新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理
口腔护理
• 经口气管插管新生口腔处于经常性开放状态 ,容易造成口腔黏膜干燥同时口 腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱 ，使大量细菌在口腔内繁殖导致口腔 炎症 、 糜烂和溃疡的发生，工作中更应做好气管插管新生儿的口腔护理 ， 可用无菌棉签无菌生理盐水 、灭菌注射用水或温开水 ( 亦有 报道 建议 用 3 ％ 双氧 水 、0 .0 2 ％醋酸洗必泰 、 0 .5 ％氯维铜碘 ) 进行擦拭 ， ≥ 3次 ／ d (齐 鲁护理 杂 志 2 0 0 8 年第 1 4 卷 第 9期)，每日可用石蜡油或食用 香油涂抹口唇保护口唇粘膜。
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集水杯的位置
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集水杯的位置
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气管导管套囊的护理
导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密 闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气 时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气 囊内压力一般为2.7 kPa～ 4.0kPa。气囊压力过大，将导致气管黏膜缺血性 损伤甚至环死，充气不足则可导致气道漏气，使口腔分泌物、胃内容物误入 气道。
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增强免疫力
加强营养及支持疗法
保证足够的热量，对早产儿及重症感染者酌 情使用丙种球蛋白、白蛋白及血浆，以提高 机体抵抗能力。研究发现对重症VAP（上机 时间全部>1 周）加用大剂量丙种球蛋白治疗，感染 率为42.1％，而另一部分患儿经济原因未用 者VAP感染率100％，说明丙种球蛋白对 VAP具有预防和协同治疗作用。
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病房环境
• 应保持室内空气清新、湿润，也可行层流净化，室温保持在22℃左右，相 对湿度50％～60％。
呼吸机管道的护理
呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机 管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集 液瓶应置于管路最低位置及时倾倒冷凝水， 集水瓶内冷凝水及时做为污水清除，冷凝水 应倒在含氯500mg消毒液的有盖容器中，消 毒后倾倒。在离断管道、变换体位时应防止 冷凝水倒流污染呼吸环路或造成患者误吸。 有研究表明，呼吸机管路7d更换1次，能有效 降低VAP的发生率，降低医疗费用。正确进 行呼吸机及相关配件的消毒，呼吸机外壳、 按钮、面板，用含氯消毒液擦拭，1次/d 。
合理使用抗生素
根据病原菌选择敏感的抗生素，减少不必要 的预防性抗生素应用。
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吸痰护理
根据新生儿需要适时吸痰，减少吸痰次数，从而减少了对新生儿的机械性刺 激，吸痰时严格无菌操作。吸痰时遵循先气管后口腔的原则，吸引管的外径 与气管内径比小于1/2，痰液位置浅时由上向下吸引，痰液位置深时从下向上 边旋转上提边吸引，动作轻柔。提倡一次性吸引，每次吸痰时间≤10s,吸痰前 可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。
新生儿呼吸机相关肺炎预防与护理 NICU张丹凤
概述
• 呼吸机相关性肺炎（ ventilatorassociatedpneumonia VAP）
是指原无肺部感染的患者，机械通气（mechanicalventilation，MV） 48h后至拔管后48h内出现的肺炎。是新生儿重症监护室 （neonatalintensivecareunit，NICU）内医院获得性肺炎 （hospital-acquiredpneumonia，HAP）的重要类型。
