关节镜下交叉韧带重建术
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建术是一种显微手术，主要是通过重新建造已经损伤或断裂的前交叉韧带，以恢复膝部的稳定性和运动功能。
这种手术在膝关节前交叉韧带拉伤或撕裂、肌肉损伤或其他膝关节损伤情况下被广泛使用。
但是，该手术的成功与否很大程度上取决于术后的康复护理。
本文通过梳理相关文献的方式，重点讨论膝关节镜下前交叉韧带重建术后的康复护理及进展，以帮助康复护理人员提供更好的服务。
一、术后康复护理前期手术后的第一天是非常关键的时期，特别需要注意患者的疼痛程度和水肿情况。
医护人员应该给予充分的关注和照顾，确保患者的身体状况稳定。
1. 疼痛控制疼痛是术后患者最常见的症状之一，能够引起患者的不适和抵触情绪，影响康复效果。
因此，疼痛的有效控制是非常重要的。
对于轻度的疼痛可以采用局部冰敷和非甾体消炎药治疗。
对于严重疼痛患者可使用镇痛药物。
2. 水肿控制手术后的膝关节很容易出现水肿，因此需要及时采取措施控制。
常见的措施包括局部冰敷、高枕头睡眠、非甾体消炎药治疗等。
3. 动作指导手术后的第一天患者需要尽量保持足够的休息，但是也需要适当进行一些动作。
医护人员应该对患者进行详细的讲解和指导，以帮助他们正确理解和掌握术后康复动作。
手术后第二天到第七天是康复的关键时期。
此时需要加强疼痛和水肿的控制，逐步开始进行康复运动。
1. 康复运动康复运动是恢复膝关节功能的关键环节。
适当的康复运动有助于恢复膝关节的弹性和稳定性。
常见的康复运动包括：膝关节屈伸、肌肉收缩、轻度跟腱和髌骨平稳运动等。
2. 操作指导在康复的过程中，医护人员应该给予持续的操作指导，对运动姿势和顺序进行详细讲解，特别是保证患者的动作不会给患者带来更大影响，同时也有利于锻炼出更好的康复效果。
3. 术后疼痛控制术后疼痛是患者康复的重要因素之一，如果疼痛在康复过程中控制不好，将会影响患者的康复效果，甚至可以导致康复失败。
因此，当患者的疼痛加重时，应该及时调整治疗方案并加强疼痛防治措施。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理进展膝关节镜下前交叉韧带重建手术是一种常见的膝关节手术。
术后康复护理对于手术的成功与否起着至关重要的作用。
本文主要介绍膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理的进展。
1. 术后第一天术后第一天，患者需住院休息。
护士应当密切观察患者的病情变化，包括手术部位的红肿、渗血等情况。
如有必要，应当及时采取措施。
术后第二天，患者可进行下床活动，适量站立。
护士应当在旁边协助患者前往洗手间或进行其他康复活动。
此时，患者可能感到疼痛和不适，护士应当及时安抚和帮助患者。
3. 术后第三天至第七天术后第三天至第七天，患者需进行康复训练和物理治疗，加强肌肉的锻炼，促进膝关节的康复。
护士应当监督患者康复训练，确保训练的正确性和安全性。
术后第七天至第四周，患者应当逐渐恢复正常日常生活和工作。
在此期间，护士应当注重营养和睡眠的管理，保证患者能够充足地休息和摄取足够量的营养。
5. 术后第四周至第十二周术后第四周至第十二周是患者恢复期的关键时期。
患者需进行适量的体育锻炼和康复训练，才能逐渐恢复到手术前的状态。
护士应当监督患者的训练和康复进展，及时调整康复方案。
6. 术后三个月以后术后三个月以后，患者的康复进展已经明显，但仍需继续锻炼和康复训练，以巩固康复效果。
护士应当定期与患者沟通，了解患者的康复情况和进展，给予他们积极的鼓励与支持。
膝关节镜下前交叉韧带重建术后康复护理是一项非常重要的工作。
护士应当密切关注患者的病情变化，及时采取措施，使患者能够顺利地恢复到手术前的状态。
在此过程中，护士应当发挥重要作用，协助医生完成患者的康复工作。
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合
膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是极其重要的，它直接影响着手术后患者的恢复和康复。
