交叉韧带重建术的实践与思考
自体材料前交叉韧带重建术后的康复理论和实践
前交叉韧 带（ＡＣＬ）损伤 是临床 上较为 常见 的严重运 动损 的报告 。
伤。有关 ＡＣＬ损 伤 的 发病 率 在 最 近 ２０年 有逐 渐 增 加 的趋 势 ｊ。 目前采用关节镜下 的 自体移植重建 ＡＣＬ的长期效果最 好 ，而术后进行早期的康复训 练是确保 手术 效果 、实现术 后 良 好功能的保证 。本 文就 ＡＣＬ重建术 后有关康 复的基 础与相关 实践 知识作一综述 。
ｅｘａｍｐｌｅｓ［Ｊ］．Ｇｒａｅｆｅｓ Ａｒｃｈ Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，１９９８，２３６（５）：
３６５ —３７４．
［１５］ Ｆｌｅｃｋｎｅｒ ＭＲ，Ｈｏｃｈｍａｎ ＭＡ，Ｂｕｚｎｅｙ ＳＭ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ８ｕｒ－ ｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｕｂｆｏｖｅａｌ ｃｈｏｒｏｉｄａｌ ｎｅｏｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．１ｎｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｃｌｉｎ．２０００，４０（１）：２０１—２１４．
１ 前 交叉韧 带重 建 术后 的基 础研 究
１．１ 自体 移植 的组 织 学上 的变化 过 程 目前 的许 多动 物实 验研究 中，一开始移植肌腱 内的纤 维 肉芽细胞 坏死 丧失 ，随后 相应 的血管化反 应和 细胞 繁殖 生长 ，新 生组 织 长人 替代 和 塑 形改 建过程 ，最 后 形成 具 有组 织 和 生 化的 成 熟 样 韧带 组 织。 对于此时期 的生物 愈合过 程 的报告都 基本 相 同 ；从组 织学 上看 ，移植后 ２—４周 内纤维 肉芽 细胞基 本 消失 ，４—６周 后移 植肌腱外 的细胞 开始 侵人 生长 ，因此 ７—１２个 月移植 的肌腱 逐渐类似正常的 ＡＣＬ的组织 结构 。另外 ，在生 化 胶原蛋 白的 组成方面 ，移植 后 ４周 有显 著 的 变 化 ，约 ７个 月 后与 正 常 的 ＡＣＬ的胶原蛋 白组成基本相 同。上述研 究术后 未对 动物 进行 制动 ，获得满意的术后重建移植 物 的标 本 ，并 观察到较好 的移 植物 塑形 改建 的组织 学变 化过 程 ，一定 意义 上 也说 明早 期运 动和应力 对移植物 塑形 改建成熟 的重要 作用 。因此在 临床工 作中 ，早期合理进行膝关节功 能康 复很有必要 。
后交叉韧带重建手术步骤
后交叉韧带重建手术步骤哎呀，后交叉韧带重建手术，这个名字听起来就挺吓人的，仿佛一场科技感满满的科幻大片，其实说白了，就是给我们膝盖里那个小韧带换个新“衣服”。
想象一下，平时运动的时候，膝盖就像一位英勇的战士，突然在一场比赛中受了伤，韧带就像被敌人打了一样，咔嚓一下没了。
这个时候，手术就成了它的新生机会。
来，我们聊聊这个手术的步骤，轻松一点儿，别紧张。
病人到医院，医生会给你做个检查，问问你怎么受的伤。
你可能会说：“我那天跑得飞快，结果一个转身，哎呀，膝盖就‘咔’了一声。
”这时候，医生就会认真听，像个专注的侦探，分析你的“案件”。
然后，他们会给你拍个片子，看看韧带到底摔得多惨，哦，伤得挺重，那就准备手术吧。
心里可能有点儿小紧张，但别担心，医生会像超级英雄一样，带你飞向健康的明天。
手术当天，你会被送进手术室。
嘿，这里就像电影里的实验室，灯光明亮，设备一应俱全。
医生们个个都像是身怀绝技的武林高手，穿着白大褂，准备开始“斗法”。
你躺在手术台上，心里可能会想：“我这次真的是来冒险吗？”你要相信，医生就是你的“救星”，他们会把你扶回正轨。
在麻醉师的帮助下，你很快就会进入梦乡。
醒来的时候，嘿嘿，可能已经完成了手术。
医生会告诉你，韧带从哪儿取的，可能是你自己的膝盖，或者用个替代物。
你会觉得，哇，真是一场技术与人性的完美结合。
手术就像给膝盖换了个新衣服，虽然痛，但这可是为了将来的“跑得更快、跳得更高”啊。
手术结束后，病人会被转到恢复室。
这个时候，护士小姐姐会像贴心的小天使，照顾你。
你可能会有点儿晕乎乎，肚子也可能饿得咕咕叫。
护士会给你喝点儿水，吃点儿小零食，缓解一下术后的不适。
然后，医生会来查房，问问你的感觉，像关心老朋友一样：“怎么样，感觉好点了吗？”这时候，你心里也会有种说不出的暖意。
接下来就是康复训练了，千万别小看这一步。
你要知道，经过手术，膝盖就像一颗刚长出来的嫩芽，需要小心呵护，才能茁壮成长。
