恶性肿瘤合并肺栓塞临床实践-翟振国
怀疑肺栓塞，给予止咳化痰药及华法林3.0mg抗凝治疗。
8年前曾有外伤致肋骨骨折病史。 对青霉素及麻醉类药物过敏。无其它特殊家族史。
.
体格检查与辅助检查
右锁骨上可触及一质韧淋巴结，表面光滑，有压痛。 心肺查体：P2亢进 左下肢水肿，右下肢未见水肿。
髌骨上缘15cm：左侧周径约40cm，右侧周径约38cm。 髌骨下缘10cm：左侧周径约34cm，右侧周径约33cm。
病例二
男，72岁 “间断胸闷4天，晕厥2 次”入院
胸闷、胸痛，后背疼痛，咳嗽，持续约半小时
无诱因出现晕厥2次
持续约5分钟，面部及左眼眶摔伤，无大小便失禁，醒后意识清醒，就诊 当地医院，诊为“脑供血不足”
之后仍间断胸闷，当地医院行心脏彩超考虑“肺栓塞”
急诊溶栓治疗后转入普通病房。
辅助检查
恶性肿瘤与静脉血栓栓塞症
临床实践中需关注的几个具体问题
首都医科大学附属北京朝阳医院 北 京 呼 吸 疾 病 研 究 所 北京市呼吸和肺循环重点实验室 翟振国
恶性肿瘤合并肺栓塞相关的几个问题
国内肺栓塞何其多发？——“多发而少见”
恶性肿瘤是否为VTE的危险因素？
VTE有那么可怕吗？治疗有特殊吗？ 低分子肝素能否提高肿瘤患者生存期？ 是不是说所有肿瘤都应该进行VTE预防呢？
辅助检查
辅助检查
病例三
女，76岁 活动后呼吸困难1个月 20天前开始发热，体温最高39℃，伴寒战、畏寒， 急诊查CTNI 0.554ng/ml，BNP 1273pg/ml， 心脏彩超可见右肺动脉增宽 CTCA发现双侧肺动脉充盈缺损，收入呼吸科。
辅助检查
治疗
18% 17% 17% 17% 14% 14% 12% 11%11% 11% 9%
700
221 309
486 547
5% 0% 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 (年)
0
97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 (年)
97~08年60家医院年肺栓塞住院病例数
肝功异常、血小板减少、化疗、出血倾向
恶性肿瘤患者是否常规进行VTE预防
必要性、可行性、可操作性
恶性肿瘤患者进行VTE预防如何操作指征、源自机、剂量、疗程病例一
女，54岁，左下肢肿胀1月
超声检查提示“左下肢深静脉血栓形成”，经“尿激酶溶
栓、丹参酮活血治疗”后好转
1周前无明显诱因出现喘憋、右侧胸闷、胸痛，痰中带血丝
胃癌远端切除术
术后12小时后加用低分子肝素（速碧林）
国内大多数医院肺栓塞诊断例数显著增加
诊断病例数 增加10～30倍
3500 2800 2100 1400
776 3185 2842 2573 2380 1904 1648 1226
住院病死率 24%降至9%
30% 25% 20% 15% 10%
24%
心脏彩超（2011.11.8）示：右心相对偏大，三尖瓣重度 反流，肺动脉高压，左室舒张功能减低。
双下肢静脉超声（2011.11.11）示：左侧腓静脉一支异常 所见，血栓不除外。
T:35.5℃，HR 72次/分，RR 26次/分，BP 110/70mmHg，
颜面口唇紫绀，眼眶处瘀斑，左下肢静脉曲张。其他查体
无特殊。
辅助检查
抗凝治疗后复查
随访
2012年2月份开始出现消瘦，减轻10斤
并伴有咳嗽、咯痰，心前区闷痛，再次就诊于我院。
查体后发现右下腹压痛，无包块，无反跳痛。
PET-CT示：
盲肠管壁增厚，伴代谢增高，考虑盲肠癌，累及回盲部，盲肠旁两个 肿大淋巴结，伴代谢增高，考虑淋巴结转移
(2012.6.4)CEA 45.95ng/ml SCC 4.19 NSE 11.75ng/ml
97~08年60家医院肺栓塞住院病死率
——出现全新局面，产生巨大的社会与经济效益
特定人群DVT流行病学数据调查
ICU患者252例DVT发生率为 27%
外科：骨科手术、心脏手术、颅脑手术后DVT达60% 内科：脑血管病46%；COPD、重症肺炎、呼衰25%
Front. Med. China 2010, 4(1): 29–35； 中华流行病学杂志.2008,29:1034-1037
