神志状态的判断
中医望诊如何判断内在症状
中医望诊如何判断内在症状中医诊断疾病的方法多种多样，其中望诊是非常重要的一环。
望诊，即通过观察患者的神、色、形、态等外在表现，来推断其内在的健康状况和可能存在的病症。
这种诊断方法看似简单，实则蕴含着深厚的中医理论和丰富的临床经验。
望诊首先要看的是“神”。
神是人体生命活动的外在表现，包括精神、意识、思维活动等。
如果一个人神志清晰，目光明亮灵活，表情自然，反应灵敏，体态自如，就说明他的“神”是充足的，身体状况相对较好。
反之，如果一个人精神萎靡，目光呆滞，表情淡漠，反应迟钝，甚至神志不清，那就意味着他的身体可能出现了较为严重的问题，比如气血大亏、脏腑功能衰竭等。
“色”也是望诊中的重要内容。
中医认为，面部的颜色可以反映出人体内部脏腑的气血盛衰和疾病的性质。
正常人的面色应该是微黄而红润，有光泽。
如果面色苍白，多为气血不足或阳虚；面色发红，可能是有热证，比如实热证会表现为满面通红，虚热证则往往是两颧潮红；面色发青，多与寒证、痛证、血瘀有关；面色发黄，常见于脾虚湿蕴或黄疸；面色发黑，可能是肾阳虚衰、水饮内停或血瘀。
当然，面色的判断还需要结合具体的部位和其他症状进行综合分析。
比如，两眉间发青，可能是有惊风；鼻头色青，多为腹中痛；唇周发黑，可能是有宫寒等。
除了神和色，“形”的观察也不容忽视。
形，主要是指人的形体和姿态。
形体肥胖的人，多属痰湿体质，容易出现胸闷、痰多、困倦等症状；形体消瘦的人，往往是阴虚火旺或气血不足，可能会有口干、心烦、失眠等表现。
观察姿态也能获取很多信息。
比如，肢体震颤，多为风证；四肢抽搐，常见于肝风内动；弯腰驼背，可能是肾气亏虚；行走困难，步履蹒跚，可能是筋骨关节有病变。
望诊中的“态”，主要是指人的动态和静态表现。
比如，一个人在安静状态下经常出汗，可能是气虚或阳虚；睡眠时容易惊醒，多为心虚胆怯；活动后气喘吁吁，多为心肺功能不佳。
此外，望诊还包括对舌象的观察。
舌头可以说是人体内部脏腑的一面镜子。
护理评估神志简写
护理评估神志简写神志评估是护理中一项非常重要的工作，通过对患者神志状态的评估，可以及时发现和判断各种疾病和异常情况。
本文将从神志的定义、评估内容和方法、评估结果的分析等方面进行详细的介绍，以便护士能够准确地进行神志评估工作。
一、神志的定义神志是指人的意识和思维状态，包括清醒、嗜睡、昏迷等不同的状态。
正常的神志状态是清醒、警觉、思维敏捷、定向力正常等。
二、神志评估的内容神志评估包括以下几个方面的内容：1. 神志水平：患者的清醒程度，包括清醒、嗜睡、昏迷等状态的判断。
2. 定向力：患者对时间、地点、人物等的认知程度。
3. 记忆力：患者对过去发生的事情的回忆和记忆能力。
4. 注意力和专注力：患者对外界刺激的关注和集中程度。
5. 语言表达能力：患者的语言理解和表达能力，包括语言流畅度、用词准确性等。
三、神志评估的方法神志评估可以通过以下几种方法进行：1. 观察法：护士通过观察患者的表情、言语、行为等来判断患者的神志状态。
2. 提问法：护士可以通过一些简单的问题来测试患者的定向力和记忆力。
3. 神经系统检查：对于病情较为复杂的患者，可以进行神经系统检查，如复杂的神经系统检查、神经影像学检查等。
四、神志评估结果的分析根据神志评估的结果，可以判断患者的神经系统功能是否正常，进而判断是否存在神经系统疾病或其他异常情况。
评估结果的分析需要结合患者的病史、体格检查以及其他相关检查结果进行综合判断。
神志评估的结果可以分为以下几种情况：1. 神志清醒，定向力正常，记忆力良好，注意力和专注力正常，语言表达能力正常。