为了确保手术的顺利进行和术后患者的安全和舒适，手术室护士和术后恢复室护士都需要密切协作，在不同的阶段上采用不同的护理措施。
首先，在手术前，手术室护士需要准确了解患者的病史和手术情况，并按照医生的要求准备好手术器械、仪器和药品；在手术过程中，必须监测患者的生命体征，协助医生完成手术操作，迅速处理可能发生的突发状况。
其次，在手术后，术后恢复室护士要及时观察患者的意识状态、呼吸、心跳等生命体征。
术后恢复室应是一个安静、舒适的环境，让患者得到充分的休息。
患者应处于平躺位，保持膝关节伸直，起床活动时间应在医生要求的时间范围内进行。
针对不同的术后阶段，需要采取不同的护理措施：1. 术后第一天至第三天：患者会感到疼痛和不适，需要口服镇痛药，并要开展早期康复锻炼，如脚踝的抬高运动、活动手指等。
保持膝关节伸直，每两小时进行一次肌肉萎缩的检查，避免额外的膝关节负荷和滑膜刺激。
2. 术后第四天至第七天：疼痛感减轻，但仍会出现肿胀、活动受限、坐骨神经疼痛等症状。
要继续进行早期康复锻炼，如进行肌肉的主动收缩和放松、小幅度的膝盖屈曲等练习，并逐渐增加强度和范围。
同时为患者配备合适的固定装置，保持膝关节的稳定性。
3. 术后第八天至第十四天：患者的膝关节开始恢复功能，可以进行主动活动的训练，如进行轻度的步行练习、骑车等，但要逐渐增加强度，避免过度运动导致关节受损。
在训练过程中要注意患者的姿势和配合，及时调整训练计划。
最后，护士要加强患者的宣教工作，告诉患者注意事项，如睡姿、饮食、穿衣，以及术后定期复诊等。
同时，也要与医生和康复师密切合作，根据患者的康复进展做出相应的护理计划，及时调整和更新。
总之，膝关节镜下前交叉韧带重建术的手术护理配合是一项复杂和关键的工作，它涉及到患者的生命安全和康复。
只有护士始终保持高度警觉、细心聆听患者的需求，并严格遵循医疗规范和术后康复方案，才能给患者提供高质量的护理服务，帮助患者早日康复，重新回到他们的生活中。
关节镜下前交叉韧带重建手术配合模板
1.洗手护士提前20分钟洗手，整理器械台，检查器械性 能 2.递卵圆钳碘伏纱球消毒皮肤，按常规骨科下肢手术铺 巾，酒精纱球消毒切口皮肤，干纱布擦干，手术野贴膜， 递驱血带，患者上止血带 3.链接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统 4.前内侧入路：递尖刀片，于膝关节间隙上1横指与髌 腱内侧边缘连线的交界切开，直钳及镜头穿刺鞘经切口 穿透关节囊后插入镜头，链接光源与吸引系统。 5.打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，保持术 野清晰。
6.外侧入路：于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处，递 尖刀片切开皮肤，递直钳穿透关节囊后作为操作孔 7.递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况 8.递刨刀切除增生组织及滑膜组织 9.取腱，递酒精消毒皮肤，尖刀片切开皮肤，递取腱器， 直角钳。 10.递中角针4号线缝合取腱处皮肤。 11.①确定隧道入口 ②调整导向器 ③植入导针 ④制作隧 道确定定位点后植入移植物 ⑤固定移植物（界面螺钉 直接固定）
ACL的作用
骨与骨间起连接作用的致密缔 结组织。也就是说，是一条虽 然有弹性，然而弹性并不大的 纤维束，像一段绳索一样，两 端分别连接在两块不同的骨头 上，起到固定的作用。我们人 类关节的基本结构，便是由韧 带连接骨头组成的。
解剖
受伤机制
非接触性损伤 1.外翻损伤 2.内翻损伤 3.过伸损伤 4.前-后损伤
PS：显示器置于健侧
器械总图
取腱器 瞄准柄 股骨瞄准器
瞄准管
后交后交叉 交叉韧带瞄准 韧带瞄准器 器 叉韧带瞄准 器 空 心 钻
半月板缝合套管
关节镜器械
镜 头
剥 削 器
Байду номын сангаас
剥 削 器 刀 头
关节镜下前交叉韧带重建术ppt课件
前交叉韧带损伤后形 成的疤痕组织
Injured ACL 12
重建材料 graft
