社会医学--生命质量评价
公卫执业助理医师考试 社会医学 第七节 生命质量评价
第七节生命质量评价一、基本概念（一）健康相关生命质量生命质量（quality of life，QOL），又称生活质量、生存质量，最初是社会学概念，由美国经济学家在20世纪50年代末提出。
（生活质量多应用在社会学领域，主要用一些社会和环境的客观条件指标来评价，如收入与消费水平、受教育程度、就业率、人均住房面积等。
20世纪70年代末医学领域广泛开展了生命质量的研究工作，探索疾病及其治疗对生命质量的影响，形成了健康相关生命质量（health related quality of life,HRQOL）的范畴。
生存质量多用在临床研究，评价慢性病患者生存期的生命质量。
社会医学的研究对象除患者外，更多涉及普通人群、健康人群等，研究对象广泛，故常用生命质量。
在此，生命质量均指健康相关生命质量。
宏观层次研究人口群体的生活质量，微观层次研究个体和家庭的生活质量。
20世纪70年代末，医学领域广泛开展了生命质量研究，探索疾病及治疗对生命质量的影响，形成了健康相关生命质量（HRQOL）的范畴。
WHO将生命质量定义为不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理健康、心理状态、独立能力、社会关系、个人信仰和与周围环境的关系。
研究者普遍认为，疾病给患者的日常生活带来生理、心理和社会生活诸方面的损害，这种损害会影响个体对生活的满意度。
生命质量体现了个体对疾病损害的反应，包括生理状态，也包括各种良好适应的感觉，基本的满意度和总的自我价值感。
生命质量的概念抽象、复杂，包含的领域多样化，但最终指向个体满意度和自尊。
生命质量是在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。
生命质量是主观的评价指标，应由被测者自己评价。
生命质量建立在一定的文化价值体系下，具有文化依赖性。
生命质量的提出，与疾病谱的转变和对健康观念的重新认识有关。
生命质量全面评价疾病及其治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。
社会医学考试要点 第十二章 生命质量评价
生命质量的概念WHO 将生命质量定义为:不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准,以及所关心事情有关的生活状态的体验。
以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己身体状态、心理功能、社会能力以及个人综合状况的感觉体验。
反映了个人期望与实际生活状况之间的差距个人期望值越高，生命质量相对就越低实际生活状态越差，生命质量就越差。
生命质量评价的特征及内容1.生理状态反映个人体能和活动能力的状态最基本的组成成分: 活动受限、角色功能受限、体力适度①活动受限包括三个层次: 躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降。
基本日常生活活动能力五项:穿衣、进食洗澡、上厕所、室内走动。
是康复评价最常用的指标。
②社会角色受限角色功能受限:包括主要角色活动的种类和数量受限、角色紧张和角色冲突等。
角色功能反映病人的生理、心理、社会生活状态。
是反映病人生命质量的一个综合性指标。
③体力适度个人在日常活动中所表现出的疲劳感、无力和虚弱。
是一个相对的概念2.心理状态①情绪反应情绪是指个体感知外界事物后所产生的一种体验，包括正向体验、负向体验。
是生命质量测量中最敏感的部分。
②认知功能包括时间与地点的定向、理解力、抽象思维、注意力、记忆力以及解决问题的能力等。
认知功能的改变是渐进的，在生命质量测量中不是一个敏感的指标。
3.社会功能状态①社会交往是人的一种基本需要，能否正常生活的标准之一可分为三个层次: 社会融合，社会接触，亲密关系。
②社会资源不能被直接观察。
社会资源的测量代表了个体对其人际关系充足度的评判，包括与能够倾听私人问题并提供实质性帮助和陪伴的亲友的联系。
4.主观判断与满意度①自身健康和生活判断指个人对其健康状态、生活状况、人生价值的自我评判，是生命质量的综合性指标。
②满意度和幸福感二者同属于当个人需求得到满足时的良好情绪反应。
满意度是对待某件事，需求的满足程度。
幸福感是对全部生活，整个生活质量水平，产生自发的谨慎愉快和活力感。
