主动脉夹层动脉瘤的护理
1例急性主动脉夹层动脉瘤患者的护理

充 血 而 导致 缺 血 , 能 造 成 脑 和 脊 髓 的 损 伤 , 在 术 后 特 别 是 可 故 4 8h内 加 强对 意识 、 孔 、 神 状 态 的 监 护 , 行 瞳 孔 对 光 反 瞳 精 进 射 、 眶 反 射 刺 激 , 时 评 估 四 肢 的活 动 、 力 强 度 、 痛 觉 , 压 定 张 触 以 及 早 发 现 神 经 系 统 并 发 症 。2 4h内加 强 对 体 温 的 监 测 , 采 用 物 理 性保 暖 复 温 防 止 体 温 对 身 体 造 成 的 伤 害 , 患 者 术 后 该 恢 复顺 利未 出 现 上述 并 发 症 。 2 23 呼 吸 道管 理 .. 患者 术 后 进 入 I U 后 需 要 呼 吸 机辅 助 C
现 : 发 胸 背 部疼 痛 2 。患 者 于 晚 饭 后 伸 展 双 臂 时 突 感 剑 突 6h 突下 及 背 部 疼 痛 , 呕 吐 呼 恶 胃 内容 物 一次 后 出 现 腰 痛 。疼 痛 吸 气 时 加 重 , 住 呼 吸 时 减 屏 轻, 持续 未 缓 解 。 人 院 后 血 压 1 0 1 0mmHg 8/ 0 。急 查 大 血 管
血 压 、 搏 的 监 测 极 为 重 要 。该 患者 术后 7 内给 予 持 续 心 脉 2h 电 、 压 监 护 , 密 观 察 出血 情 况 , 确 记 录心 包 、 隔 引流 液 血 严 准 纵
的量 和 颜 色 , 时 挤 压 引 流 管 , 持 引 流 通 畅 . 引 流 量 > 定 保 如 10mlh t 0 / . 考虑 有 活 动性 出血 , 通 知 医 师 处 理 , 医 嘱给 予  ̄ ] 需 按 止 血 药 物 和 血 管 活 性 药 物 , 测 血 压 、 率 1次 /0mi 准 监 心 3 n并 确 记 录 。根 据 血 压 调 整 药 物 输 注 速 度 , 血 压 控 制 在 正 常 范 将
主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理

主动脉夹层动脉瘤护理常规及健康管理主动脉夹层动脉瘤是指主动脉壁中层内裂开,并且在这裂开间隙有流动或凝固的血液。
【护理常规】1.术前(1)心理护理:了解患者情绪反应,解除患者对手术的忧虑和恐惧。
(2)绝对卧床休息。
给予易消化流食或半流食,保持排便通畅,便秘时给予开塞露,防止胸腔或腹腔压力过大,造成动脉瘤破裂。
(3)严密观察病情变化,监测心率、四肢血压等生命体征。
严格控制血压在正常范围,预防夹层继续剥离或动脉瘤破裂。
监测肝、肾、胃肠功能,以及四肢动脉搏动和四肢运动情况。
观察患者的意识状态。
(4)及时给予药物处理患者疼痛,使患者处于安静状态,避免血压升高。
(5)完善检查:如血常规、血凝常规、粪常规、尿常规、生化全套、肝炎全套、血气分析、心脏超声等。
(6)健康教育:戒烟2周以上,预防感冒。
介绍手术前后注意事项,指导患者床上使用便器排尿、排便,教会正确的深呼吸,保持皮肤、口腔卫生。
(7)术前准备:皮肤准备、药物敏感试验、采集血标本送血库做交叉配血试验及配血备用、术前1d晚按医嘱给予肠道准备,睡前口服镇静药物,保证睡眠、术前4h禁饮,6h禁食。
(8)手术日晨准备:①更换清洁病员服;②取下活动性义齿、饰品及贵重物品等交给其家属保管;③去手术室前,指导患者排空膀胱;④核对患者腕带情况、术中用药、病历、X线片、备用引流瓶等,与手术室人员核对交接。
2.术后(1)术后体位:给予平卧位,待循环稳定后给予床头抬高30°。
(2)病情观察:①密切观察心率、心律、ST段改变,及时发现心律失常,心肌缺血等。
②血压监测以有创动脉腔内置管直接测压为主,必要时监测四肢血压,及时发现可能出现的分支血管阻塞及组织灌注不良。
③监测尿量,了解患者循环状况及肾功能情况。
①观察体温、皮肤色泽与温度、外周动脉搏动,了解全身循环灌注情况。
⑤观察瞳孔四肢与躯干活动、精神状态、定向力等,了解中枢神经系统功能。
