鼻中隔穿孔

治疗
Gray先用硅胶纽扣封闭鼻中隔穿孔，发现易脱落，改用较硬硅 胶后效果较好。一般认为，赝复物封闭鼻中隔穿孔，多用于有 手术危险者，或肉芽肿和血管性疾病所致鼻中隔穿孔的病人， 或穿孔边缘供血不足的病人。 3.手术治疗 (1)适应证： ①如果在手术中例如鼻中隔矫正手术，不慎撕裂双侧同一部 位的黏软骨膜，造成鼻中隔的穿孔，可以在手术当中立即予以 修补。
病因
③纤毛运动：
鼻腔局部痂皮、黏膜干燥、腺体减小，共同对鼻腔的纤毛造 成了破坏，使纤毛减少并影响了纤毛的运动，使鼻腔分泌物的 排泄受到影响，引起鼻部的临床症状。④嗅觉：
一般鼻中隔穿孔对嗅觉功能无太大的影响，但是，发生于中 鼻甲水平以上的鼻中隔高位的大穿孔，因为痂皮的刺激，可能 影响到嗅觉功能。
发病机制
3.挖鼻 挖鼻是许多人的一个很不卫生的习惯，因挖鼻形成习 惯，反复地刺激鼻中隔黏膜，致使鼻中隔黏膜遭到损伤，形成 炎症反应，久而久之鼻中隔黏膜形成溃疡；刺激如不能及时消 除，反复的刺激使溃疡日益加深，双侧黏膜对应的较重溃疡， 使之鼻中隔软骨失去了营养和血液供应，就可以形成鼻中隔软 骨部的穿孔，此种穿孔比较小。
治疗
一般认为，鼻中隔穿孔在1cm以上者为大穿孔，手术修补较为 困难。 2.应用赝复物封闭鼻中隔穿孔 应用赝复物封闭鼻中隔穿孔， 多用蜡模制作的尼龙纽扣，热石膏模翻制的软塑料塞，盘形硅 胶置入周边开槽的中隔赝复物，热处理的丙烯酸树脂纽扣，硅 胶封闭器等。Pallauch报道应用硅胶中隔纽扣封闭了136例大小 为0.09～1.1cm2的鼻中隔穿孔，其中100例(73.5%)效果良好。 Reiter和Facer亦有类似报道。Dishoech用蜡模封闭鼻中隔穿孔30 例，取得了一定的效果。
病因
2.手术 在鼻中隔偏曲的手术矫正中，若不慎撕裂鼻中隔两侧 相对应部位的黏骨膜或黏软骨膜，手术后就形成了鼻中隔穿孔， 单侧的黏膜的撕裂不会形成鼻中隔的穿孔。鼻中隔手术中一定 要注意保护好黏骨膜或黏软骨膜，在一侧黏膜撕裂或必须切开 时，此时一定要保护好对侧的黏软骨膜或黏骨膜，必要时保留 软骨，才能防止鼻中隔穿孔。此种穿孔多在鼻中隔的软骨部。
治疗
③唇龈沟切口： 鼻中隔穿孔在前部近鼻底处时，可以采用此切口。局部麻醉 后，在上唇系带处向两侧切开约4cm，分离至骨面，然后顺梨 状孔向鼻底至鼻中隔穿孔分离，进行修补手术。 ④鼻内镜下进路： 采用鼻内镜下进行手术，可有清楚的视野，准确的操作，缺 点是单手操作，配合较差。对鼻中隔后部的穿孔，鼻内镜下操 作可以和其他进路结合进行，取长补短，保证修补手术的成功。 ⑤显微镜下手术： 陈文文报道，在手术显微镜下行鼻中隔穿孔修补，有双手操 作、视野清楚、修补仔细的特点。
临床表现
鼻中隔穿孔一般常规鼻镜检查就可以发现，但是位于后部或 偏上、偏下的小穿孔则有时可以漏诊，这时应该详细检查，必 要时应用麻黄碱收敛鼻腔黏膜后再行检查，也可以应用鼻内镜 检查，纤维鼻咽、喉镜也可以进行检查。一般检查都可以见到 鼻中隔的不同部位的大小不等的穿孔，穿孔周围有干痂存在， 除去后可以见到穿孔边缘的出血、黏膜的干燥或萎缩。如果鼻 中隔存在痂皮，未见穿孔，则应该除去痂皮，仔细检查。在合 并外伤的病人，应该仔细收敛检查。
治疗