（1）自体组织 autograft : 骨－髌腱－骨复合体 B-P-B： 腘绳肌腱 hamstring 跟腱 Achilles's tendon
（2）同种异体材料 allograft：
（3）人工材料 Synthetic material： 有Leeds-Keio人工韧带，Kennedy LAD等
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术后可出现的并发症
1. 关节肿胀或血性关节炎； 2. 下肢深静脉血栓形成以及肺栓塞； 3. 感染； 4. 髌骨骨折、股骨髁骨折，髌腱断裂、
髌腱挛缩、髌尖疼痛、髌骨关节症 状； 5. 膝关节粘连。
50
前交叉韧带双股重建
51
解剖基础
胎儿膝关节 显示：两个 功能束（AM， PL） LFC为股骨外 髁
活动支架 目的： 防止早期重建韧带损伤、断裂 伸直固定3周
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手术中可能出现的问题
1. 切取骨—腱—骨复合体时可出现骨 折、髌腱损伤、髌腱附着部损伤；
2. 术中要注意切取髌骨骨块的长度和 深度；切取髌腱时要注意其走行方 向，防止附着部的损伤；
3. 修整骨块时要防止其破损或坠落到 地上。
47
制作骨道注意问题
25
AB/AC平均为44％
AB/AC平均为45％26
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
测量套管: Ø=7,8,9,10,11,12 mm 套管内径=钻头直径=髌
腱标本直径
27
在导针引导下制作胫骨骨道 the tibial hole is drilled
the hole is inspected
关节镜下交叉韧带重建术的配合与护理
关节镜下交叉韧带重建术的配合与护理摘要：目的：研究膝关节下交叉韧带重建手术的护理与配合。
方法：选取入院治疗的10例患有膝关节问题需要进行重建手术的患者，回顾分析手术配合情况。
结果：在合理的手术配合护理治疗下，10例患者均顺利完成手术，无一例出现术后并发症问题，术后恢复效果良好。
结论：术前需要做好合理的准备工作，严格的控制无菌操作环境，采用有效的手术配合方式提高手术的成功效果。
关键词：关节镜；较差韧带；护理引言膝关节是人体较大的关节，而较差前韧带是膝关节主要的控制稳定的部分。
各种损伤往往常见于前交叉位置。
如果治疗的不合理不得到，救护引发膝关节功能的障碍问题。
伴随着关节微创手术的发展，膝关节手术常见修复变得可行。
关节镜下的重建手术可以采用微创、无血的手术方式，术后恢复效果快。
选取入院治疗的10例采用膝关节手术治疗的患者，对患者术后的效果继续你那个分析，研究手术护理配合的重要意义。
1 资料及方法1.1 资料选取手术治疗关节镜下较差韧带重建手术的患者10例，其中有男性患者5例，女性患者5例。
年龄分布在20岁至45岁之间，平均年龄为33岁。
其中交通损伤的患者有5例，运动型损伤的患者有5例。
其中半月板合并损伤的患者有3例，侧面副韧带出现损伤的患者有2例。
所有患者均采用临床检测鉴定，确定较差韧带损伤。
1.2 方法手术过程中主要采用硬脊膜阻滞麻醉的方式，患者需要平卧位，在大腿根部绑止血带。
首先分析患者的关节镜下损伤情况，利用关节镜对关节内进行清理，去除对于或病变的组织物，切除多余的肌腱，建立骨髓通道，植入重建的植件，对关节腔进行准确的伤口缝合处理。
1.3 术后观察术后需要对10例患者进行观察，经过术后恢复，10例患者均恢复良好，无感染情况，手术得到成功，治疗效果良好。
2 护理手术的配合2.1 术前准备工作2.1.1 心理准备配合手术前需要护士对患者进行心理疏导，了解患者实际的情况，分析患者对手术的心理状态。
针对不同的患者需要采取不同的心理疏导凡是。
关节镜下交叉韧带重建手术配合
关节镜下交叉韧带重建手术配合摘要目的：探索关节镜下修复或重建膝关节交叉韧带手术配合及疗效观察。
方法：在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例。
