水和钠的代谢紊乱
体液失衡的分类
1、水、钠代谢紊乱
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故一旦发生代谢紊乱，缺水和缺钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和缺钠的程度上会有所不同，既可水和钠按比例丧失，也可失水少于失钠，或多于失钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水高渗性缺水又称原发性缺水。
2、钾离子代谢紊乱：钾是机体重要的矿物质之一，正常血钾浓度为3.5—5.5mmol／L，它有许多重要的生理功能：
①参与、维持细胞的正常代谢；
②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡；
③维持神经肌肉组织的兴奋性以及心肌正常功能等。
钾的代谢异常有低钾血症和高钾血症，以前者为常见。
3、酸碱平衡失调：
体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。
酸碱度以pH表示，正常范围为7.35-7.45.病理情况下由于器官功能障碍或细胞代谢障碍，使pH发生变化，并超出了机体调节能力的范围，必然伴有血液pH、代谢指标（HC03—）、呼吸指标（PaC02）的变化。
发生酸碱平衡失调。
原发性酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒四种。
有时可同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。
水和钠代谢紊乱病人的护理
水和钠代谢紊乱病人的护理导学案例病人，男，35岁，反复大量呕吐3天，门诊拟以“急性肠梗阻”收入院。
病人自诉口渴、尿少，伴恶心，乏力，四肢厥冷。
体检：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，血清Na+135mmol/L，血清K+3.8mmol/L，尿比重1.013。
问题：1.病人存在的主要护理问题是什么？2.针对上述情况应采取哪些护理措施？在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，水和钠既可按比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现不同。
临床上将水、钠代谢紊乱分为四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。
一、病因和病理生理(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
常见病因：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；②体液大量丧失，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量回升。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间较久且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。
常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③治疗性原因，如使用排钠利尿剂未注意补充适量的钠盐或等渗性缺水治疗时补充水分过多。
水钠代谢紊乱引起水肿的机制
水钠代谢紊乱引起水肿的机制以水钠代谢紊乱引起水肿的机制为标题，我们来探讨一下水钠代谢紊乱是如何引起水肿的。
水肿是指体内组织或腔隙中过多液体积聚，导致局部或全身肿胀。
水肿的形成与水分和电解质的平衡紊乱有关，其中水钠代谢紊乱是主要的原因之一。
水钠代谢紊乱分为两种情况：水钠潴留和水钠丢失过多。
水钠潴留是指体内水分和钠离子排除不畅，导致体内液体潴留增加。
水钠丢失过多则是指体内水分和钠离子的排泄过多，导致体内液体减少。
水钠潴留引起水肿的机制主要包括以下几个方面：1. 血管通透性增加：水钠潴留导致血管内液体容积增加，血管壁的通透性也会增加，进一步导致液体渗出到组织间隙，形成水肿。
2. 水分潴留：水钠潴留导致体内水分增加，进而导致水肿。
水分潴留的机制与肾脏排尿功能异常有关，例如肾小球滤过率下降或肾小管重吸收功能减弱，都会导致体内水分潴留。
3. 钠离子潴留：钠离子是体液中最主要的阳离子，其浓度控制着体液的渗透压和体液分布。
水钠潴留导致体内钠离子含量增加，进而导致体液渗透压增高，水分从细胞内向细胞外转移，形成细胞外水肿。
4. 钠水平衡失调：水钠潴留会导致体内钠水平的紊乱，进而引起机体调节功能的改变。
例如，肾脏释放抗利尿激素的能力会减弱，导致排尿减少，进一步加剧水分潴留和水肿的形成。
5. 淋巴循环障碍：水钠潴留会增加组织间隙液体的压力，进而影响淋巴液的回流。
当淋巴液回流不畅时，组织间隙液体无法及时排出，导致水肿的形成。
除了水钠潴留引起的水肿，水钠丢失过多也会导致水肿的形成。
水钠丢失过多会导致体内的液体容量减少，进而引起细胞外液体渗透压升高、细胞内液体渗透压降低，水分从细胞内向细胞外转移，形成细胞外水肿。
总结起来，水钠代谢紊乱是导致水肿的主要机制之一。
水钠潴留和水钠丢失过多都会引起体内水分和电解质的平衡紊乱，进而导致水肿的形成。
水肿的机制包括血管通透性增加、水分潴留、钠离子潴留、钠水平衡失调和淋巴循环障碍等。
对水肿的治疗需要针对水钠代谢紊乱的原因进行调整，以恢复体液平衡，减轻水肿症状。
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答
水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水，主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。
正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000～2500ml。
钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6～10g，过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。
血清钠浓度正常为135～150mmol/L。
在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经－肌肉、心肌的兴奋性。
任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。
临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。
缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。
【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。
系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。
常见原因如下：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。
（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。