④鼻中隔后部的大穿孔，如果筛骨垂直板已经切除，没有明 显症状者，可以不行手术治疗。 (3)体位与麻醉： 鼻中隔穿孔修补手术一般采用半坐位，病人不能耐受手术者， 可以采用平卧位，但是头部略抬高。麻醉一般应用鼻腔黏膜麻 醉加局部浸润麻醉，不能耐受者可以采用全身麻醉。 (4)手术进路的选择： 较早的鼻中隔穿孔手术基本都采用经前鼻孔进路，因视野狭 小，操作不便，固定困难，所以经前鼻孔修补1cm以内的小穿 孔尚可以成功，而1cm以上的大穿孔则成功率不高。
鼻中隔穿孔
大头医生
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英文名称
perforation of nasal septumperforation of nasal septum
类别
耳鼻喉/鼻及鼻窦疾病
ICD号
J34.8
概述
鼻中隔穿孔(perforation of nasal septum)系鼻中隔软骨部或骨 部因外伤、感染、化学药物刺激或其他原因使之穿破，形成大 小不等的穿孔，使两侧鼻腔相通，造成自觉有头疼、鼻塞、鼻 出血、鼻腔干燥、呼吸时哨音等症状。也可为某些疾病的症状 或后遗症，例如梅毒、麻风等特种感染的鼻部症状；鼻中隔肿 瘤治愈后的后遗症；鼻腔后部的穿孔症状并不一定明显。不同 原因造成的鼻中隔穿孔的部位和大小都有所不同，例如梅毒性 穿孔多破坏较大，侵犯软骨部和骨部，多为大穿孔，甚至鼻中 隔全部损毁，重者可有鞍鼻畸形；结核性穿孔多发于软骨部， 穿孔边缘黏膜增厚或有肉芽组织或呈潜行性溃疡；麻风性穿孔 黏膜常呈萎缩样，鼻腔宽大，黏膜干燥，但无臭味，以上特种 感染者均应注意全身症状。
病因
此类鼻中隔穿孔的部位一般都在鼻中隔软骨部。
5.感染 普通感染或特殊感染均可导致鼻中隔穿孔。普通感染 主要有鼻中隔脓肿，特殊感染如梅毒、结核、狼疮、麻风等特 殊传染病。急性传染病如白喉、猩红热、伤寒等均可能导致鼻 中隔穿孔。普通的感染一般鼻中隔穿孔多在软骨部，而且均为 中、小穿孔。特殊感染所致的鼻中隔穿孔可以软骨部和骨部同 时存在，而且穿孔比较大。
病因
4.理化因素 某些厂矿企业如电镀厂、水泥厂、玻璃厂、炼油 厂、炼铝厂、磷酸石选矿厂、蓄电池厂等在生产、制造或加工 过程中所产生的有害性气体或粉尘如硫酸、氟氢酸、铬酸、硝 酸、铜钒、砷、汞等被吸入鼻腔，腐蚀黏膜，久之即出现鼻中 隔黏膜的溃疡，而最终导致鼻中隔穿孔。临床上治疗鼻中隔李 特尔区病变时，常反复应用硝酸银、三氯醋酸、电灼或CO2激 光治疗，亦可导致鼻中隔穿孔，还有报道行鼻腔镭锭治疗后致 使鼻中隔穿孔者。
病因
因前部鼻瓣区的整个结构是由顺应性大翼部和稳定的鼻中隔软 骨所支撑，所以呼吸气流主要通过鼻瓣区的基底部，沿鼻中隔 侧以最大流量和最快速度通过鼻腔。一旦发生鼻中隔穿孔，吸 入的气流沿各自鼻腔流动的方向发生改变，吸入量较大的一侧 将较多的空气吸入自己鼻腔内，吸入的气流在鼻中隔穿孔的周 围形成较多紊流，气流中所含成分沉滞，从而引起一系列的症 状。②湿度调节： 由于鼻中隔穿孔的影响，吸入气流紊流成分过多的增加，气 流中所含颗粒沉滞于鼻中隔穿孔周围，和鼻腔分泌物水分的减 少并与之混合，形成痂皮，使鼻中隔局部腺体减少，黏膜干燥， 引起鼻腔的临床症状。
病因
各种原因形成的穿孔的部位、大小、形状等不同，一般有些 病因往往先致鼻中隔一侧的黏膜溃疡，逐渐侵蚀软骨膜及其支 架，继而累及对侧软组织，最后导致鼻中隔穿孔。
