性共济失调
感觉性共济失调体征 2. 双下肢本体感觉和精细触觉消失；
3. 双膝跳反射消失， 4. 双下肢无肌萎缩，肌力正常； 病理反射(－) ； 5. 余(－)。
网状结构
2. 简述脑干18对脑神经核名称， 性质分类；脑干中继核的组成。 3. 简述：脑干内主要纤维束（锥 体束和四大丘系）的起止、性 质。 4. 简述：脑干网状结构的分区、 功能。
1.名词解释 小脑核、基底核、纹状体、 1.名词解释: 小脑核、基底核、纹状体、
胼胝体、内囊、边缘叶。 胼胝体、内囊、边缘叶。 小脑的分叶和功能。 2. 简述 小脑的分叶和功能 间脑的分部，背侧丘脑核团的划分， 3. 简述 间脑的分部，背侧丘脑核团的划分， 特异性核团（包括后丘脑)的组成和 特异性核团（包括后丘脑) 纤维联系。 纤维联系。 简述下丘脑的主要核团和功能 下丘脑的主要核团和功能。 4. 简述下丘脑的主要核团和功能。 简述新 旧纹状体的组成和功能。 5. 简述新、旧纹状体的组成和功能。 简述大脑髓质纤维分类、内囊的位置分部、 6. 简述大脑髓质纤维分类、内囊的位置分部、 纤维定位和损伤症状。 纤维定位和损伤症状。 简述大脑的分叶 大脑皮层机能定位。 大脑的分叶； 7. 简述大脑的分叶；大脑皮层机能定位。
脑干(甘子明)
内侧丘系 薄束
脊髓
楔束
(4) 外侧丘系
*起自蜗神经前、后核。 *发出F穿过内侧丘系至对侧 或同侧，构成斜方体。 *在上橄榄核的外侧转向上 行，称为外侧丘系。 下丘 *一侧外侧丘系含双侧听觉的F。 蜗N背核 蜗N腹核 蜗神经 外侧丘系 上橄榄核 听觉中枢
内侧膝状体
斜方体
内耳螺旋器
蜗N节
中央后回
(5) 三叉丘系
脑
干
Brain Stem
主讲：
甘子明 教授
脑：端脑、间脑、脑干和小脑。
脑干：
中脑 脑桥
延髓。
中脑 脑桥
延髓。
脑 干 的 外 形
一、脑干的外形
1. 腹面
2. 背面
二、脑干的内部结构包括：
1.脑神经核、非脑神经核 2.上、下行纤维束 前庭N核 小脑下脚 三叉N 脊束和核 红核脊髓束 脊髓小脑 X 后束 脊髓丘系 疑核 3.网状结构
(4) 一般和特殊内脏感觉核
孤束核： *位于界沟外侧； *头端接受特殊内脏感觉 （味觉）的纤维 *尾端接受一般内脏感觉 的纤维
III
三叉N中脑核
三叉N脑桥核
IV
V
VII
V
蜗N核
VIII 前庭N核 孤束核 三N经脊束核
IX X XI
(5) 一般躯体感觉核
① 三叉N中脑核
IV ② 三叉N脑桥核 传导头面部的触、压觉。 V ③ 三叉N脊束核 传导头面部的痛、温觉。 IX X XI VII
(四) 脑干网状结构
定义：在脑干被盖纵横交织成网的神经F和散在的NC。 前庭N核
迷走N背核
小脑下脚
三叉N脊束、核 红核脊髓束 脊髓小脑后束 脊髓丘系 疑核 XII 锥体束 舌下N核 网状结构 X 内侧丘系 下橄榄核
系解复习题 重难点
一、骨学简答：1 试述颅底内面观各孔裂的名称及通过的结构。
2 胸椎椎骨的特征？3 为什么说骨是器官？名词解释：翼点、尺神经沟、锥隆起、界线、颅囟重点:1 颅底孔裂2 肱骨上端、股骨上端结构3 鼻旁窦难点:1 眶的交通2 翼腭窝、翼腭孔3 椎骨4 筛骨、颞骨、蝶骨二、关节学简答：1 试述肩关节的构成、构造和运动。
2 试述髋关节的构成、构造和运动。
3 试述膝关节的构成、构造和运动。
4 试述颞下颌关节特点和运动。
5 试述椎骨间的连接。
名词解释:椎间盘、Chopart 关节、半月板、覆膜重点:肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节、椎间关节难点:椎骨间连接三、肌学简答：1 试述肌的形态、结构及其辅助装置。
2 试述膈肌的起始、孔裂和通过的结构。
3 试述肩关节的肌肉名称及起止点。