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呼吸道湿化的护理
人工气道绕过了上呼吸道，丧失了对吸入气体的 加温加湿功能，影响黏液-纤毛的清除能力，同时呼 吸机的治疗使气道干燥，易形成痰痂导致气道阻塞， 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感 染的重要措施之一。因此，临床采用湿化罐加温湿 化，也可通过湿热交换器加温湿化，湿热交换器可 将出气体中的水分和热量收集并保留下来，以温热 和湿化吸入气体，使气道获得有效、适当的湿化而 管道本身保持干燥，避免冷凝水倒流造成污染，同 时对细菌有一定的过滤作用，降低了管道被细菌污 染的机会。
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诊断
VAP的诊断主要靠临床、实验室数据、影像学 和病原理学。
实验室 诊断
临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情 况之一： (1)发热。 (2)白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。 (3)X线显示肺部有炎性浸润性病变。 2.慢性气道疾患患者稳定期(慢性支气管炎伴或不伴阻塞性 肺气肿、哮喘、支气管扩张症)继发急性感染，并有病原学 改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 判断是否为肺炎 如果肺炎发生在机械通气48h后或者停机48h内，考虑 VAP 苏州九龙
病原理 学诊断
导致VAP的主要包括患儿自身因素和医源性因素
VAP感染菌以G杆菌为最多，且为条件致命病菌，以铜绿假单细胞菌、 肺炎克雷白杆菌、不动杆菌、大肠杆菌为主。
自身因素
.肺透明膜病 .免疫力低（早产、 低体重） .其他原发疾病
医源性因素
.机械通气时间 .气管插管和吸痰次数 .体位 .环境 .医护人员因素
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导致VAP的率和胎龄、产儿体重、呼吸机使用时间的关系
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预 防
1、医院应将呼吸机相关肺炎的预防与控制工作纳入医疗质量管理。 2、呼吸机使用部门应制定呼吸机使用指征、使用过程、医院感染相关预 防与控制工作的各项规章制度和标准操作规程，并有相应的管理责任制。 3、从事呼吸机相关工作的医务人员，应当掌握呼吸机相关肺炎预防与控 制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、标准操作规程和要求。 4、实行医院感染及微生物监测通报制度，早期识别医院感染的趋势，及 早实行预防的有效措施。
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护理
病室管理
加强医护人员感染控制教育，每月进行感染监 控检测。对培养出鲍曼不动杆菌，耐甲氧西林 金葡萄菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌 的新生儿应进行隔离。 进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽， 严格遵守操作规程。 洗手是预防VAP最简单、最有效的措施，必须 强化医护人员洗手的依从性，在各项检查和操 作前后认真洗手，减少手的带菌率，防止新生 儿间的交叉感染。
体位护理
平卧位，是引起VAP的高危因素，根据新生儿解剖特点，贲门发育不完全， 平卧位，放置鼻胃管或及胃中含有大量内容物时则更易发生。为有效预防 VAP的发生，可将床头抬高30度～40度。
• 缩短插管时间
通气时间越长，发生VAP的危险性越高。不同天数的细菌阳性率比较， 差异有极显著性，说明细菌阳性率随着通气天数的增加而增加。因此， 应积极治疗原发病，尽量缩短机械通气的时间。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防措施【摘要】新生儿呼吸机相关性肺炎(V AP)是新生儿重症监护室(NICU)重要的医院获得性感染，严重威胁患儿生命及延误病程，通过严格的消毒管理，洗手，呼吸道管理，药物预防等措施达到控制和预防V AP的发生。