社会医学第十二章生命质量评价
（一）QOL的产生及其发展
（1）研究早期 Quality of life最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J.K.Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
4
（一）QOL的产生及其发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
1、以下这此问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果
有限制，程度如何？SF-36 （1）重体力活动（比如跑步、举重物、激烈运动） （2）适度运动(如移桌子、扫地、做操等) （3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣
2、在过去4周，有多少时间你的社会活动受到你的生理健康或情感问题的影响 ？SF-36 ①所有时间 ②绝大多数时间 ③ 一些时间 ④一点时间 ⑤没有时间
度，幸福感用来测定病人的整个生命质量水平。
小结：健康相关生命质量评价内容
A
身体状态
B
心理状态
C
社会功能状态
D
主观判断 和满意度
第三节 生命质量评价方法
（一）生命质量测定方法 访谈法：研究者通过与研究对象的当面访谈或者是电话访
谈，了解对方的健康状况、心理状态、行为生活方式等。 观察法：由研究者在一定的时间内，对于研究对象的心理
3、在过去的一个月的时间里面 WHOQOL-100
所有的 大部分 比较多 一部分 小部分 没有
时间 时间 时间 时间 时间
您感觉紧张吗
○○ ○○
○
您感到生活充实吗 ○ ○
○○
○
您感到精疲力竭吗 ○ ○
○○
○
社会医学 08第八章 生命质量评价(王健)
普适性量表用于比较一般人群的生命质量状况和不同人群的生命 质量差异；特异性量表用于测量特定人群的生命质量状况。
4. 量表的特性
信度和效度是评价测量工具质量的基本指标。信度是指测量结果 反映出系统中的偶然误差引起的变异程度。效度是指量表测定它所 要测定的特质或功能以及测定的程度。
量表的量分 方法
建立研究工 作组
确定条目的 形式及答案
选项
预实验与修 改
测定概念的 定义及分解
提出量表条 目形成条目
池
量表性能评 价
第五节 生命质量评价的应用
人群健康状况的评定 疾病负担的评估
应 卫生服务方案的选择 用 卫生服务效果的评价
卫生资源配置与利用的决策 健康影响因素与防治重点的选择
应用领域：临床医学、预防医学、药学及 卫生管理学等领域；
织，并以成员身份参与活动； （2）社会接触，指人际交往和社区参与，如亲友交往和参
加集体活动等； （3）亲密关系，指个人关系网中最具亲密感和信任感的关
系，如夫妻关系
2.社会资源
指个人的社会网络与社会联系，包括网络的数量与质量。
四、自评健康与幸福感
1.健康自评和生活评价
指个人对其健康状态、生活状况的自我判断，是生命质量的 综合性指标。
这个故事将人的欲望和生命的追求折射得淋漓尽致。
它告诉我们，生命其实在追求两点：一是活得长，二是活得好。如果 把“活得长”称为数量，把“活得好”称为质量，生命其实就是在追求 数量和质量的统一。生命不是追求目的，而是追求过程。
第一节 概述
生命质量研究的起源与发展 生命质量的相关概念
生命质量评价的特征
一、起源与发展
状态E＝∑wk·Yk＝6Y5K .2十
社会医学PPT生命质量评价 - JW课件
SF-36量表
1、以下这些问题都与日常活动有关。您的健康状况是否限制了这些活动?如果 有限制，程度如何？
（1）重体力活动 （比如跑步、举重物、激烈运动）
（2）适度运动 (如移桌子、扫地、做操等)
（3）上几层楼梯 （4）弯腰、曲膝、下蹲 （5）自己洗澡、穿衣
2019/10/4
①是，很受限 ②是，稍受限 ③不，完全不受限
在这两个背景下，把QOL理论和医学实践结合起来，派 生出健康相关生命质量（Health related Quality of life，简称HRQOL）的概念。
The concept of health-related quality of life refers to a person or group's perceived physical and mental health over time.