给予低分子肝素0.6ml 皮下注射 一天两次 当日加用华法林抗凝 出院后呼吸困难症状明显好转 胃部不适，剑突下烧灼感，给予法莫替丁和惠加强保护胃 黏膜治疗
于2012年3月13日好转出院
随访
进食后饱胀感、恶心、呕吐无缓解，且逐渐出现消瘦、乏力。
半年前开始诉返酸、嗳气，服用保护胃黏膜药物治疗
哪些患者要进行常规预防，使用时间是多长？ 住院时间短，有必要带药吗？
肺部阴影——恶性肿瘤？
肺部阴影——恶性肿瘤？
肺部阴影——实为梗死
阴影来源——实为血栓
肿瘤患者经常会合并致死性肺栓塞
临床实践中应关注的几个问题
恶性肿瘤合并肺栓塞如何治疗
低分子肝素、华法林、新型抗凝药物
恶性肿瘤患者合并肺栓塞如果存在特殊问题
D-dimer：899.95ng/ml ↑。 肿瘤标志：CEA 5.47ng/ml ↑，
INR监测：INR 1.83-INR 2.10
CT下肢静脉造影
肺窗
纵隔窗
病理检查
支气管镜检查：
右上叶开口狭窄，粘膜病变。
支气管镜下炎症性改变。
支气管刷片：
异型细胞团，考虑腺癌。
支气管粘膜活检标本：
右上叶开口低分化腺癌
病理检查
淋巴结B超：右侧颈部、
锁骨上多发淋巴结肿大。
淋巴结活检：
右锁骨上淋巴结转移 性肺腺癌，浸润周围 脂肪组织。
经验教训
肿瘤与VTE关系密切
特发性VTE应注意恶性肿瘤
部分恶性肿瘤的首发症状可能表现为血栓形成
诊断
查体问题 肿瘤标记物检测
抗凝问题
围手术期抗凝策略、INR持续增加 长期抗凝问题
2012年4月27日CEA 3.54ng/ml(0-3.4) CA199 130.9U/ml(0-39) CA125 35.63U/ml (0-35)
行胃镜检查
胃镜
幽门梗阻 胃窦癌
病理
胃窦部低分化腺癌，浸透浆膜层，可见淋巴结转移
治疗
2012年4月26日入我院普外科
将华法林改为低分子肝素0.6ml 一天两次 术前12小时停用一次低分子肝素（速碧林）
80例恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析
２０ ９第７ 第７ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
８ 例 恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析 ０
朱 涛 ， 小 亮 伏 （ 疆 维 吾 尔 自治 区 阿 勒 泰 地 区 人 民 医 院 ， 疆 阿 勒 泰 新 新 ８６０ ） ３ ５ ０
ｆ 要］目的 ： 摘 总结 恶性 肿瘤 合并 肺栓 塞 的临床 特点 ， 为进一 步诊 治 提供 依据 。方法 ： 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ７年 １月 １Ｅ一 ｔ ２０ ０ ９年 １ ２月 ３ １日本院 ８ ０例恶性 肿瘤 合并 肺栓 塞患 者 的资料 ， 统计其 基本 信 息 ， 肿瘤 分布 系统 ， 血栓部 位 ， 发生 时 期． 症状与治疗结局 ， 并对结果进行分析 。结果 ：Ｏ例恶性肿瘤 中， ８ 呼吸系统 ３ ７例 ， 消化 系统 ２ ０例 ， 尿生殖系统 １例 ， 泌 ０ 血液 系统 ９例 ， 神经 系统 ４例 ； 合并 深静 脉血 栓 ４ ０例 ， 中上 肢 ６例 ， 其 下肢 ３ ０例 ， 它部 位 ４例 ， 其 ４例合并 股为 少 见的 新生 物细 胞 、 脂肪 滴 、 气泡 、 静 脉输 入的药 物颗粒甚 至导 管头端 等 。 同外肺 栓塞 的发病 率
很高 ， 美国每年发病约 ６ ０万 ， ３的患者死亡 ， １ ／ 占死 的第 ３Ｙ“ １ 。 ＂ ， 本研 究 回顾 性分 析 ８ ０例恶性 肿瘤 合并 肺栓 塞 患者 ，统计 其
症与死 亡原 冈之一 ， 引起 足够 的重视 。 应 嗨 栓 塞 的 血 栓 ， 分 甚 至 全 部 可 自行 溶 解 消 失 ， 经 治 部 但
均 经临床确 诊 为恶性肿 瘤合 并肺栓 塞 。
１２ 方 法 ．
全 部 患 者 均 采 用 低 分 子 肝 素 抗 凝 治 疗 ．尿 激 酶 溶 栓 治
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗
肺癌并发肺栓塞的早期发现与治疗摘要】肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床病理生理综合征肺栓塞是肺癌较常见的一种并发症,有报道其发生率为 2.01%。
其起病凶险,一旦发生,病死率高。
现将我院2005-2011诊治的9例肺癌合并肺栓塞患者的诊治体会与大家分享。
9例患者均经病理检查均确诊为肺癌,血D—二聚体明显升高,血小板数增加,合并肺栓塞时肺动脉压升高.其中男6例,女3例;年龄39～75岁，平均62岁。
5例行全身化疗,4例内科保守治疗。
观察肺癌与血栓栓塞性疾病的关系,探讨其发病机理及治疗方法。
认为肺栓塞有时可能是潜在肺癌的信号。
其发生最重要的原因是血液高凝状态,而手术、化疗、放疗等干预措施增加了肺栓塞发生的风险。
【关键词】恶性肿瘤肺癌肺栓塞干预措施首发表现合并呼吸困难抗凝治疗临床分析低分子肝素1 资料本组9例中，男6例，女3例，年龄39～75岁，平均62岁。
9例肺癌均经病理学证实。
按组织学分类：腺癌6例，鳞癌2例，小细胞癌1例。
肺癌的分期根据国际抗癌联盟2002年制订的标准：非小细胞肺癌Ⅲa期4例，Ⅳ期3例；小细胞肺癌局限期1例，广泛期1例。
1.1 临床表现本组9例患者中确诊肺癌后出现症状并证实肺栓塞6例；肺癌与肺栓塞同时发现2例；肺栓塞为首发表现后经确诊肺癌者1例。
其中以呼吸困难起病5例；胸痛起病3例；咯血起病1例。
体征5例均有心动过速；呼吸音减低4例；肺动脉瓣区第二心音亢进6例；紫绀4例；血压下降3例。
9例患者中2例表现出明显的呼吸困难、心动过速、低血压（收缩压＜90mmHg），其中1例晕厥。
1.2 辅助检查9例患者中血浆D-二聚体升高5例（高于500μg/L）。
血气分析示低氧血症6例。
心电图6例均有窦性心动过速，3例胸前导联T波倒置或低平；2例完全或不完全右束支传导阻滞；2例有典型的SⅠQⅢTⅢ改变；2例肺型P波。
心脏彩超检查7例有肺动脉高压及右室增大的表现。
参照2001年中华呼吸病学会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南》诊断标准，5例肺癌的患者经CTPA确诊。
肺癌合并肺栓塞的研究进展
肺癌合并肺栓塞的研究进展静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。
肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。
本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。
一、流行病学VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。
肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。
有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。
肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。
一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。
尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。
一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1 172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。
Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。
肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。
多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。
恶性肿瘤合并肺栓塞35例