【关键词】新生儿;呼吸机相关性肺炎;预防近年来，呼吸机的广泛应用，呼吸机性能的改进，呼吸机治疗策略转变，肺保护通气策略、肺表面活性物质、一氧化氮的联合应用，缩短了呼吸机治疗时间，但呼吸机相关性肺炎的发生仍为院内感染的主要因素，国外有报道V AP发生率9%~70%，病死率50%~69%；国内报道发生率43.19%，病死率51.6%［1］。
由此，呼吸机相关性肺炎预防重于治疗，已引起临床医疗护理的普遍重视。
1 加强NICU环境及人员管理1.1 NICU环境管理NICU应空气流通，必要时采用层流式通气，这种通气方式对微生物阻留率达99%。
其他空气消毒的方式还有多种，目前临床多应用空气消毒机，采用双极等离子体静电场对带负电细菌分解与击破，将尘埃极化并吸附，再组合药物浸渍型活性炭、静电网、光触媒催化装置等组件进行二次杀菌过滤，经过处理的洁净空气大量快速循环流动，使受控环境保持在“无菌无尘室”标准。
每月进行细菌学监测，要求达到空气中不超过200 cfu/m3,物体表面不超过5 cfu/cm2。
1.2 NICU人员管理NICU限制人员流动，实行无陪护管理，非工作人员进入时，应更换鞋帽及隔离衣。
提高医务人员防范意识，加强无菌操作。
接触患儿前后严格洗手。
但NICU中高工作量，低人员配置等问题往往会防碍洗手消毒常规的执行。
乙醇化的手消毒剂可将洗手时间减少1/3~1/4，高效减少手部细菌，且皮肤刺激性小，有助于提高NICU人员洗手的依从性。
2 呼吸机环路及相关物品的管理2.1 呼吸机环路是细菌定植的重要部位，呼吸机设备应专人管理，定期更换呼吸机管道，文献报道7 d更换1次呼吸机管道，有效降低V AP的发生［2］。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
VAP 是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。
它是指气管插管48~72h 后或者气管拔管48 小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。
其发生率是普通病人的6-21 倍，每插管1 天，发生机率增加1-3%。
死亡率比普通病人高2-10 倍。
1.心跳、呼吸骤停或者意识障碍。
2.呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40 次/分<6-8 次/分，呼吸节律异常或者自主呼吸微弱或者消失。
3.血气分析提示严重通气和(或者)氧合障碍：PaO2<50mmHg,特别是充分氧疗后仍<50mmHg; PaCO2 进行性升高，PH 值动态下降。
1.使用呼吸机48h 后或者撤离呼吸机拔管48h 内浮现发热、脓性痰或者气管、支气管分泌物涂片染色可见细菌2.外周血白细胞总数升高或者较原先增加25%3.肺泡动脉氧分压差升高4.X 线胸片提示肺部浮现新的或者发展中的侵润病灶5.气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6 次方)/ml，若痰培养作为细菌学检验标本，则必须低倍镜视野下白细胞大于25 个，鳞状上皮细胞小于10 个1.口咽部及胃内容物的误吸。
在气管导管的气囊上方分泌物的堆积是误吸物的来源并可引起VAP 由于气道的持续开放，会萃在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。
胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能；镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。
健康人胃液PH＜2，基本处于无菌状态。
机械通气患者易发生消化道出血和应激性溃疡，当PH 升高，＞4 时，病原微生物则在胃内大量繁殖。
2.免疫功能降低。
气管切开及切管插管等人工建立，导致呼吸道谨防机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。
3.体位的影响。
仰卧位易造成胃内容物流仰卧位时，即使是健康人误吸都十分常见。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
