经鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的有效性探讨
鼻内窥镜下微波治疗鼻中隔糜烂出血疗效观察
Ｌ ｕ Ｙｉ Ｚ ａ ｇ Ｙａ ｉ ｇ， ｕ Ｌ ｙｎ ｉ ， ｈ ｎ ｎｎ Ｌ ｉｉｇ
（ ｅａｔｅｔｆＯｏａｙｇｌ ｙＮ ． Ｈ ｓｉｌ Ｂ ｏｉ ， ｂｉ ７ ００ Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｎ ｔｒ ｎｏｏ ，ｏ１ ｏｐｔ ａｄｎ Ｈｅｅ ０ １０ ，ｈｎ ） ｍ ｏ ｌ ｇ ａｏ ｆ ｇ
中图分类号 ： ７ ５３ Ｒ６． 文献标志码 ： Ａ 文章编号：０ ８ ６ ９ 【０ ８一 ６ ０ １— ２ １０ — ６ ２ ２ ０ ０ — ０ ２ ０ ｌ
鼻 内窥镜下
Ｅｆ ｃ ｃ ｆｍ ｉｒ ｗａ ｅ ｗｉ ａ ａ ｎ ｏ ｃ ｐ ｎ ｔ ｅ ｔ ｇ ｓ ｐ ｕ ｐ ｓ ａ ｉ ｉ ｆ ａ ｙ ｏ ｃ ｏ ｖ ｔ ｎ ｓ ｌｅ ｄ ｓ ｏ ｙ ｉ ｒ ａ ｉ ｅ ｔ ｍ ｅ ｉｔ ｘ ｓ ｈ ｎ
１ 资 料 与 方 法
１ 一般资料 ． １ 本组男 ３ 例 ， １ 例 ， ６ 女 ４ 年龄 １ ５ ９ ６
Байду номын сангаас
３ｏ 患者端坐位于耳鼻喉科综合 台上 ， Ｓ 有鼻腔填塞物 者先行撤出。 ｌ 用 ％丁卡因加 １ ％的麻黄素棉片鼻腔
局 部表 麻 收缩 ３次 ， 次 不少 于 ３ｍ ｎ 充 分 表麻 收 每 ｉ，
第２卷 第６ ５ 期
２０ 年 １ ０８ ２月
河
北
职
工
医
学
院
学
报
Ｖ０ ． ５ Ｎｏ． １２ ６
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｂ ｉＭｅ ｉａ ｌｅ ｅｆｒＣｏ ｔｎ ｉｇ Ｅｄ ｃ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ｅ ｄ ｃ ｌＣｏｌｇ ｏ ｎ ｉ ｕｎ ｕ ａ ｉ ｏ
Ｄｅ ． ０ ８ ｃ２０
ｍｉ ｒ ｗ ｖ ｈ ｒ ｐ ． ｅ ｈ ｄ Ｆ ｆ ａｉ ｎ ｓ ｗ ｔ ｅ ｔ ｍ ｐ ｓａ ｉ ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉ ｃ ｏ ｖ ｈ ｏ ｇ ｔ ｅ ｎ ｓ ｌ ｃｏ ａ ｅ ｔ ｅ ａ ｙ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｉ ｙ ｐ ｔ ｔ ｉ ｓ ｐ ｕ ｅ ｉ ｘ ｓ ｒ ｒ ａｅ ｔ ｍｉ ｒ ｗａ ｅ ｔ ｒ ｕ ｈ ｈ ａ ａ ｌ ｅ ｈ ｔ ｈ ｅ ｄ ｓ ｏ ｙ Ｒｅ ｕ ｔ Ｏｆ ０ ｃ ｓ ｓ ｆｌ ｗ ｄ ｕ ｔ ｅ ｓ ｓｘ ｍｏ ｔ ｓ ４ ａ ｅ ｅ ｅ ｃ ｒ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ Ｔ ｅ ｎ ｏ ｃ ｐ ． ｓ ｌｓ ａ ｅ ｏｌ ｅ ｐ ａ ａ ｔ ｉ ｎ ｈ ， ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ， ａ ｅ ｒ ｍｐ ｏ ｅ ． ｈ ５ ｏ ｌ ｅｆ ｃ ｉｅ ｒ ｔ ａ ０ ％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ ｈ ｓ ｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｈ ｓ ｓ ｖ ｒ ｌａ ｖ ｎ ａ ｅ ｕ ｈ ａ ａ ｉ ｎ ｅ ｎ ｔ ｕ ａ ｉｅ ｆ ｔ ａｅ ｗ ｓ １ ０ ｅ ｖ ｎ ｌ ｓｏ Ｔ ｉ ｅ ｈ ｉ ｕ ａ ｅ ｅ ａ ｄ ａ ｔ ｇ ｓ ｓ ｃ ｓ ｒ ｐ ｄ ａ ｄ ｄ ｆ ｉ ｃ ｒ ｔ ｉ ｅ ｖ ｅ ｅ ｔ ｓ ｆ ｎ ａ ｙ ａ ｄ ｌｓ ｏ ｌ ａｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｍ ｐ ｓａ ｉ． ｔｉ ｗｏｔ ｗ ｉ ｏ ｂ ｅ ｏ ｆ ｃ ， ａｅ ａ ｄ ｅ ｓ ｎ ｅ ｓ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓ ｆ ｒ ｓ ｐ ｕ ｅ ｉｔｘ ｓ Ｉ ｓ ｒｈ ｈ ｌ ｔ ｅ ｒ ｃ ｍｍｅ ｔ ｄ ｉ ｌ ｃ ａ ｃ ｏ ｅ ｎ ｅ ｎ ｃ ｉ ｉｌ ｎ
鼻内镜下改良鼻中隔矫正术36例疗效论文
鼻内镜下改良鼻中隔矫正术36例疗效分析[摘要] 目的探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术术式的改良及手术疗效。
方法 36例鼻中隔偏曲患者,在鼻内镜下采用改良术式。
结果 36例患者术后均达到良好的疗效,并发症发生率低。
