鼻中隔穿孔修补术手术步骤
鼻中隔穿孔修补(取钩突粘膜带钩突骨质修补)
［ 关键词】 鼻中隔穿孔修补术 ； 鼻 中隔穿孔 ； 临床应 用价值
［ 中图分类号】Ｒ ６ ２ ８ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｃ ） 一 ０ ０ ４ ６ — ０ ２
鼻 中隔穿孔会 因为梅毒 、 结核 、 感染 、 外伤 、 天花或长期接 触 酪酸而引起 ，也有一部分 的鼻中隔穿 孔病 因到现在为止依然 没 有弄清楚 。鼻 中隔穿孔会使患者两侧 的鼻腔相通【 ｌ 】 。鼻中隔穿孔 的临床症状有 ： 头痛 、 鼻出血 、 鼻塞 、 呼吸时会发 出类似 吹哨的声 音、 鼻腔干燥等闭 。鼻中隔穿孔 的修补 是耳鼻咽喉科里一个 比较 常见 的棘手 问题 ， 其修复成功 的几率 目前显著 提高唧 。如何有 效 治疗疾病并且改善 患者的症状 受到广大患者以及医务人 员的广 泛重视 ，临床 实践 治疗 发现鼻中隔穿孔修补术在鼻 中隔的治疗 中意义显著 ， 该研究 选择在 ２ ０ ０ ９年 １ ０月一２ ０ １ １ 年１ １ 月期间该 院接受治疗 的鼻 中隔患者 １ ７例作为研究对象 ， 旨在探析 鼻中隔 穿孔 修补 （ 取钩 突粘膜带钩 突骨质修补 ） 术 的临床应用 价值 ， 现
年１ １ 月该 院收治 的 １ ７ 例鼻中隔穿孔 患者 ， 对其采用鼻 中隔穿孔修补 （ 取钩突粘膜带 钩突骨质修补 ） 手术 ， 观察 １ ７ 患者治
疗效果。 并在手术后 ６ 个 月进行随访 ， 观察有无并发症发生。 结果 鼻 中隔穿孔修补术后 ｌ ２ ． ５ 个月之 间。 ｌ ７例病人 的鼻 中
口固
删 酬
临床医学
鼻 中隔穿孔修补（ 取钩 突粘膜带钩突骨 质修补 ）
俞 德 顺
大理学院附属医院鼻喉耳 ． 云南大理
鼻中隔手术记录
手术记录
手术经过：1.病人取平卧位，待气管插管成功后，垫肩，安装眼罩。
2.鼻面部用0.5%碘伏常规消毒三遍，包头，铺无菌巾。
3. 以盐酸肾上腺素棉片收缩鼻腔粘膜后，见鼻中隔明显右侧偏曲，双侧钩突息肉样变，双侧下鼻甲肥大，对肾上腺素收缩不良，中鼻甲收缩可，双侧中、下鼻道见大量黏脓性分泌物。
4.于鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处自上而下切开粘软骨膜。
分离至鼻中隔左侧面黏骨膜之下，分离鼻中隔左侧面黏骨膜向后达鼻中隔偏曲处后方。
于偏曲软骨前方切开软骨，分离至对侧黏骨膜之下。
分离右侧面黏骨膜至偏曲软骨后方。
暴露鼻中隔偏曲，去除偏曲软骨。
复位鼻中隔双侧面黏膜，见鼻中隔居中；。
鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术
鼻内镜下三层移植物鼻中隔穿孔修补术覃道芬;陈峰;陈杰;俞晨杰;高下【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2009(015)007【摘要】目的探讨鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的疗效.方法 2002年6月～2007年6月对15例鼻中隔穿孔应用阔筋膜包裹自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物修补,穿孔时间6月～5年,平均1.8年;穿孔直径0.8～1.6 cm,平均1.2 cm.在鼻内镜下刮除鼻中隔穿孔边缘黏膜上皮,造成新鲜创缘,用鼻中隔黏膜下矫正术的方法分离鼻中隔穿孔周围的黏软骨膜及骨膜,取合适大小的大腿阔筋膜,包绕自体或异体的鼻中隔软骨板或筛骨垂直板形成的三层移植物封闭穿孔,两侧鼻腔填塞膨胀海绵,注射碱性成纤维细胞生长因子让其膨胀,使穿孔缘黏膜与移植物完全贴合.结果术后6～10周鼻腔黏膜上皮完全覆盖移植物,鼻中隔穿孔愈合.15例随访6～12个月,平均8.2月,未发生再穿孔.结论鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔是治疗中等程度以上鼻中隔穿孔的有效方法.【总页数】3页(P644-645,650)【作者】覃道芬;陈峰;陈杰;俞晨杰;高下【作者单位】南京大学医学院附属南京鼓楼医院耳鼻咽喉科南京 210008;南京大学医学院附属南京鼓楼医院耳鼻咽喉科南京 210008;南京大学医学院附属南京鼓楼医院耳鼻咽喉科南京 210008;南京大学医学院附属南京鼓楼医院耳鼻咽喉科南京 210008;南京大学医学院附属南京鼓楼医院耳鼻咽喉科南京 210008【正文语种】中文【中图分类】R765.3+4【相关文献】1.