呼吸机相关性肺炎预防控制措施呼吸机相关性肺炎V AP是指病人经气管切开或气管插管使用呼吸机支持或控制呼吸≥24小时后发生的感染性肺炎包括撤停呼吸机和拔出人工气道导管后48小时内发生的肺炎是医院获得性肺炎的一个类型。
1、如无禁忌症应将床头抬高30-45゜使病人处于半卧位以减少胃内容物的返流或误吸。
2、对存在医院获得性肺炎高危因素的患者如免疫低下长期卧床者等应保持口腔清洁卫生给予口腔护理建议洗必泰口腔漱口或口腔冲洗每2-8小时一次减少口腔细菌定植。
3、鼓励手术后患者尤其胸部及上腹部手术早起下床活动。
4、指导患者正确咳嗽必要时予以翻身、拍背及吸痰以利于痰液排除和保持呼吸道通畅。
5、严格掌握气管插管和切开适应证使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气如需气管插管应选择经口插管若必须经口插管插管时间应小于1周。
6、吸痰时应严格执行无菌操作吸痰前、后医务人员应做手卫生。
7、呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1-2次有明显分泌物污染时则应及时更换湿化器用水应使用无菌用水每天更换螺纹管冷凝水应及时倾倒不可使冷凝水流向气道。
8、每天评估是否可以撤机或拔管减少插管天数。
9、正确使用呼吸机及相关配件的消毒每天使用清水擦拭呼吸机外壳、按钮、面板1次遇污染时随时清洁消毒。
耐高温的物品送供应室进行清洗消毒灭菌干燥封闭保存不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管雾化器等选择高水平消毒方法使用有效氯500-2000mg/L消毒剂浸泡消毒30分钟流动水冲洗、晾干密闭保存备用。
10、不依常规采用选择性消化道脱污染来预防呼吸机相关性肺炎。
11、有关预防措施对全体医务人员定期进行教育培训。
预防呼吸机相关性肺炎质量控制指标1.每天用洗必泰冲洗口腔。
2.固定将患者头部的床摇高形成3045°角无禁忌症。
3.气管置管超过3天者若无禁忌首选胃肠内营养按肠外肠内营养指南《中华医学会肠外肠内营养学分会2006版》指导进行否则完全深静脉营养。
4.始终保持呼吸机回路通畅、密闭同一病人使用的呼吸机其气路管道包括接管、呼气活瓣以及湿化器更换间隔时间不少于7日若有明显污染则及时更换气管腔内吸引时保持远端无菌联接呼吸机管道上的冷凝液及时引流、倾去引流液不可流向患者侧。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理PPT课件
新生儿呼吸机相关性肺炎的定义
解释新生儿呼吸机相关性肺炎的定义 ，说明其发病机制和临床表现。
强调新生儿呼吸机相关性肺炎的危害 ，包括对患儿生命健康的威胁和对医 疗资源的消耗。
02 发病机制与原因
发病机制
发病机制概述
新生儿呼吸机相关性肺炎是由于新生 儿在接受机械通气治疗时，由于多种 因素导致的肺部感染。
新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与 护理ppt课件
目录
• 引言 • 发病机制与原因 • 临床表现与诊断 • 预防措施 • 护理措施 • 案例分析 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
01
介绍新生儿呼吸机相关性肺炎的 预防与护理的重要性和紧迫性， 阐述当前医疗领域面临的挑战。
02
分析国内外相关研究现状和发展 趋势，强调预防与护理在新生儿 呼吸机相关性肺炎中的重要性。
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跨学科合作
预防与护理新生儿呼吸机相关性肺炎需要多学科的合作，包括儿科、护理、感染控制等多个领域。未来应加强跨学科 合作，共同推进新生儿呼吸机相关性肺炎的预防与护理工作。
提高医护人员意识和技能
医护人员是预防与护理工作的关键执行者，其意识和技能水平直接影响到预防与护理效果。未来应加强 医护人员的培训和教育，提高其对新生儿呼吸机相关性肺炎的认识和预防与护理技能，以更好地为患者 服务。
如医务人员手卫生不到位 、医疗器械消毒不彻底等
，导致病原菌传播。
新生儿自身因素
早产、低出生体重、宫 内感染等新生儿自身因
素增加了患病风险。
喂养不当
喂养不当导致营养不足或呛 奶等情况，也可能诱发新生