物理治疗师会教你一些简单的练习，慢慢来，别急，像哄小孩一样，鼓励你：“这一步走得不错，继续加油！”你会觉得，虽然有点儿疼，但每一步都是向前迈进，心里乐开了花。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种显微手术，主要是通过重新建造已经损伤或断裂的前交叉韧带，以恢复膝部的稳定性和运动功能。
这种手术在膝关节前交叉韧带拉伤或撕裂、肌肉损伤或其他膝关节损伤情况下被广泛使用。
但是，该手术的成功与否很大程度上取决于术后的康复护理。
本文通过梳理相关文献的方式，重点讨论膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理及进展，以帮助康复护理人员提供更好的服务。
一、术后康复护理前期手术后的第一天是非常关键的时期，特别需要注意患者的疼痛程度和水肿情况。
医护人员应该给予充分的关注和照顾，确保患者的身体状况稳定。
1. 疼痛控制疼痛是术后患者最常见的症状之一，能够引起患者的不适和抵触情绪，影响康复效果。
因此，疼痛的有效控制是非常重要的。
对于轻度的疼痛可以采用局部冰敷和非甾体消炎药治疗。
对于严重疼痛患者可使用镇痛药物。
2. 水肿控制手术后的膝关节很容易出现水肿，因此需要及时采取措施控制。
常见的措施包括局部冰敷、高枕头睡眠、非甾体消炎药治疗等。
3. 动作指导手术后的第一天患者需要尽量保持足够的休息，但是也需要适当进行一些动作。
医护人员应该对患者进行详细的讲解和指导，以帮助他们正确理解和掌握术后康复动作。
手术后第二天到第七天是康复的关键时期。
此时需要加强疼痛和水肿的控制，逐步开始进行康复运动。
1. 康复运动康复运动是恢复膝关节功能的关键环节。
适当的康复运动有助于恢复膝关节的弹性和稳定性。
常见的康复运动包括：膝关节屈伸、肌肉收缩、轻度跟腱和髌骨平稳运动等。
2. 操作指导在康复的过程中，医护人员应该给予持续的操作指导，对运动姿势和顺序进行详细讲解，特别是保证患者的动作不会给患者带来更大影响，同时也有利于锻炼出更好的康复效果。
3. 术后疼痛控制术后疼痛是患者康复的重要因素之一，如果疼痛在康复过程中控制不好，将会影响患者的康复效果，甚至可以导致康复失败。
因此，当患者的疼痛加重时，应该及时调整治疗方案并加强疼痛防治措施。
关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术护理论文
关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术的护理体会【中图分类号】r687 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)05－0188－02随着交通意外、运动创伤的日益增多，前交叉韧带（acl）损伤的发生率不断增加。
acl的损伤常导致膝关节的不稳，引发膝关节半月板和关节软骨的损伤，从而影响患者的工作和生活。
因此，应尽早重建acl，恢复膝关节的稳定［1］。
关节镜下重建acl与关节切开手术相比，具有关节损伤小、恢复快、并发症少的特点。
对该种病例患者的围手术期进行个体化护理，将护理工作做到位和做好，可以获得良好的患者满意度和治疗效果。
1 资料与方法1.1 一般资料：选取我院关节镜下交叉韧带异体肌腱重建术者19例，男13例，女6例，年龄27-58岁。
单纯前交叉韧带损伤8例，合并半月板损伤5例，合并后交叉韧带损伤6例。
1.2 方法：采用关节镜下前交叉韧带或后交叉韧带异体肌腱重建手术，术前充分准备，术中规范操作和护理，术后与医生共同制订康复训练计划。
本组19例患者膝关节活动范围均恢复良好，可正常生活和参加体育活动，患者无不适感和感染现象发生。
2 护理2.1 术前护理：帮助患者克服恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，术前向患者介绍手术方法，使患者在了解的基础上积极配合手术，同时告知患者及家属术前、术后注意事项。
如术前进行皮试，手术部位及周围肌肤的清洗和消毒。
尤其是告知术后关节及股四头肌的锻炼方法，在术前就开始进行。
2.2 术后护理2.2.1 密切观察生命体征和患肢血运术后患者去枕平卧6小时，持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，1次/小时，随病情变化及时调整医嘱。
严密观察患肢末梢循环、足背动脉搏动及感觉运动情况，如有异常及时汇报医生。
观察伤口敷料有无渗血及量、色的变化（本组病例伤口无明显渗血）。
2.2.2 体位护理术后采用棉垫加压弹力绷带包扎膝关节，外加支具固定，可有效预防关节镜术后关节腔内积血、积液，但是松紧适宜，过紧会影响患肢血运，引起肢体肿胀。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建手术是一种常见的膝关节手术。
