手术讲解模板：鼻中隔穿孔修补术
鼻中隔穿孔修补(取钩突粘膜带钩突骨质修补)
［ 关键词】 鼻中隔穿孔修补术 ； 鼻 中隔穿孔 ； 临床应 用价值
［ 中图分类号】Ｒ ６ ２ ８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ６ — ０ ２
鼻 中隔穿孔会 因为梅毒 、 结核 、 感染 、 外伤 、 天花或长期接 触 酪酸而引起 ，也有一部分 的鼻中隔穿 孔病 因到现在为止依然 没 有弄清楚 。鼻 中隔穿孔会使患者两侧 的鼻腔相通【 ｌ 】 。鼻中隔穿孔 的临床症状有 ： 头痛 、 鼻出血 、 鼻塞 、 呼吸时会发 出类似 吹哨的声 音、 鼻腔干燥等闭 。鼻中隔穿孔 的修补 是耳鼻咽喉科里一个 比较 常见 的棘手 问题 ， 其修复成功 的几率 目前显著 提高唧 。如何有 效 治疗疾病并且改善 患者的症状 受到广大患者以及医务人 员的广 泛重视 ，临床 实践 治疗 发现鼻中隔穿孔修补术在鼻 中隔的治疗 中意义显著 ， 该研究 选择在 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一２ ０ １ １ 年１ １ 月期间该 院接受治疗 的鼻 中隔患者 １ ７例作为研究对象 ， 旨在探析 鼻中隔 穿孔 修补 （ 取钩 突粘膜带钩 突骨质修补 ） 术 的临床应用 价值 ， 现
年１ １ 月该 院收治 的 １ ７ 例鼻中隔穿孔 患者 ， 对其采用鼻 中隔穿孔修补 （ 取钩突粘膜带 钩突骨质修补 ） 手术 ， 观察 １ ７ 患者治
疗效果。 并在手术后 ６ 个 月进行随访 ， 观察有无并发症发生。 结果 鼻 中隔穿孔修补术后 ｌ ２ ． ５ 个月之 间。 ｌ ７例病人 的鼻 中
口固
删 酬
临床医学
鼻 中隔穿孔修补（ 取钩 突粘膜带钩突骨 质修补 ）
俞 德 顺
大理学院附属医院鼻喉耳 ． 云南大理
鼻中隔穿孔修复术式的探讨
（ 黑龙江省第二 肿瘤医院耳鼻 嚷科 ， 黑龙江 哈 尔滨 １０ ８ ） ５０８
关键词 ： 中隔； 鼻 穿孔 ； 复 ； 式 修 术 中图分 类号 ：７５３ ４ Ｒ ６ ． 文献标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０４ ７５２ｏ ）￣ ｏ４ 一 ｌ １０ —５７ （ｏ２ｏ 一 ｏ１ ｏ
上 采 用 面 中部 进髂 修补 鼻 中隔 ２倒 ， 鼻 腔 进 路相 比 ， 野 明 与 术 显扩 大 ， 方便 操 作
不 能 （１１ ：。
盖 穿孔 ． 缝合固定。软骨裸露 面取颞筋膜复盖 ， 加压 固定。
ｌ２ ３ 牯骨膜移位 、 游离软骨夹层（ 倒 ）接减张移位缝台法 １ ：
处理 粘骨膜 ． 在粘骨膜之间植＾ 自体软骨 １ 缝合固定。 片， １２４ 移植 箭 膜 夹 层 法 （ ． 自体 颗筋 膜 ５例 ， 自体 阔 筋 膜 ｌ 例） 去隙穿孔缘 隙陈旧粘膜 ， ： 分离 两层粘骨膜 ， 自体筋膜夹 将
进 其 中 ． 合或 加 压 固定 。 缝
３ ２２ 修复创面的保护 ： ．． 用移植材 料覆 盖手术 刨面 ， 对其 愈 合有 重要的辅助作用 。我们选 用颞肌箭膜和 口腔粘膜做 为复
盖材料 。
１２５ 下 甲带 蒂粘 骨膜瓣法（ ２例） 去除穿孔缘陈旧粘膜 ， ： 在 相对于穿孔处一侧下 甲上 分离 出大 于穿 孔 的粘 骨膜 瓣， 一侧 做 为蒂保 留于下 甲上 ， 粘 胃膜瓣缝台 固定于穿 孔处 ， 将 待穿孔
３ 讨论 ３１ 各术式的利弊及方式的选择 ．
鼻 中隔穿孔修复术的术野 狭小 ， 加上呼吸气流 直接作用 于手术刨面 ， 易影响手术操作和创面愈合。１９ —２０ ９ ３ ００年 ， 本 文采用不同术式修复鼻 中隔穿 孔 ｌ ． ６铡 现报告如下。 １ 资料与方法 １１ 临床资料 ． 本组 ｌ ６倒中 ， 男性 １ ４例 ， 女性 ２例 。年龄 １ ４ 岁。穿 ７— ８ 孔太小 （ 按穿孔直径 计算 ） ０ ５ｍ者 ４例 ， ． ：（ ．ｅ ０６—１０ｍ者 ８ ．ｅ 倒 ， ．ｅ ２ ０ｍ者 ４例 ， １５ ｍ～ ．ｅ 最大 穿孔 为 ｌ５ｍ×２０皿。穿孔 ｅ ．ｒ 部位 ： 位于鼻中隔前 段 ｌ 例 ， ５ 中段 １ 例。穿孔原 因： 中隔矫 鼻 正 术后遗症 ３ ， 中隔粘膜划痕术后遗症 ｌ例 ， 例 鼻 矩状突凿 除 后 遗症 １ ． 侧 萎缩性鼻炎行鼻 中隔塑料物理藏所致 者 ２例 ， 鼻 息肉术后 ｌ ． 中隔 冷冻治 疗 后遗 症 ３例 ， 例 鼻 外伤 性穿 孔 ３
外科手术教学资料：鼻中隔偏曲矫正术讲解模板
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突 起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软 骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻 中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入 中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口， 一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴 突常为鼻出血的局部原因。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔 完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜， 且上述各种形态可同时存在。