这种情况下，患者的神经系统功能正常。
2. 神志嗜睡或昏迷，定向力减退或消失，记忆力下降，注意力和专注力减弱，语言表达能力受损。
这种情况下，患者可能存在神经系统疾病或其他异常情况，需要进一步检查和治疗。
3. 神志清醒，定向力减退，记忆力下降，注意力和专注力减弱，语言表达能力受损。
这种情况下，患者可能存在认知功能障碍或其他神经系统疾病，需要进一步评估和干预。
神志的分类及判断标准
神志的分类及判断标准神志是指个体的意识状态，它可以反映大脑皮层的兴奋和抑制状态。
根据临床经验，神志可以划分为以下几种状态：1. 意识清醒意识清醒是指个体处于正常的觉醒状态，能够正常地感知外界环境，并能够进行正常的思维、记忆和行为活动。
意识清醒的判断标准包括：* 对外界环境有清晰的感知能力，能够准确地辨别方向、人物和时间；* 能够进行正常的思维和判断，具有完整的记忆和学习能力；* 行为反应正常，能够根据环境变化做出相应的反应。
2. 意识模糊意识模糊是指个体处于轻度的意识障碍状态，对外界环境有一定的感知能力，但容易产生混淆和错误判断。
意识模糊的判断标准包括：* 对外界环境的感知能力下降，容易产生混淆和误解；* 注意力不集中，容易分心；* 记忆力减退，容易忘记事情；* 行为反应迟钝，反应速度减慢。
3. 昏睡昏睡是指个体处于严重的意识障碍状态，对外界环境基本没有感知能力，仅保留了基本的生命体征。
昏睡的判断标准包括：* 对外界环境基本没有感知能力；* 呼之不应，对刺激没有明显的反应；* 生命体征基本稳定。
4. 嗜睡嗜睡是指个体处于睡眠障碍状态，长时间处于睡眠状态中，但还能够被唤醒并保持清醒状态。
嗜睡的判断标准包括：* 长时间处于睡眠状态中；* 容易被唤醒并保持清醒状态；* 醒来后能够进行简单的思维和行为活动。
5. 谵妄谵妄是指个体处于急性意识障碍状态，表现为意识清晰度降低、定向力障碍、感知障碍、言语混乱等。
谵妄的判断标准包括：* 意识清晰度降低，对外界环境感知混乱；* 定向力障碍，无法准确判断时间、地点和人物；* 感知障碍，出现幻觉、错觉等；* 言语混乱，表达不清、语无伦次等。
6. 昏迷昏迷是指个体处于深度意识障碍状态，对外界环境完全失去感知能力，不能被唤醒。
昏迷的判断标准包括：* 对外界环境完全失去感知能力；* 不能被唤醒；* 生命体征不稳定。
神志与瞳孔的观察
某些特殊旳精神、意识状态
2．癔病发作 有时易误为意识障碍。但起病多有精 神原因，病人发病时仍有情感反应 （如眼角噙泪）及主动抗拒动作（如 扒开其上眼睑时眼球有回避动作或双 睑闭得更紧）。四肢肌张力多变或挣 扎、乱动。神经系统无阳性体征。心 理治疗可获迅速恢复。
某些特殊旳精神、意识状态
3．闭锁综合征（locked-in syndrome） 是因为桥脑腹侧病变，损及皮质延髓束和 皮质脊髓束所致。体现为除眼睑及眼球垂 直运动外，头面及四肢运动功能丧失，不 能说话，貌似意识障碍。但实际意识清楚， 能够经过残余旳眼硷及眼球运动回答“是” 与“否”。见于桥脑肿瘤，血管病及脱髓 鞘疾病等。
对光反射：动眼神经损害可使对光反射减 弱或消失。
意识障碍旳观察
睁眼反应
GCS评分内容
言语反应
运动反应
自动睁眼
4 言语正常 5 能按吩咐运动
6
对刺激能定位
呼之睁眼
3 言语不当 4 对刺激能规避
5
疼痛刺激睁眼 2 言语错乱 3
刺激肢体曲屈反应 刺激肢体过伸反应
4
不睁眼
1 言语难辨 2 无反应
3
不语
1
2
深昏迷：对任何强烈刺激均无反应。
疼痛刺激
自发动作 瞳孔反射 生命体征
昏迷旳判断
浅昏迷 中昏迷
深昏迷
有反应 重刺激有反应 无反应
存在
敏捷