术后康复护理对于手术的成功与否起着至关重要的作用。
本文主要介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理的进展。
1. 术后第一天术后第一天，患者需住院休息。
护士应当密切观察患者的病情变化，包括手术部位的红肿、渗血等情况。
如有必要，应当及时采取措施。
术后第二天，患者可进行下床活动，适量站立。
护士应当在旁边协助患者前往洗手间或进行其他康复活动。
此时，患者可能感到疼痛和不适，护士应当及时安抚和帮助患者。
3. 术后第三天至第七天术后第三天至第七天，患者需进行康复训练和物理治疗，加强肌肉的锻炼，促进膝关节的康复。
护士应当监督患者康复训练，确保训练的正确性和安全性。
术后第七天至第四周，患者应当逐渐恢复正常日常生活和工作。
在此期间，护士应当注重营养和睡眠的管理，保证患者能够充足地休息和摄取足够量的营养。
5. 术后第四周至第十二周术后第四周至第十二周是患者恢复期的关键时期。
患者需进行适量的体育锻炼和康复训练，才能逐渐恢复到手术前的状态。
护士应当监督患者的训练和康复进展，及时调整康复方案。
6. 术后三个月以后术后三个月以后，患者的康复进展已经明显，但仍需继续锻炼和康复训练，以巩固康复效果。
护士应当定期与患者沟通，了解患者的康复情况和进展，给予他们积极的鼓励与支持。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理是一项非常重要的工作。
护士应当密切关注患者的病情变化，及时采取措施，使患者能够顺利地恢复到手术前的状态。
在此过程中，护士应当发挥重要作用，协助医生完成患者的康复工作。
关节镜下交叉韧带重建的手术配合体会
［ Ｊ ］ ．中 国 当 代 医 药 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ２ ２ ） ： ７ ５— ７ ７
［ 收 稿 日期 ］ ２ ０ １ ３— ０ ５—３ ０
关 节镜 下交 叉 韧 带重 建 的 手术 配 合体 会
［ ２ ］ 郑 修 霞 ．妇 产 科 护 理 学 ［ Ｍ］ ．北京 ： 人 民卫 生 出 版社 ， ２ ０ ０ ６ ： １ ０ １ 一
ｌ Ｏ７
征 相 关 知识 、 关心体贴 患者 ， 鼓 励 患 者 树 立 治 疗信 心 对 于 缓 解 病情 、 降 低 剖 官 产 率 等 是 十 分 必 要 的 。对 于 严 重 的患 者 ， 要 积 极 准备 好 急 救 物 品 ， 保 持患者居住病房安静 ， 密 切 观 察 患 者 的 生命体 征 ， 及 时发 现严 重 的 并 发 症 ， 如急性肾衰竭 、 脑 出血 等 ，
本 研 究 结 果 显示 ， 观 察 组 患 者 对 妊 高 征 知 识 的 了 解 者 的
‘ ３ ９ ８ １。
压患者心理改变更加严重 ， 因 此 在 常 规 治 疗 的 过 程 中 给 予 综 合护理 ， 如 加 上 心 理 干 预等 ， 能 够 使 患 者 的心 理 调 节 至 最 佳 状 态去应对该疾病 ， 并 能 够 积 极 地 配合 医 生 治 疗 ， 放 松 心 理 本 身 就可以在一定程度上降低 血压水 平 ， 从 而 达 到 事 半 功 倍 的效 果。另外 ， 作 为护 理 人 员 要 注 意 观 察 患 者 的 变 化 及 不 良 的心 理状态 ， 及 时 打 消 患 者 的 不 良念 头 ， 恢复治疗信心 。 总之 ， 对 于妊 高 征 患 者 ， 在采取 积极 的临床治 疗 的同时 ， 实 施 合 理 有 效 的综 合 护 理 措 施 ， 能 够 增 强 患 者 对 于 妊 高 征 相 关 知 识 的 了解 ， 缓 解患者的焦虑情绪 ， 对 提 高 临床 治 疗 效 果 及
后交叉韧带重建术
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手术效果和可能的风险
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手术效果和可能的风险
手术效果评估
01 恢复关节稳定性
后交叉韧带重建术的目的是恢复膝关节的稳定性， 减少因韧带损伤导致的疼痛和关节不稳定。
02 改善关节功能
通过手术，患者能够逐渐恢复关节的正常功能， 提高生活质量。
03 降低再次损伤风险
重建韧带的存在降低了患者再次遭受韧带损伤的 风险，保护膝关节免受进一步伤害。
如何预防和处理并发症
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及 时发现和处理并发症，如重建
