工伤赔偿协议书范本(2)完整篇.doc
工伤事故赔偿协议书范本5篇
工伤事故赔偿协议书范本工伤事故赔偿协议书范本精选5篇（一）工伤事故赔偿协议书当事人一：(雇主/单位名称)法定代表人：(法定代表人姓名)联系地址：(单位地址)当事人二：(受伤员工姓名)身份证号码：(身份证号码)联系地址：(家庭地址)鉴于：当事人二在从事工作的过程中因工受伤，遭受了身体伤害，工伤事故赔偿协议书范本精选5篇（二）工伤协议书协议书编号：（填写编号）本协议书由以下各方于（填写日期）签署：甲方：（公司名称）地址：（公司地址）法定代表人：（法定代表人姓名）电话：（联系电话）乙方：（工伤员工姓名）地址：（工伤员工住址）电话：（联系电话）鉴于：1. 乙方作为甲方的员工，因工作意外事故导致工伤；2. 甲方承认乙方的工伤认定，并愿意履行相关赔偿责任；3. 双方自愿达成以下协议以解决工伤赔偿事宜。
一、赔偿金额及方式1. 甲方将向乙方支付人民币（填写金额）作为工伤赔偿金。
2. 乙方同意将工伤赔偿金以一次性支付的方式结清。
二、其他权益保障1. 甲方将为乙方办理工伤保险相关手续，确保乙方享受工伤保险待遇。
2. 甲方将为乙方提供必要的康复和治疗支持，包括但不限于提供医疗费用、康复训练等。
三、免责条款1. 甲方将对乙方的工伤事故承担赔偿责任，但不承担由乙方主观原因或不遵守安全操作规程、注意劳动安全的行为造成的后果赔偿责任。
2. 乙方同意在本协议签订后不再向甲方追究与工伤事故相关的其他责任。
四、解除协议1. 本协议自双方签字盖章之日起生效，并对双方具有约束力。
2. 在完成赔偿和其他权益保障后，本协议自动解除。
3. 在本协议解除后，若乙方发现因工伤引起的其他问题，应立即与甲方协商解决。
甲方（公司名称）：（盖章）法定代表人：（法定代表人签名）日期：（签署日期）乙方（工伤员工姓名）：（签字）日期：（签署日期）工伤事故赔偿协议书范本精选5篇（三）工伤死亡赔偿协议书甲方：（雇主单位名称）地址：xxxxxxxxxxx乙方：（工伤死者姓名）身份证号码：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx地址：xxxxxxxxxxxxxxx鉴于甲方与乙方在工作期间发生工伤事故，造成乙方不幸死亡，为保障乙方合法权益，双方经协商一致，达成以下协议：一、工伤赔偿金1.1 甲方同意按照国家有关工伤赔偿法规的规定，向乙方的合法受益人支付工伤赔偿金。
工伤补偿协议书范文通用版5篇
工伤补偿协议书范文通用版5篇第1篇示例：工伤补偿协议书范文通用版甲方：单位名称乙方：工伤员工姓名经甲乙双方友好协商，就乙方因工作原因导致工伤一事进行协商，达成以下补偿协议：一、工伤认定和待遇1. 乙方的工伤情况已经被相关部门认定为工伤，甲方应当按照国家有关规定支付乙方工伤医疗费、一次性伤残补助金和工伤后的工资待遇。
2. 乙方在接受医治的甲方应当按照国家有关规定支付医疗费用，并给予必要的关心和帮助。
3. 乙方因工伤导致伤残，甲方应当支付相应的一次性伤残补助金，并根据伤残等级给予相应的补助。
4. 工伤期间，甲方应当支付乙方的工资待遇，保障乙方的基本生活。
二、工伤事故责任认定1. 工伤事故发生后，甲方应当进行责任认定，并按照法律规定承担相应的责任。
2. 如果工伤事故是由于乙方违规操作或者违反相关安全规定所致，甲方有权要求乙方承担相应的责任。
3. 在工伤认定和事故责任认定过程中，双方应保持原则性、客观性，避免情绪化的处理。
三、工伤赔偿和后续安排1. 乙方在康复期间，甲方应当给予必要的支持和帮助，包括协助乙方进行康复训练和治疗。
2. 工伤治愈后，甲方应当重新安排乙方的工作岗位或者提供适合的工作环境，保障乙方的工作权益。
3. 如乙方因工伤导致长期伤残或者影响劳动能力的，甲方应当根据国家有关规定支付工伤赔偿金，并根据实际情况予以适当的补偿。
四、其他约定1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议自双方签字盖章之日起生效，至工伤补偿完结之日止。
3. 本协议未尽事宜，双方可以根据实际情况进行补充协商，形成补充协议。
甲方（单位名称）：____________以上是关于工伤补偿协议书范文通用版的内容。
在处理工伤事宜时，甲乙双方应秉持诚信原则，平等协商，共同维护工伤者的合法权益，共同营造和谐的工作环境。
祝双方合作愉快，共同发展！第2篇示例：工伤补偿协议书范文通用版甲方：（单位名称）乙方：（工伤职工姓名）鉴于乙方在甲方单位工作期间发生工伤，经医院鉴定为工伤，并符合《工伤保险条例》的相关规定，双方经友好协商一致，达成如下协议：一、甲方同意按照《工伤保险条例》的有关规定对乙方进行工伤补偿，包括但不限于医疗费、停工留薪期工资、康复费等。
工伤事故一次性赔偿协议（精选3篇）
工伤事故一次性赔偿协议（精选3篇）工伤事故一次性赔偿协议篇1工伤调解甲方：________________乙方：________________身份证号码：________________乙方是甲方的员工，于年月日在工作期间发生受伤事故，后经**市劳动和社会保障局认定为工伤，经**市劳动能力鉴定委员会鉴定为级伤残。