2.高渗性缺水又称原发性缺水。
系指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液渗透压增高。
常见原因如下（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。
（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等。
3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
系指水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠低于正常（＜135mmol/L），细胞外液渗透压降低。
常见原因如下：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。
（2）大面积创面的慢性渗液。
水钠代谢紊乱的分类和特征
水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。
这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。
以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。
一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。
2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。
3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。
4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。
5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。
6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。
二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。
（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。
2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。
3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。
（3）循环系统表现：低血压等。
4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。
（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。
（3）循环系统表现：高血压等。
5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。
（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。
6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。
水钠-水肿代谢紊乱ppt课件
失水>失钠 血清Na+>150mmol/L, 血浆渗透压>310mmol/L 细胞外液量和细胞内液量均↓
*
水摄入↓
水源断绝 进食或饮水困难 口渴感障碍
经呼吸道：过度通气 经皮肤：发热、甲亢、出汗 经肾： 中枢性尿崩症 肾性尿崩症 渗透性利尿 经胃肠道：腹泻、呕吐
第一节 水、钠代谢的生理学基础
*
(Water and electrolytes balance)
水与电解质平衡
体液的容量(volume) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure) 分布(distribution)
相对恒定
*
一、体液的容量和分布
(Volume and distribution of body fluid)
体液（ body fluid）是由水和溶解于 其中的电解质、低分子有机化合物以 及蛋白质组成。
*
Total body water (TBW) 60%
细胞内液
40％
细胞外液
组织间隙15％
组织液
血浆
5%
透细胞液 Transcellular fluid (secreted fluid) 2％
*
年龄
消化道 皮肤 体腔
经肾丢失
肾外丢失
钠平衡调节： 多吃多排，少吃少排，不吃不排
2、原因(前提：大量体液丢失后，只补水)
*
3、低渗性脱水对机体的影响
*
低渗性脱水
*
ECF
循环衰竭
1.低渗性脱水的主要脱水部位
2.对病人的主要威胁
*
轻度
中度
重度
缺钠0.5g/kg
水和钠的代谢紊乱、低钾血症病因、临床表现和治疗
低钾血症病因、临 床表现和治疗
1.水和钠的代谢紊乱 （1）病因和分类 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗
2.低钾血症 （1）病因 （2）临床表现 （3）治疗
3. （1）病因 （2）诊断 （3）治疗
第一节
水、电解质的正常代谢
(Normal metabolism of water and electrolyte)
胃液
148
5
40-80
胆汁
140
8
110
肠液
140
5
100
汗液
35-85
5
35-85
分布 ECF: Na+、Cl-、 HCO3特点 ICF: K +、 Mg2 +、HPO42- Pr-
HCO322-28
9 15 0-15 40 30 0
四、水与电解质的动态平衡
(Water and electrolytes balance)
（1）尿比重高； （2）红C计数、Hb、血C比容轻度升高； （3）血钠浓度升高——150mmol/L以上。
治疗
（1） 防治原发病‘去除病因 （2） 补给体内缺少的水分——以5％GS为主 （3） 适当补充一定量的含钠溶液及适量钾。
补水为主 补钠为辅
2、低渗性脱水
（慢性缺水或继发性缺水）
特点 ❖ sodium loss ＞ water loss ❖ serum[Na+] <130 mmol/L ❖ plasma osmotic pressure < 280 mmol/L
五、机体调节水、钠的机制
(Regulation of water and sodium balance)
电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规
电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规相关知识1．钠的生理作用钠是血管内影响血浆渗透压的主要离子，血清钠急剧升高将使血浆渗透压急剧升高，水从组织间隙快速转移到血管腔内；血清钠迅速下降也将使血浆渗透压迅速下降，水从血管腔快速转移到组织间隙，可能导致脑水肿。
2．水钠代谢紊乱可分为下列几种类型2.1 等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围内。
2.2低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围。
血清钠浓度＜135mmol/L称低钠血症。