目前尚无统 一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任 何处理。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于 下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的 呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；② 鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或 鼻瓣区软骨有否畸形等。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小 柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前 庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至 前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突 起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛 骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲 黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述： 3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻 道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低 位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 图1 鼻中隔成形术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
鼻中隔穿孔手术径路及修补皮瓣的选择(附19例报告)
杰． 妇产科 学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ￣ 人 ２ ４ ０
３ ０ —３ ７． ３ ３
出血多 ， 患者贫血加 重 ， 使用方 法 繁锁 ， 以坚 持 。而 用孕 激 难 素内膜脱 落即药物性刮宫法 ，进 一步 失血 ， 子宫 内膜 较 厚 ， 撤退 性 出血量 会 更 若 则 多， 导致贫血进一步 加重 。近 年研 究表 明孕 激 素在子 宫 内膜 止血中起 主要作用 ， 主张少量雌激素 配合孕 激素治疗 ， 可修 既
本文用妈富隆治疗 青春 期功 能失 调性子 宫出血 ， 止血 有效率 达 １０ ， 有患者月经量 明显 减少 ， ０％ 所 月经规 律并进入 正常月 经 。没有雌激素引起 的恶 心 、 晕 、 头 乳房胀 痛等 明显副作用 ，
是无排卵致孕激素缺乏 ， 而雌激 素相对足够 ｊ临床表现月经 ，
青春期功能失调性子宫出血是 临床上较 常见 的一 种无排 卵性 出血 ， 由于青春期卵巢 刚开 始发育 ， 下丘脑 一垂体 一卵巢 性腺轴调节功能尚未成 熟 ， 缺乏 对雌激 素的正反馈 作用 ， 无法 诱导垂体黄体生成 素高峰 ， 巢有 卵泡发 育 ， 却不 排卵 ， 卵 但 形 成卵泡发育到一定 阶段 即退 变 为闭 锁卵 泡 ， 因此 月经后半 期
缺乏孕激素。子宫内膜 长期 受雌激素 刺激呈持 续性增 生或增 生过长 ， 无孕激素 的拮抗而无分 泌期改变 ， 出现 雌激素 撤退性 出血或突破性 出血 。所 以， 青春 期功 能失 调性 子宫 出血 主要
多 Ｊ 。此外 ， 激素 作 用 的分泌 期 子宫 内膜合 成前 列腺 素 孕 Ｆ （ Ｇ Ｆ ） ： Ｐ 多于前列腺素 Ｅ （ Ｇ ２ ， ： Ｐ Ｅ ） 而增生期 子宫内膜含 Ｐ Ｅ 高于 Ｐ Ｆ Ｊ而 前者 使血 管扩 张 ， Ｇ Ｇ ， 后者则 是强效 血管 收缩剂 ， 、 雌 孕激素联 合早 期应 用可 限制子 宫 内膜生 长 ， 使 并 过度增生的子宫 内膜退化 至正 常水平 ， 而有效减少月经 量。 从
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板
鼻窦炎鼻息肉、鼻中隔偏曲病历书写模板鼻中隔偏曲诊治要点鼻中隔偏离中线或不规则的偏曲，并引起鼻堵、鼻出血、头痛等症状，称为鼻中隔偏曲，可分为“C”形、“S”形，若呈尖锥样突起称为骨棘，若呈由前向后的条形山嵴样称为骨嵴，按偏曲方向可分为纵偏和横偏，按偏曲部位可分为前、后、上、下。
1) 诊断要点：症状：鼻堵、鼻出血、头痛、可能激发喷嚏、流涕等症状。
鼻镜检查：鼻中隔偏离中线，可表现为棘突或嵴突。
影响学检查：CT可提示偏曲情况。
2) 治疗原则有明显临床症状者可行鼻中隔粘膜下整形手术。
学习难点1) 准确判断鼻中隔偏曲的类型，特别是暴露较困难的鼻中隔后端偏曲和高位偏曲要引起重视。
2) 如何评估鼻中隔偏曲对邻近器官的影响。
临床操作：鼻内窥镜对鼻中隔偏曲患者的检查鼻中隔偏曲入院病历范例入院病历患者：xxx 男29岁。
余略。
主诉：双侧渐进性鼻堵5年现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧间断、交替性鼻堵，伴白粘涕，晨起较多，未行正规检查及治疗，自服“鼻炎康”，效果欠佳，后鼻堵逐渐加重，患者偶有双侧颞部头痛，偶伴鼻出血及涕中带血。