名词解释：斜角肌间隙、白线、腹股沟管、海氏三角、三角胸肌间沟、三边孔、四边孔、股管、骨间肌、蚓状肌、股三角、收肌管、梨状肌上孔、血管腔隙重点：膈肌、面肌、腹壁肌、咀嚼肌、胸肌、背肌难点：手肌的分群、神经支配和功能四、内脏学总论五、消化系统简答：1 试述咽的分部。
2 试述食管的狭窄。
3 试述十二指肠的分部。
4 试述阑尾的位置和体表投影。
5 何谓内痔、外痔、混合痔？6 试述胆汁的产生与排出途径。
名词解释：牙式、Vater壶腹、Oddi括约肌、Treitz韧带、McBurney点、肛管、第一肝门、第二肝门、 Glisson系统、Calot三角、十二指肠大乳头重点：1 十二指肠分部2 结肠的特征3 直肠与肛管的区别4 肝脏的结构和功能5 肝脏的血液供应难点：肝脏的结构和功能、Glisson系统、肝段六、呼吸系统简答：1 试述鼻旁窦及其开口2 试述胸膜与肺的体表投影名词解释：上呼吸道、下呼吸道、易出血区、弹性圆锥、气管隆嵴、声门、声带、肺门、肺根、纵隔、支气管肺段、胸膜、胸腔、胸膜腔、肺韧带重点：1 气管及支气管的组成，分支。
2 肺的结构和形态。
4脑干外形核
• 锥体路 • 1皮质脊髓束：在脑桥以上两侧距离较远不易同
时伤及两侧，而在延髓两侧
• 近中线易同时伤及两侧引起四肢硬瘫，在脊髓不 易同时损伤两侧损伤及同侧肢体瘫。
• 皮质脊髓束和皮质脊髓侧束的纤维机能定位为上 肢内侧下肢外侧。
• 病灶损伤： • 在脑干，有神经（除I、II、IV）外均从腹侧出脑，
脑干腹侧病变易产生脑神经交叉性瘫，同侧脑神 经性软瘫，对侧肢体硬瘫。
4脑干外形核
外形特点
•为不完整的柱状体，全长8cm,延髓呈倒置圆锥体形，长 2.8cm下宽0.9-1.2cm上宽2.4cm；脑桥居中膨大横径33.6 cm；中脑居上1.5-2 cm最大横径4-4.5 cm。
1.呈干状，是大脑、小脑和脊髓间的桥梁。形不整，上宽 下窄，故上段病灶往往涉及一侧，而下段病灶易致两侧受 累。
• 核上性面神经交叉性瘫 • 核下性面神经交叉性瘫
• 感觉性传导路 • 深＋精触（内侧丘系） • 痛温觉（脊丘系）（三叉丘系）
谢谢
2薄束核
3楔束核
4脑桥核：位于脑桥基底部散在灰质 团块，接受皮质脑桥束纤维，发脑 桥小脑束越边经小脑中脚至小脑半 球皮质（有少量纤维不交叉至同侧）
5上丘核：在中脑上丘内，有灰白分层 的特点
接受大脑皮质、外侧膝状体、视网膜纤 维、脊髓顶盖束、延髓顶盖束纤维。
发出纤维形成顶盖脊髓束、顶盖延髓束， 止于脊髓前角和脑干网状结构；还发 纤维至红核、黑质、III、IV、VI脑神经 核、小脑。上丘核是视觉皮质下中枢、 也是两眼通向偏视中枢、协助眼、面、 颈、躯干 接受外侧丘系纤维经下丘臂至内侧 膝状体，可能发纤维至顶盖脊髓束、 顶盖延髓束；下丘是听觉皮质下中 枢，也是听觉传导路上的中继站。
7红核：位于中脑上丘高度的被盖部卵圆形灰质团 块，新标本上略呈淡红色。
神经传导束解释
上行传导束1.薄束、楔束：同侧下、上半身深感觉和皮肤精细触觉——传至对侧大脑皮质）。
内侧丘系：薄束核、楔束核分别位于延髓下部，薄束结节和楔束结节深面，接受脊髓传导本体感觉和精细触觉的薄束和楔束的上行纤维。
薄束核、楔束核发出的纤维，弓形走向中央管腹侧，左、右交叉，称为内侧丘系交叉，因交叉后的纤维在中线两侧上行成为内侧丘系。
其中由薄束核发出的纤维传导下半身；楔束核发出的纤维传导上半身。
内侧丘脑系位于延髓锥体束背面、中线两旁上行，经脑桥、中脑止于背侧丘脑。
2.脊髓丘系：脊髓丘脑侧束、脊髓丘脑前束进入脑干后，与一些起自脊髓投向上丘的纤维并称为脊髓丘系。
起自后角细胞，发出的轴突经白质前连合交叉到对侧外侧索及前索上行，经脑干——止于大脑皮质。
作用：传导躯干及上、下肢的痛、温和轻触觉。