现乙方与甲方就补偿其受伤事宜，经协商达成一致意见，由本会根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，制作此调解协议书：________________一、甲方已为乙方参加社保，社保基金支付乙方的医疗费及一次性伤残补助金。
另，乙方受伤休息期间，甲方每月一直支付其工资。
二、甲、乙双方现协商一致，乙方继续留在甲方工作，甲方提前将乙方离职时的应得的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金支付给乙方，乙方在离职时不得再提出一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗金的请求。
根据《广东省工伤保险条例》的相关规定，双方协商由甲方支付人民币元[大写]给乙方(该款包含《广东省工伤保险条例》中规定应付的所有工伤待遇项目：________________一次性伤残补助金差额、一次性伤残就业补助金、一次性工伤疗补助金、停工留薪期间等全部工伤保险待遇项目)乙方收到该笔款项后，不得再向甲方追索其他任何费用。
否则，由此影响甲方生产经营，造成甲方损失的，乙方需赔偿。
三、乙方在收取以上补偿款时，须出具收款凭证。
四、本协议是甲、乙双方在平等、自愿基础上签订的，是双方真实意思表示，任何一方未受胁迫。
五、根据《劳动争议仲裁调解法》第十四条的规定，调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解组织印章后生效，对双方当事人具有约束力，应当履行。
六、本协议生效后，甲、乙双方解除工伤保险关系，乙方以后不得就此次工伤事故提出一切法律程序。
七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，劳动部门备案一份。
甲方(盖章)：________________乙方(签名)：________________代表签名：________________年月日以上是有关于工伤事故一次性赔偿协议怎么写的相关内容，望采纳！工伤事故一次性赔偿协议篇2协议书编号：兹有：用人单位_____(以下简称甲方)，其单位职工_____(□男□女，出生年月日：_____，身份证号码：_____，户籍地址：__________，籍贯：_____。
工伤赔偿协议书完整版范文5篇
工伤赔偿协议书完整版范文5篇篇1甲方（用人单位）：_________，地址：_________，联系方式：_________。
乙方（员工）：_________，地址：_________，联系方式：_________。
根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故基本情况乙方在甲方工作期间，于_________年_________月_________日发生工伤事故，造成乙方受伤。
经过治疗，乙方已经痊愈，但仍有需要继续治疗和康复的必要。
二、工伤赔偿内容1. 甲方应支付乙方工伤赔偿金，包括一次性伤残补助金、一次性医疗补助金和一次性就业补助金。
具体数额如下：（1）一次性伤残补助金：_________元。
（2）一次性医疗补助金：_________元。
（3）一次性就业补助金：_________元。
2. 甲方应支付乙方的医疗费用，包括住院费、手术费、药费等。
具体数额如下：_________元。
3. 甲方应支付乙方在工伤期间的工资，具体数额如下：_________元。
4. 甲方应支付乙方因工伤导致的其他损失，如交通费、住宿费等，具体数额如下：_________元。
三、赔偿方式及时间1. 甲方应在本协议签订之日起五个工作日内，将本协议约定的赔偿金、医疗费用、工资及其他损失费用一次性支付至乙方指定的银行账户。
2. 甲方在支付赔偿款时，应同时向乙方提供有关的票据和凭证，以便乙方进行财务处理。
四、违约责任及争议解决1. 甲乙双方应本着诚实信用的原则履行本协议。
如一方违约，应承担相应的法律责任。
2. 如双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁。
仲裁裁决具有最终的法律约束力。
五、其他约定事项1. 乙方在收到赔偿款后，应及时向甲方出具收据，以便甲方进行财务处理。
标准版工伤赔偿协议书模板5篇
标准版工伤赔偿协议书模板5篇第1篇示例：工伤赔偿协议书甲方：____________________（单位名称）乙方：____________________（工伤员工姓名）为明确甲方对乙方工伤事故所产生的赔偿责任，保护乙方的合法权益，特制定本工伤赔偿协议书。
根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，双方经友好协商一致，达成如下条款：一、工伤确认及赔偿范围1. 乙方因在甲方工作过程中发生意外事故，经劳动部门认定为工伤，甲方将依法承担相应的工伤赔偿责任。