无变化
降低
迟钝 有变化
无 消失 明显变化意识内容变化ຫໍສະໝຸດ 意识模糊 谵妄意识模糊
体现注意力减退，情感反应淡漠， 定向力障碍，活动降低，语言缺乏 连贯性，对外界刺激可有反应，但 低于正常水平。
或消失及大小异常时（尤其是一侧瞳孔进行 性散大）及时报告医生处理。
神志状态的判断
缺氧、中毒、低血糖、水中毒等可使脑细胞膜和溶酶 体的超微结构和代谢功能发生改变，膜通透性增加
因ATP生成减少，钠泵功能下降，致脑细胞内钠水潴留， 产生细胞内水肿或脑肿胀，以弥漫性灰质损害为主
.
基本病理改变
充血和水肿 脑缺氧
脑缺氧可致脑水肿，颅内静脉回流受阻，进一 步加剧脑的缺血缺氧
营
失
养
1 无目的性 眼球 能吞 轻度 δ或θ节 N20潜伏期
运动
跟咽反律
延长
踪
应
2 有随意运 有意 自动 正常 α或β节 N20潜伏期
动
注进反律
正常
视食应
.
最低意识状态
严重的意识状态的改变 有明确的意识行为（执行简单指令、视觉
追踪）但不持续 最低程度但肯定地表现出对自身或外界环
境的认知 有自发睁眼及睡眠-觉醒周期
昏迷
昏迷是上行网状激活系统(脑干网状结构和丘脑)发 生严重弥漫性损害或功能抑制导致的严重意识障 碍
根据程度分为嗜睡、昏睡及昏迷 常用Glasgow评分法评定昏迷的深浅程度
7-8分为轻度昏迷 5-6分为中度昏迷 低于5分为为重度昏迷
全脑功能不可逆性丧失是脑死亡，脑死亡后最终 心跳也将停止
SEP是诊断植物状态最敏感和可靠的指标,主要表现为N14、N20的中枢传导时间延 长和N20波幅降低
SEP波形正常患者的意识可望恢复
脑血流图：患者的脑血流量降低, TCD发现脑干的血液供应较大脑半球好 脑代谢：植物状态患者的脑代谢明显降低，脑代谢率降低最明显的部位是顶、
枕、额叶 神经影像学：
.
发病机制
大脑皮质病损时，意识障碍主要表现为意 识内容的改变，一侧大脑半球损害常不致 造成昏迷，当大脑双侧弥漫性损害或多灶 性损害时出现昏迷，包括谵妄和醒状昏迷 两种情况
神志状态的判断.ppt
对于脑活素、神经生长因子等药物的临床疗效仍有争议
植物状态治疗过程尽量避免的药物
抗胆碱药 儿茶酚胺拮抗剂 GABA 5-羟色胺能药物 抗癫痫药 解痉药
高压氧治疗 ：
是当前国内外公认的植物状态的必要手段 高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好
神经电刺激治疗，深部电刺激 争议措施
N20潜伏期 正常
最低意识状态
严重的意识状态的改变
有明确的意识行为（执行简单指令、视觉 追踪）但不持续
最低程度但肯定地表现出对自身或外界环 境的认知 有自发睁眼及睡眠-觉醒周期
去皮质综合征
大脑皮质广泛损害，皮质下功能未受损或相对恢 复 病人能无意识的睁眼，眼球能转运，有醒睡周期， 瞳孔光反射、角膜反射恢复，四肢张力高，可有 吸吮、咀嚼动作及有回缩动作和防御动作 患者无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的 反应，无语言行为 去皮质强直：身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强 直 去脑强直：即四肢均强直
植物状态
特殊意识状态 慢性意识障碍
临界意识状态
去大脑强直、去皮层状态、醒状昏迷（无 动性缄默）
考虑意识水平只有高低之分,因此采用最 低意识状 ，处于清醒状态，水平下降同 时范围缩小，水平下降同时内容混乱
最低意识状态
闭锁综合征 朦胧状态 谵妄状态
昏迷
