水钠酸碱平衡失调临床表现及护理

水、钠平衡失调的特点及护理诊断水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。

排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。

类型特点病因临床表现及治疗护理诊断高渗性缺水1.失水﹥失钠2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。

2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。

1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；2．治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关低渗性脱水1. 失钠﹥失水2.血清钠低于正常﹤135mmol／L，渗透压下降1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。

中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。

同高渗性缺水等渗性脱水1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。

3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少1.消化液的急性丧失如大量呕吐。

2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。

1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。

血Na+大致正常。

2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。

1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关3.心输出量减少：与血容量减少有关4.排尿异常：与肾血流量减少有关5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒水中毒临床少见，主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴1. 水排出障碍，肾衰竭2．补液过多，忽略1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。

1.体液过多：与输液不当有关；与合并疾病有关低效型呼吸形态：与肺水肿留，引起血渗透压下降和循环血量增多电解质的补充。

3．血管升压素分泌过多，常见于休克、右心衰竭等。

2．慢性：软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液和口水多，体重增加。

3.治疗：限制入量，治疗心衰，利尿，静脉输注高渗盐水。

有关2.焦虑：与循环负荷过重、呼吸困难有关3.活动无耐力：与循环负荷过重导致疲倦有关4.有皮肤完整性受损的危险：水肿与体液过多有关病因临床表现治疗护理措施低钾血症1.摄入减少：疾病或手术长期进食不足，2.排出过多：呕吐、腹泻3.体内转移4. 碱中毒：细胞内氢离子移出，细胞外钾移入，细胞外液钾下降1.骨骼肌症状：四肢肌软弱无力、软瘫2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失3.循环系统：心律不齐、血压降低，严重室颤。

