出院指导与出院随访
出院指导及随访工作管理制度
出院指导及随访工作管理制度出院指导及随访工作管理制度一、制度概述出院指导及随访工作是医疗服务的重要组成部分，它可以为患者提供全方位的健康教育和健康管理服务，防止疾病复发和并发症的发生，提高患者的生活质量和生命质量。
本制度旨在规范出院指导及随访工作的管理，促进医患沟通，提高医疗服务的质量和效率。
二、管理流程（一）出院指导1、出院前的准备工作患者即将出院前，医护人员要对患者进行综合评估，包括疾病情况、身体状况、心理状态和社会环境等方面。
并对患者进行出院指导计划，明确出院指导的重点和内容，以及随访的时间节点和主要内容。
2、出院指导的内容（1）病情情况和治疗方案：向患者介绍自己的疾病情况以及所接受的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
（2）饮食调理：向患者介绍相应的饮食调理措施，以便控制病情、保持健康。
（3）心理疏导：医护人员需要了解患者的心理状态，帮助患者及其家庭成员理解和应对现实，尽量减轻患者及其家庭成员的情感负担。
（4）运动锻炼：介绍患者合适的运动锻炼方式和频率，促进身体康复。
（5）定期随访：明确出院后随访的时间和内容，以及应该如何及时联系医护人员。
3、出院指导记录和交流医护人员需要及时记录患者出院指导的内容，以方便后期随访和管理工作。
同时，需要与患者及其家庭成员交流出院指导的内容和意义，吸收意见和建议，促进医患沟通和信任。
（二）随访管理1、随访计划的制定医护人员需要根据患者的病情情况和出院指导计划，制定合适的随访计划。
该计划需要明确每次随访的时间、内容、方式以及参与人员等信息。
2、随访内容（1）病情评估：了解患者当前的身体状况、疾病情况、治疗效果以及身心状况等。
（2）药物治疗：根据患者的病情和治疗方案，了解患者是否能够按时按量服药，并告知患者注意事项和副作用等。
（3）饮食调理：针对患者的疾病情况，指导患者合理膳食，避免不当饮食对身体健康造成危害。
（4）运动锻炼：根据患者的身体情况，指导患者进行合适的运动锻炼，促进身体康复。
病人出院指导及随访工作制度
病人出院指导及随访工作制度随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，医院已经成为每个人就医的重要场所。
作为病人出院的重要环节，出院指导及随访工作尤为重要。
这项工作贯穿了病人就医全过程，是医院认真贯彻医疗人道主义的体现，对于实现医疗事业的良性循环和提高医疗服务质量都具有十分重要的意义。
一、出院指导工作内容及要求1.对病人进行出院指导时，应当从病人的实际情况出发进行详细的解释和讲解。
特别是对于一些需要特殊注意事项的疾病，更应该重点讲解预防、治疗等知识。
2.病人进行出院指导时，医生应该引导病人树立正确的健康观念。
帮助病人正确认知疾病、坚定信心，树立信任医生、遵从医嘱的观念，同时，加强健康自我管理，提高自我保健能力。
3.重点要告知病人需要按时服药，并注意药品的保存、使用和副作用的监测。
同时，也要提醒病人定期复查和检测。
4.对于手术、特殊治疗和康复治疗后的病人，应该特别加强出院指导，以避免术后并发症和不适。
二、出院随访工作内容及要求1.出院随访应涵盖疾病治疗后的长期随访，特别是疾病复发和并发症的检查工作。
2.出院随访重点要加强病人的健康指导，以促进康复治疗的效果，特别是对于慢性病病人需要加强长期且全面的随访。
3.随访工作要贯穿整个病情，从病情的开始、治疗过程到康复阶段，包括对病情变化、药物的关注和治疗效果的监测等方面进行详细的记录。
4.加强慢性病管理，提高病人的自我管理能力，帮助病人克服疾病的心理障碍和生活困难。
综上所述，出院指导及随访工作是医院工作的重要组成部分，是医院在保障病人健康的道路上向前推进的重要一步。
通过科学、严谨的出院指导及随访工作，可以帮助病人减轻疾病的折磨，提高治疗的效果，也可以更好地满足社会上病人对于医疗服务的需求，提高医院整体服务水平。
出院指导出院随访的持续改进措施
出院指导出院随访的持续改进措施
出院指导和出院随访是医院对患者进行完善的关怀流程的一部分，旨
在帮助患者充分了解疾病的情况、掌握正确的自我管理方法、预防并发症
的发生，以及提供必要的帮助和支持。
在这两个环节中，持续改进措施是
非常重要的，可以不断提高患者对自身健康管理的意识和能力，最终提高
患者的生活质量和满意度。
一、出院指导持续改进措施：
1.患者教育：提供相关疾病知识的宣教资料，讲解医学术语和治疗方案。
针对患者的个人差异开展个体化教育，因为不同的患者有不同的学习
和理解水平。
2.沟通技巧：医务人员需要接受相应的培训，提高与患者交流的技巧，以便更好地传递信息和解答疑问。
采用简明扼要、语言通俗易懂的方式进
行讲解，避免使用过于专业化的术语。
5.多媒体应用：利用电子屏幕、网络平台等多媒体手段，向患者展示