⑥加强呼吸道管理,呼吸机辅助呼吸,用呼气末正压呼吸,增加功能残气量,改善气体交换,预防肺部感染。
主动脉夹层瘤护理

主动脉夹层瘤护理
……
基础护理患者收住ICU后,绝对卧床休息,严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命体征变化,发现异常及时报告医生,记录24h出入量,给予清淡易消化的半流质饮食或软食,给予通便药以保持大便通畅,忌用力排便,以免加重病情。
心理护理由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛,使患者甚为恐惧、焦虑,加上对监护环境、仪器较为陌生及令其绝对卧床,使其更加忧虑,这对心率、血压的控制极为不利,可促使夹层血肿伸延。
因此,专科护士应及时关心安慰患者,解除病情,以消除恐惧、焦虑心情,积极配合治疗。
执行医嘱治疗
镇静止痛由于主动脉瘤血肿不断伸延导致剧烈疼痛,一般强效镇痛剂可酌情使用度冷丁50~100mg肌肉注射,或吗啡5~10mg 静注或静脉滴注,可达到镇静、安神作用,减轻患者的恐惧及焦虑心情,以便配合治疗。
当疼痛缓解,提示夹层血肿停止伸延;若疼痛反复出现,应警惕夹层血肿扩展。
减慢心率由于患者焦虑、恐惧和血压异常,常出现心率加快超过100次/min,心率加快,可使夹层血肿伸延,故应及时报告医生。
使用β受体阻滞剂,控制心率60~70次/min,可有效地延缓或终止夹层血肿继续伸延,疼痛消失。
控制血压主要病因是高血压,发病早期血压正常或升高,由于夹层血肿压迫造成一侧血压降低或上肢血压高于下肢形成四肢血压不对称,所以应严密观察四肢血压变化并详细记录,在测血压时应左、右、上、下肢血压同时测量,为医生提供诊断及鉴别依据。
若血压升高者可用硝普钠静脉微泵入,加快血管紧张素转化酶抑制剂,保持血压100~110mmHg,以保证心、脑、肾等主要器官灌注基本正常。
主动脉夹层动脉瘤的内科护理体会主动脉夹层动脉瘤

主动脉夹层动脉瘤的内科护理体会主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤是指主动脉内发生的夹层,即主动脉内膜下和内膜上形成了两个分开的通道。
这种情况下,血液可以从夹层的入口进入裂入道,然后再血液泷出夹层之间的正常主动脉资料。
如果主动脉夹层动脉瘤不及时治疗,有可能导致主动脉破裂甚至死亡。
因此,在对主动脉夹层动脉瘤患者进行内科护理时,我们需要做好以下几个方面的工作。
首先,严密监测患者的生命体征。
由于主动脉夹层动脉瘤可能会导致主动脉破裂,患者可能会出现严重的呼吸困难、胸痛、心慌等症状,这时候我们需要及时观察患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征的变化,并随时向医生汇报,以便及时采取合适的救治措施。
其次,保持患者的血压稳定。
血压的升高会增加夹层的压力,从而加剧病情恶化的风险。
因此,在护理工作中,我们需要密切监测患者的血压情况,根据医嘱及时给予抗高血压药物,保持患者的血压在正常范围内,以减轻夹层的压力,降低夹层破裂的风险。
此外,我们还需要密切关注患者的疼痛管理。
患者可能会出现胸痛、腰痛等疼痛症状,这对于患者的生活质量和情绪状态都有很大的影响。
因此,在护理工作中,我们需要通过评估患者的疼痛程度和疼痛特点,给予适当的镇痛药物,并监测患者的疼痛缓解情况,以提高患者的舒适度。
另外,我们还需要对患者进行心理护理。
接受诊断和治疗的主动脉夹层动脉瘤患者往往会感到焦虑、恐惧和抑郁等情绪,这可能会对患者的康复产生负面的影响。
因此,在护理工作中,我们需要与患者进行沟通,提供心理支持,鼓励患者积极面对疾病,增强他们的信心,以促进患者的康复。
最后,我们还需要及时解决患者的其他健康问题。
主动脉夹层动脉瘤往往伴随着高血压、高血脂等其他健康问题,这些问题如果不及时处理,会增加夹层破裂的风险。
因此,在护理工作中,我们还需要对患者的其他健康问题进行评估和干预,控制血压、降低血脂等,以维护患者的整体健康状况。