结论鼻内镜下改良鼻中隔矫形术具有很好的疗效,在临床上有一定的应用价值。
[关键词]鼻内窥镜; 鼻中隔矫形术[中图分类号] r322.3+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-02-185-01自2002年我科开展鼻窦内窥镜手术以来，鼻腔及鼻窦的大部分手术逐渐转为在鼻内镜下进行，随着技术的熟练，我科自2006年11月～2009年6月在鼻内镜下对鼻中隔矫正术术式进行改良,取得了较好的疗效。
统计可随访的病例36例,现报道如下:1 对象与方法1.1 临床资料36例鼻中隔偏曲患者,男22例,女14例,年龄18岁-65岁,平均32.2岁,病程1-30年,平均3.6年。
临床症状:鼻塞、鼻出血、头痛[1]、鼻内异物感、嗅觉障碍、鼻涕反流、咳嗽。
依据鼻轴位加冠状位ct扫描而将鼻中隔偏曲部位查看清楚。
患者均按术前常规要求与检查,且排除其他对鼻中隔偏曲产生症状有干扰的病例。
1.2 手术原则鼻内镜下剥离鼻中隔双侧黏骨膜,暴露偏曲部位,先整体观察,再重整骨架结构,最大限度地减少对软骨及骨质的去除。
1.3 手术方法患者仰卧位,常规消毒铺巾。
在0°鼻内镜下采用1%地卡因肾上腺素液浸棉片表面麻醉及1%利多卡因液黏骨膜下浸润麻醉。
鼻中隔双侧多点注射及嵴/棘突周围浸润,进针时针尖斜面向中隔侧,注入少许药物形成黏骨膜下丘包后,此时针尖轻微上下晃动,均有利于麻醉药物在黏骨膜下扩散及剥离。
采用四方软骨前缘皮肤切口,锐性切开四方软骨前缘,分别在鼻中隔双侧黏骨膜下分离后,用中隔固定鼻镜撑开,充分显露偏曲部分。
对偏曲的软骨可做条形切除，对骨性偏曲部分先用下鼻甲剪在筛骨垂直板最高处与鼻梁平行由前向后剪断，再用鼻中隔咬骨钳分次咬除偏曲的筛骨垂直板及犁骨。
功能性鼻内窥镜手术术后并发鼻中隔穿孔的原因与防治
确切 ， 感染未能控制 ， 人院后给予术前 ３ ｄ ～５ 静脉滴
注抗生素 、 全身或局部应用类固醇激素 ， 术中鼻腔鼻 窦皆有化脓性黏膜炎症， 窦腔有脓液吸出。（ ） 中 ２术
均用 １ 丁卡因 肾上腺素表麻 ， 肾上腺素的浓度为
鼻中隔是 由两层 粘 骨 膜 夹 盖 着 软 骨 或 骨 构 成 。手术 、 伤 、 外 肿瘤 、 鼻腔 长期 的理 化刺 激均 可 造成鼻 中隔穿 孔 。鼻 部手 术 造 成 的 医源 性 鼻 中
中图分类号 ： ７ ５ ３ Ｒ ６． ４
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０ ０７ ４ ２ Ｏ ） ｌ０ ２ —３ １ ０—４ Ｘ（Ｏ ７Ｏ 一０ ２０
目前鼻内镜手术是 治疗鼻窦炎 、 鼻息 肉的主要 手段之一。非联合行内镜下鼻中隔黏膜下切除而发 生鼻中隔穿孔是功能性 内镜鼻窦手术术后的一种罕
维普资讯
・ ２ ２ ・
Ｇｕｚｏ ｄｃｌ Ｏｌ ａ，０ ７ Ｖｏ ３ ， ． ｉ ｕＭｅ ｉ ｔｎ ｌ ０ ， １ １ Ｎｏ １ ｈ ａｊ ｒ ２ ．
功能性鼻 内窥镜手术术后并 发鼻 中隔穿孔 的 原 因与 防治
遵义医 学院 附属医院 耳鼻咽喉 ５３ ３ 蒋正举 刘兆辉 科（ ｏ ） ６ ０
头痛 等症状 ， 至 可能 出现精 神 症状 ， 甚 为此 我 们 探讨此 类损伤 的可能原 因并 分析 防治措施 ， 一 进
步提高诊疗水平 。 ３ １ 可能原因分析 ． 通过本组 ６ 例分析， 作者认为
术操作准确 、 安全可靠 ， 并常可根据病变范围彻底清
除一侧病变后再变换术侧 ， 节省 了手术时间【 。（ ） 州 ２
开始鼻内镜随访 术腔清理。应用抗生素 ２ ， 个 周 １
鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果
鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果摘要：目的：探讨鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果。
方法：选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者，对所有患者的临床资料进行分析，根据患者的实际情况实行鼻内窥镜下穿孔修补术方法治疗，再滴入自体血清进行保湿、修复处理，对所有患者的治疗过程实行跟踪观察，同时将所得实验数据记录。
结果：根据患者的实际情况采用不同修补术方法进行治疗的效果显著，37例患者中，修补成功的有35例，占94.6%，2例患者修补失败，主要是由于术后阔筋膜出现干燥现象，导致脱落，从而再次穿孔。
结论：临床上应用鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔疾病的效果较为显著，对于患者的帮助较大，值得推广应用。