相关健康知识和自我管理方法，以图文并茂的方式提高信息传递的效果。
二、出院随访持续改进措施：
2.多维度评估：设计科学、全面的评估表格，对患者的生活质量、生
活能力、心理状况等进行评估，从而更好地了解患者的需求和问题。
3.提供支持：根据随访评估结果，提供相应的支持和帮助，包括康复
训练、心理疏导、社会支持等方面的服务。
有条件的医院可以建立康复科、心理科等相关科室，为患者提供一对一的专业服务。
总而言之，出院指导和出院随访是医院关爱患者的重要环节，持续改进措施可以提高患者的自我管理能力和生活质量。
只有通过不断地优化和改进，才能更好地满足患者的需求，提供更高质量的医疗服务。
患者出院指导与随访管理制度
患者出院引导与随访管理制度第一条患者出院引导1.1 出院引导的目的为了保证患者出院后能够正确理解病情、合理使用药物、有效病愈，减少并发症的发生率，提高患者生活质量，本制度订立了患者出院引导的相关规定。
1.2 出院引导的范围本制度适用于医院内的各科室，包含住院病区、特需门诊以及日间手术室等。
1.3 出院引导的内容1.3.1 医疗知识普及：包含病情的介绍、治疗方案、用药说明、饮食调理等内容，保证患者了解疾病及治疗情况。
1.3.2 病愈引导：依据患者的病情和需要，供应相应的病愈引导，帮忙患者恢复身体功能。
1.3.3 心理辅导：在出院引导过程中，重点关注患者的心理问题，供应必需的心理支持和心理疏导。
1.3.4 家庭护理引导：对于需要进行家庭护理的患者，供应相应的引导，包含伤口处理、药物使用等方面。
1.4 出院引导的实施1.4.1 出院引导由医院负责相关科室的医生负责进行，确保引导内容准确、全面。
1.4.2 出院引导需要与患者及家属进行充分沟通，解答他们的问题并倾听他们的反馈。
1.4.3 出院引导记录：医生应将出院引导的内容进行记录，并保管在患者的病历中。
第二条患者出院随访管理2.1 出院随访的目的出院随访是为了掌握患者的病愈情况，及时发现并处理病愈过程中的问题，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
2.2 出院随访的范围出院随访适用于全部需要病愈的患者，无论住院时间长短。
2.3 出院随访的工作内容2.3.1 出院后随访电话：医院将布置医护人员对出院患者进行电话随访，询问患者的身体情形、用药情况等，并做好相应的记录。
2.3.2 出院复诊布置：依据患者的病愈情况，医生将为患者布置相应的复诊时间，并告知患者与家属。
2.3.3 随访记录的保管：医院应将出院随访的记录保管在患者的病历中，供医生参考。
2.4 出院随访的机构和人员布置2.4.1 出院随访工作由医院病案科负责统筹布置，包含人员配备和随访计划的订立。
2.4.2 随访工作供应：医院将配备专业的医护人员进行出院随访工作，确保随访工作的质量。
出院指导及病人随访评价与总结
出院指导及病人随访评价与总结Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998翁牛特旗医院患者出院指导与随访工作情况总结评价为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，本年度，我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下：一、评价总结三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。
二、存在问题：1、在临床科室共抽查出院小结100份，内容规范94份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。
出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。
6份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，2份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；2份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；2、出院随访工作开展情况：肾内科、新生儿科、儿一科目前仍未按要求进行随访，口腔科、消化科随访档案填写多为患者拒绝随访，儿科<1岁患者均填写0岁，心内科、血液科、神经内科、妇科、普外科随访较好，能够体现诊疗连续性；3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成。
检查中共纳入统计的患者有100位，期中仅有55%患者首次随访是由副高以上医师完成。
三、改进措施1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。