昏迷是上行网状激活系统(脑干网状结构和丘脑)发 生严重弥漫性损害或功能抑制导致的严重意识障 碍 根据程度分为嗜睡、昏睡及昏迷 常用Glasgow评分法评定昏迷的深浅程度
发病机制
大脑皮质病损时，意识障碍主要表现为意 识内容的改变，一侧大脑半球损害常不致 造成昏迷，当大脑双侧弥漫性损害或多灶 性损害时出现昏迷，包括谵妄和醒状昏迷 两种情况
触电急救
什么是触电？
当人体触及带电体时，电流通过人 体，这就是触电。
影响人体触电伤 害程度的因素有电的 种类、频率、时间、 电压、电流、以及人 体电阻等因素有关。
（1） 电流的类型和频率
电流的种类和频率不同，触电的危险性也不同。 一般交流电比直流电危险程度略为大一些，因为 交流电主要是麻痹破坏神经系统，往往难以自主 摆脱。譬如人手对 60 赫兹交流的感知电流约为 1 至10毫安。对于直流电则需要300-500mA。随着 交流频率的提高，人体对其感知敏感度下降，一 般认为40~60 Hz的交流电对人最危险。随着频率 的增加，危险性将降低。当电源频率大于200 Hz 时，所产生的损害明显减小，当电流频率高达15 至20千赫时人体无法感知电流。但高压高频电流 对人体仍然是十分危险的。
“拉”----电源开关。使触电者迅速脱离上级电源，越快越好。 “切”----电源线。找不到电源的开关的情况下，可用带有绝缘 手柄的电工钳或有干燥木柄的斧头等利器将电源线切断。
二、用干燥 的木棒拨开
“挑” 如果导线搭落在触电者身上或压在身下，这时可用干燥的 木棒、竹竿等挑开导线或用干燥的绝缘绳套拉导线或触电者。 使之脱离时应防止带电导线断落触及周围的人体。 “拉” 如一时周边什么工具也没有，救护人可在手上包缠干 燥的衣服、围巾等绝缘物品拖拉触电者，使之脱离电源。如果 触电者的衣裤是干燥的，又没有紧缠在身上，救护人可直接用 一只手抓住触电者不贴身的衣裤，将触电者拉脱电源。注意拖 拽时切勿触及触电者的体肤。
③致命电流: 指在较短的时间内危及生命的最小电流(30mA)。
资料分析
电流I/mA 0.6～1.5
电流对人体的作用
作 用 的 特 征 交变电流（50～60Hz） 开始有感觉，手轻微颤 恒定直流电流 没有感觉
神志分级判断标准-概述说明以及解释
神志分级判断标准-概述说明以及解释1.引言文章1.1 概述部分的内容是对神志分级判断标准进行简要介绍和概述。
概述部分应该包括以下内容：神志分级判断标准是指用于评估一个人的意识状态和神经系统功能的方法和标准。
在医学领域中，神志分级判断标准被广泛应用于评估患者的神经功能，并判断其神经系统的状况是否正常。
通过对患者的神志进行分级判断，医生可以更加准确地了解患者的病情，并制定相应的治疗方案。
神志分级判断标准的发展和应用已经为临床实践带来巨大的改变和进步。
通过不断的研究和实践，医学界逐渐建立起了一套较为完善和科学的神志分级判断标准，如格拉斯哥昏迷分级、意识水平评分等。
这些标准通过量化分级的方法，可以更加客观地评估患者的神志状态，提高诊断的准确性和可靠性。
神志分级判断标准的重要性不容忽视。
在临床实践中，神志分级判断标准可以帮助医生迅速准确地评估患者的神经功能和意识状态，判断病情的严重程度和危险程度，为患者提供及时有效的治疗。
此外，神志分级判断标准还可以为临床研究和科学实验提供可靠的指导和参考，促进医学科学的发展和进步。
总之，神志分级判断标准是医学领域中一项重要的评估工具，通过对患者的神志进行量化分级，可以更加准确地评估其神经系统功能和意识状态，为临床治疗和科学研究提供可靠的依据。
在接下来的文章中，我们将详细介绍神志分级判断标准的定义、背景、重要性以及未来的发展方向。