关键词：鼻内窥镜双旋转鼻中隔粘膜鼻中隔穿孔【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0415-01鼻中隔穿孔主要是指由于各种因素所导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔出现的永久性穿孔，而且出现穿孔的部位、形态和大小都不一样，此种疾病的主要临床表现为鼻腔干燥、形成脓痂、头痛、鼻塞、鼻出血、鼻中隔前端穿孔等，对于患者的日常生活和工作有较大影响，致使其需要承受较大痛苦。
此外，由于导致鼻中隔穿孔的因素有很多，如经常性挖鼻、鼻的特殊性传染病、急性传染病、鼻中隔脓肿处理不当等，在对患者进行治疗的过程中需要准确诊断，找出确切病因，才能够给予患者对症治疗，从而在一定程度上增加了对患者的治疗难度。
现在选取我院收治的鼻中隔穿孔患者，对其采用鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者，其中，男性20例，年龄在19-44岁之间，平均年龄为35.6±2.3岁，女性17例，年龄在21-47岁之间，平均年龄为36.7±2.2岁，所有患者均经临床诊断，并确诊为鼻中隔穿孔。
鼻内镜下中鼻甲黏-骨膜瓣修补鼻中隔穿孔临床观察
实用 诊 断 与 治疗 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ２ １卷 第 ５期
・３ ３ ・ ８
旁 开 ８ １ ｍ， 刺 针 与 躯 体 失 状 面 呈 ４ ～ ５。 角 进 入 ， 线 ～ ２ｃ 穿 Ｏ ０夹 ｘ
监 视 下 于 安 全 三 角 进 入 纤 维 环 ， 立 工 作 通 道 ， 用 环 钻 钻 透 建 先 纤维环 ， 后用髓核 钳呈扇形钳取 髓核组 织 ， 到有空 虚感 ， 然 直 说
抗 生 素 和 甘 露 醇 ， 术 当天 可 有 腰 部 酸 痛 不 适 ， 般 不 需 特 殊 手 一 处 理 ， 后 卧 床 休 息 ３ ５ｄ 任 意 体 位 ， 小 便 可 下 床 ， 后 ３ｄ 术 ～ ， 大 术
即 行腰 背 肌 和 腹 直 肌 功 ～ ２个 月 内避 免 腰 部 剧 烈 活 动 ， 免 弯腰 抬 重 物 。 避
压 降 低 ， 解 对 神 经 根 及 椎 问 盘 周 围 痛 觉 感 受 器 的 刺 激 ， 而 缓 从
达 到 消 除 症 状 的 目的 ｜ 。 其 机 理 分 三 个 方 面 ： １ 显 著 降 低 椎 间 １ ］ （）
［ ２］ Ｋａ ｂ ｎ Ｐ，Ｂ ａ ｅ Ｄ．Ｐｅ ｃ ｔ ｎ ｏ ｓ ｐ ｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｉｃ ｅ ｏ ｍ ｉ ｒ ｇ ｒ Ｍ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｏ ｔ ｒ ｌ ｔ ｒ ［ｄ ｓ ｅ ｔ ｍｙ：
是 腰 椎 问 盘 脱 出 、 椎 管 狭 窄 等 。要 取 得 良好 的治 疗 效 果 ， 严 腰 须 格 掌握其 适应 证 ， 穿刺 时体位摆 放要 科学 合理 便于 操作 ， 在 穿 刺过 程 中 注 意 ｘ 线 球 管 和 体 位 椎 体 的 关 系 ， 保 正 常 的 正 位 或 确 侧 位 ， 以免 损 伤 神 经 根 和 内 脏 组 织 ， 中 注 意 严 格 的 无 菌 操 穿 术
鼻内窥镜下翻转鼻中隔粘骨膜瓣鼻中隔穿孔修复术
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔｏｅ ｐｏｅａｂ ｔｅ ｕ ｇｃ ｌ ｒｃｄ ｒ ｆｒｓｐ ａ ｐ ｒｏａｉｎ ｎ ｏ Ａ ｓｒｃ］ ｂ ｅｔ ｖ ｘ ｌｒ ｅｔｒｓ ｒ ｉ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔｌ ｅｆｒｔ ｅ — ａｐ ｏ
ｐ ａ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｔｆ ｓ ，ａ ｍｕ ｏ ｅ ｉ ｓ ｅ ｌｆ ｐ ｗａ ｄ ｎ ｔ ｅ ｌ ｆ ｓ ｄ ｆｓ ｐ ｕ ｂ ｈ ｎ ｈ ｌｓｙ ｔｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｐ ｒｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｍａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｅ ｔ ｍ ｅ ｉ ｄ ｔ ｅ ｒ ａ
１ ５例鼻中隔穿孔用本术式 修补成 功 。 分
本术式视野清晰 ， 操作简便 ， 成功率 高。