2. 工伤赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费用、住院费、住院膳食费、护理费、交通费、残疾津贴、丧葬费等费用。
3. 若乙方在康复治疗过程中需要请假休息，甲方将按照国家规定支付乙方的带薪病假工资。
二、工伤赔偿标准1. 乙方在治疗期间的医疗费用由甲方承担，具体费用标准按照医疗机构出具的发票和收据为准。
2. 乙方因工伤造成的残疾，经劳动部门认定为工伤残疾时，甲方将按照《工伤保险条例》规定支付相应的伤残津贴。
三、工伤赔偿的支付方式1. 工伤赔偿款项将直接支付到乙方个人指定的银行账户中，乙方需提供准确、有效的银行账户信息。
2. 工伤赔偿款将按照医院和保险报销程序的规定支付，在提供相应的医疗费用证明后，甲方将尽快为乙方办理相关手续。
四、其他约定1. 乙方在接受工伤治疗和康复期间，应按照医疗机构的要求进行治疗和康复训练，并保持积极的治疗态度。
2. 在接受工伤治疗期间，乙方需配合甲方的相关调查和审核工作，如实提供相关证明材料。
3. 本协议自双方签字生效，至工伤赔偿款全部支付完成时终止。
甲方（单位名称）：___________（盖章）日期：__________第2篇示例：工伤赔偿协议书甲方：（公司名称）乙方：（员工姓名）根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，为了明确甲乙双方就乙方因工作原因受到工伤的赔偿事宜，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、工伤认定乙方因工作原因导致身体伤害，已经通过工伤认定程序并被认定为工伤。
工伤赔偿协议书通用版模板5篇
工伤赔偿协议书通用版模板5篇篇1甲方（用人单位）：_________________________乙方（劳动者）：_________________________鉴于乙方在甲方工作期间遭受工伤损害，根据相关法律法规，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就工伤赔偿事宜达成如下协议：一、协议背景乙方在甲方工作期间遭受工伤损害，经医疗机构诊断为_________________________（具体伤害情况）。
甲方本着人道主义精神，依法对乙方进行赔偿。
二、赔偿原则1. 甲方按照国家和地方有关工伤保险的规定，对乙方因工作遭受工伤损害进行赔偿。
2. 赔偿项目包括：医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪期间的工资福利等。
3. 赔偿标准按照相关法律法规及地方性法规执行。
三、赔偿项目及金额1. 医疗费用：甲方支付乙方医疗费用共计人民币________元（大写：________圆整）。
2. 护理费：甲方支付乙方护理费共计人民币________元（大写：________圆整）。
3. 住院伙食补助费：甲方支付乙方住院伙食补助费共计人民币________元（大写：________圆整）。
4. 交通费：甲方支付乙方交通费共计人民币________元（大写：________圆整）。
5. 停工留薪期间的工资福利：甲方按照乙方工资标准支付停工留薪期间的工资福利，具体金额根据乙方实际停工时间确定。
6. 其他赔偿项目：____________________________________________________________________。
四、赔偿支付方式1. 本协议签订后，甲方于____年____月____日前一次性支付乙方上述赔偿款项。
2. 赔偿款项支付至乙方银行账户，账户信息如下：开户银行：______________________________________________________；账户名称：______________________________________________________；账号：_______________________________________________________。
工伤补偿协议书范本8篇
工伤补偿协议书范本8篇第1篇示例：工伤补偿协议书范本工伤是指在工作期间或者与工作有关的情况下导致的身体损害或者健康问题。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》，雇主应当依法为受害的雇员提供工伤保险，并且对于工伤造成的损失需要向受害雇员进行经济补偿。
为了达成双方的协议，特制定本《工伤补偿协议书》如下：一、协议的签署1、甲方：（公司名称）（以下简称甲方）2、乙方：（受害雇员姓名）（以下简称乙方）双方在自愿、平等的基础上达成一致，特此共同签订本协议。
二、工伤事故情况1、工伤事故发生时间、地点：（具体时间和地点）2、工伤事故经过：（详细描述事故的经过）3、工伤情况及损伤情况：（受害雇员的伤情情况描述）三、补偿责任甲方承诺在法定范围内向乙方支付工伤补偿金，并承担工伤治疗费用。
四、经济补偿1、根据《工伤保险条例》，甲方将向乙方支付工伤医疗费、一次性伤残补助金以及各项经济补偿金。