文章结构部分的内容应该包括本文的章节划分和各个章节的主要内容概述。
以下是文章1.2文章结构部分的内容示例：1.2 文章结构本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
在引言部分，我们将简要介绍神志分级判断标准的概述、文章的结构以及本文的目的。
在正文部分，将详细探讨神志分级的定义和背景，以及神志分级判断标准的重要性。
首先，我们将阐述神志分级的定义和其背景，包括其在医学领域中的应用和研究现状。
其次，我们将详细介绍神志分级判断标准的重要性，包括其在临床诊断与治疗中的价值和作用，对患者管理和病情评估的重要性。
判断意识状态的标准
判断意识状态的标准意识状态是指一个人的觉醒程度和对外界刺激的反应能力。
在临床和科学研究中，判断一个人的意识状态非常重要，可以帮助医生诊断病情，也可以帮助科学家研究大脑和意识的相关机制。
那么，我们如何来判断一个人的意识状态呢？以下是一些判断意识状态的标准。
1. 眼睛的状态。
一个人的眼睛状态可以反映其意识状态。
在清醒状态下，人的眼睛会明亮有神，能够注视外界物体，对光线和运动有反应。
而在昏迷或者意识丧失状态下，眼睛可能会闭合，或者无法对光线和运动做出反应。
2. 对外界刺激的反应。
一个人的意识状态还可以通过其对外界刺激的反应来判断。
在清醒状态下，人会对外界的声音、光线、触摸等刺激做出反应，比如眨眼、转头、握紧拳头等。
而在昏迷或者意识丧失状态下，人可能无法对外界刺激做出反应。
3. 语言和行为。
一个人的语言和行为也可以反映其意识状态。
在清醒状态下，人可以清晰地表达自己的想法，做出合理的行为反应。
而在昏迷或者意识丧失状态下，人可能无法做出合理的语言和行为反应。
4. 大脑电活动。
通过脑电图等技术，可以监测一个人的大脑电活动，从而判断其意识状态。
在清醒状态下，人的大脑电活动呈现出一定的模式和频率。
而在昏迷或者意识丧失状态下，大脑电活动可能会出现异常。
5. 生命体征。
最后，一个人的生命体征也可以反映其意识状态。
比如心率、呼吸、血压等生命体征在清醒状态下会保持正常，而在昏迷或者意识丧失状态下可能会出现异常。
综上所述，判断一个人的意识状态可以通过眼睛的状态、对外界刺激的反应、语言和行为、大脑电活动以及生命体征等多个方面来进行。
这些标准可以帮助医生和科学家准确地判断一个人的意识状态，从而为临床诊断和科学研究提供重要的参考依据。
神志意识瞳孔的观察(罗银春)
格拉斯哥评分方法
昏迷程度判定：
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示 意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11 分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数 越低则意识障碍越重。选评判时的最好反 应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同， 用较高的分数进行评分。改良的GCS评分 应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动 评分。
中毒 ▪ 潮式呼吸—大脑半球广泛损害表现或大或
小过度呼吸伴短暂呼吸暂停
神志（意识）的观察
▪ 血压 ▪ 过高—脑出血、高血压脑病、颅内压增高 ▪ 过低—脱水、休克、心梗、镇静药中毒
神志（意识）的观察
▪ 气味 ▪ 酒味—急性酒精中毒 ▪ 肝臭味—肝昏迷 ▪ 烂苹果味—糖尿病酸中毒 ▪ 大蒜味—有机磷中毒 ▪ 氨臭味—尿毒症