Ｓ ｐ ａｌｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｅ ｐｌ ｓ ｙ ｂ ｅ ｅ ｓ ｄ ｓ ｐ ａ ｕ Ｏ ｒＯ ｔ ａ ｌ ｐ ｕｎ ｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｎ ｏ ａ ｔ ｙ ｒ ｖ ｒ ｅ ｅ ｔ ｌｍ ｃ ｐｅ ｊ ｓ ｅ ｌｆ ａ ｄｅ ｎｄｏ ｃ ｐｅ ｓｏ
传 统 的经前 鼻孔施 鼻 中隔穿 孔修 补术 ， 路 窄 ， 进 视 野受 限 ， 操作 难 ， 失败 。笔者 在 Ｋｒ ｅｒ经 鼻小 易 ｉ ｌ ｄ １
第 二 步 是 阻滞 麻 醉及 局 部 浸 润 麻 醉 ， 在 ３ 。 内 均 ０鼻 窥 藐（ ｒｓｏｚ公 司产 ） Ｋａｌ ｔｒ 下进 行 。表 西麻 醉 ： 醉 药 麻 物为 １ ％地 卡 因 ２ｍｌ ． 肾上 胨 素 ３ ４ ， ０ ＋０ １ ～ ｍｌ用
ｗｉｈ ｃ ｅ ｒ ｖ ｓ ａ ｉｌ ｎ ｔ ｅ ｙ ｈ ｇ ｅ ｌ ｇ ｒ ｔ ． ｔ ｌ ａ ｉ ｕ ｌｆ ｄ ａ ｄ ｗｉｈ ａ ｖ ｒ ｉ ｈ ｈ ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｎ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｅ ｄ ｓｏ ｅ Ｎａ ｏｅ ｔｌ ｅ ｆｒｔ ｎ Ｎｅ￣ｌｓｙ Ｓ ｐａ ｍｕ ｏ ｅｉｓｅ１ ｌｐ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｎｏｃｐ ｓ ｓｐａ ｒｏａｉ ｐ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｔｌ ｃ ｐ ｒ ｔａ ａ ｐ ｏ ｆ
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择【摘要】目的探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。
方法12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5 cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。
4例穿孔直径＞1.5 cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。
所有患者均采用全身麻醉。
术后鼻腔使用油剂保持湿润。
结果观察3月至1年，3例直径≤0.5 cm患者痊愈，平均愈合时间3周。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。
4例穿孔直径＞1.5 cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。
结论鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。
依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。
文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。
鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。
所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。
主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。
其中穿孔直径≤0.5 cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
鼻内窥镜下鼻中隔矫正术并发症的防治体会
生鼻中隔穿孔 、 、 血肿 鼻腔粘连及鼻部塌陷等并发症 。
３ 讨 论
丰市人 民医院耳鼻喉科 ２ ０ ０９年 ～ ００年收治的 ８ ２１ ２例鼻 中隔
偏曲病例回顾性报告如下。
１ 资 料 与 方 法
鼻 内窥镜手术 因其 具有亮度 高 ， 野清晰 ， 视 放大开 阔 ， 内 窥镜体积小 ， 操作方便 ， 可清楚地看到鼻 中隔与筛骨垂直板 的 结合处 ， 以及梨骨 、 上颌骨鼻嵴与鼻 中隔软骨下部 的连接 和存 在的纤维粘连带 等优 点 ， 内窥镜 下手术操作 可最 大限度 地 鼻 避免黏膜撕裂 的风险 ， 大大 的降低 了手术过 程 中鼻 中隔穿 孔
行鼻息 肉摘除 ， 合 Ｃ 结 Ｔ有鼻 窦炎者 先行 鼻腔 宽 敞侧鼻 窦手 术， 鼻甲明显肥 大者先行 鼻 甲部 分切除 术。对鼻 中隔前部 明 显偏 曲和钝偏 曲型患者 需作切 口矫正 ， 沿鼻 中隔左 侧黏膜 与 皮肤交界 处后约 １ｍ切 下
点： ①术前准备要到位。预防鼻内窥镜手术继发 鼻 中隔穿孔 ，