结果：术后随访6个月～3年，所有患膝不稳定症状消失，关节功能良好，平均伸展度0°～130°，均于术后两个月左右恢复正常工作及生活。
结论：该手术具有切口小、损伤小、痛苦少、并发症少、恢复快等优点，是现有技术水平上最佳选择。
而正确的手术配合是关节镜下前交叉韧带重建术后功能恢复的重要保证。
关键词关节镜交叉韧带重建术护理交叉韧带损伤是一种常见的膝关节韧带损伤，及早行韧带修复或重建可有效稳定关节，防止关节内其他结构的继发损伤。
而关节镜下修复或重建交叉韧带，是现有技术水平上最佳选择。
2007～2009年在关节镜下行交叉韧带修复重建手术12例，现将手术配合报告如下。
资料与方法本组患者12例，男9例，女3例，年龄16～60岁，平均46岁。
其中右膝关节7例，左膝关节5例。
单纯前交叉韧带损伤3例，合并内侧半月板损伤2例，外侧半月板损伤3例，内侧副韧带损伤1例。
所有病例均在膝关节镜下采用绳肌肌腱或骨-髌腱-骨行韧带重建。
护理：术前准备：①患者准备：术前1天到病房访视患者，了解患者的病情及术前准备情况。
患者一般关节损伤时间长，经过保守治疗效果不佳，存在一定心理压力。
因此，应积极向患者宣传手术方式、目的和微创手术的特点，告知患者此类手术创面小，出血少等优点及注意事项。
向其介绍手术室环境和先进的设备及技术力量，使患者充分了解手术情况，提高患者的安全感和信任度，消除其恐惧心理，积极配合手术。
②物品准备：关节镜主机、显示器、冷光源、刨削器、射频刀、相应的光导纤维、摄像镜头、膝关节镜器械1套、关节镜基础器械包、关节镜专用敷料包、3000ml灌注冲洗袋、驱血带、电动气囊止血带等。
③物品消毒：关节镜器械及各导线的消毒可用低温等离子消毒机消毒，其他常规器械及敷料等用高压蒸汽灭菌。
关节镜下前交叉韧带重建术的护理
使异 物 随镜 身 一 同取 出 ， 异 物 时 ， 定 要 注 意轴 向 ， 异 物 酸目如果一次空腹食用较多， ， 会在
胃酸 的作 用下 形成 鞣 酸蛋 白凝结 成 硬块 ， 发生 胃柿 石症 。 参 考 资 料
轴与镜身及食管腔 的长轴保持一致 对于外形不规则异物 ， 。 钳取
部位 要 考 虑 通过 食 管 时 的横 径 越 小 越好 ，但 要 避 免 尖利 部分 外
露， 以防划伤食管 ， 造成再 次损伤 。 夹取异物时一定要套 紧或 钳
紧 ， 至咽 部 时 防 止 松脱 误 吸 入 气 管 引 起损 伤 或 窒息 ， 退 或造 成 气 管 异 物 。 时 因异 物 的体 积 较 大 ， 先将 异 物 用 圈 套 器 切 割成 多 有 须 块 ， 复 进 镜 操 作 ， 次 取 出 。 时 术 者 及助 手 要 有 耐 心 ， 反 分 此 同时 要 安 抚好 患 者 ， 以心理 支持 。 予
与 重建 ， 疗效 果 好 ， 治 现将 护 理体会 报 道如 下 。
１ 临床 资 料
交叉韧带的损伤是较为严重 的运动性损伤 ， 中以前交叉韧 其
带（ Ｃ ） 最 常见 。 交叉 韧 带是 维持 膝 关节 稳定 的 主要 因素 ， Ａ Ｌ 损伤 前
损伤后如不进行修复或重建 ，会引起关节不稳及创伤性关节炎。
患者 均 在关 节镜 下进 行 Ａ Ｌ重建 术 。 Ｃ
２ 护理
２１ 术前 护理 ． ２１ 心 理 护理 ．１ ． 首 先 根 据 患者 在 年龄 、 性别 、 文化 程 度 、 受 能 接
工作 单位 ：６ １０ 青岛 中国人民解放 军第 四零 一医院北 院 ２ ６０
区创 伤 外科 收稿 日期 ：０ ０ ０ — ８ ２ １ —５ ２
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影像学诊断
ACL:X-ray 可显示胫骨髁间隆 凸撕裂骨折，内外翻应力检查时， 可见一侧关节间隙加宽。
PCL: X-ray对带有部分骨质从 起点或止点撕脱伤极具诊断价值， 而对其他类型损伤无直接意义。
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治疗
非手术治疗 手术治疗
次间隔1h。目的是尽快恢复股四头肌
肌力。俯卧或站立位腘绳肌收缩，即
屈曲膝关节，根据肌力行被动、辅助
主动与主动屈膝活动，可以锻炼腘绳