4.中枢神经系统症状:表情淡漠、反应迟钝、定向力差、昏睡昏迷5.泌尿系统症状：肾小管变性，坏死，发展为失钾性肾病。

病因治疗，补充钾盐，补充钾盐以口服最为安全，不能口服者应从静脉补钾。

静脉补钾应注意(1)尿量：尿量要在30ml／h以上。

(2)浓度：氯化钾浓度一般不超过0．3％。

特别注意绝对禁止直接静脉推注。

(3)速度：不可过快，成人静脉滴入不超过60滴/分(4)总量：每天补钾要准确计算，对一般禁食病人无其他额外损失时，10％氯化钾30ml为宜。

严重缺钾者，不宜超过6~8g／d。

高血钾症1 入量过多：多见于静脉补钾过量、过快、浓度过高所致。

2.排出减少：如急性肾衰竭。

3.体内转移：严重组织损伤，输入大量库存血或溶血等。

4.酸中毒：细胞外液中的氢离子转入细胞内，同时细胞内的钾离子转出，细胞外钾增高，引1、肌肉无力：肌肉乏力，麻木，软瘫，从躯干到四肢，还可导致呼吸困难。

2、神志改变：淡漠或恍惚，甚至昏迷。

3、抑制心肌：心肌收缩力降低，心搏徐缓和心律失常。

严重者可在舒张期心跳停搏。

病因治疗,降低体内钾含量。

(1)禁钾：停止使用一切含钾药物和含钾较多的食物。

(2)抗钾：可应用10％葡萄糖酸钙缓慢滴人，以钙离子对抗钾离子对心肌的抑制作用。

(3)转钾：碱化细胞外液，使钾转入细胞内。

并可增加肾小管排钾。

还可应用葡萄糖胰岛素促进糖原合成，带钾入细胞内。

(4)排钾：透析疗法是最有效的方法，常用的有腹膜透析和血液透析。

起高钾血症。

内科复习题：一）单项选择题：（1）恶性高血压患者的哪种器官损害最明显：肾。

（2）肺源性心脏病急性加重期，禁忌的药物是：镇静和安眠药。

（3）.下列哪个体征是左心衰的体征：夜间阵发性呼吸困难。

（4）下列哪些不是用于高血压分层的心血管危险因素：饮酒。

（5）对高血压病人一般主张血压(mmHg)控制目标值至少在哪个范围：<140/90。

（6）根据加拿大心血管学会分类，将心绞痛严重度分级。

如“病人步行两个街区以上，登楼一层以上和爬山均引起心绞痛” 应属哪一级：I级。

（7）慢性心房颤动最常见的并发征是：体循环栓塞。

（8）利尿剂治疗心功能不全的作用机制是通过：排钠排水。

（9）急性心梗后哪个酶学出现最早：肌红蛋白。

（10）下列哪项不见于典型心绞痛：心电图ST段压低。

（11）常伴有合并症的右心衰竭，下述哪项不会出现：肺水肿。

（12）右心衰竭时引起瘀血的主要器官是：肺，肝，肾及胃肠道。

（13）左心衰竭最早出现的症状是：劳力性呼吸困难。

（14）心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：病理Ｑ波。

（15）高血压病并发症中不包括下列哪种疾病：糖尿病。

（16）下列哪项符合原发性高血压高度危险组标准：高血压3级伴2个危险因素。

（17）37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：胃食管返流病。

（18）下列哪项最能反映肝硬化门脉高压症的特征：.腹壁静脉曲张。

（19）初级心肺复苏时，胸外按压的频率是：100次/分。

（20）下列哪种药物不属于常用降压药物：α1受体阻滞剂。

（21）肺结核咯血最危险的并发症是：窒息。

（22）支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，应采用下列哪种药物治疗：氨茶碱。

（23）在肺癌中最多见的是：小细胞癌。

（24）卡介苗是：无毒力的活的人型结核菌苗。

（25）支气管哮喘患者突然出现胸痛、气急、呼吸困难、大汗、不安、，应考虑：自发性气胸。

（26）张力性气胸的急救处理首选：排气减压。

（27）呼吸衰竭时，下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒表现：SB>AB （28）.女性，55岁，慢性咳嗽，咳痰，气喘十五年。

肘静脉压200mmH2O。

胸部x-ray示：肺动脉段中度突出，右心室增大。

最可能的诊断是：慢性肺源性心脏病。

（29）急性肺脓肿最具特征的症状是：咳大量脓臭痰。

（30）下列哪些肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值：残气量及残气/肺总量。

（31）引起急性肺源性心脏病最常见的病因是：肺动脉栓塞。

（32）急性肺脓肿停用抗生素的指征是：病灶消失，有纤维条索影。

（33）肝硬化最常见的死亡原因：上消化道出血。

（34）.甲胎蛋白检查诊断肝细胞癌的标准哪项错误：AFP大于500µg/L持续2周。

（35）急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒和暴饮暴食。

（36）慢性肝炎指肝发生炎症及肝细胞坏死持续：6个月以上。

（37）.酒精性肝病最常见的类型是：酒精性脂肪肝。

（38）女性，40岁，肥胖，患糖尿病10年，一直使用胰岛素和间断使用口服降糖药物。

因糖尿病酮症酸中毒而住院，住院第3天尽管每日数百单位胰岛素，病人仍然有酮症酸中毒[血浆葡萄糖30.8mmol/L(550mg/dl),血清钠140mmol/L,血清氯化钠113mmol/L].作为会诊医生可提出以下正确主张，除了：大剂量类固醇治疗（每日强的松30～60mg）。

（39）急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：尿少。

（40）胰腺癌的首发症状常为：腹痛。

（41）呕血多呈咖啡渣样是因为：血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。

（42）胃内出血量达到多少毫升可以引起呕血：〉250。

（43）下列哪一项检查结果不符合弥漫性甲状腺功能亢进症的诊断：血清TT3高。

（44）患者，身高170cm,体重80kg。

葡萄糖耐量试验结果为空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),餐后1小时10.08mmol/L(180mg/dl),2小时8.96mmol/L(160mg/dl),3小时：（45）39mmol/L(132mg/dl).单凭此结果，下列哪种诊断的可能性大：糖耐量减低。

（46）内源性凝血系统的始动因子是：Ⅻ因子。

（47）霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：霍奇金细胞。

（48）糖皮质激素对下列哪种疾病治疗最有效：原发性血小板减少性紫癜。

（49）目前认为，慢性胃炎最主要的病因：.幽门螺杆菌。

（50）慢性肾衰竭按肾功能程度可分为：氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期。

（51）下列那项不是肝硬化代偿期的临床表现：.腹水。

（52）慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高钾血症。

（53）急进性肾炎不同于急性肾小球肾炎的临床表现主要是：对肾上腺皮质激素治疗反应不好。

（54）消化性溃疡的主要症状：慢性反复的节律性上腹痛。

（55）35岁男性患者，由十二指肠球部、降部、横部多发性溃疡，内科治疗效果欠佳，需进行进一步的检查是：血清促胃液素测定。

（56）胃食管返流病最常见的临床表现是：烧心和反酸。

（57）IgA肾病的主要诊断依据是：肾活检免疫病理学检查。

（58）男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。

血压20/13.3kPa(150/100mmHg）。

空腹血糖6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（﹣），饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（﹢）.治疗时应首先考虑：饮食控制及运动。

（59）老年人，以往有情形糖尿病病史。

某日腹泻、发烧后突然抽搐、昏迷，血糖33.6mmol/L(600mg/dl),血钠150mmol/L,血浆渗透压330mOsm/L,尿酮体（﹣）。

最可能诊断为：高渗性非酮症糖尿病昏迷。

（60）关于甲亢的药物保守疗法，哪项是错误的：三碘甲状腺原氨酸抑制试验正常，可以停药。

（61）28岁男性，左下腹痛伴脓血便2个月，多次大便细菌培养阴性，钡灌肠示结肠边缘不规则，呈锯齿状，最可能的诊断是：溃疡性结肠炎。

（28）缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：1周。