儿呼吸机相关性肺炎。
环境因素
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法9篇
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法9篇第1篇示例：呼吸机相关性肺炎是指因呼吸机使用引发的肺部感染，是重症患者常见且严重的并发症之一。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法至关重要，下面我们就来详细介绍一下。
1. 保持呼吸机清洁卫生呼吸机是患者的生命支撑设备，应保持呼吸机的清洁卫生。
定期更换和清洁呼吸机的管道、过滤器、呼吸面罩等配件，避免细菌病毒在呼吸机上滋生繁殖，减少感染的风险。
2. 定期更换呼吸机管道呼吸机管道是细菌滋生的重要场所，长时间使用未更换的管道容易导致感染。
建议定期更换呼吸机管道，并确保更换过程中的消毒措施到位。
3. 观察患者的呼吸状态使用呼吸机的患者需要密切观察呼吸状态，及时调整呼吸机的参数。
避免呼吸机吹气过强或过弱，引发肺部感染。
4. 保持呼吸道通畅及时清洁患者口腔、鼻腔和喉部，预防呼吸道感染。
定期进行吸痰，避免痰液滞留堵塞呼吸道，导致感染。
5. 提倡深部呼吸运动鼓励患者进行深部呼吸运动，有助于增加肺活量，促进气体交换，预防肺部感染。
6. 科学使用抗生素呼吸机相关性肺炎的治疗通常需要使用抗生素，但不能滥用抗生素。
需根据患者的病原体进行选择，按照医嘱规范使用抗生素，避免产生耐药菌株。
7. 定期评估患者病情重症患者往往伴随多种并发症，需要定期评估患者的肺部情况和感染指标，及时调整护理方案，防止感染加重。
预防呼吸机相关性肺炎的护理方法主要包括保持呼吸机清洁卫生、定期更换呼吸机管道、观察患者的呼吸状态、保持呼吸道通畅、提倡深部呼吸运动、科学使用抗生素和定期评估患者病情等方面。
护理人员应严格执行相关操作规程，提高护理质量，确保患者在呼吸机辅助下得到更好的治疗效果，避免呼吸机相关性肺炎的发生。
希望以上内容能对大家有所帮助。
第2篇示例：呼吸机相关性肺炎是指因使用呼吸机而导致的肺部感染，是重症监护患者常见的并发症之一。
预防呼吸机相关性肺炎的护理工作至关重要，下面我们来详细介绍一些预防呼吸机相关性肺炎的护理方法。
呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施
预防及护理
有效吸痰
按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压 报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。
吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人： 200~400KPa，小儿： 100~200kpa ）吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超 过插管前端4~5cm）。
病因学
大多数是细菌，以革兰氏阴性杆菌最常见：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克 雷伯菌、大肠埃希杆菌等。
革兰氏阳性杆菌以金黄色葡萄球菌多见。 也可由真菌感染引起，较少见。
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诊断标准
肺炎发生在机械通气48h以后或者脱机72小时内。 机械通气期间出现发热，体温>38℃。 气管内吸出脓性分泌物。 涂片革兰染色可见细菌：白细胞增多，计数≥10.0×109/L。 深部痰培养检出致病菌或在原有感染基础上培养出新的致病菌。 胸部X线片出现新的渗出性病灶。 在通气期间出现不明原因是动脉血氧分压下降，氧合指数下降>30%。
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预防及护理
防止交叉感染
吸痰操作前按七步洗手法严格洗手，按无菌操作规范吸痰，吸痰完毕脱去手套及 时洗手，切断交叉感染的传播途径。
严格控制探视时间和人员，探视者需要穿一次性隔离衣、戴一次性帽子、口罩、 鞋套，洗手。
每月进行空气和物品表面细菌培养1次，空气细菌控制在<200cfu/m3，物品表面细 菌数控制在<5cfu/cm2.