谵妄：
是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降， 表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍， 错觉，幻觉，睡眼觉醒周期紊乱等，可表现为紧张，恐惧和兴奋不安，甚至 可有冲动和攻击行为。病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小 时和数天。引起谵妄的常见神经系统疾病有脑炎，脑血管病、脑外伤有代谢 性脑病等。其他系统疾病也可引起，如酸碱平衡及水电解质紊乱，营养缺乏， 高热，中毒等。
特殊类型的意识障碍
▪ 闭锁综合征(locked-in syndrome)患者神志清醒并具有感知能力,但只能以睁 闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系,不能言语、不能吞咽、四肢无自主运 动。
▪ 去大脑皮层综合征(decorticate syndrome) 因大脑皮层广泛损害所致,病人意 识 活动丧失而皮层下机能保存或部分保存。表现为眼睛弱视,可有瞬目、咀 嚼、吞咽等活动, 对外界刺激不产生有意识的反应。大小便失禁,存在醒睡周 期,常出现吸吮,强握等原始 反射和病理反射。肌张力增高,上肢屈曲而下肢伸 直称去皮层强直。四肢均呈强直性伸 直状态则称为去大脑强直。常见于缺氧 性脑病、脑炎以及脑外伤等。
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植物状态的辅助检查
脑电图：多数认为其对预后没有帮助
多数患者为广泛弥漫性多形性δ或θ活动 随着临床改善表现为慢活动频率增快，波幅降低，α波复现
诱发电位：主要指脑干听诱发电位(BAEP)和体感诱发电位(SEP)
发病机制
大脑皮质病损时，意识障碍主要表现为意 识内容的改变，一侧大脑半球损害常不致 造成昏迷，当大脑双侧弥漫性损害或多灶 性损害时出现昏迷，包括谵妄和醒状昏迷 两种情况
脑干网状结构和丘脑病损时，意识障碍表 现为觉醒状态的异常，包括嗜睡、昏睡和 昏迷三种情况
分类 清醒
性质 正常意识状态
昏迷
细胞毒性脑水肿
缺氧、中毒、低血糖、水中毒等可使脑细胞膜和溶酶 体的超微结构和代谢功能发生改变，膜通透性增加
因ATP生成减少，钠泵功能下降，致脑细胞内钠水潴留， 产生细胞内水肿或脑肿胀，以弥漫性灰质损害为主
基本病理改变
充血和水肿 脑缺氧
脑缺氧可致脑水肿，颅内静脉回流受阻，进一 步加剧脑的缺血缺氧
中青年脑外伤后PVS 意识恢复率较高 但不具备生活自理能力，生活质量较差
病程1年以内的积极处理，超过1年者可考虑放弃
营养及水电解质支持 年轻、外伤后PVS者可以适当延长，但如果超过3个月
仍然没有恢复的迹象应该放弃积极治疗，改为基本生 命体征的维持治疗
高颈髓后索电刺激 ，周围神经电刺激 神经干细胞移植
康复措施：
早期主要是理疗，运动疗法
家庭关怀：
根据患者爱好选择音乐、玩具、物品等并给予 视觉、听觉及触觉刺激
患者熟悉的亲人每日陪伴，进行强制交流
PVS救治水平的定位
外伤性植物状态1年后的意识恢复者达50%，非外 伤性者只有15%
促进儿茶酚胺能和胆碱能的药物，如美多巴、溴隐亭、胞 二磷胆碱及抗胆碱酯酶类药物
多巴胺受体的数量及敏感性下降与脑损害有密切关系，溴隐亭为 多巴胺受体激动药，临床发现联合应用美多巴和溴隐亭对植物状 态有明显促醒作用
促甲状腺激素释放激素 阿片受体拮抗剂以及钙离子拮抗剂等