03 心理准备
手术前，医生会与患者进行充分的沟通，让患者 了解手术的必要性、过程和预期效果，帮助患者 减轻焦虑和恐惧。
手术过程详解
麻醉
手术通常在全麻或腰麻下进行，患者 不会感到手术过程中的疼痛。
重建韧带
医生会从患者自体的腘绳肌或髂胫束 中取出一段韧带，将其移植到后交叉 韧带的解剖位置，并用螺钉和钢丝固
韧带松弛或断裂等情况。
如何预防和处理并发症
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预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期 换药，使用抗生素预防感染。
预防血栓形成
术后早期进行下肢被动活动， 穿弹力袜，使用抗凝药物预防
血栓形成。
早期康复训练
手术后早期开始进行康复训练 ，包括关节活动度训练、肌力 训练等，以预防关节僵硬。
ACL(前交叉韧带)重建术后康复总结
我自己康复了6周，7周开始到医院由康复师指导康复到11周，通过与病友、康复师的交流获取了些信息，写在这里，希望对其他病友有所帮助。
一、持之以恒。前交叉韧带的康复是一个持之以恒的过程，一定要坚持，尤其是在前3个月，这段时间是关节功能、肌肉力量和本体感康复的最佳时期。可能有的人比较在意工作，我的建议是工作只是我们生活的一部分，而身体的任何一个零件则要陪伴我们一生，尤其是要在健康和残疾做选择的时候，我想大家就知道如何抉择了。在医院康复病友里就有2位，她们就是在康复过程没有坚持锻炼。结果，其中一位一年多了现在仍在练肌肉，有班不能上，而且腿的伸直角度也有问题；另一位则更惨，车祸导致双腿前、后叉断裂，自己没有注重康复计划，粘连做松解手术，据说4年连续做了4次手术，是康复科病历最长的一位病人，现在还仍在康复的行列中，肌肉力量差而且蹲也很有问题。(后记：09年3月20日春分，我现在是术后6个月，和许多病友一样，上了一天的班，疲惫之余回家还要陪宝贝女儿，所以，本就不多的业余时间被占得满满的。有时，真的不想坚持了，枯燥的锻炼甚至让我有一段时间很烦燥。索性，就不练了。然而，5个多月时，发现没有坚持锻炼给我带来的后果很严重。突然中止了坚持了几个月的锻炼，肌肉萎缩得速度加快，而且力量越来越差，郁闷、无奈之时顿悟，生命再于锻炼呀！于是，近一个月每天早起静蹲半小时，感觉效果比较明显，已经可以小跑了，虽然活动量不大，但信心倍增。在此，以自己的亲心体会叨唠各位病位，一定要坚持肌肉锻炼，谨记！）
二、循序渐进、量力而行。康复是一个循序渐进的过程，千万不要认为一口可以吃出一个胖子，一蹴而就对关节损伤的康复只是神话。再者，康复过程要量力而行，千万不要逞强。否则，因此而再度受伤是很不利的。我有一个病友就是太急了，4周时被动屈膝就达到120度，但膝盖肿胀无法继续锻炼，只好休息，结果休息了4周，8周后屈膝角度只能是90度，所以千万不要逞强，正所谓欲速则不达。要补充一点就是如果膝关节持续肿胀、发热，那么应增加冰敷次数，如果冰敷不能解决问题最好及时就医。与此同时，应注意这种情况下应减少关节活动度的锻炼、行走，同时避免站立时间过长，患腿尽量抬高。不过，这时仍应坚持肌力的锻炼。(近期在医院康复又认识了几个病友，他们都是因为努力过度了。超计划完成关节活动度锻炼，后果就是关节肿胀无法继续锻炼。一个1月份做的手术，另一个则是3月份做的手术，现在不仅弯是个问题，直更是一个问题。所以，提醒各位病友千万别太急于求成，一定要把遵循康复计划。如果有问题及时到医院就诊。)
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metallic interference screws.
Fashioned from:
• poly-L-lactide (PLLA) • tricalcium phosphate (TCP) • Hydroxy-Apatite (HA) • D.L-lactide • Trimethyl Carbonate (TMC) • Or combination
Patella tendon graft
Quadrupled hamstring autograft
BTB versus Hamestring tendon
No Significant differences in Lysholm score and IKDC score; patient`s function
ligament reconstruction
移植物选择
Autologous graft tissue:
• Patellar tendon • Semitendinosus tendon • Gracilis tendon • Quadriceps tendon • Iliotibial band • Achilles tendon