总结起来,主动脉夹层动脉瘤是一种危险的疾病,需要我们做好严密监测、血压稳定、疼痛管理、心理护理等方面的工作。
30例主动脉夹层动脉瘤患者术后的护理

及 护理 对 策 [J1.中国 药指 南 ,2009(20):94~96. 6 张 清 萍.影 响 糖尿 病 药物 治 疗依 从 性相 关 因素及 护理 干预 措施
fJ】.中 国 医药指 南 ,2010(5):124~125. (本 文 编 辑 :张 莹 )
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TODAY NURSE , February,2012,No.2
每小时尿量 ,详细记录24h出入液量 ,根据情况及时调整输液量和 速 度 ,以保 证 心 、脑 、肾血 管 的灌 注 。 2.1.2 呼 吸 系统 护 理 3O例 患 者 全 麻 清 醒 后 四肢 肌 力 及 血 气 均 正 常 ,生命 体 征平 稳 。呼 吸机 辅 助 l4 h后 撤 离 呼 吸 机 ,给 予 面 罩 吸 氧 3—5 L/min。机 械 通气 时痰 量 多 ,间断 湿 化 吸痰 ,防 止肺 不张 及 呼 吸 道 感 染 。根 据 血 气 及 时 调 整 呼 吸 机 各项 参 数 ,拔 管 后 加 强 雾 化 吸入 ,并合理使用抗生素。3O例患者均无肺部感染 发生 。 2.1.3 神 经 系 统护 理 30例 患 者 均在 低 温 体 外 循 环 下 进 行 ,且 手 术 时 间 长 ,易 发 生 血 栓 栓 塞 、空 气 栓 塞 。术 后 观 察 患者 神 志 情 况 , 观 察 瞳孑L大小 及 对 光反 射 ,麻 醉 清 醒后 观 察 患 者 指 令 性 活 动 ,主
主动脉夹层动脉瘤的护理

根据评估结果,制定个性化的护理计划,包括药物治疗、生 活指导、心理支持等方面;同时要密切监测患者病情变化, 及时调整护理方案。
03
主动脉夹层动脉瘤的日常 护理
饮食护理
总结词:合理饮食
详细描述:主动脉夹层动脉瘤患者应保持合理的饮食习惯,多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果、全谷类和低脂肪的乳制品。同时, 应限制盐、糖和饱和脂肪的摄入,以降低动脉粥样硬化的风险。
主动脉夹层动脉瘤 的护理
目录
• 主动脉夹层动脉瘤的概述 • 主动脉夹层动脉瘤的护理评估 • 主动脉夹层动脉瘤的日常护理 • 主动脉夹层动脉瘤的并发症预防与护理 • 主动脉夹层动脉瘤的康复与预后
01
主动脉夹层动脉瘤的概述
定义与特点
主动脉夹层动脉瘤
指主动脉腔内的血液通过内膜的 破口进入主动脉壁中,形成血肿 ,并随病程发展逐渐扩张。
心理护理
总结词:心理支持
详细描述:主动脉夹层动脉瘤患者常常面临巨大的心理压力和恐惧感,因此,心理护理至关重要。医 护人员和家属应给予患者足够的心理支持,通过沟通、安慰和鼓励,帮助患者树立战胜疾病的信心, 提高治疗依从性。
疼痛护理
总结词:有效镇痛
详细描述:主动脉夹层动脉瘤患者常常出现剧烈的疼痛,有效的镇痛是必要的。医护人员应根据患者的疼痛程度和性质,合 理选用药物和非药物治疗手段,如物理疗法和放松技巧,以缓解患者的疼痛,提高生活质量。
特点
起病急、进展迅速、死亡率较高 ,需及时诊断和治疗。
病因与发病机制
病因
高血压、动脉粥样硬化、遗传因素等 。
发病机制
主动脉中层结构异常、血流动力学改 变等导致内膜破裂。
临床表现与诊断
对主动脉夹层动脉瘤患者实施优质护理论文

2012年5月*兰州大学第一医院心血管外科(730000)2012年3月12日收稿摘要:目的:总结主动脉夹层动脉瘤患者的优质护理体会。
方法:回顾分析我科30例主动脉夹层动脉瘤患者的护理情况,采用同感心与病人进行心理沟通,控制血压,疼痛护理,记录24小时出入量,饮食营养供给个体化,排便护理,加强基础护理等护理方法。
结果:通过以上治疗与护理,30例主动脉夹层动脉瘤患者,治愈出院21例,死亡9例。