2.3 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠少于失水，故血清钠高于正常范围。
血清钠浓度>150mmol/L称高钠血症。
2.4 水中毒：又称稀释性低血钠。
较少发生，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血容量增多。
1．常见病因2.1等渗性缺水2.1.1 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。
2.1.2体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
2.2低渗性缺水2.2.1胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。
2.2.2大创面的慢性渗出。
2.2.3应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。
2.2.4等渗性缺水治疗时补充水分过多。
2.3高渗性缺水2.3.1摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。
2.3.2水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。
2.4水中毒2.4.1各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。
2.4.2肾功能不全，排尿能力下降。
2.4.3机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
护理问题/关键点1.意识改变2.进出量3.血电解质观察和评估1．病因观察。
2．神经系统症状意识变化。
2.1 低钠：引起脑水肿，表现为冷漠、躁动、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、昏迷。
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一、水和钠的代谢紊乱在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。
不同原因引起的水和钠的代谢紊乱,在缺水和失钠的程度上会有所不同,既可水和钠按比例丧失,也可缺水少子缺钠,或多于缺钠。
这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。
水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。
这种缺水在外科病人最易发生。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。
由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
因此细胞内液的量一般不发生变化。
但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。
机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾人球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。
这些可引起肾素一醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加。
醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加,从而代偿性地使细胞外液量回升。
病因常见病因有:①消化液的急性丧失,如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
临床表现病人有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。
舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。
若在短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。
当体液继续丧失达体重的6%-7%时(相当于丧失细胞外液的30%-35%),则有更严重的休克表现。
休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚,因此常伴发代谢性酸中毒。
如果病人丧失的体液主要为胃液,因有H+的大量丧失,则可伴发代谢性碱中毒。
诊断依据病史和临床表现常可得出诊断。
病史中均有消化液或其他体液的大量丧失。
每日的失液量越大,失液持续时间越长,症状就越明显。
实验室检查可发现有血液浓缩现象,包括红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高。
血清Na+ , Cl一般无明显降低。
尿比重增高。
作动脉血血气分析可判别是否有酸(碱)中毒存在。
治疗原发病的治疗十分重要,若能消除病因,则缺水将很容易纠正。
对等渗性缺水的治疗,是针对性地纠正其细胞外液的减少。
可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水,使血容量得到尽快补充。
对已有脉搏细速和血压下降等症状者,表示细胞外液的丧失量已达体重的5%,需从静脉快速滴注上述溶液约3000 ml(按体重60 kg计算),以恢复其血容量。
注意所输注的液体应该是含钠的等渗液,如果输注不含钠的葡萄糖溶液则会导致低钠血症。
另外,静脉快速输注上述液体时必须监测心脏功能,包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压等。
对血容量不足表现不明显者,可给病人上述用量的1/2-2/3,即1500 ml -2000 ml,以补充缺水、缺钠量。
此外,还应补给日需要水量2000 ml和氯化钠4.5g。
平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗等渗性缺水比较理想。
目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液((1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2)与碳酸氢钠和等渗盐水溶液((1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2)两种。
如果单用等渗盐水,因溶液中的Cl一含量比血清Cl一含量高50 mmol/L (Clˉ含量分别为154 mmol/L及103 mmol/L),大量输人后有导致血C1一过高,引起高氯性酸中毒的危险。
在纠正缺水后,排钾量会有所增加,血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低,故应注意预防低钾血症的发生。
一般在血容量补充使尿量达40 ml/h后,补钾即应开始。
(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
机体调整渗透压的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少,使水在肾小管内的再吸收减少,尿量排出增多,从而提高细胞外液的渗透压。