鼻 内黏 膜 的 健 康 化 很 重 要 。术 前 清 洗 鼻 腔 内 分 泌 物 及 结 痂 ， 止确 运 用 抗 生 素 及 激 系类 唢 舅 利 减少 黏 膜 的 充 血 和炎 症 ， 鼻
发现鼻腔 内有明显炎性反应患者 ， 鼻腔局部用 １ ％呋麻滴 鼻液 及抗生素 滴鼻液滴鼻 ， 辅舒 良喷鼻 ， 生素溶 液冲洗鼻 腔 ， 抗 并
静脉输液抗感染 ３ｄ 。合并有鼻 出血伴有鼻腔黏膜糜烂 者 ， 鼻 腔 内涂抗生素眼膏 ， 待糜烂面局部愈合后行手术治疗。 １２ 手术器械 ：ｔ ｚ ． Ｓｏ 鼻内窥 镜及 配合冷光源 ， ｒ 摄像 系统 ， 吸 抽 鼻 中隔剥离器 ， 吸引管及各种手术钳 。 １３ 手术方法 ：２例 患者 均在全 身麻 醉下 手术。患者 全身 ． ８
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲160例临床观察
鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲160例临床观察摘要：目的：观察鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲的疗效。
方法：对我科2008年10月至2010年10月行鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术160例临床资料进行分析总结。
结果：治愈148例，好转12例。
结论：微创理论指导，精确的手术操作，保持粘-软骨膜、粘-骨膜完整及彻底止血为关键。
关键词：鼻内窥镜；鼻中隔粘膜下矫正术；鼻中隔偏曲【中图分类号】r765 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0134-01鼻中隔偏曲是耳鼻喉科常见病，我科从2008年10月起开始于鼻内窥镜下行鼻中隔粘膜下矫正术代替原传统鼻中隔偏曲矫正术，取得了很好疗效。
2008年10月至2010年10月共作此类手术160例，现总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料：本组160例患者，均经ct及鼻内窥镜检查诊断为鼻中隔偏曲，其中男性95例，女性65例，年龄最大者62岁，最小者18岁。
单纯合并鼻甲肥大者118例，其中双侧鼻甲肥大者16例，单侧鼻甲肥大者102例，单纯合并鼻窦炎者10例，合并鼻甲肥大及鼻窦炎者32例。
1.2 主要症状：单纯鼻塞者60例，单纯鼻出血者28例，单纯头痛者22例，鼻塞伴头痛者40例，鼻塞伴鼻出血者10例。
1.3 手术方法：术前一日剃须、剪鼻毛，术前半小时肌注阿托品0.5mg及非那根25mg，患者均取平仰卧位，常规消毒铺巾，并连接好内窥镜及显示屏，其中22例全麻，全麻患者先用1%的麻黄素棉片收缩双鼻粘膜2-3分钟，局麻患者均先用1%地卡因加适量1%麻黄素棉片置入鼻腔反复2-3次，每次3分钟，以收缩和表麻鼻腔粘膜及筛前神经、蝶腭神经、腭前、腭后神经，再于鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处注入1%利多卡因加少许0.1%肾上腺素作浸润麻醉。
局、全麻手术均于鼻内窥镜下在鼻中隔左侧前端皮肤与粘膜交界处作一小弧形切口上至顶部下达鼻腔底部，切透粘-软骨膜、皮肤-软骨膜及粘-骨膜，分离本侧鼻中隔面及鼻腔底面的粘-软骨膜及粘-骨膜使其成为一个完整的游离面，再于原切口稍后处切开鼻中隔软骨，并于此切口处分离对侧粘-软骨膜及粘-骨膜。
经鼻内窥镜鼻中隔矫正术与传统鼻中隔矫正术的临床比较观察
１ ２ ３
［ １ ］ 丛海 ， 李春 霞． 胆 囊切 除术和阑尾切 除术腹腔镜联合手 术治 疗体会『 Ｊ ］ 冲 国现代 药物应用 ， ２ ０ １ １ ， ５ （ １ ） ： ７ ６ ． 【 ２ 】 梁 家强 ， 朱一 宁 ， 黎 木淦． 腹腔镜 下胆 囊阑尾联 合切 除术 ４ １ 例 临床观察【 Ｊ ］ Ｉ 中国临床研究 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ９ ） ： ７ ６ ２ — ７ ６ ３ ．
鼻中隔偏 曲属于耳鼻喉常见疾病 、 多发性 疾病 ， 其主要是 两组患者临床治疗总有效率睛况的比较（ 如表 １ ） ： 观察组临 鼻中隔向一侧或者 向两侧有偏 曲， 造成局 部出现突起 ， 对患者 床治疗总有效率明显高于对照组 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异有统计学意义。 表 １两 组患者临床治疗总有效率情 况的 较 的鼻腔通气造成一定 的影响 ， 患者可能出现鼻腔阻塞 、 反射性 头痛 、 鼻窦 炎 、 鼻息 肉等疾病 ， 手术治疗是较 为常用 的方 法ｌ １ １ 。 笔者通过 对我 院鼻 中隔偏 曲患 者临床治疗进 行汇总 观察 ， 拟 探讨有效治疗鼻 中隔偏 曲的手术方 法。