结论:针对性优质护理能有效提高主动脉夹层动脉瘤患者的治愈率,降低并发症。
关键词:主动脉夹层动脉瘤;优质护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1006-0979(2012)10-0151-02对主动脉夹层动脉瘤患者实施优质护理的体会钱宝芳*通讯作者:董晓燕*雷霞*胡晓莲*主动脉夹层动脉瘤系指主动脉壁存在病变的基础上,在外因(高血压、外伤等)的作用下主动脉内膜撕裂,血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉壁内形成夹层血肿,沿主动脉纵轴扩展,使主动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态,起病急骤、预后凶险,急性期死亡率可高达70%[1]。
为了探讨夹层动脉瘤的临床优质护理,对我科2011年01月~2011年11月30例主动脉夹层动脉瘤患者作了初步分析,现将优质护理体会总结如下。
1临床资料1.1一般资料:本组30例,男20例,女10例;年龄35岁~70岁,平均年龄55岁。
主要临床表现有:突发剧烈胸痛者27例,心慌、气短、口渴者20例,上腹痛、腹胀23例,﹥24h 少尿或无尿8例。
经彩色超声心动图、增强CT 及MRI 确诊,瘤体直径3.2~7.6cm 。
DeBakey 分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型8例,Ⅲ型7例。
合并主动脉瓣关闭不全18例,术前有高血压史21例,马1凡综合征2例。
1.2治疗方法:30例均在入院3d 内行CT 、MBA 及超声心电图检查明确诊断。
治疗方法主要包括绝对卧床、降血压镇痛等综合保守治疗,21例经治疗病情稳定后行内膜支架介入治疗,9例死亡。
主动脉夹层的个案护理

主动脉夹层的个案护理
主动脉夹层是一种很严重的疾病,当主动脉夹层破裂,几乎没有办法进行抢救直接导致患者死亡。
所以主动脉夹层在做手术治疗之前,一定要严格控制血压。
主动脉夹层(AD)又称主动脉夹层动脉瘤,是由各种原因导致主动脉壁撕裂,从而使主动脉腔被分隔成真腔和假腔的一种疾病,具有潜在致死性。
一、主动脉夹层护理问题:
1、疼痛,疼痛是该疾病的主要表现,疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈持续性、撕裂样或刀割样剧痛难以忍耐。
2、心力衰竭、心源性休克,患者会表现为心悸、全身冷汗、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、意识模糊、昏迷等症状,当夹层假腔渗漏或夹层破入心包时,还能引起心包积液或心包压塞,可导致猝死发生。
二、主动脉夹层的护理措施:
1、患者容易产生恐惧、焦虑、烦躁、紧张等不良情绪,所以家属应做好心理护理,建议多陪伴患者,给予患者提供情感支持,消除患者的恐惧心理。
2、病情恢复期间,注意休息,避免劳累,保证充足的睡眠时间预防感冒,避免用力打喷嚏、咳嗽。
3、患者尽量不要大量运动,保证维持平静的状态,患者应遵医嘱用药,不要漏服错服。
综上所述,建议患者注意护理问题,保护好心脏护理。
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如疼痛减轻后又反复发作提示动脉瘤继续扩展;疼痛突然 加重则提示有破裂趋势;血肿溃入血管腔,疼痛可骤然减 轻
主动脉夹层动脉瘤的护理
监测与控制血压与心率
硝普钠或硝酸甘油经微量泵持续泵入,严格 控制BP 血压95-120 /60-75mmHg 心率50-60次/分
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心理护理
耐心安慰,满足身心需求 淡化忧虑、消除恐惧心理 建立良好护患关系,增加信任和安全感 树立战胜疾病的信心
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临床表现(二)