来我院门诊就诊，诊断为“鼻中隔偏曲”，为进一步治疗收入院。
患者发病以来睡眠差、饮食好，二便正常。
既往史：既往体健。
否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核病史，否认手术、外伤史，否认食物及药物过敏史。
个人史：足月顺产，母乳喂养，按时添加辅食，按时预防接种。
生于北京，长期居住在京，无长期外地居住史，无疫区居住史。
无烟酒嗜好，无冶游史。
婚育史：未婚。
家族史：父母健在。
否认家族遗传病史，否认家族高血压、心脏病、哮喘病、糖尿病病史。
否认有类似疾病的家族史。
体格检查T：36.5℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：110/65mmHg发育正常,营养良好，神志清楚，查体合作。
全身浅表淋巴结未触及肿大，全身皮肤粘膜无潮红、苍白，无紫绀、黄染。
头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。
鼻漏修补手术的流程与注意事项
鼻漏修补手术的流程与注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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以下是一般的鼻漏修补手术流程：1. 术前准备：患者需要进行全面的身体检查，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，以确保身体状况适合手术。
鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果
鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果摘要：目的：探讨鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔的临床效果。
方法：选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者，对所有患者的临床资料进行分析，根据患者的实际情况实行鼻内窥镜下穿孔修补术方法治疗，再滴入自体血清进行保湿、修复处理，对所有患者的治疗过程实行跟踪观察，同时将所得实验数据记录。
结果：根据患者的实际情况采用不同修补术方法进行治疗的效果显著，37例患者中，修补成功的有35例，占94.6%，2例患者修补失败，主要是由于术后阔筋膜出现干燥现象，导致脱落，从而再次穿孔。
结论：临床上应用鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜治疗鼻中隔穿孔疾病的效果较为显著，对于患者的帮助较大，值得推广应用。
关键词：鼻内窥镜双旋转鼻中隔粘膜鼻中隔穿孔【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0415-01鼻中隔穿孔主要是指由于各种因素所导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔出现的永久性穿孔，而且出现穿孔的部位、形态和大小都不一样，此种疾病的主要临床表现为鼻腔干燥、形成脓痂、头痛、鼻塞、鼻出血、鼻中隔前端穿孔等，对于患者的日常生活和工作有较大影响，致使其需要承受较大痛苦。
此外，由于导致鼻中隔穿孔的因素有很多，如经常性挖鼻、鼻的特殊性传染病、急性传染病、鼻中隔脓肿处理不当等，在对患者进行治疗的过程中需要准确诊断，找出确切病因，才能够给予患者对症治疗，从而在一定程度上增加了对患者的治疗难度。
现在选取我院收治的鼻中隔穿孔患者，对其采用鼻内窥镜下双旋转鼻中隔粘膜方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。
1资料和方法1.1一般资料。
选取我院在2007年8月-2012年6月间收治的37例鼻中隔穿孔患者，其中，男性20例，年龄在19-44岁之间，平均年龄为35.6±2.3岁，女性17例，年龄在21-47岁之间，平均年龄为36.7±2.2岁，所有患者均经临床诊断，并确诊为鼻中隔穿孔。
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择【摘要】目的探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。
方法12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5 cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。
4例穿孔直径＞1.5 cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。
所有患者均采用全身麻醉。
术后鼻腔使用油剂保持湿润。
结果观察3月至1年，3例直径≤0.5 cm患者痊愈，平均愈合时间3周。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。
4例穿孔直径＞1.5 cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。
结论鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。
依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。