１资 料 与 方 法 １ ． １临床资料 ： 选取我 院 ２ ０ １ ０年 １ 月～ ２ ０ １ ３年 ２月耳鼻喉科收
治的鼻中隔偏 曲患者 ５ ０例进行 观察 和分 析 ， 依据手 术治疗方 式不 同进 行分组 ， 经鼻 内窥镜鼻 中隔矫正术组 ３ ０例 ， 其 中男 性 １ ６例 ， 女性 １ ４例 ， 年龄 １ ９ ～ ６ ３ 岁， 平均年龄（ ４ ２ ． ３ ￣ １ １ ． ４ ） 岁， ３讨 论 鼻 中隔偏 曲可能引起同侧的窦 口复合体发生病变 ，同时 偏曲类 型 ： 骨部偏 曲 １ ３例 ， 软骨 部偏 曲 ｌ ２例 ， 混合性偏 曲 ５ 例。临床症状 ： 鼻塞 ２ ８例 ， 鼻衄 ２ ４例 ， 头 昏头痛 ２ ０例 ， 按照部 还可能引起双侧窦 口复合体发生病变 ， 如果偏 曲角度过大 ， 还 。传统的鼻中隔矫正术术腔 位进行分 类 ： Ｃ型偏 曲 １ ７例 ， ｓ型偏曲 ８例 ， 鼻嵴 ４例 ， 高位偏 可能导致窦 口鼻道 的复合体病变嘲 术野 较差 ， 操作过程 中存在着一定 的盲 区， 可能 出现继 曲伴有低位 突 １ 例 。传统鼻 中隔矫正术组 ２ ０例 ， 其 中男性 １ １ 较深 ， 引起不 良的并发症【 引 。鼻 内窥镜下手术患者采取仰 例， 女性 ９例 ， 年龄 ２ ０ ～ ６ ４岁 ， 平均年龄（ ４ ３ ． ６ ￣ １ ０ ． １ ） 岁， 偏 曲类 发性损伤 ， 型： 骨部偏曲 ９例 ， 软骨部偏曲 ７ 例， 混合性偏 曲 ４例 。临床症 卧位 ，通过 内窥镜可 以清晰 的看到鼻 中隔高位 和后段偏 曲的 状： 鼻塞 １ ７例 ， 鼻衄 １ ４例 ， 头 昏头痛 ８例 ， 按 照部 位进行 分 全部情况 ， 为彻底的矫正偏曲病变奠定了基础 。通 过鼻 内经 后神经和鼻后神经内侧支支配区的黏膜进行麻醉 ， 麻 类： Ｃ型偏 曲 ８例 ， Ｓ型偏 曲 ７例 ， 鼻嵴 ３例 ， 高位偏 曲伴 有低 对筛前 、 醉部位更 加准确 ， 麻醉效果更理想 。鼻内窥镜下有较好的照明 位突 ２ 例。 减 少了传统的灯光下 视野不好 造成 黏膜 损伤的情况 ， 如 １ ． ２方法 ： 对照组 ： 采用传统 的鼻 中隔矫正术 治疗。观察组 ： 采 装置 ， 用经 鼻内窥镜 鼻中隔矫正术治疗 ： 患者取仰 卧位或者半卧位 ， 可能引起 的棘突 、 嵴状 突 、 鼻 中隔软骨和筛骨垂直板结合部 等 通 过局部麻 醉 ，用 １ ％丁卡 因联合 少量 的肾上腺素做表 面麻 纤维粘连或者交错连接等 。另外术后鼻窦腔 内清理 冲洗 也是 醉， 收缩 双侧 鼻腔内 的黏膜 ， ３次／ 坝 ０ ， ３ － ５ ｍｉ ｎ ／ 次， 通过 １ ％利 多 保证手术成功 的重要环节 。在鼻窦 内窥镜下清理鼻窦腔 内脓 血块 、 肉芽组织 ， 引流通畅 ， 术后应用抗生素 、 激素 ， 对 于消 卡 因联合 少量 的 肾上腺 素在切 口部位 做一 个骨 膜下 浸润 麻 痂 、 减轻炎症 反应 ， 降低鼻腔黏膜 的超敏反应是 有效 醉 ，根据具体情况 对嵴或者棘突的鼻 中隔黏膜 和鼻底部 粘骨 除黏膜水肿 ， 膜进行浸 润性 麻醉。通过鼻 内窥镜对偏 曲的部位 、 形态 、 范围 的。本研究通过经鼻 内窥镜鼻 中隔矫正术治疗 的观察组 和传 结果 表明 ， 经鼻 内窥 等进行检查。在偏曲的一侧做一个 Ｈａ ｊ ｅ ｋ切 口， 通过鼻 内窥镜 统鼻 中隔矫正术治疗的对照组进行 比较 ， 对鼻 中隔黏膜进行 观察 ，在第一个切 口之后纵 向切开鼻 中隔 镜组临床治疗总有效率 明显高于传统组 ，提示通过鼻 内窥镜 软骨 ， 从 此处伸入 鼻 中隔剥离 器 ， 仔 细观察对 侧鼻 中隔黏膜 ， 矫正鼻 中隔偏 曲不仅 可以纠正鼻 腔鼻 中隔的解 剖异常情 况 ， 对软 骨和骨质部位 进行 充分 地暴 露 ， 用轮转刀 、 咬骨钳将 其切 同时还可 以重新建立鼻腔 的正常引流 ，改善鼻腔 内黏膜形 态 除， 如果有需要用可吸收线将切 口缝合 ， 用凡士林砂条对称填 和生理功能。鼻内窥镜下的鼻中隔矫 正术治疗鼻 中隔偏 曲临 值得 临床推广应用 。 塞双 侧 ， 用胶布 固定 ， 注意鼻腔填 塞的松 紧度 ， 防止 鼻 中隔缺 床症状改善 明显 ， 参 考 文 献 血性坏死导致 的鼻 中隔穿孔。 １ ． ３观察指标 ： 观察 两组患者 临床疗效 情况 ： 疗效评 价标准 ： 治 ［ １ ］ 隆琰 ， 林春招 ， 周序玲 ， 等， 高位 鼻 中隔偏 曲伴 鼻 中隔前脱位 愈： 患者术 后复诊鼻 中隔位置居 中 ， 术前临床症状 消失 ， 无复 ５ ９例治疗分析 ｌ Ｊ １ ． 中国基层 医药， ２ ０ ０ ７ ， １ （ ７ ） ： ７ ８ ． ２ ］ 严达忠 ， 张建辉 ， 周天 明， 等， 鼻 内窥镜 下鼻 中隔再 次矫 正术 发； 有效 ： 患者 术后复诊 鼻 中隔位置 基本居 中 ， 术前 的症状 明 ［ 川北 医学院学报 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ： １ ２ ２ — １ ２ ３ ． 