多系统器官受损表现为
﹠心血管系统:心梗、心包填塞 ﹠神经系统:头晕、嗜睡、定向力障碍、甚至昏迷 ﹠消化系统:剧烈腹痛、恶心、呕吐、吞咽困难 ﹠呼吸系统:胸痛、咳嗽、呼吸困难、大咯血甚至
死亡 ﹠泌尿系统:腰痛、肉眼血尿、肾衰、肾性高血压 ﹠周围血管:无力、疼痛、面色苍白、四肢发凉、
是指各种原因造成的主动脉壁内膜撕裂,主 动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处 进入主动脉壁内,并沿主动脉纵轴扩展, 使主动脉中膜与外膜呈现分离状态, 部分 外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。好 发于中老年人,男女之比约3:1。
主动脉夹层动脉瘤的护理
特点
起病急骤 发展迅速 病死率极高
是主动脉病变死亡的主要原因 心血管外科的头号凶险疾病
痛12小时由急诊收住我科,主诉胸部疼痛剧烈, 呈撕裂样疼痛,休息后不能缓解,病情危重,病 人表现为焦虑、恐惧心理。
CT: Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤
主动脉夹层动脉瘤的护理
病例介绍
21:00 立即给予硝普钠及吗啡持续静脉泵入 22:50 诉胸痛较前减轻,继续降压、镇痛等处理 23:00 全麻体外循环下行升主动脉置换和三尖瓣
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引流管的护理
严密观察引流液的色性质量等情况; 保持管道在位通畅; 定期挤压引流管;
主动脉夹层动脉瘤的护理
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治疗方法
☆手术是唯一有效方法,包括:开胸手术和微创 疗法
☆Ⅰ型和Ⅱ型:急性期应手术治疗 ☆Ⅲ型:应先制止疼痛,控制血压,做必要检查
后再择期手术。
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病因
(一) 高血压:升高的血压易引起动脉瘤体破裂 (二) 遗传性结缔组织紊乱和马凡综合征 (三) 主动脉狭窄与主动脉缩窄 (四) 医源性损伤与夹层分离 (五) 妊娠 (六) 其他少见的合并因素
直视成形术 2009-12-27 3:20手术结束 安返我科ICU病房
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病例介绍
@术后给予持续心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗感 染、抗休克、止血、止痛、抗凝、血管活性药物支 持、维持水电、酸碱平衡,对症等治疗。
@术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、脉氧、瞳 孔、神志等生命体征以及切口、引流液变化,及时 处理并发症及意外。
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临床表现(一)
疼痛—最突出的首发症状
⊕性质:呈撕裂样、刀割样或烧灼样 ⊕范围:前胸、后背、后腹部为主 ⊕常伴有大汗淋漓、面色苍白等休克现象
主动脉夹层动脉瘤的护理
由于撕裂部位不同,疼痛的部位及放射方向各异。疼痛一般 是沿着血管夹层分离的走向放射至头颈、胸腹、背部等引起 疼痛。
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预防——腹内压
预防感冒咳嗽 保持大便通畅
咳嗽、打喷嚏、用力翻身、 用力排便等,均可引 起腹内压突然增高,导致瘤体破裂,危及生命
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术前护理
血肿压迫部位的观察
神经、泌尿系统观察 周围血管搏动观察 心血管系统、胃肠道的观察
