老年人自发性气胸26例临床分析

单纯超滤 的最大优点在于快速减轻 心肾肺脑等重要脏器 心功能差、血管舒缩不 良有关，此时可分次进行 。不应一味要 本文中脱水时间相对长一些（ —般是 ０５ ｈ ， ．～１ ） 能 的 负荷 ，有 利于改善病情 ，快速缓解症状 ，还有可能缩短病 求脱水干净 ，
程 ，其 具体作用是 ：①在短时 间内迅速 纠正水肿 ，并且减少 保证脱水进行下去 ， 且没有心衰加重或低 血压等不 良反应 出现 。 相关利尿剂及其他药物的用量 ， 恢复利尿剂使用后增加其 在 在慢性心 、肾疾患 时均可有程度 不同的低蛋白血症 ，不 敏感性 ，发挥最 大作用；②避免大剂量 、长时间应用利尿剂 应被 忽视 ，因为单纯超滤也不一定一次将水肿完全 清除 ，特
础上的或原有心脏疾患 ，心负荷短期内加重导致肺瘀血，全身 心排 出量不足时 ，肾有效滤过率低 ；肾长期病 变 ，使水钠潴
缺氧 ， 肾有效灌注减少 ， 水肿影响血液 回流 ， 外周循环 障碍 ， 形 留， 肌负荷重，心一肾轴相 互影响 ， 心 形成恶性循环 ， 而单纯 成慢性缺血缺氧性损伤 ， ｈ隋况说明水肿、 Ｐ ＇ Ａ＿ 瘀血是机体心、 肾 超滤脱水则可有效地调节二者之 间的平衡 。 ．
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恤 衰时的常见症状 ， 当发生重度水肿 ， 急性肺水肿或长期慢 如 当患者对 利尿剂 和血 管扩张剂无反应时 ， 单纯性超滤来 用
性肢体水肿时均反映肾、心等病变严重，如不及时治疗 ，后果 清 除水分 与使 用大量 利尿剂相 比较来看 ， 其有效血容量 的改 影响极大。重症 肾病综合征时因胃肠道瘀血水肿 ，影响食物及 变更为稳定 ， 患者更容易接受 。尿毒症“ 】 时的 脏受高血压 、 药物吸收，机体抵抗力低下 、有效 血 量不足、 小 管 间质高 慢性贫血 、毒素 、严重 电解质紊乱等影响 ，心肌受 损重 ，长 容 肾
对 肾本身的损害及加重心脏负担 ， 引起严重 电解质紊乱［ ③ 别是组织 间隙内、细胞 内过多的液体 ，如能在 补充白蛋白的 １ 】 ， 有利于改善 肾素 一 管紧张素一醛 固酮系统 的活性 ， 血 减轻水 、 情况 下行 单纯超滤 脱水 会取得更佳疗效 。 钠潴 留，有利于改善心 、肾功能 。
老年人 自发性气胸 ２ 临床分析 ６例
秦文婧 孟德 荣 张新 爱 （ 大 一附 ￣ ７ ０ 河南 学第 属ｌ ４５ ￣ ． １ ０） ｇ
例 自发性 气胸是 内科常见急重症 之一 ， 须及时诊断和治疗 ， 肺 部无 明显病 变 １ 。诱 因为急性 呼吸道感染 、咳嗽 、喘息 ０ 大便用力 ３ ， 例 持重物 ２ ， 因不 明 １ 。左侧气胸 例 诱 例 特别是老年 自 发性气胸 ，起病隐匿 ， 病情进展快 ， 引起严 ２ 例 ， 易 ５ 右侧气胸ｌ例。临床类型： １ 闭合型３ １ ．４ ）张力 例（１５％ 、 重呼吸衰竭而危及生命 。故 熟知老年人 自 发性气胸的临床特 １例 ，
（０ ０ｍｇ使用 ＞３ ８ ～１Ｏ ） 天后 ， 一方面可使脱水过多而成原有 血 性 肾衰 ；另一方面本身直接对 肾有损伤作用 。故在此 时，如