显缓解 ， 发作频率 明显减少 ； 无效 ： 上述指标均未达到者。 １ ． ４统计学分析 ： 采用统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０建立数 据库 ， 计数 ［ ３ ］ 管盛 民． 鼻 内窥镜 鼻 中隔矫 正术 ４ ０例报 告 临床 肺 科杂 资料通过构成 比百分率表示 ， 采用卡方检验分析 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 差异 志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ （ ２ ） ： ２ ２ ９ ． 有统计 学意义。 ［ ４ ］ 许锡 鑫 ， 骆 沙鸣． 鼻 内窥镜 下鼻 中隔矫正 术 ５ ２例 体会Ⅲ． 中 ２结 果 国现代应用药学杂志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ ８ ） ： ７ ７ ２ — ７ ７ ３ ．
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经鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的有效性探讨
发表时间：2019-08-09T15:07:08.570Z 来源：《中国蒙医药》2019年第4期作者：杨超波
[导读] 目的探讨在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的效果。
杨超波
宁乡市人民医院耳鼻喉科湖南宁乡 410600
【摘要】目的探讨在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的效果。
方法随机选取我院2017年12月-2018年12月收治的52例鼻中隔穿孔患者为研究对象，采用随机数字法将其分为相同的两组，即对照组和实验组各26例。
对照组患者采取传统修复手术治疗，实验组患者在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗。
比较两组患者的黏膜损伤范围和黏膜恢复时间及治疗有效率。
结果对照组患者的黏膜损伤范围明显高于实验组患者的黏膜损伤范围，P<0.05，差异具有统计学意义。
对照组患者的黏膜恢复时间明显高于实验组患者的黏膜
恢复时间，P<0.05，差异具有统计学意义。
对照组患者的治疗有效率明显低于实验组患者的治疗有效率，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔可以明显改善患者的黏膜损伤范围和黏膜恢复时间。
并且鼻中隔穿孔修补术的治疗效果非常显著，最大限度的避免二次手术，有很大的临床使用价值。
【关键词】鼻中隔穿孔；修补术；鼻内窥镜
患者发生鼻中隔穿孔普遍都是由于鼻中隔手术中出现操作不当或预后不良所引起，患者一般表现为鼻腔干燥和鼻出血等症状[1]。
鼻中隔穿孔分为永久性和贯穿性穿孔，其引发因素多种多样[2]。
在传统方式治疗鼻中隔穿孔时，基本都是采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术的治疗方式[3]。
但是该方式的治疗效果不显著，没有达到预期中的效果。
本文旨在探讨在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2017年12月-2018年12月收治的52例鼻中隔穿孔患者为研究对象，采用随机数字法将其分为相同的两组，即对照组和实验组各26例。
对照组中男12例，女14例。
年龄23-65岁，平均年龄（45.62±2.07）岁。
穿孔直径0.5-1.6厘米，平均穿孔直径（1.01±0.26）厘米。
实验组中男15例，女11例。
年龄20-66岁，平均年龄（45.001±3.24）岁。
穿孔直径0.6-1.4厘米，平均穿孔直径（1.13±0.19）厘米。
将两组患者的性别、穿孔直径等基本资料进行统计学比较，P>0.05，差异具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取传统修复手术治疗，手术人员采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术为患者治疗。
修补材料为患者的髂前上棘阔筋膜，其直径要大于穿孔部位直径2厘米左右。
从下鼻道外侧分离患者的穿孔部位，直至分析粘骨膜。
在缝合髂前上棘阔筋膜时，选用0-号丝线缝合前上部和后上部。