文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。
鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。
所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。
主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。
其中穿孔直径≤0.5 cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
手术讲解模板：鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩 状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面； 剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完 全暴露矩状突。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘 膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨 （图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜， 可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦 引流者。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 1.修剪鼻毛。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需 行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症 后再行手术。
鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
鼻中隔矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：表面麻醉
手术资料：鼻中隔矫正术
概述：
鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲很有效，鼻中 隔偏曲一般呈形C或S形，结合病史和症状， 作鼻肉检查以判断鼻中隔的偏曲的类型和 程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚和是否同 时存在鼻内其它疾病，如原发病变--肿瘤、 异物或继发病变--鼻窦炎、鼻息肉等。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨 钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图 6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中 隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。 此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰ 肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中 血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两 侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲 部分是否已矫正。
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手术资料：鼻中隔穿孔修补术
适应证： 3.因鼻中隔脓肿形成的穿孔，不大者，俟 炎症控制后1个月进行修补术。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术禁忌： 1.因疾病或手术形成穿孔过大且位于鼻中 隔后部、筛骨垂直板已切除者不宜进行修 补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术禁忌： 2.萎缩性鼻炎形成的鼻中隔穿孔不能修补。
图4 两侧粘膜瓣交叉对合 图5 缝合4.切开穿孔前后缘（蒂部除外）之粘膜，分别与翻起的粘膜瓣缝 合2～3针。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 5.将消毒橡皮指套放入鼻腔，内用纱条堵 塞，使粘膜瓣紧密贴合。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 鼻甲粘膜瓣移植法如鼻中隔穿孔部位相当 于下鼻甲水平，则可利用靠近穿孔侧的下 鼻甲粘膜修补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜， 剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm（图11）。 图11 经穿孔前切口剥离周围粘膜3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿 孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定（图12）。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理：