症确诊前 ２～６个 月； 急性肺栓塞 的临床表 现以呼吸 困难和胸 痛最为常见 ， 一 Ｄ 二聚体 对急性肺栓塞敏 感性 高． 可作 为 筛选 检 查 ， 合 Ｃ 结 Ｔ肺 动 脉 造 影 和 心 脏 彩 超 等 检 查 可 明 确诊 断 肺 栓 塞 。 极 予 以 溶 栓 抗 凝 治 疗 可 降低 病 死 率 结 积 论 ： 动脉栓塞是 恶性肿瘤 的常见合并症 ， 肺 临床 症状 无特 异性 ， 误诊 率高 。 瘤专科 医生应 高度警惕 。 肿
１ 资料 与方 法
１１ 一 般 资料 研 究 对 象 为 ２ ０ ． ０ ４年 １月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ２月我 院住 院 的 Ｐ Ｅ患者 ３ Ｔ ５例 ． 符 合 中华 医学 会 均 《 肺血 栓栓 塞症 诊 断与 治疗 指南 》 断标 准 …。其 中男 诊 １例， ｌ ８ 女 ７例 ， 年龄 ３ ４～８ ４岁 ， 中位 年 龄 ６ ５岁 。 组 本 肿瘤手术后发生 １ ０例 ，接 受 肿瘤 化 疗 后 发 生 Ｐ Ｅ的 ２ 例 ， 受放 疗 后发 生 的 １ 例 。 中肺癌 １ 例 ， 腺 ３ 接 １ 其 ２ 乳
其中３ ３例 行 Ｄ一 聚 体 检 查 ． 二 聚 体 ＞５０ 二 Ｄ一 ０ ｇＬ １ ， ／ 例 敏感性 ９． １ 例做心脏彩超 ： ３ ３ ％；８ ９ 右心房、 右 心室 大 ２例 ， 动 脉 高 压 １ （ １ ％） ３ 行 心 肺 １例 ３ ． ：０例 ４ 电图 、 片 、 胸 血气 分 析 等 ： 窦性 心 动 过 速 ２ 例 （０ ， １ ７ ％）
率 较 一般 人 群 中显 著增 加 ． 在 各 级 肿瘤 专 科 医 院 中 但 该 病 的诊 断 意 识 均 较 低 。 现 将 我 院 ２０ ０４年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月 诊 治 的 ３ ５例 恶 性 肿 瘤 合 并 Ｐ Ｅ患 者 的 临床 资料 、 治 体会 行 回顾 性分 析 ， 告 如下 。 诊 报
恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析
恶性肿瘤合并肺栓塞临床分析常春艳【摘要】目的分析肺癌合并肺栓塞患者的临床情况,总结临床诊治要点.方法选取30例肺癌合并肺栓塞患者作为观察组,另选30例单纯肺栓塞患者作为对照组.观察比较两组患者病变部位、相关症状及D-二聚体、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比率(INR)水平.结果观察组患者双肺病变发生率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者右肺、左肺病变发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者胸闷气促、无症状比例显著高于对照组,咯血、胸痛比例低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者呼吸困难比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者的D-二聚体、INR以及APTT显著高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.088、39.074、9.085,P<0.05);两组患者PT比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论肺癌合并肺栓塞的各项症状较为显著,且实验室指标异常明显,临床应加强检测.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2018(012)015【总页数】2页(P37-38)【关键词】肺癌;肺栓塞;病情特征【作者】常春艳【作者单位】518000 深圳市南山区西丽人民医院【正文语种】中文肺癌是最常见的恶性肿瘤, 由于病情对患者产生的影响表现在多方面, 因此其容易出现凝血机制或其他系统的病变情况, 最终导致患者发生相关的并发症, 对其健康产生严重影响［1］。