2、工伤医疗费：甲方将按照医疗费用的发票和清单给予乙方工伤医疗费用补偿，包括住院、手术、康复等医疗费用。
3、一次性伤残补助金：根据乙方工伤程度，甲方将支付相应的一次性伤残补助金。
4、伤残津贴：对于乙方的劳动能力减少产生的经济损失，甲方将按照国家有关规定支付伤残津贴。
5、死亡补偿金：如果工伤导致乙方死亡，甲方将支付死亡补偿金给乙方的合法继承人。
五、保密条款双方对本协议内容及履行过程中所知悉的对方的商业秘密和经营信息承担保密义务。
六、协议的解除和变更1、本协议在生效期间，双方均不得擅自解除。
2、如有需要变更本协议内容，双方应当书面协商并签署书面变更协议。
七、其他条款1、本协议生效期限为自签署之日起，至甲方支付完毕所有补偿款项之日止。
2、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
特此协议书自双方签字盖章之日起生效。
甲方：（公司名称）签署人：（法定代表人或授权代表签字）乙方：（受害雇员姓名）以上为《工伤补偿协议书》范本，希望对有关受害雇员和雇主在处理工伤问题时提供一定的参考和帮助。
工伤事故赔偿协议书范本(精选10篇)
工伤事故赔偿协议书范本（精选10篇）工伤事故赔偿协议书（篇1）甲方(用人单位)：____________乙方(工人)：，男，岁，身份证号：乙方于____年____月____日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故，左手腕骨骨裂。
事后，甲方立即将乙方送往医院抢治，经治疗后复查，现无大碍，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币5000元(大写：伍仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。
3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。
乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。
4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。
乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。
乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
甲方(负责人)签字： ____________乙方签字：____________日期：____年____月____日日期：____年____月____日工伤事故赔偿协议书（篇2）甲方： ____________公司乙方： ____________，性别____________ ，年龄____________ ，身份证号：____________住址：____________ ，联系电话：____________ 。
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2016工伤赔偿协议书范本
法人代表：
鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关及石家庄地方等有关规定，双方对相关的、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。
为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下：
一、赔偿金额：
1、甲、乙双方一致确认，乙方于2008年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计人民币￥元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。
甲方自愿放弃其他请求，双方从此无
涉。
二、付款期限：
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币；2008年8月31日前付人民币；余款人民币于2008年12月31日前付清。
乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：.三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。
甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任：
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每天50元）公证费、费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方：乙方：
年月日年月日
责任编辑：仪
工伤赔偿协议书范本
公司名：XXXXXX住所地为XX路XX号，法定代表人：XX.