3.当鼻腔堵塞物取出以后，要观察移植物 生长情况，每天可用生理盐水棉片湿敷。 每日观察创面愈合情况及经常收缩鼻腔黏 膜，清除痂皮。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理：
3.如移植物为带蒂的粘膜瓣时约3～5周切 除蒂部，应注意用凡士林纱布或塑料薄片 将创面分隔开，防止鼻腔发生粘连。5.密 切观察有无局部感染及形成鼻中隔脓肿的 情况。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
1.用直角小尖刀切除穿孔边缘约1mm左右，使穿孔边缘成一创面，创面宜 呈漏斗状，近下鼻甲一侧切除较多一些，另一侧可切除少些（图6）。
图6 切除穿孔边缘，造成漏斗形创面2.在准备用以修补的下鼻甲上，与穿 孔边缘创面的相应部位，用直角小尖刀作一较穿孔
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
并发症： 鼻中隔穿孔是鼻科疾病治疗过程中较严重 的并发症，常给患者带来鼻腔干燥、疼痛、 结痂、瘙痒、出血或头痛等不适。
谢谢！
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 鼻中隔粘膜瓣修补法此法适用于中隔穿孔 较小，而穿孔的上下方有足够的粘膜形成 粘膜瓣者。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 1.在中隔之一侧，于穿孔上方取一较穿孔 稍大之带蒂粘膜瓣，蒂部在穿孔上缘，长 度至少应长于穿孔的直径。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
周后如穿孔周围与下鼻甲已完全粘连，局部供血良好，可将粘连在穿孔上 的下鼻甲粘膜与下鼻甲本体切开，中间填以凡士林纱布，将鼻中隔推回中 央（图8）。
图8 切断下鼻甲粘膜瓣蒂鼻甲粘膜瓣转移法如鼻中隔穿孔位置不在下鼻 甲或中鼻甲平面时，则可在下鼻甲上取一带蒂粘膜瓣修补。
手术步骤：
图12 筋膜嵌入穿孔粘膜间并缝合4.鼻 腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充填 压迫。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
注意事项： 1.手术前要充分了解穿孔情况，以设计理 想的手术方法。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
注意事项： 2.在行鼻腔堵塞时松紧适度，不能因堵塞 过紧影响移植瓣的血供，从而影响手术的 成功。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
3.于穿孔后方作一松弛切口，该切口与梭形切口后缘平行，两者间的距离 应大于穿孔直径。用剥离器自梭形切口向后剥离到松弛切口为止。将其前 移覆盖已缝合之三角形粘膜瓣并相互缝合（图2）。
图2 粘膜瓣前移盖住穿孔后缝合4.两侧鼻腔各用指套和纱条堵塞，使两侧 粘膜瓣紧贴。
手术步骤： 稍大的环形粘膜切口，周围粘膜剥离，中 央留作根蒂。将剥离的环形粘膜经穿孔在 对侧辅开成粘膜瓣。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
3.用凡士林纱布填对侧鼻腔穿孔处，使鼻中隔与下鼻甲之创面贴紧（图7）。 图7 将穿孔边缘创面移植于下鼻甲环形粘膜瓣内，并加堵塞4.3～5d后抽
出凡士林纱布。检查鼻中隔与下鼻甲粘连情况，如有小部分粘连不够，可 在该处再刮一创面，促使粘连愈合。4～5
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
图9 下鼻甲作一“∩”形切口，将粘膜瓣翻起覆盖于穿孔 图10 下鼻甲向上骨折，于其下方一“∩”形粘膜瓣（左图），向下翻，
覆盖于穿孔处（右图）3.在对侧鼻腔内放入一消毒橡皮指套，内有纱条堵 塞。另一侧在粘膜瓣修补穿孔处
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 可用凡士林纱布堵塞压迫，使穿孔缘创面 与粘膜瓣贴紧。
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术前准备： 6.如要取颞肌筋膜时，需将耳廓上方颞部 的头发剃去，准备皮肤。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
鼻中隔穿孔的修补方法很多，常用的方法 有鼻中隔粘膜移位修补、鼻中隔粘膜瓣修 补、鼻甲粘膜瓣移植、鼻甲粘膜瓣转移和 筋膜修补等方法，兹分述如下：
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑 料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 筋膜修补鼻中隔穿孔法筋膜有较强的存活 力，可用来修补较大的穿孔。
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手术步骤：