受凝血相关机制的影响, 肺癌患者伴随出现肺栓塞的比例较高, 故本次着重针对其病发特征进行分析, 为相关研究和治疗提供一定参考, 现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年10月～2017年8月收治的30例肺癌合并肺栓塞患者作为观察组, 另选同期30例单纯肺栓塞患者作为对照组。
观察组患者男17例, 女13例；年龄43～82岁, 平均年龄(64.86±7.29)岁；癌变分期均为Ⅳ期；疾病分型：腺癌21例, 鳞癌5例, 小细胞癌4例。
胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理
胸外科术后28例急性肺栓塞的临床护理【摘要】目的总结胸外科术后并发急性肺栓塞患者的护理。
方法对28例患者护理重点为严密观察病情，监测血流动力学及心电图变化，嘱患者卧床休息，做好疼痛护理、抗凝治疗护理，预防肺部感染，加强生活指导和心理护理，以提高急性肺栓塞患者的救治成功率。
结果 22例治疗后痊愈，6例死亡。
结论胸外科术后急性肺栓塞发生率较高，积极采取综合性护理及治疗措施，早发现，早治疗，降低发生率和死亡率。
【关键词】肺栓塞；术后；护理；溶栓；介入肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是胸外科术后少见但致命的并发症。
2001年6月至2010年5月我院胸外科术后发生肺栓塞28例，现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 28例患者中男17例，女11例。
年龄35～76岁。
肺癌手术9例，食道癌手术5例，纵隔肿瘤6例，肺结核手术8例。
术前凝血功能均正常。
发病时间均为术后1周内。
动脉血气分析：pao2≤60 mm hg和（或）paco2≤35 mm hg者22例，6例正常。
d-二聚体（elisa法）均>500ug/l。
床边经胸部超声检出右心及肺动脉内血栓9例。
1.2 治疗方法确诊者行介入溶栓加抗凝治疗，尿激酶20000u/kg加生理盐水连续静脉滴注2 h，溶栓后凝血酶原时间为正常1.5～2.5倍时，皮下注射低分子肝素，停止肝素前3 d开始使用华法林，根据凝血酶原时间调整药量，至少用6个月。
2 结果经溶栓、介入，抗凝治疗后痊愈22例。
死亡6例。
3 临床护理3.1 重视术前评估详细了解患者的病史资料，有无发生肺栓塞的高危因素，如高血压、糖尿病及血栓病史，特别注意纤维蛋白原及凝血时间的检测值是否正常。
3.2 密切观察病情变化及早发现肺栓塞可疑症状如发现患者下肢非对称性水肿、小腿或整个下肢肿胀，疼痛剧烈，肢体肌肉僵硬，浅静脉扩张，皮肤色素沉着，压痛明显应考虑深静脉栓塞（dvt）形成，若患者出现突发胸痛、背痛、呼吸困难、咳嗽、咳血、胸闷、明显发绀、心悸、昏厥、休克等症状，心率≥100次/min，呼吸≥25次/min，听诊闻及肺部湿啰音，动脉血气分析：pao24.4 预防感染保持室内空气新鲜、流通，用消毒液擦地，2次/d；严格执行无菌操作，特别是进行静脉穿刺时，避免发生静脉炎。
恶性肿瘤合并肺栓塞48例临床分析
［ ］ 刘英明 ， ８ 卢才义 ， 王浩 ， ． 管紧张素转换酶 抑制剂 降低 高血 等 血
压患者心房颤动发生危险［］ 临床荟萃 ， ０ ，： １ ６２ Ｊ． ２ ４６６ — ０． ０ ０
［ 收稿 日期 ］０ ８一 １—１ ２０ Ｏ １
［ 责任编辑 ］ 马兴忠
文章编号： ０ — ９９ ２０ ）７ ０ １ — ２ １ １ ５４ （０８０ — ６２ ０ ０
［ ］ 刘新琼 ． 发性高 血压左 房扩 大与心房纤 颤发 生率相关 分析 ３ 原
ｔ］ Ｊ ．中国 自然 医学杂志 ，０ ６ ６９ ． ２ ０ ， ：７
［ ］ 姚恩达 ， 红 ． Ｒ ７ 陈 Ａ Ｂ对高 血压 病患 者心 房 电重 构 的影 响观察
［］ Ｊ ．福建医药杂志 ，０ ５， ３—５ ２０ ５： ．
胆管癌 １例 ， 绒癌 １例。其中腺癌 ３ ３例 ， 鳞癌 ５例 ， 浸润性 导 管癌 ５例 ， 肝细胞 癌 ４例 ， 细胞 未分化癌 １例 。４ 小 ８例 中有 ２