生命质量 （狭义）
高层
5
一、生命质量研究的历史及发展
（1）研究早期
生命质量（Quality of life, QOL）最初是社会学概念
宏观层次 微观层次
美国经济学家J. K. Galbraith 在1958年首先提出。
The Affluent Society
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一、生命质量研究的历史及发展
（2）成熟期 …这些目标不能以银行的结存来衡量，只 可以人民的Quality of life来衡量…
1964年美国总统竞选期间 Lyndon B. Johnson的演词
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一、生命质量研究的历史及发展
（3）分化期
个人自由
享受
关怀
2019/10/4
12.社会医学 -生命质量评价
k状态的年数。
四、生命质量的应用
• 3.卫生资源的配置与利用的决策
• （1）质量调整生存年-计算
• 例如：某养老院全体老人的平均寿命是71.6岁，其中：健康生活了65.2岁，非卧 床活动受限生活了4.5年（生命质量权重值为0.59），卧床功能丧失又生活了1.9 年（生命质量权重值为0.34），计算质量调整生存年为多少？
2. 满意度与幸福感 （1）满意度：对待事件的满意程度，是人的有意识的判断。 （2）幸福感：对全部生活的综合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。 在生命质量评价中，满意度用来测定病人的需求满足程度，幸福感用来测定病人整体生命
质量水平。 • 其他内容
一些针对特殊人群或特定疾病的生命质量评价量表，常常包括反映特殊人群特征或症状等 疾病特异的内容
• 生命质量资料的统计分析 1. 生命质量资料的特点 2. 生命质量资料的评价目的 3. 生命质量分值的意义
三、生命质量的测量工具
• 1.通用型量表
（1）良好适应状态指数（QWB） （2）36条目简明健康量表（SF-36） （3）世界卫生组织生存质量测定量表 （WHOQOL） （4）欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）
四、生命质量的应用
• 3.卫生资源的配置与利用的决策
• （1）质量调整生存年
• 概念 用生命质量来调整期望寿命或者是生存年数而得到的一个综合反映人群生命 质量和生命数量的新指标。
• 计算公式 计算质量调整生存年，通常用生命质量得分充当一种权重值，计算公式 如下：
E＝∑Wk×Yk
•
其中，E为质量调整生存年，Wk为处于k状态的生命质量权重值，Yk为处于
精神支柱/宗教/个人信仰
二、生命质量的评价内容与方法
生命质量评价（第一）
生命质量评价（第一）第四章生命质量评价第一节生命质量评价概述一、生命质量研究历史生命质量（quality of life，QOL），又称生活质量或生存质量，是由，Karnofsky和Burchenal 用功能状况表对癌症病人的身体功能测定。
1977年“QOL”收入医学主题词表（MeSH）。
1985年美国食品与药品管理局（FDA）开始在接受新药时须同时提交药物对病人生存质量和生存时间影响的资料。
1992年，出版生命质量研究杂志“quality of life research”。
二、生命质量与健康相关生命质量（一）生命质量Levi认为QOL是对个人或群体所感受到的躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一种综合测量，而测得的结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。
Cella认为QOL是病人对现在的功能状态与其预期或认为可达到的功能状态相比时产生的赞同感和满足感。
Katz认为QOL是完成日常工作、参与社会活动和追求个人爱好的能力，是病人对生活环境的满意程度和对生活的全面评价，包括认知、情感、行为方面。
世界卫生组织（WHO）认为QOL是指不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。
QOL的概念分为三个层次：①第一层次：维持生存，保持身体完好，对象是病人；②第二层次：强调生活得好，对象是一般人群，是社会医学、预防医学研究的主要内容之一；③第三层次：强调前两者，还看重自身价值的实现和社会的作用。
（二）健康相关生命质量健康相关生命质量（health-related quality of life，HRQOL）是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。
它研究的对象既包括病人又包括健康者，研究确定因素与变化因素之间的关系。
HRQOL的特点包括：①具有多维性；②以主观体验为主，测量的内容多为主观评价指标；③其内涵、测量和评价具有明显的文化依赖性；④多采用功能或行为术语来说明；⑤具有时变性；⑥既测量负向健康，又反映健康的积极方面；⑦既可揭示个体健康状况，又可用于反映群体健康水平的高低。
社会医学8-生命质量评价
社 会
老化和社会环境改变的影响下人们的
医 学
健康状态，以及与其经济、文化背景
和价值取向等相联系的主观体验。
医学领域术语
社 会 医 学
美国CDC 2000 /nccdphp/brfss
三、生命质量评价的特征
社
1. 评价内容的综合性
会 医
2. 通常采用主观指标
学
3. 生命质量具有时变性
5
43
2
1
+ 2.只要我需要,我相信大多数同学 5
43
2
1
社
会帮助我
会
- 3.对周围的同学我很少关心
1
23
4
5
医
- 4.我很难和同学们交朋友
1
23
4
5
学
+ 5.我经常和同学们聊天
5
43
2
1
- 6.班里的同学我几乎都讨厌.