肌并增加屈膝角度。
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28
• 步态练习:术后第2天即可指导病人在佩 带活动控制支架的保护之下早期下床 负重、步行。刚开始可以借助拐杖或 步行器，可忍受时弃拐负重，活动量 由少到多逐渐增加，鼓励病人不要担 心早期步态难看或者行走胀痛。目的 锻炼肌力与恢复正常的步态，恢复病 人的自信。
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9
临床表现
力外伤时，膝关节内帛裂声， 同时伴有撕裂感，随即膝关节软弱 无力，关节疼痛剧烈，迅速肿强胀
（ 凹陷性），关节内积血，关节功能 障碍。
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10
诊断
ACL:在急性膝关节损伤中，ACL的急 性破裂可能是最易漏诊的损伤。由于 疼痛和肌肉痉挛，通过单纯的应力试 验几乎不可能作出诊断，因此，若不 借助于特殊的辅助诊断手段，如MRI、 麻醉下检查病人或关节镜检查将无法 作出诊断。
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人工韧带的优点
• 具有与ACL相似的高机械拉力强 度、生物弹性和低疲软性
• 良好生物相容，化学性质稳定， 无毒
• 能恢复膝关节正常运动机能 • 植入可靠。术后并发症少，材料
来源不受限制
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手术治疗精选ppΒιβλιοθήκη 课件20精选ppt课件
21
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22
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24
术后康复护理及目的
心理护理：细心做好解释工作，不断 沟通和善意解释手术的必要性，保证 患者不敢活动，担心切口裂开，重建 的韧带松动或断裂，责任护士及时解 释、安慰，鼓励他们锻炼。
以最佳的身心状态接受治疗。由于传 统习惯患者术后
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• 镇痛护理：术后可立即给予冰水冷敷， 以减少伤口出血与肿胀、疼痛，一般 每次15 min，1次/6h，6~8次。应用镇 痛泵的病人在术后早期对康复训练的 配合很有帮助，能较早达到屈膝60° 以上的活动范围 。
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27
• 肌力恢复护理：术后3 d内因为疼痛反
应较重，可指导病人做股四头肌收缩
锻炼（不强求直腿抬高）每次可做30
下，次数愈多愈好。目的是减少术后
膝关节肌肉萎缩。有条件时可以应用
肌电刺激(EMS)，刺激膝关节周围不同
的肌肉收缩，可有效增强肌肉力量。
术后3 d起病人疼痛减轻，可指导病人
做直腿抬高动作，每次持续10min，每
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术前护理
心理护理，加强与患者交流与沟通， 了解患者的身体、心理状况、个性特 征、文化程度及患者学习的迫切程度， 希望采取的学习方式等，以便有针对 会。性地选择功能锻炼的方式。
与患者、家属共同制定出康复目标计 划。
指导病人床上练习仰卧，以免术后不 能适应床上排便而留置尿管以增加泌 尿系感染的机
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14
非手术治疗(保守治疗)
单纯前十字韧带断裂或不全断 裂，可先用长腿石膏固定患膝于 屈曲30度位，注意在石膏成型前 将患侧胫骨上端向后推，固定6W。
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15
手术治疗
适应征：
ACL断裂合并内侧韧带损伤， PCL断裂或外侧韧带损伤；膝关 节前外侧或前内侧旋转明显不稳， 或出现内外翻异常活动时；