呼吸机相关性肺炎预防和控制措施
VAP集束化方案
抬高床头 每日唤醒和评估能否脱机拔管 预防应激性溃疡 预防深静脉血栓 其他：口腔护理、呼吸机管路、手卫生、翻身等
呼吸机相关性肺炎（VAP)预防率
计算公式：
ICU呼吸机相关性肺炎 （VAP)预防率（例/千机械通气日）
ICU患者在使用呼吸机下抬高床头
= IC3U0度 所的 有日 患数 者（ 使每 用天 呼2吸次机）的总日数×1000‰
流行病学
国外报道
患病率为6%～52%或1.6～52.7例/1000机械通气日， 病死率为14%～50%
我国报道
发病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000机械通气日 病死率为19.4%～51.6%
预防和控制措施
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
与操作相关的预防措施
口腔卫生
对机械通气患者进行严格的口腔护理是对气道的重要保护，口 腔护理可用生理盐水，推荐使用含有消毒作用的口腔含漱液进行口 腔护理，每6-8小时一次，机械通气患者使用洗必泰进行口腔护理 科降低VAP的发病率。
药物治疗
预防性使用抗菌药 SDD和SOD 预防应激性溃疡 镇静药物的使用，每日评估，今早停用
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
呼吸机相关性肺炎的预防及护理
呼吸机相关性肺炎的预防及护理呼吸机相关性肺炎（VAP）是指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染，属于医院获得性肺炎。
被明确分为早发和迟发性肺炎，早发肺炎是指发生在使用机械通气48小时之后5天之内，迟发性肺炎是指发生在使用机械通气5天之后发生的肺炎。
一、发生VAP的高危因素1.宿主因素：主要包括病菌侵袭机会增多和宿主免疫机制减弱两方面。
1）与机械通气患者的年龄、疾病严重程度、高血糖、免疫抑制剂的使用等有关。
VAP患者的SIgA普遍下降，尤其是年龄≥60岁、慢性消耗性疾病、危重患者合并肺部受损，抵抗力下降，VAP发生率增加。
2)自身菌群的移位：VAP病原菌主要来自于自身菌群，有53.8%的病原菌与口咽部培养的细菌一致。
菌群移位最直接的原因是误吸，肺部感染的发生率与昏迷的深度呈正比，昏迷越深，气道清除能力越低，如咳嗽、吞咽反射抑制，口咽分泌物不能吐出或咽不下而导致误吸。
2、医源性因素1）人工气道的建立，一方面可防止误吸与呼吸道梗阻，进行机械通气;但另一方面人工气道破坏了人体上呼吸道的自然屏障，同时又为病原微生物的迁移提供通道。
其细菌绕过宿主的上呼吸道防御系统直接进入下呼吸道，气道管理操作如吸痰，使污染机会增加。
2）呼吸机雾化器、湿化器、输氧管污染，特别是呼吸机管路中的冷凝水和湿化罐内的湿化水是重要的污染源，细菌易附着PVC材料制成的气管套管表面，形成生物被摸，进入呼吸道引起感染。
3）通气模式：有研究表明，无创通气较有创通气患者肺炎发生率明显下降。
二、诊断标准根据中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》，VAP诊断标准为：1、使用机械通气治疗48小时以上或撤机拔管48小时内。
2、胸片示肺部侵润性阴影或出现新的侵润性阴影。
3、肺部可闻及湿性啰音。
同时具备以下任意两项：1）血常规白细胞大于10×109/L或小于4×109/L；2）体温＞38.5℃或＜36.5℃；3）呼吸道有脓性分泌物；4）支气管分泌物可找到病原菌。
呼吸机相关性肺炎的预防的护理措施
预防及护理
加强对高危人群的支持保持性护理
对年龄பைடு நூலகம்、体质差，特别是基础疾病严重并伴有合并症的患者要重点做好保护性 隔离，防止交叉感染。
基础疾病严重的患者普遍存在营养不良，而机械通气时营养不良程度更加严重。 因此，应结合病情，采用肠内或肠外营养，以改善营养及患者全身情况，增加抵 抗力，减少感染机会。
预防及护理
呼吸机管道的管理
呼吸机管道、湿化器每周更换一次，湿化用灭菌用水每24小时更换，及时清除呼 吸机管道内的冷凝水，集水杯在管路的最低位，防止倒流。
使用一次性呼吸机管路 每天评估是否撤机，减少上呼吸机的时间，防止气压伤。
预防及护理
加强口腔护理
每天口腔护理3次，操作时要注意固定插管，保证气囊充气状态。擦拭时动作要轻 柔，防止刺激患者出现恶心、呕吐，减少误吸的机会。
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预防及护理
有效吸痰
按需吸痰，掌握好吸痰时机，当病人出现呼吸窘迫、胸部有痰鸣音，呼吸机高压 报警、氧分压、血氧饱和度突然降低时应立即吸痰。
吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，负压适当（成人： 200~400KPa，小儿： 100~200kpa ）吸痰时间<15s，并密切观察生命体征变化（吸痰管插入深度要超 过插管前端4~5cm）。
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