3.脊髓小脑前束、脊髓小脑后束：经小脑上下脚传至小脑皮质——与运动和姿势的调节有关，非意识性本体觉；是向小脑传导来自躯干下部和下肢的本体感觉冲动。
本体感觉是指肌、腱、关节等运动器官本身在不同状态（运动或静止）时产生的感觉（例如，人在闭眼时能感知身体各部的位置）。
因位置较深，又称深部感觉。
此外，在本体感觉传导通路中，还传导皮肤的精细触觉（如辨别两点距离和物体的纹理粗细等）。
主要涉及躯干和四肢的本体感觉传导通路。
三叉丘系：又称三叉丘脑束，由对侧三叉神经脊束核和大部分三叉神经脑桥核发出的二级感觉纤维组成·在脑干内紧贴于内侧丘系背外侧上行，终于丘脑腹后内侧核·主要传导头面部皮肤，牙及口鼻黏膜的痛温觉和触压觉·三叉神经脑桥核的部分神经元发出传导牙和口腔黏膜的触压觉纤维直接进入同侧三叉丘系，止于同侧丘脑腹后内侧核。
外侧丘系：由双侧蜗神经核和双侧上橄榄核发出的二、三级听觉纤维组成。
这些核团发出的大部分纤维，在脑桥中下部，经被盖的腹侧部横行越边到对侧，形成斜方体（其外侧部被上行的内侧丘系纤维纵行穿过），然后在上橄榄核的背外侧转折向上，构成外侧丘系；小部分纤维不交叉，加入同侧外侧丘系上行。
解剖生理学第九章神经系统
(2)与躯体运动有关:
其对骨骼肌的调节作用，主要是 其下行纤维（网状脊髓束），终
于脊髓前角运动细胞（、r细 胞）。
(3)参与调节内脏活动:
脑干网状结构中有呼吸中枢、血 管运动中枢、血压调节中枢和呕 吐中枢等(生命中枢)。
髓节段。
脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 第1—第4颈节 第5颈节—第4胸节 第5—第8胸节 第9—第12胸节 第1—第5腰节 全部骶节和尾节
椎骨的椎体 第1—第4颈椎 (一对一) 第4颈椎—第3胸椎(高一) 第3—第6胸椎 (高二) 第6—第9胸椎 (高三) 第10—第12胸椎 第12胸椎和第1腰椎
神经核—功能相同的神经元胞体集中形
成的灰质团块
白质—神经纤维集中处色泽白亮
纤维束—起止和功能基本相同的神经纤
维集合成束
神经系统
网状结构——灰质、白质混合形成
的结构
周围神经系统：
神经节—神经元胞体集中处形成的
结节状结构
神经—神经纤维聚集成束，并被结
缔组织包裹形成圆索状的
结构
第一节 神经元活动的一般规律
第四脑室向上经中脑水管通第三脑室，向下通脊髓中央管，并借 正中孔和外侧孔与蛛网膜下腔相通。
脑干内构特点
1.由灰质、白质和网状结构构成。 2.中央管开放形成第四脑室底（菱形窝）， 使灰质核团由腹背方向排列变成内外方向排 列。感觉柱位于界沟的外侧；运动柱位于界 沟的内侧；与内脏相关的靠近界沟；与躯体 相关的则远离界沟。 3.神经纤维左右交叉（锥体交叉、内侧丘系 交叉、三叉丘系交叉、斜方体、小脑上脚交 叉）使灰质柱断裂成细胞团块。即包括脑神 经核、非脑神经核、网状核、中缝核。
脑的形态和结构
大脑的形态和结构1．大脑的形态：大脑是CNS中最大的结构，由左右二个半球组成，两半球主要由横行的纤维——胼胝体相联系，大脑半球内部的空隙是侧脑室，半球表面有沟、裂、回，其中外侧沟、中央沟、顶枕沟这三条分叶沟将大脑半球表面划分为五个叶，分别是额叶、顶叶、枕叶、颞叶（额叶在中央沟以前、外侧裂以上，顶叶在外侧裂上方、中央沟与顶枕裂之间，枕叶在顶枕裂后方，外侧裂以下的部分是颞叶）以及位于外侧沟深面的岛叶（脑岛）。
大脑半球表面的重要沟、回如下述：⑴．外侧面：额叶：有中央前沟、额上沟、额下沟，中央沟与中央前沟之间是中央前回，额上沟上方有额上回，额上、下沟之间有额中回，额下沟下方有额下回；顶叶：有中央后沟，顶间沟，中央沟与中央后沟之间是中央后回，顶间沟上、下分别是顶上小叶和顶下小叶，顶下小叶前为缘上回，后为角回；颞叶：有颞上沟和颞下沟，颞上沟上方有颞上回及颞横回，颞上、下沟之间有颞中回，颞下沟下方有颞下回；枕叶：外侧面可见顶枕裂。