２ 讨论
肺栓塞在我 国曾被认 为是少见病 ， 随着近几 年检查 技术 和医生诊断意识 的提 高 ， 肺栓塞 的诊 治水平有 所提 高。但 对
维普资讯
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医学杂志 ２０ 年 ７ ０８ 月第 ３ 卷第 ７翅 Ｏ
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［ ］ 张大 勇， ２ 李德才 ， 涛 ， ． 蒋 等 雷米普利 降低高血压 患者心 房颤动 发生率 以及 改善 左心 房 内径 临床 观察 ［ ］ Ｊ ．中 国 医药 ，０７ ２０ ，
48例恶性肿瘤并发肺血栓栓塞症临床分析
［ ｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ：ｏａａ ｓ ｅｒ ｋｆ ｔ ｓａｄｃ ｎ ａ ｃａａｔ ｌ ｏ ｕ ｎｒ ｔｒ ｏｍ ｏ Ａ ｓ ｃ］ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｉ ｔ ｉ ｃ ｒ ｎ ｌ ｉ ｌ ｈｒｃ ｒ ｆ ｌ ａ ｏ ｅ ｂ— ｒ ｉ ｙ ｓｈ ｓ ａ ｏ ｉｃ ｅ ｓ Ｐ ｍｏ ｙ ｈ ｍｂ
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10 肺血栓栓塞症
内科学（第9版）
血浆D-二聚体 动脉血气分析 心电图 胸部X线平片 超声心动图 核素V/Q显像 CTPA 磁共振MRPA 肺动脉造影(PAA)
确诊手段
辅助检查
内科学（第9版）
诊断策略
根据临床情况疑诊PTE ➢ 危险因素、临床征象、ECG、X线胸片、ABG ➢ D-Dimer检测 ➢ 超声心动图，下肢深静脉超声检查 ➢ (高危人群中出现相关症状,经初步检查提示PTE)
了解 肺血栓栓塞症的流行病学 肺血栓栓塞症的病理和病理生理
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
第一节
基本概念
配套题库请下载 医学猫 APP，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。
内科学（第9版）
相关概念
肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE） 肺梗死 (pulmonary infarction, PI)——发生率低 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 静脉血栓栓塞症 (venous thromboembolism，VTE) 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（Chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）
临床表现
症状——缺乏特异性，需提高警惕 呼吸困难及气促
➢ 特点：活动后出现或加重 ➢ 以胸憋闷为主诉的呼吸困难需与劳力性
心绞痛相鉴别 胸痛
➢ 胸膜炎性胸痛 ➢ 心绞痛样胸痛
晕厥 ➢ 可为首发症状 ➢ 急、慢性肺栓塞均可发生 ——为PTE或重症肺动脉高压引起的一 过性脑缺血造成
恶性肿瘤合并肺血栓栓塞症20例临床分析
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国， 但 目前 也有进行 性增 多的趋 势 ， 值 得临床 医师高 度 重视 。
１ 资 料 与方法
３ 例次有高血压， ２ 例次长期卧床超过 ３ 天 ，风湿性心
脏病 。
１ ． ２ 临床表现
①症状 ：发生胸闷和呼吸困难者 １ ８
例次（ ９ ０ ％） ， 咳嗽、 晕厥各 ５例次（ ２ ５ ％） ， 胸痛 ３ 例次 （ １ ５ ％） 、 咯血、 休克各 １ 例次 ， 无症状者 １ 例次。②体
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