（ ：１ ０～１ １ ３） ８ ８
参 考 文 献
处在于 能够较 准确地保 持进 出入量 的平衡 。速尿在 大剂量 １ 余 学清 ，祝胜 郎 ． 重症 肾病综合 征治疗 ． 医学 ，２ ０ 新 ０ ４，３ ５
单纯超滤简单、易行 ， 但要注意避免在短时间内３： ｇ Ｋ ｖ ￣ Ｒ， 经 单纯超滤脱水后 ，可消除胃肠道 的瘀 血水 肿 ，帮助 口 过度、心负荷反而重及肾短期急剧供血不足的情 况。 本法还可
服药物激素 、免疫抑制药尽可能在早期 内发挥功效 ，提高有 用于 Ｉ 生间质 陛肺水肿圆 肝硬化 睃水等疾病 。但仅仅起脱水作 、 效血药浓度 ， 抑制 长久免疫损伤 。还 能增加 营养 物质 的吸收 用 ，对 血容量多 、水钠潴留时有较明显效果 ，但不能根本解决 与利用 ，尤其是优质蛋 白类食物的摄入 ，并增 强了药 物的结 原发病 问题 ，对缓解或延缓病变发展没有肯定结论 ，并且远不 生血液净化治疗优越。但综上所述 ， 单纯超滤值得应用。 合 ，发挥最大作用及代谢 ，加快损伤组织的修复 ，增 加抗感 如连续 Ｉ 染能力 。解 除肺瘀血后 ， 肺部感染机会大为 减少 。其 重要好
斌 ． 续性 肾脏 替代 治疗 临床 应用 的 连
单纯超滤脱水 不仅快 且效果显著 ， 能很快消 除肾小管上 皮水 肿状 态 ，及时解 除由于长期病变有可 能发生的不可逆改 变。
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进展 ． 肾脏病 与透析 肾移植 杂志 ，１ ９ ，８ （ ） ６ ９９ ３ ：２ ６～２ ２ ７
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（ 收稿： ０ ７ Ｏ 一２ ） ２ ０ 一 ｌ ４
度水肿、血液处于高黏滞状态易形成 肾动、静脉血栓等均可发 期冠心病 、 高血压心脏病 等时 ， 尤其 发生顽固性 心衰情 况时
生急 Ｉ 生肾功能衰竭 ， 因此赙 脏等器官产生影响。胸腹水引 使心肌收缩力下 降 ，顺应性差 ，在给予强心 、利尿 时 ，心肌 并 起呼吸困难， 感染机会增加。心负荷重 ， 在慢 Ｉ 生肾病（ 尿毒症） 基 反应差 ，肾脏 是心衰时神经体液 自身调节 的受害对 象【。当 ２ 】
等脏器都有不 同程度病变的反映 ，反过来又对原发病形成短期
治疗中要注意生命体征 ， 尤其是血压 ， —般 隋况下由于单
或者长期损伤 ，故严重水肿也是加重疴 隋的原 因之一，而通过 纯超滤是等渗量脱水 ，使血容量少 ，但外周阻力高，故血压较 单纯超滤脱水能快速 、 有效地消除体内过多体液 ， 水肿消退 决。 平稳【 ３ Ｊ 。但也可能 出现头痛、呕吐、 血压下降， 与脱水量较大及
连续 性血 液净 化 ． 南京 ：东 南大 学 容量更 加不足 ，发生缺血性损伤 ，易致急性 肾前 陛或肾实质 ２ 黎 磊石 ，季大 玺 ，主 编 ．
出版 社 ，２ ０ ２ ６～２ ９，２ ２ ０ ４． ３ ３ ４
仍 然水肿 ，症状改善不 明显时 ，没有必要再加大用量 ，通 过 ３ 季 大玺 ，谢 红浪 ，徐