实验组患者在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗，患者手术前使用局部麻醉，在鼻内窥镜下将患者的鼻中隔黏膜两侧和软骨膜做成蒂，并将鼻腔底部左右侧黏膜翻转成黏膜瓣，同时让黏膜瓣尽可能长的翻转。
手术人员最后闭合患者的黏膜瓣，无需做缝合处理。
患者在术后需用抗生素进行抗感染处理。
1.3观察指标
（1）比较两组患者的黏膜损伤范围和黏膜恢复时间。
（2）比较两组患者的治疗有效率。
患者的黏膜光滑，穿孔部位完全闭合为有效，患者需进行二次手术为无效。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0对本次研究所得数据进行分析与处理，计量资料采用x±s表示，以t检验。
计数资料采用%表示，以X2检验。
P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1比较两组患者的黏膜损伤范围和黏膜恢复时间
对照组患者的黏膜损伤范围明显高于实验组患者的黏膜损伤范围，P<0.05，差异具有统计学意义。
对照组患者的黏膜恢复时间明显高于实验组患者的黏膜恢复时间，P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。
3.讨论
手术和外伤以及特殊感染等原因均是导致鼻中隔穿孔的主要因素，其穿孔部位一般是在鼻中隔软骨处[4]。
当造成穿孔的因素为原发性结核或梅毒感染等特殊性感染时，其穿孔部位普遍都在骨部[5]。
在鼻中隔穿孔的临床治疗中，传统方式普遍采用颞肌或髂前上棘阔筋膜修
复术治疗。
但是该方式下手术人员的视野不清晰，并且操作步骤较为繁琐。
术中比较容易出现不合理操作，导致患者的治疗效果不理想
[6]。
而随着鼻内窥镜广泛应用于临床治疗中，在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗时可以减少许多步骤，并且取材也非常方便，术后也不用缝合[7]。
因此使用该方式治疗鼻中隔患者时，取得的治疗效果非常显著，患者基本都无需进行二次修补[8]。
并且患者的鼻腔结构在术后也非常精密，鼻腔功能恢复的时间也更短，更利于患者的身体健康。
本次研究显示，在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的实验组患者与使用颞肌或髂前上棘阔筋膜修复术治疗鼻中隔穿孔的对照组患者相比。
实验组患者的黏膜损伤范围明显低于对照组患者的黏膜损伤范围，差异具有统计学意义（P<0.05）。
实验组患者的黏膜恢复时间明显低于对照组患者的黏膜恢复时间，差异具有统计学意义（P<0.05）。
使用在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术可以降低患者的黏膜损伤范围，让患者可以更快康复。
并且实验组患者的治疗有效率明显高于对照组患者的治疗有效率，差异具有统计学意义（P<0.05）。
在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术关键在于让患者的两个翻转黏膜瓣完全贴合，免去缝合的步骤，降低手术中出现操作失误的几率，提高治疗有效率。
综上所述，在鼻内窥镜下使用鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔可以明显改善患者的黏膜损伤范围和黏膜恢复时间。
并且鼻中隔穿孔修补术的治疗效果非常显著，最大限度的避免二次手术，有很大的临床使用价值。
参考文献：
[1]王青海，熊向菁，谢添慧.探讨采用内镜下局部带蒂黏膜瓣向上翻转修补鼻中隔穿孔的疗法[J].青海医药杂志，2017，15（3）：27-28.
[2]庞朝福，方应启.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉效果分析[J].河南外科学杂志，2018，30（1）：80-81.
[3]佚名.鼻内镜下鼻中隔软骨、筛骨垂直板或耳屏软骨修补鼻中隔穿孔[J].现代生物医学进展，2017，17（14）：175-178.
[4]路鹏，徐西红，杨利，等.鼻中隔穿孔不同修补术的临床效果对比分析[J].蚌埠医学院学报，2017，42（3）：335-339.
[5]方修双.鼻内镜下应用自体颞肌筋膜包裹筛骨垂直板修补鼻中隔穿孔的手术疗效分析[J].中国医药指南，2017，15（33）：130-130.
[6]王志红.鼻内镜下双旋转鼻中隔黏膜治疗鼻中隔穿孔临床观察[J].河南医学研究，2017，26（1）：99-100.
[7]吴莉芳.鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，15（39）：132-133.
[8]王昶，梁小军.经鼻内窥镜下鼻中隔穿孔修补术治疗鼻中隔穿孔的临床效果分析[J].河北医学，2018，24（6）：85-86.。