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术后注意事项
❖ 控制血压 ❖ 注意渗血量变化 ❖ 注意肺功能变化 ❖ 注意肾功能变化 ❖ 合理使用抗生素
主动脉夹层动脉瘤护理
2010-1-8
主动脉夹层动脉瘤的护理
查房流程
查房目的 相关知识 病例介绍—— 护理诊断 护理措施—— 查房小结
主动脉夹层动脉瘤的护理
查房目的
了解夹层动脉瘤的概念、分型及临床表现 掌握夹层动脉瘤术后专科护理常规 熟悉大血管置换术后常见并发症及护理
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概念
主动脉夹层动脉瘤的护理
急救处理
@入住CCU或ICU监护 @绝对卧床休息 @监测心电、血压、脉氧 @持续吸氧 @建立至少2条静脉通道 @确保静脉降压药物的使用 @床边备好抢救器材和药物
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降压
通 急性夹层的处理
镇
便
痛
限制活动
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疼痛护理
★观察疼痛的性质、部位、程度及伴随症状 ★遵医嘱给予止痛镇静剂(吗啡、杜冷丁) ★保病房安静,禁止或减少探视,减轻医疗操作
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病例介绍
2009-12-30 拔心包及纵隔引流管 停用多巴胺、肾上腺素、米力农
2009-12-31 拔除气管插管 2010-1-5 从监护室搬到普通病房
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护理诊断
潜在并发症 动脉瘤破裂、休克 疼痛 与病变发展有关 焦虑、恐惧 与疾病的严重程度有关 生活不能自理 与绝对卧床休息有关 便秘 与长期卧床及生活习惯改变有关
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临床分型
DeBakey分类法 I型:从升主动脉根部开始,侵犯大部或全部主 动脉。 Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉。 Ⅲa型:夹层仅累及胸部降主动脉。 Ⅲb型:夹层累及胸、腹部降主动脉。
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主动脉夹层动脉瘤的护理
DeBakey 分型: I型、II型、III型(IIIa、IIIb-侵 犯腹主动脉)
间歇性跛行
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辅助检查
心电图与胸部X线检查 主动脉造影 计算机断层扫描 磁共振成像(MRl) 超声心动图
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病例介绍
床号:43 姓名:陈国顺 性别:男 年龄:54岁 诊断:主动脉夹层动脉瘤(Debakey II 型)
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病例介绍
患者于2009年12月26日21时因突发无明显诱 因胸
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术后基础护理
口腔护理 会阴护理 皮肤护理 压疮预防 生活护理
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饮食
协助床上进食 清淡易消化温凉软食 多食蔬菜水果 缓慢进食、不可过饱
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预防感染
■术后机体免疫力下降易发生感染 ■密切观察体温的变化 ■严格执行无菌操作 ■加强抗感染治疗 ■多食高热量、高蛋白饮食