甲方于20XX年7月21日在公司工作期间，由于甲方严重违规操作造成中指、无名指手指盖半节处被机器排污底阀风叶碰掉。
鉴于双方对相关的国家法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解，为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是、诚实守信的精神，平等协商，依据有关法律规定，达成协议如下：
一、赔偿金额
1、甲、乙双方一致确认：乙方于本协议签订日之前已经支付甲方医疗费XX元、看望费XX元、人情费XX元、工资XX 元。
2、乙方为甲方在平安保险办理了意外伤害险，甲方在受伤
后，在通化伤残鉴定中心鉴定伤残级别未鉴定上等级，共花费鉴定费XX元，拍片费XX元，并由乙方支付。
3、在本协议第一条第1、2项（共计：XX元）确认各项费用的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支付甲方下列各项赔偿金：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、后续医疗费，共计人民币XX 元整（大写：XX整）
二、付款期限
在本协议签订之日起，乙方通过现金方式支付上述款项。
三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自本协议签订之日起，甲方自愿放弃赔偿差额的权利。
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利。
六、因为自甲方到乙方公司工作至工伤发生之日未满两个月，乙方尚未完成甲方社会保险的办理。
所以，甲方自愿放弃如下权利：
1、要求乙方为其办理社会保险的权利；
2、依照社会保险而享有各项权益的权利。
七、本协议签订后，甲、乙双方终结有关工伤事故赔偿问题的一切权利义务关系，甲方不得另行向乙方主张任何权利，乙方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。
同时，自签订本协议之日起，甲方自愿放弃就双方解除劳动关系及工伤赔偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。
八、签订此协议劳动关系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，双方可再签订劳动合同，重新确定劳动关系。
九、违约责任
因甲方违约而导致仲裁、诉讼或者申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费、律师费，及其他经济损失。
十、以上条款，甲、乙双方自愿遵守、履行。
十一、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
甲方：XX
XXXX年XX月XX日
乙方：XX
XXXX年XX月XX日
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责任编辑：winema
工伤赔偿协议书范本1
协议人（以下简称乙方）：XXX
乙方于____年被甲方聘为该厂工人。
____年____月____日____，乙方在工作时，不慎受伤。
事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗日，并支付了全部医疗费用。
____年____月____日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。
为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整（￥：元）；
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签章之日起生效。
甲方： 乙方：
____年____月____日 ____年____月____日
责任编辑：ang
工伤赔偿协议书范本2
用人单位：_____
劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。
第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________._____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。
第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。
第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意
由用人单位给予其如下工伤待遇：
（1）医疗费及后续治疗费用为：__________；
（2）误工费（含医疗期间及出院之后的康复期）为：__________；
（3）其他费用（含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等）为：_______________；
（4）前述费用计人民币：_______________.
对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延；劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。
第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双
方之间也无其他任何其他债权、债务关系。
劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续（如工作交接等）。
第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。
第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。
第七条本协议自双方签章之日起生效。
第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。
第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。
第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。
用人单位（盖章）： _____劳动者（签字）：
经办人（签字）：
责任编辑：ang。