应用纳络酮可拮抗阿片样物质的影响，某种程度上逆转脑缺血引 起的功能障碍，增加缺血区的血流量，维持脑灌注压，阻断继发 性脑损伤
急性意识障碍 根据程度：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷
植物状态
特殊意识状态 去大脑强直、去皮层状态、醒状昏迷（无 慢性意识障碍 动性缄默）
最低意识状态 临界意识状态
闭锁综合征 朦胧状态 谵妄状态
考虑意识水平只有高低之分,因此采用最 低意识状 ，处于清醒状态，水平下降同
时范围缩小，水平下降同时内容混乱
昏迷
永久性植物状态
美国PVS专题研究组根据大量资料统计结果：
外伤性PVS持续12个月以上恢复的可能性极小, 可以基本肯定为不可逆性
非外伤性PVS持续3个月以上恢复的可能性极小
持续性植物状态(PVS)评分量表
评分 肢体运动
眼球运动 进食
情感反应 EEG
SEP
0无
无
胃管营养 无
平直波
N20双侧消失
生命体征改变和交叉综合征 脑干缺氧和颅内高压时，先兴奋生命中枢，出现
呼吸深快，血压上升，脉搏增快，之后变慢 晚期出现呼吸不规则，心律失常，血压下降 临床应严密动态观察呼吸和瞳孔的变化
植物状态的病理改变
大脑皮质弥漫性病变，选择性丘脑坏死， 皮质下白质病变，混合性病变
大脑皮质弥漫性病变的典型病理改变是神 经元的丧失，最常见的部位是基底节、丘 脑、小脑、海马
1 无目的性运动 眼球跟踪 能吞咽 轻度反应 δ或θ节律
N20潜伏期延长
2 有随意运动
有意注视 自动进食 正常反应 α或β节律
N20潜伏期正常
最低意识状态
严重的意识状态的改变 有明确的意识行为（执行简单指令、视觉
追踪）但不持续 最低程度但肯定地表现出对自身或外界环
境的认知 有自发睁眼及睡眠-觉醒周期
去脑强直：即四肢均强直
闭锁综合征
皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损所致 患者几乎丧失全部运动功能，仅能睁、闭
眼或稍稍活动眼球，但感觉和认知完全正 常 临床上患者可以睁、闭眼来对指令作出正 确的应答 医师必须细致检查才能作出鉴别
儿童脑死亡诊断标准试用草案
持续深昏迷，对任何刺激无反应 无自主呼吸，呼吸暂停试验阴性 心率固定，阿托品试验心率改变≤5次/分 瞳孔散大固定，角膜反射等脑干反射消失 排除原发低体温、代谢和内分泌紊乱等因
植物状态
系脑干上部和丘脑的网状激活系统部分破 坏所致，大脑及传出通路正常
植物状态(睁眼昏迷)：
对自身和外界认知功能完全丧失 能睁眼、有睡眠-觉醒周期，丘脑下部、脑干功
能基本保存
植物状态持续一个月以上，即可称为持续 植物状态
脑干功能障碍
脑干结构精细、功能广泛 大脑或脑干弥漫性病变及颅内高压极期，易发生
提 一般性药物治疗；包括对患者全身各种疾
病以及引起植物状态的原发疾病的常规治 疗、对症及支持治疗
持续性植物状态的药物治疗
脑细胞代谢促进剂；
包括通常所说的神经营养剂、活化剂、促醒剂、脑保护剂等，如 神经营养因子、神经生长因子、单唾液酸四己糖神经节苷酯 （GM-1）、脑活素、脑蛋白水解物、氯酯醒、乙酰谷酰胺
早期可发现全脑弥漫性水肿,灰、白质交界不清，脑沟消失，脑室体积缩小 如果存活期超过1个月,水肿消失,灰、白质分界明显，脑组织萎陷，脑沟变深,脑室
开始扩大 患者额顶叶皮质损害是关键
植物状态的诊断标准
认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令 能自动睁眼或刺激下睁眼 有睡眠-醒觉周期 可有无目的性眼球跟踪运动 不能理解和表达语言 保持自主呼吸和血压 丘脑下部及脑干功能基本保存