1.外伤 鼻面部是外伤常易累及的部位，严重的外伤或鼻中隔 贯通伤后可以遗留鼻中隔穿孔，此类鼻中隔穿孔多和鼻腔的粘 连、鼻中隔的移位、鼻窦的外伤、骨或软骨的缺损、软组织的 缺损合并存在，形成复杂的形状不规则的鼻中隔穿孔和其他鼻 腔鼻窦的后遗症，常合并鼻中隔的异位或与鼻腔外侧壁的粘连。
②鼻中隔穿孔位于鼻中隔前部，引起鼻内干燥、出血、结痂， 或呼吸时有哨音者。
治疗
③因各种原因所致的鼻中隔穿孔，只要诱发因素已经治愈， 可以行鼻中隔穿孔修补手术。 (2)禁忌证： ①鼻中隔穿孔的原因如果为结核、梅毒或其他慢性传染病， 若原发因素病因不清或原发病尚未控制时，必须弄清原发因素 或待原发病治愈后，再行修补手术。 ②如果鼻腔或鼻窦内尚有炎症未完全治愈时，应先控制炎症， 炎症控制后方可施行手术。 ③鼻腔有萎缩性黏膜改变，行手术时应予以注意，不应强调 为手术绝对禁忌证。
鉴别诊断
治疗
鼻中隔穿孔如果病人症状不明显，病人没有特殊要求，则可 以不用治疗，但是平时要注意保护性地采取一些护理措施，以 防止症状进一步加重。治疗一般分为保守治疗和手术治疗两种。
1.保守治疗 鼻中隔穿孔的治疗主要应查明原因，进行对症治 疗，例如抗结核治疗、驱梅疗法。化学性刺激强应改善工作环 境，避免再受刺激；局部有肉芽组织可用药物烧灼或电灼；鼻 内经常结痂或鼻出血，可涂以1%黄降汞软膏或抗生素软膏；因 铬酸引起的溃疡穿孔，须涂以5%硫代硫酸钠软膏；对无炎症反 应的又有明显鼻功能障碍或临床症状的鼻中隔穿孔，应行手术 修补，但全身病因尚未控制，鼻内尚有炎症时，不宜施行手术。
临床表现
鼻中隔穿孔的病人，一般的感觉是鼻腔干燥，易结干痂，鼻 塞，头痛，往往有类似如神经衰弱的症状，例如头昏、头疼、 注意力不集中、记忆力减退等。待排出鼻腔痂皮后鼻塞可以好 转，但是可以有鼻腔小量出血。鼻中隔穿孔位于鼻中隔软骨部 偏前者，可以在呼吸时产生吹哨声音；若位于鼻中隔后部，则 可以没有明显症状。鼻中隔穿孔过大者，可以干燥感觉比较重， 如合并鼻中隔的偏曲，呼吸气流可以经常偏向一侧，造成一侧 的通气过度、干燥感或其他症状明显。
概述
化学性穿孔例如铬酸刺激造成穿孔常发生于软骨部，伴有鼻黏 膜肿胀、干燥、溃疡等变化；外伤性穿孔边缘多光滑，可有黏 膜干燥，穿孔多位于软骨部，病人多有长期挖鼻习惯或有鼻中 隔手术史，部分病人由于其他外伤，穿孔常不规则，并伴有其 他外伤痕迹。
流行病学
某些疾病的症状或后遗症，例如梅毒、麻风等特种感染可引 起穿孔，我国新中国成立以来，由于性病的消灭和工业安全保 护的改善，此种原因的病例已少见，虽近几年随着国际交流的 增多，性病发病已呈上升趋势，但性病造成鼻中织瓣修补固定不易，易脱落，血运差， 中央易发生再穿孔，边缘易出现裂隙等。 (6)应用带蒂组织瓣封闭鼻中隔穿孔： 早年有学者报道应用带蒂的下鼻甲黏膜瓣转移修补鼻中隔穿 孔取得了较好的效果，但需要二期断蒂且手术操作较为复杂。 Karkan报道应用带单蒂或双蒂的鼻中隔黏软骨膜瓣修补鼻中隔 穿孔，血运供应好，成功率高，但有内上端固定困难、边缘易 出现裂隙等缺点。Rettinger报道应用旋转鼻中隔黏软骨膜瓣修 补鼻中隔穿孔，对1cm以内的较小穿孔较为适宜，而用以修补 1cm以上穿孔则较为困难。
并发症
实验室检查
其他辅助检查
鼻窦CT冠状和水平位扫描明确范围。
诊断
①常有上述疾病史或治疗史；②有头痛、鼻塞、用力擤鼻后 小量出血、呼气时可有吹哨声；③检查可见中隔穿孔边缘常有 痂皮附着、穿孔边缘两侧黏膜日久可愈合；④各种穿孔特点如 下：