严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。
患者出院指导与随访工作管理制度
患者出院指导与随访工作管理制度Ⅰ目的为积极推行医院一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导。
Ⅱ范围适用于全院医师、护士。
Ⅲ制度一、患者出院指导管理制度（一）患者出院应由主治医师以上，包括主治医师，在评估患者健康状况、治疗状况、家庭支撑能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。
主管医师在评估患者需求的基础上，根据患者的需要制定相应的出院计划。
如果患者有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。
（二）制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、适合的交通工具、出院后去向等。
（三）医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。
（四）医师应依据患者需要，开具诊断证明、出院证明等医疗文书。
（五）患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全出院。
（六）病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加强劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。
如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况。
（七）医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导患者，必要时报告医务科、保卫科和患者所在单位或有关部门共同协助做好出院工作。
二、随访工作管理制度（一）所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
（二）随访方式包括电话随访、电子邮件、信访和上门随诊等，随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和回复情况，指导患者如何用药、如何康复、如何回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
出院指导与随访工作管理制度
出院指导与随访工作管理制度一、背景介绍为提高患者出院后的生活质量，加强对其健康状况的跟踪和指导，制定出院指导与随访工作管理制度，以保证患者能够得到有效的康复帮助和持续关怀。
二、指导与随访内容1.出院指导内容：（1）药物使用指导：根据患者的病情和医嘱，详细说明药物的名称、使用方法、注意事项等。
（2）饮食指导：根据患者的病情和营养需求，制定适宜的饮食方案，并告知患者注意事项。
（3）运动指导：根据患者的身体状况，制定适宜的运动方案，并告知患者运动的时间、频率和强度。
（4）心理疏导：与患者进行心理交流，了解其情绪和病情调整情况，提供相应的心理支持和建议。
（5）康复指导：根据患者的康复需求，制定个性化的康复方案，并告知患者具体康复措施。
2.出院随访内容：（3）定期复诊：根据患者的病情和康复进展，安排定期复诊，进行进一步诊断和康复指导。
三、随访管理流程1.签约：根据患者的出院日期和康复需求，将其纳入出院随访管理计划，并与患者签署相关协议。
2.出院指导：在患者出院前，由医护人员进行出院指导，并提供相应的指导材料。
3.随访安排：根据指导与随访内容，制定随访计划，并安排专门的人员负责随访工作。
5.随访调整：根据随访情况和患者的康复进展，进行相关指导的调整，并及时反馈给医疗团队。
6.随访总结：定期对随访情况进行总结和分析，总结经验和不足，并提出改进措施。
7.随访评估：对随访过程进行评估，评估指标包括患者满意度、康复效果、复诊率等，并据此对随访工作进行优化和改进。
四、工作管理要求1.组织调度：由相关科室负责人对出院指导与随访工作进行组织调度，明确各岗位的职责和权限。
2.信息管理：建立完善的患者出院随访数据库，保证患者随访信息的及时完整录入和存储。
3.培训教育：定期开展出院随访工作培训和培训考核，提高医护人员的相关知识和技能水平。
4.质量控制：建立出院指导与随访的质量控制指标，制定相关工作流程，对随访工作进行质量监控。
出院指导及病人随访评价与总结
出院指导及病人随访评价与总结出院指导是患者在出院前，医生对其进行相关诊疗、护理、康复等方面的指导，以促进患者康复和预防疾病复发。
而患者随访评价与总结是患者出院后一段时间内，医生对其康复情况进行随访，评价病情进展以及总结治疗效果。