但这样会使细胞外液总量更为减少,于是细胞间液进人血液循环,以部分地补偿血容量。
为避免循环血量的再减少,机体将不再顾及渗透压的维持。
此时肾素一醛固酮系统发生兴奋,使肾减少排钠,增加C1一和水的再吸收。
血容量下降又会刺激垂体后叶,抗利尿激素分泌增多,水再吸收增加,出现少尿。
如血容量继续减少,上述代偿功能无法维持血容量时,将出现休克。
病因主要病因有:①胃肠道消化液持续性丢失,例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻,以致大量钠随消化液而排出;②大创面的慢性渗液;③应用排钠利尿剂如氯噻酮、依他尼酸(利尿酸)等时,未注意补给适量的钠盐,以致体内缺钠程度多于缺水;④等渗性缺水治疗时补充水分过多。
临床表现低渗性缺水的临床表现随缺钠程度而不同。
一般均无口渴感,常见症状有恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、起立时容易晕倒等。
当循环血量明显下降时,肾的滤过量相应减少,以致体内代谢产物储留,可出现神志淡漠、肌痉挛性疼痛、键反射减弱和昏迷等。
根据缺钠程度,低渗性缺水可分为三度:轻度缺钠者血钠浓度在135 mmol/L以下,病人感疲乏、头晕、手足麻木。
尿中Na+减少。
中度缺钠者血钠浓度在130 mmol/L以下,病人除有上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒。
尿量少,尿中几乎不含钠和氯。
重度缺钠者血钠浓度在120 mmol/L以下,病人神志不清,肌痉挛性抽痛,键反射减弱或消失;出现木僵,甚至昏迷。
常发生休克。
断诊如病人有上述特点的体液丢失病史和临床表现,可初步诊断为低渗性缺水。
进一步的检查包括:①尿液检查:尿比重常在1.010以下,尿Na+和C1一常明显减少;②血钠测定:血钠浓度低于135 mmol/L,表明有低钠血症。
血钠浓度越低,病情越重;③红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。
治疗应积极处理致病原因。
针对低渗性缺水时细胞外液缺钠多于缺水的血容量不足的情况,应静脉输注含盐溶液或高渗盐水,以纠正细胞外液的低渗状态和补充血容量。
静脉输液原则是:输注速度应先快后慢,总输人量应分次完成。
每8一12 h根据临床表现及检测资料,包括血Na+, Cl一浓度、动脉血血气分析和中心静脉压等,随时调整输液计划。
低渗性缺水的补钠量可按下列公式计算:需补充的钠量(mmol) =[血钠的正常值(mmol/L)一血钠测得值(mmol/L)X体重(kg)X O. 6(女性为o.5)举例如下:女性病人,体重60 kg,血钠浓度为130 mmol/L补钠量=(142一130) X60 X0.5=360 mmol以17 mmol Na十相当于1g钠盐计算,补氯化钠量约为21 g。
当天先补1/2量,即10. 5 g,加每天正常需要量4.5 g,共计15g。
以输注5%葡萄糖盐水1500 ml 即可基本完成。
此外还应补给日需液体量2000 ml。
其余的一半钠,可在第二天补给。
必须强调,绝对依靠任何公式决定补钠量是不可取的,公式仅作为补钠安全剂量的估计。
一般总是先补充缺钠量的一部分,以解除急性症状,使血容量有所纠正。
肾功能亦有望得到改善,为进一步的纠正创造条件。
如果将计算的补钠总量全部快速输入,可能造成血容量过高,对心功能不全者将非常危险。
所以应采取分次纠正并监测临床表现及血钠浓度的方法。
重度缺钠出现休克者,应先补足血容量,以改善微循环和组织器官的灌注。
晶体液(复方乳酸氯化钠溶液、等渗盐水)和胶体溶液(羟乙基淀粉、右旋糖醉和血浆)都可应用。
但晶体液的用量一般要比胶体液用量大2-3倍。
然后可静脉滴注高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200-300 ml,尽快纠正血钠过低,以进一步恢复细胞外液量和渗透压,使水从水肿的细胞中外移。
但输注高渗盐水时应严格控制滴速,每小时不应超过100- 150 ml。
以后根据病情及血钠浓度再调整治疗方案。
在补充血容量和钠盐后,由于机体的代偿调节功能,合并存在的酸中毒常可同时得到纠正,所以不需在一开始就用碱性药物治疗。
如经动脉血血气分析测定,酸中毒仍未完全纠正,则可静脉滴注5%碳酸氢钠溶液100-200 ml或平衡盐溶液200 ml。
以后视病情纠正程度再决定治疗方案。
在尿量达到40 ml/h后,同样要注意钾盐的补充。
(三)高渗性缺水又称原发性缺水。
虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。
严重的缺水,可使细胞内液移向细胞外间隙,结果导致细胞内、外液量都有减少。
最后,由于脑细胞缺水而导致脑功能障碍之严重后果。
机体对高渗性缺水的代偿机制是:高渗状态刺激位于视丘下部的口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压。
另外,细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素分泌增多,使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少,也可使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。
如缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收,以维持血容量。
病因主要病因为:①摄人水分不够,如食管癌致吞咽困难,重危病人的给水不足,经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养溶液等;②水分丧失过多,如高热大量出汗(汗中含氯化钠0.25%)、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出等。
临床表现缺水程度不同,症状亦不同。
可将高渗性缺水分为三度:轻度缺水者除口渴外,无其他症状,缺水量为体重的2%-4%。
中度缺水者有极度口渴。
有乏力、尿少和尿比重增高。
唇舌干燥,皮肤失去弹性,眼窝下陷。
常有烦躁不安,缺水量为体重的4%-6%。
重度缺水者除上述症状外,出现躁狂、幻觉、澹妄、甚至昏迷。
缺水量超过体重的6%。
诊断病史和临床表现有助于高渗性缺水的诊断。
实验室检查的异常包括:①尿比重高;②红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高;③血钠浓度升高,在150 mmol/L 以上。
治疗解除病因同样具有治疗的重要性。
无法口服的病人,可静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液,补充已丧失的液体。
所需补充液体量可先根据临床表现,估计丧失水量占体重的百分比。
然后按每丧失体重的1%补液400-500 ml 计算。
为避免输人过量而致血容量的过分扩张及水中毒,计算所得的补水量,一般可分在二天内补给。
治疗一天后应监测全身情况及血钠浓度,必要时可酌情调整次日的补给量。
此外,补液量中还应包括每天正常需要量2000 ml,应该注意,高渗性缺水者实际上也有缺钠,只是因为缺水更多,才使血钠浓度升高。
所以,如果在纠正时只补给水分,不补适当的钠,将不能纠正缺钠,可能反过来出现低钠血症。