1
23
4
5
+ 7.大部分同学会为了大家的利益 5
43
2
1
牺牲个人利益
- 8.我很少关心别人说什么,我只相 1
特异性量表(Targeted)：只能用于特定的人 群或疾病 ，如 FILC（癌症病人生活质量 指数）。
36条目简明健康量表
SF-36（medical outcomes study general
社 会
health survey-short form 36） 是在美国
医 学
的医疗结果调查表（应用于临床试验的
社 会 医 学
社 会 医 学
第四节 生命质量评价的应用
社 会
综合评价人群健康和影响因素
医 学
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生命质量产生的历史条件-2
现阶段常规使用的患病率、缓解率、有效率、治愈 率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病 的体验和治疗的综合反应，不能全面地评判干预措 施的疗效，最终不能满足群体对健康的新要求
2020/2/22
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以类风湿关节炎为例
肿胀和疼痛
二线抗风湿药物
延缓关节病变，阻止关节的畸形
临床终点不再单纯是死亡，而是归结为5种后果 （即5D） （death）死亡 （disability）残疾 （discomfort）痛苦 （dollar costs）经济负担 （drug toxicity ）药物毒副反应
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根据中国预防医学科学院疾病监测点 (1990~1994 年) 提供的资料显示：
Hornquist[1982]: 对特定生存需要(外界标准和个体感觉)的满意程 度。
Calman［1984］: 某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离, 这种差别可随时间而改变,并可为个人成长所修正。改进生命质量包 括改进有缺陷的生存方面(如疼痛)以及调整个体期望,使之以客观现 实更为接近。
在中国由类风湿关节炎所造成的年DALYs (伤残调整 寿命年)损失为2 140 000，占总疾病DALYs的 1.05% （一般认为>1%为危害严重疾病）；
世界银行发展署的统计资料进一步表明：
上述DALYs损失中伤残所致的就占了96.81%99.42%。
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生命质量评价的基本结构
生物 心理 社会
医学模式与生命质量评价 生物
影响 疾 病 影响 心理 评价 生命质量 社会
疾病能否治愈？ 生存期有多长？ 生活的质量？
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以乳腺癌为例
乳癌根治术即刻乳房重塑术 传统治疗方法:乳癌根治术 患侧乳腺、胸大肌等全部切除 第二性征标志受到了严重破坏
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1. 生理状态 2.心理状态 3.社会功能状态 4.主观判断与满意度
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生命质量评价的内容
一、生理状态(psychical status) 1．活动受限(activity limit)：躯体活动、自我走动、
自我照顾；
2．社会角色受限(social role limit)：学习、工作、 持家、娱乐等；
2Hale Waihona Puke 20/2/221生命质量评价
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生命质量的概念Quality of life ，QOL
生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存 的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、 心理活动和社会活动等诸方面的影响
生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相 联系，更具有社会学意义
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HRQOL的概念
健康相关生命质量——指病伤、医疗干预、老化和社会环 境改变的影响下人们的健康状态，以及与其经济、文化背 景和价值取向等相联系的主观体验。
健康状态是从身体、心理和社会等三方面来描述人们的功 能状态，是生命质量中相对较为客观的成分。
主观体验是指人们的需求和愿望得到满足时所产生的主观 反应，属生命质量的主观成分
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以“QOL”为关键字搜索
Medline
No
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500
0
1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005
year
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生命质量产生的历史条件-1
新的医学模式下的疾病观和健康观
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QOL的发展过程
始于本世纪30年代的美国 兴起于50～60年代 70年代末期后在医学领域倍受瞩目，80年代后形成新的研
究热潮。 1992 Quality of Life Research 1994 国际性的研究协会ISOQOL (International
Society for Quality of Life Research) 生命质量研究通讯(Quality of Life Newsletter)
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生命质量还没有一个普遍被接受的定义。 社会学 强调人的社会功能 心理学 强调人的精神状态 临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦 完整的生命质量应是多方面相互作用结果
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何为quality of life，至今未有公认的定义。
Campbell［1976］: 个体从现实生活的总体验中引出的关于自身健康 的主观体验。
3．体力程度(physical degree)：进行一般体力活动 无疲劳感。
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健康相关生命质量（health-related quality of life，QOL） 概念的提出
为了全面地评价疾病和治疗给病人造成的生理、 心理和社会适应等各方面的影响，医学领域引入 了生命质量（quality of life，QOL）的概念
目前，生命质量已成为心脑血管疾病、风湿病等 慢性疾病和肿瘤临床研究必不可少的评价内容之 一。
WHO 生命质量研究组［1993］：不同文化和价值体系中的个体对与 他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验
(Quality of Life is defined as individual's perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns)。
不良反应
➢如何评价这些药物的临床价值 和确定合适的治疗剂量以达到最佳疗效又副反应最小， 是临床医师必须面对的问题
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生命质量产生的历史条件-3
长期采用评价疾病严重性的指标：死亡率、患病 率、发病率等也不能适应疾病模式改变和反映疾 病对人类的多重危害
2020/2/22
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以风湿病为例