⑵．内侧面：围绕胼胝体周围的是边缘叶，边缘叶由位于胼胝体沟和扣带沟之间的扣带回以及胼胝体下方的海马回、海马回钩以及海马等结构组成，中央前回及中央后回卷进内侧面的部分称中央旁小叶，枕叶内有距状裂以及距状裂周围的视皮层，顶枕裂与距状裂之间为楔叶，⑶、底面：主要由嗅脑组成，有嗅球与嗅神经（第1对脑N）相连，嗅球发出嗅束进入大脑边缘叶前底部的嗅觉皮层（海马回、海马回钩、隔区等），承担嗅觉功能。
2．大脑的结构：大脑的结构分划分为外面的大脑皮质和内部的大脑髓质二部分。
大脑皮质是位于大脑半球表面的灰质，由约140亿个N元的胞体及其树突组成，构成了最高级的神经中枢，按发生（进化）可将大脑皮质划分为“古皮质、旧皮质和新皮质”，按功能则可将大脑皮质划分为“感觉皮质、运动皮质和联合皮质”。
大脑髓质位于皮质内部，由白质和基底神经核组成。
基底神经核是埋藏在大脑髓质中的灰质核团，共四对，分别是尾状核、豆状核、屏状核和杏仁核，其中尾状核和豆状核合称纹状体。
神经系统的记忆口诀
要会学习，不要死读书本许多临床医学生只会读书本，一个人的能力是有限的，不可能内外妇儿的教科书全部背下来，因此,要学会一些窍门，用最少的内容，记住要点.学解剖的时候，你可以总结一些顺口溜，如左肺两叶右肺三,左边是脾右边肝;前膀胱后直肠，子宫在中间。
神经内科更是错综复杂,难以记住。
学12对颅神经的时候，你就可以总结成一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走、副（神经）舌下全；然后再记每条神经的主要功能。
再比如,脑疝是神经内、外科的急症，你只要学会了下面的顺口溜，自然就有一个比较全面的理解。
脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好,面色难看；先给馒头（甘露醇mannitol的译音）,再把针穿（指脑室穿刺引流）。
遇到昏迷的病人，你记住十个字(低低传糖尿，脑神中毒肝),基本不会漏诊。
低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿(尿毒症)，脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷)。
还有一些小窍门，可以自己编制，方便学习和记忆。
"神经系统的记忆口诀（一)概述1.神经系统的区分神经区分两部分，中枢周围两系统；脊髓与脑中枢系，脊脑神经周围系.2.神经系统的活动方式内外刺激作反应，所作反应叫反射;反射基础反射弧，五个环节要记住。
接受信息感受器，感受神经传信息；传入反射中枢内，运动神经传指令;效应器中起作用，肌肉收缩作运动。
3。
神经系统的常用术语(1)灰质中枢神经神经元，胞体树突共集中。
色泽灰暗称灰质，大小脑表为皮质.(2）神经核若在中枢神经内,功能相同细胞体；集中构成灰质团,特称之为神经核。
（3）神经节若在中枢外，胞体集中处；形状略膨大，叫作神经节。
（4)纤维束中枢白质内，神经纤维聚，功能若相同，称作纤维束.(二）脊髓1.外形位居椎管扁圆柱，纵贯全长六条沟；枕大孔处连延髓,长落第一腰下缘。
腰骶膨大颈膨大，三十一节要记清；颈八腰五胸十二，骶五尾节单一个。
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非脑神经核及传导束
1．薄束核、楔束核及内侧丘系交叉
楔束核较薄束核位置稍高，由二核发出的二级感觉纤维，呈弓性向腹内侧，绕过中央灰质外侧缘，称内弓状纤维，这些纤维在中线上左右交叉，即内侧丘系交叉，交叉后的纤维折向上，行于椎体外侧，称内侧丘系。