• Liden et al. Am J Spot Med, 2007; 35 a prospective, randomized study
with a 7-Year follow-up. 34/ 37 pt
• More morbidity in donor site in BTBG • More Petellofemoral DJD in BTBG
reconstruction, 3000-1000 revision
6th frequent orthopedic surgery in US
• 1. Knee arthroscopy and meniscectomy • 2. Shoulder arthroscopy and decompression • 3. Carpal tunnel release • 4. Knee arthroscopy and chondroplasty • 5. Removal of support implant • 6. Knee arthroscopy and anterior cruciate
limited self-life
• Graft incorporation & remodeling is faster
with autografts. (graft is weakest @ 812wks)
• Donor site morbidity with autografts
移植物固定方法
Traumatolo. 2006
•
Suspensory fixation – adds length and elasticity of the whole unit thereby creating a "bungee cord" effect with a loss of graft stiffness
Interference screws with special blunt threads designed not to cut the hamstring tendons are now able to fix the tendon within the bone tunnel similar to the patellar
Bioabsorbable interference screws
12 months
24 months
38 months
Transfix
Transfix pin/screw
• No significant difference in outcome • Rose et al. :J of Knee Surg, Sport
学而不思则罔，思而不学则殆 -交叉韧带重建术的实践与思考泰山医院附属医院运动医学科 （骨3）
ACL RECONSTRUCTION
• It is currently one of the most
common orthopedic procedures in the world
• 100000 ACL tears each year • 75 000 annually primary ACL
• 77pts in a prospective randomised study;
6-24 months,,,,
Bioabsorbable interference screws
• The bioabsorbable quality of
the screws alleviates some problems associated with metal implants including graft laceration, postoperative imaging, revision surgery, and cold intolerance.
• Pinczewski et al. AM Jsport Med. 2007; 37 90 BTBG with 90 ST.Gracilis
10 years Follow-up
Autograft vs. Allograft
• Viral disease transmission (1:1million) • Deep freezing leaves some cells (10%) • Freeze-drying & cryo weaken graft;
Intefrance Screw
Bio vs Metal Screw
• the same function outcome. • larger drill hole in bio group
• Laxdal G. et al. BioVs Metalic Screw Am J
Sports Medicine 2006