SEP是诊断植物状态最敏感和可靠的指标,主要表现为N14、N20的中枢传导时间延 长和N20波幅降低
SEP波形正常患者的意识可望恢复
脑血流图：患者的脑血流量降低, TCD发现脑干的血液供应较大脑半球好 脑代谢：植物状态患者的脑代谢明显降低，脑代谢率降低最明显的部位是顶、
枕、额叶 神经影像学：
意识障碍的判断与 植物状态的诊疗
湖南省儿童医院急救中心
胥志跃
关于意识的基本概念
意识是大脑高级神经中枢活动的综合表现， 包括意识内容和觉醒状态两个方面
正常清醒意识状态的维持有赖于脑干网状 上行激活系统、丘脑中继整合、皮层功能 的正常运行
认知功能丧失
认知功能丧失是指对自身或外界刺激（如 视、听、触、痛等）缺乏有意识的情感和 行为反应
素的影响，持续观察24小时以上
各类意识障碍的鉴别
分类
认知功能
睡眠-觉醒周期 脑干功能
脑电图
昏迷
丧失
无
稳定或变化 重度异常
植物状态
丧失
有
基本完整
重度异常
最低意识状态 有限但肯定存在 有
基本完整
重度异常
闭锁综合征 肯定存在
有
完整
正常
脑死亡
丧失
无
无
绝大多数脑电静息
பைடு நூலகம்
持续性植物状态治疗
护理：护理有时是决定其预后的关键因素 营养保障：营养保障是植物状态治疗的前
二氧化碳、乳酸等代谢产物使脑血管扩张
能量代谢障碍或神经元膜通透性障碍
脑缺氧
脑缺血、缺氧后脑内ATP可于10分钟内耗尽 正常体温下中枢神经各部最大缺血耐受时
间：
大脑皮质3-4分钟(动脉交界边缘区、海马、视 皮质耐受期最短)
基底节和中脑5-10分钟 小脑10-15分钟(浦肯野细胞、齿状核耐受期最短) 桥脑、延脑(尤其橄榄核)20-30分钟 脊髓45分钟
对于脑活素、神经生长因子等药物的临床疗效仍有争议
植物状态治疗过程尽量避免的药物
抗胆碱药 儿茶酚胺拮抗剂
GABA 5-羟色胺能药物 抗癫痫药 解痉药
高压氧治疗 ：
是当前国内外公认的植物状态的必要手段 高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好
神经电刺激治疗，深部电刺激 争议措施
循环因素，溺水、窒息、一氧化碳中毒等缺氧性因素， 毒鼠药、农药、药物、酒精中毒等，肺性脑病、水盐 代谢紊乱、酸中毒、代谢性脑病等，日射病，高血压 脑病
基本病理改变
血管源性脑水肿
感染、中毒、创伤、肿瘤、缺血、缺氧、代谢障碍等 导致脑内毛细血管痉挛，内皮细胞损害，内皮细胞间 紧接点开放，毛细血管通透性增加，发生细胞外间质 性脑水肿
去皮质综合征
大脑皮质广泛损害，皮质下功能未受损或相对恢 复
病人能无意识的睁眼，眼球能转运，有醒睡周期， 瞳孔光反射、角膜反射恢复，四肢张力高，可有 吸吮、咀嚼动作及有回缩动作和防御动作
患者无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的 反应，无语言行为
去皮质强直：身体姿势为上肢屈曲，下肢伸性强 直
昏迷是上行网状激活系统(脑干网状结构和丘脑)发 生严重弥漫性损害或功能抑制导致的严重意识障 碍
根据程度分为嗜睡、昏睡及昏迷 常用Glasgow评分法评定昏迷的深浅程度
7-8分为轻度昏迷 5-6分为中度昏迷 低于5分为为重度昏迷
全脑功能不可逆性丧失是脑死亡，脑死亡后最终 心跳也将停止
丘脑下部及脑干功能指心跳、呼吸、血压、 脑干反射（包括瞳孔对光反射、角膜反射、 头-眼、前庭-眼、咳嗽、作呕反射）
发病原因
颅内感染性疾病
各种颅内感染
颅内非感染性疾病
弥漫性脑水肿，癫痫持续状态，颅内肿瘤、产伤、颅 内创伤出血、脑栓塞、脑血栓形成局限性