1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约 2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分 离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿 孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备 用，然后缝合皮肤切口。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
注意事项：
3.分离黏膜时要特别仔细小心，尤其已行 鼻中隔黏膜下切除者分离两侧软骨膜时较 困难，切勿将穿孔撕大，致使无法进行修 补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理： 1.常规使用抗生素预防和控制感染以促进 移植物的生长。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理： 2.鼻内纱条24h后取出，纱片可于3～5d后 取出。纱条取出后鼻腔可滴用抗生素与麻 黄素合剂，4/d。
手术步骤： 鼻中隔粘膜移位修补法此法适用于中隔前 下方的较小穿孔，穿孔直径小于1cm者。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 1.在鼻中隔左侧面粘膜上，用小圆刀在穿 孔的周围作一梭形切口（图1），使穿孔 的上下方各形成一三角形粘膜瓣。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
图1 于穿孔周围作梭形切口，在其后方另作松弛切口2.将穿孔上下方的两 个三角形粘膜瓣自尖端剥离至穿孔边缘，以穿孔边缘为蒂，分别向上向上 翻起并用丝线缝合固定，使之形成穿孔右侧面的粘膜。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术前准备： 3.如因结核、梅毒引起的穿孔，待原发病 治愈后再行修补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术前准备： 4.修剪鼻毛，清理鼻腔痂皮。
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术前准备： 5.鼻内滴石蜡油或复方薄荷油以保持粘膜 的润泽，并滴用0.5%庆大霉素或3%林可霉 素保持鼻腔的清洁。
2.在中隔之另一侧，于穿孔之下方（必要时可延伸至鼻底），取同样大小 之带蒂的粘膜瓣，蒂部在穿孔下缘（图3）。
图3 于穿孔的一侧上方和另一侧的下方取粘膜瓣3.将两侧粘膜瓣剥离至蒂 部，并把粘膜瓣向穿孔翻入，左侧粘膜瓣翻至穿孔右侧，右侧粘膜瓣翻至 穿孔
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手术步骤：
左侧，使两侧粘膜瓣之创面相互对合（图4），然后用缝线相互固定（图 5）。
鼻中隔穿孔修 补术
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鼻中隔穿孔修补术
科室：耳鼻喉科 麻醉：局部麻酸或全身麻醉
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概述：
鼻中隔穿孔可因天花、结核、梅毒或长期 在镀镍厂工作接触铬酸后而引起，亦有原 因不明的自发性穿孔或因施行鼻中隔黏膜 下切除术或鼻中隔脓肿而发生（图 9.4.3.2-1）。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
概述：
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适应证： 鼻中隔穿孔修补术适用于由于各种原因所 造成的鼻中隔穿孔：
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
适应证： 1.无论因疾病或手术后形成的鼻中隔前端 小穿孔，易出血，结干痂，呼吸时有哨音 者均可进行修补术。
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适应证： 2.如因鼻中隔黏膜下切除撕裂切口对侧黏 膜形成的穿孔，可于手术当时进行修补。
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手术禁忌： 3.鼻腔有急性炎症时不能修补。
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术前准备： 1.若穿孔边缘有肉芽组织，应以20%～30% 硝酸银烧灼，愈合后方能进行手术。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术前准备：
2.鼻腔有结痂者，应用每毫升含5000U青 霉素或0.4%庆大霉霉素冲洗鼻腔，每日 1～2次，并每日滴用2%链霉素4次，待结 痂消失、鼻腔清洁后再行修补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 1.在穿孔边缘约1mm处切开粘膜，分离后 翻向对侧。
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手术步骤：
2.在邻近之下鼻甲上作一“∩”形切口， 剥离粘膜瓣至蒂部，将粘膜瓣翻起覆盖于 穿孔处（图9）。粘膜瓣应较穿孔稍大， 且无张力。如有张力，可将蒂部再切长一 些，然后将粘膜瓣缝合于穿孔周围之创面 上。或是将下鼻甲向上骨折，于下鼻甲下 面作一“∩”形切口，翻下，覆盖于穿孔 处，并缝合之（图10）。