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• 活动护理：术后第2天起开始做CPM（持 续被动运动)，2次/d，每次30 min，起始 角度为0关节°，终止角度由小到大，到 病人疼痛可以忍受的最大角度为止。屈膝 速度不宜快，伸膝速度可适当快些，目的 是尽快恢复膝关节的活动范围，在术后2 周内达到屈膝>90°。同时指导病人髌骨 活动，即用手上下左右推动髌骨，重点是 上下滑动，目的是防止髌股关节及髌上囊 粘连。夜间睡觉时佩带活动控制支架固定 膝关节于完全伸直位，以防止术后伸膝受 限。活动控制支架是一种自制的支架，可 以限制异常的膝关节侧翻运动，但不影响 膝关节屈伸，病人在重建术后必须戴3个 月，防止术后早期重建韧带损伤，特别是 在运动时。
关节镜下交叉韧带重建术的 围手术期护理
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1
• 解剖特点 • 功能 • 临床表现 • 诊断依据 • 治疗方式
• 护理 术前护理 术后护理 出院指导
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2
膝关节韧带组成
交叉韧带 侧副韧带 腘斜韧带 弓状韧带
髌韧带
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3
交叉韧带
• 前交叉韧带(ACL)：起于股骨外髁内侧面 ，止于胫骨平台前方，平均长度31-38mm
胫骨止点撕脱性骨折者，闭合不 能复位亦应早期手术复位；
伴有内侧半月板破裂者应手术探 查。
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16
• 禁忌症 • 严重骨质疏松患者 • 严重关节周围骨挫伤患者及隧道周围
骨折 • 慢性病（严重糖尿病、帕金森氏病、
肌无力） • 关节内感染或有急性炎性反应
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17
重建韧带的选择
• 同种异体髌韧带 • 自体肌腱，主要是腘绳肌腱 • 人工韧带
• 后交叉韧带( PCL)：股骨止点范围较广， 附于股骨内髁，胫骨止点于胫骨平台关节 面1cm的凹陷内,平均长度32mm
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4
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5
前交叉韧带(ACL)
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6
后交叉韧带(PCL)
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7
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8
功能
限制胫骨前移 限制过伸 限制内外旋活动 限制内外翻活动
PCL:后抽屉试验、股四头肌收缩试验、 反轴移试验、动力后移试验、后内轴 移试验等均有助于诊断。其中以后抽 屉
试验最常用，与对侧对比更有助于诊断。 但当关节肿胀明显或伴复合伤时，检 查动作应轻柔或暂停检查，以免加重 痛苦。
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11
韧带损伤的分级
• 一度：少许韧带的少许成分断裂 • 二度：大部分韧带的部分结构断裂，但一
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出院要求：
术后主动屈膝大于90°可以出院， 一般在术后2周内。
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30
出院指导
术后3~4周：
自行车运动；
练习下蹲、快走； 直腿抬高及俯卧或站立位腘绳肌负重 屈膝锻炼；