2．楔外核及楔小脑束
位于楔束核外侧，含大型细胞。
该核从楔束接受上胸部和颈部后根的传入纤维，发出纤维直入同侧的小脑下脚到小脑（楔小脑束），不参与内侧丘系的组成，楔小脑束的纤维作为脊髓小脑后束的补充，把上肢和颈部的肌梭、腱器官的冲动和皮肤的深触觉传入小脑。
3．下橄榄核群
包括下橄榄主核、内侧橄榄副核和背侧橄榄副核
下橄榄主核位于椎体的背外侧，核内细胞密集，由较小、圆形或梨形细胞构成，发出纤维穿内侧丘系和对侧下橄榄核群，横过网状结构和部分三叉神经脊束及核，到达小脑，形成橄榄小脑纤维，是小脑下脚的主要组成部分。
主核的外周包绕厚层有髓鞘纤维，称橄榄核套，内含来自皮质、红核、中脑被盖和中脑水管周围的中央灰质等处下降的纤维。
下橄榄核群是延髓与小脑中继核中之最大者，在种系发生上，橄榄副核与主核的内侧份出现较早，它们的纤维投射到小脑蚓部与前叶（旧小脑）。
主核较大的外侧份出现较晚，联系对侧小脑半球（新小脑）。
核群的功能可能与人的直立行走，手的技巧性活动有关。
4．小脑下脚（绳状体）
（1）橄榄小脑束：起自对侧下橄榄核群
（2）脊髓小脑后束：起自同侧脊髓后角背核
（3）楔小脑束：起自楔外核
（4）前庭小脑纤维：部分来自前庭神经的初级传入纤维，部分发自前庭小脑核群。
小脑又发出纤维到前庭神经核为小脑前庭纤维。
前庭与小脑间的往返纤维形成傍绳状体，位于小脑下脚的内侧。
脑桥的内部结构
脑桥以斜方体分成被盖和基底部两部分
一、基底部
包括脑桥核与纵横两系纤维束
1．脑桥核：是在纤维束中散在的大、小不均的多极细胞聚集成的核团。
脑桥核的轴突构成脑桥深、浅横纤维，行于纵行纤维束的深面与浅面，跨过中线到对侧聚集
成小脑中脚。
2．纵行纤维束
（1）皮质脊髓束
（2）皮质核束
（3）皮质脑桥束：包括额桥束和顶枕颞桥束
额桥束起自大脑皮质额叶背外侧面，终止于同侧脑桥核的内侧群。
顶枕颞桥束起
自顶上、下小叶以及枕叶、颞叶的背外侧面，止于同侧脑桥核的外侧群及背侧群。
二、被盖部
1．脑神经及其核
（1）位听神经及其核
位听神经包括蜗神经和前庭神经
蜗神经核：包括背核与腹核，背核位于小脑下脚的背外侧隐于听结节深面，形成第四脑室
外侧隐窝的底，哺乳动物分层构筑，人则不明显。
腹核可分腹前核和腹后核，腹前核位于蜗神经核的最吻端，在脑桥下部最显著，细胞以密集的圆形和球形占优势；腹后核位于蜗根入脑干平面，含多种神经元，以大小不同的多极神经元为主。
前庭核群：
前庭下核——核形狭长，下端平队橄榄中部，向上伸展到前庭神经根进入脑桥平面，前庭神经长的下降支或束贯穿核内，并陆续终止于此核。
前庭内侧核——最大，位于前庭区的内侧份、下核与外侧核的内侧，上端起自展神经核平面，沿界沟向下伸展，直到橄榄中部，与下核下端平面接近。
前庭外侧核——位于前庭区的内侧分，下端平前庭神经根进入脑桥平面，向上可达展神经核以上平面
前庭上核——最小，位于第四脑室底与侧壁交角处，下连前庭内、外侧核，上达三叉脑桥核以上的平面
（2）面神经及其核
面神经包含四种纤维，分别与四个核柱相连
特殊内脏运动核——面神经核；一般内脏运动核——上泌涎核；一般躯体感觉核——三叉神经脊束核；特殊内脏感觉核——孤束核上端
（3）展神经及其核
展神经核内的中间神经元发出轴突跨越中线，参加对侧的内侧纵束上升，终于动眼神经核群的腹侧柱，支配内直肌；故展神经根损伤与展神经核损伤，出现的症状不同。
（4）三叉神经及其核
包含两种纤维，分别与两个核柱相连
特殊内脏运动核——三叉神经运动核；一般躯体感觉核——三叉神经脑桥核、脊束核、中脑核。
三叉神经半月神经节：中枢突进入脑桥后，触觉纤维分叉为短的上升支与长的下降支；传导痛温觉的纤维入脑后不分叉而下降，一并组成三叉神经脊束，终止于其内侧的脊束核；传导精细触觉
前庭脊髓束：发自前庭外侧核的各型细胞。