出院指导应注重以下几个方面：1.疾病知识普及：医生应向患者普及相关疾病的基本知识，包括发病原因、症状表现、诊断方法、预防措施等，帮助患者了解自己的病情和治疗方式。
2.用药指导：医生应向患者详细解释所使用的药物的使用方法、剂量、时间等，并告知潜在的不良反应和注意事项。
3.饮食指导：根据患者的病情，医生应给予相应的饮食指导，帮助患者合理搭配饮食，增强机体抵抗力和康复能力。
4.康复训练：对于需要进行康复训练的患者，医生应指导患者在出院后如何进行康复训练，包括进行哪些运动、如何正确进行等等。
在患者出院后一段时间内，医生需要进行随访评价与总结，目的是评估患者的康复情况和治疗效果，及时发现问题并采取相应的措施。
患者随访评价与总结应包括以下内容：1.病情进展：通过询问患者的症状、体征等情况，了解病情的进展和变化。
如果病情恶化或者出现新的症状，应及时采取相应的治疗措施。
2.用药情况：了解患者是否按时、按量使用药物，是否出现不良反应。
对于用药不规范的情况，应及时进行纠正和指导。
3.饮食情况：询问患者的饮食情况，判断是否合理搭配，是否对病情有影响。
对于患者饮食不规律或者有特殊要求的，应给予相应的饮食指导。
4.康复训练：了解患者是否按照指导进行康复训练，训练效果如何。
对于康复训练效果不理想的患者，应进行调整和指导。
6.预防措施：根据患者的具体情况，给予相应的预防措施，预防疾病的复发或相关并发症的发生。
医生在出院指导和随访评价与总结中应当注重患者的个体差异，因地制宜，根据患者的具体情况给予恰当的指导和评价。
并且，对于一些需要持续随访的慢性疾病患者，医生应定期进行随访，评价病情进展和治疗效果，及时调整治疗方案，提供更好的医疗服务。
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2014年3季度病人出院指导、随访专项检查
汇总分析
一、目的
根据《二级医院综合医院评审标准实施细则（试行）》的规定，结合我院出院患者的管理需要，2014年9月16日医务科、质控办对我院出院患者的管理和出院后的随访进行专项检查，积极整改查出的问题，拟定下一步诊疗方案，以提高我院对出院患者的诊疗管理，提升我院的社会影响。
二、检查方式
将出院指导、随访所需检查的内容罗列成《出院指导、随访专项检查表》，对我院住院病区进行检查。
三、检查内容
查阅科室管理资料、现场查看出院时的医患沟通、查看每科出院病历5份。
四、检查中存在的主要问题
1、出院指导无营养指导：共3个科室，4份病历。
2、出院指导无社区治疗建议：3个科室，3份病历。
3 、出院随访登记本登记不完善，2个科室。
4、出院医嘱无上级医师审签2个科室，3份病历。
5、出院指导无生活中应注意的事项：1个科室，1份病历
五、存在问题的统计
1、存在问题的科室分布
2、出院指导完善率
3、各科室出院指导检查成绩趋势
内一科内二
科
内三
科
内四
科
内五
科
儿
科
肿瘤
科
外四
科
外三
科
外二
科
外一
科
妇产
科
五官
科
92 97 98 94 98 98 1 00 98
六、存在问题的分析
1、由图1可知：我院出院指导中现主要存在的问题是部分无出
院营养指导和生活中应注意事项不全。
通过深入对医生的调查分析：1）、没有营养指导的主要原因是：（1）出院患者为青壮年，身体素质良好无须营养指导。
（2）出院患者已经临床治愈，出院后不需要营养指导。
（3）出院患者无特殊慢性疾病需要营养支持，无需营养指导。
2）、无生活中应注意事项的原因在于部分医生主管认为患者在本院已经临床治愈出院不需要在生活中注意相关事项，但是检查中发现疝修补术的患者无禁止负重的指导等必须生活中应注意的事项。
3）、社区治疗指导意见的缺乏主要是因为当事医师认为患者出院后有随访医嘱即可，不需再次补充说明具体的措施或者在什么样的情况下应做的具体检查或治疗。
4）、出院用药指导不详细，对一些慢性病患比如高
血压患者医师出院时嘱服用降血压药物，没具体到适合患者的种类和剂量。
2、由图2可知，我院出院医嘱内容完整率为69%，主要因为对出院营养指导的把握不准和没有提及生活中应注意的事项导致完整率低。
3、有图3可知，我院妇产科、肿瘤内科出院指导内容比较详细，值得借鉴学习。
七、整改措施
1、科内人员加强对患者居住情况和其他基础疾病的了解，为患者出院提供营养指导和诊疗建议。
2、加强对出院患者健康教育，正确指导营养和后续诊疗措施，明确随访时间。
3、科主任规范出院指导内容、复诊时间、随访时间为出院患者提供出院后服务。
4、科主任加强对出院指导与随访的监督。
八、整改效果
1、各科医生已规范出院指导内容，提高出院指导内涵和质量。
2、出院随访工作得到进一步提升。
3、科主任对出院指导与随访的监管力度已加大。
九、持续改进措施
1、科内人员加强重视出院指导和出院随访。
2、采取多种形式的出院随访，为患者出院随访提供更便捷的途
径。
3、主管医师积极主动参与出院随访工作。
医务科
2014年7月4日。