鼻内镜下行鼻中隔穿孔修补术的技巧与难点分析 [J], 朱先柏;霍宇;刘英祥;杨桦;梁小军;王昶2.鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术12例 [J], 陈晓红;方谨;李海同;钱林荣3.鼻内镜下应用三层移植物修补鼻中隔穿孔的临床疗效 [J], 路鹏;崔晓光;于天南;董世涛4.改良鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术疗效分析 [J], 党燕伟;娄卫华;路武豪5.鼻内镜下颞肌筋膜鼻中隔穿孔修补术疗效观察 [J], 杨凌峰;肖俊;陈建军;严欢;李平;严达忠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
自体颞筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔
鼻中隔穿孔手术径路及修补皮瓣的选择(附19例报告)
杰． 妇产科 学 ［ ． ６版． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ， ０ ￣ 人 ２ ４ ０
３ ０ —３ ７． ３ ３
出血多 ， 患者贫血加 重 ， 使用方 法 繁锁 ， 以坚 持 。而 用孕 激 难 素内膜脱 落即药物性刮宫法 ，进 一步 失血 ， 子宫 内膜 较 厚 ， 撤退 性 出血量 会 更 若 则 多， 导致贫血进一步 加重 。近 年研 究表 明孕 激 素在子 宫 内膜 止血中起 主要作用 ， 主张少量雌激素 配合孕 激素治疗 ， 可修 既
本文用妈富隆治疗 青春 期功 能失 调性子 宫出血 ， 止血 有效率 达 １０ ， 有患者月经量 明显 减少 ， ０％ 所 月经规 律并进入 正常月 经 。没有雌激素引起 的恶 心 、 晕 、 头 乳房胀 痛等 明显副作用 ，
是无排卵致孕激素缺乏 ， 而雌激 素相对足够 ｊ临床表现月经 ，
青春期功能失调性子宫出血是 临床上较 常见 的一 种无排 卵性 出血 ， 由于青春期卵巢 刚开 始发育 ， 下丘脑 一垂体 一卵巢 性腺轴调节功能尚未成 熟 ， 缺乏 对雌激 素的正反馈 作用 ， 无法 诱导垂体黄体生成 素高峰 ， 巢有 卵泡发 育 ， 却不 排卵 ， 卵 但 形 成卵泡发育到一定 阶段 即退 变 为闭 锁卵 泡 ， 因此 月经后半 期
缺乏孕激素。子宫内膜 长期 受雌激素 刺激呈持 续性增 生或增 生过长 ， 无孕激素 的拮抗而无分 泌期改变 ， 出现 雌激素 撤退性 出血或突破性 出血 。所 以， 青春 期功 能失 调性 子宫 出血 主要
多 Ｊ 。此外 ， 激素 作 用 的分泌 期 子宫 内膜合 成前 列腺 素 孕 Ｆ （ Ｇ Ｆ ） ： Ｐ 多于前列腺素 Ｅ （ Ｇ ２ ， ： Ｐ Ｅ ） 而增生期 子宫内膜含 Ｐ Ｅ 高于 Ｐ Ｆ Ｊ而 前者 使血 管扩 张 ， Ｇ Ｇ ， 后者则 是强效 血管 收缩剂 ， 、 雌 孕激素联 合早 期应 用可 限制子 宫 内膜生 长 ， 使 并 过度增生的子宫 内膜退化 至正 常水平 ， 而有效减少月经 量。 从
鼻内镜下应用多层组织修补复杂鼻中隔穿孔
鼻内镜下应用多层组织修补复杂鼻中隔穿孔王承华;甘忠;何金水【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2013(013)004【总页数】2页(P259-260)【作者】王承华;甘忠;何金水【作者单位】武警广东总队医院耳鼻咽喉中心广州 510507;武警广东总队医院耳鼻咽喉中心广州 510507;武警广东总队医院耳鼻咽喉中心广州 510507【正文语种】中文鼻中隔穿孔的原因、修补方法和修补材料均很多。
鼻中隔前部较小的穿孔容易修补，成功率高，而较大的穿孔修补较困难，且容易失败。
我科近年来在鼻内镜下用游离乳突骨膜+耳屏软骨+转移带蒂的上颌窦前壁肌骨膜瓣修补比较大的或反复手术失败的修补比较困难的穿孔，均获得成功，现将临床资料进行总结分析，报告如下。
1.1 资料 2008年1月～2012年3月共收治13例鼻中隔穿孔较大、修补较困难或修补手术失败患者，其中男性9例、女性4例；年龄18～50岁，平均34岁。
医源性8例、外伤性2例、自用中药腐蚀伤2例、因吸食毒品损伤1例。
鼻中隔穿孔前后径1.1～1.9 cm，上下径0.8～1.3 cm；其中1例因吸食毒品引起的穿孔约1.3 cm×1.9 cm。
鼻中隔前部软骨部穿孔8例、中后部软骨及骨部穿孔5例，其中2例在外院经多次手术修补失败。
患者的主要临床表现有头痛，鼻腔干燥，反复鼻出血，鼻腔易结痂，呼吸有哨音。
术前用洗鼻液清洗两侧鼻腔，清除鼻腔内痂块，保持穿孔边缘清洁，吸食毒品的要戒除毒瘾。
1.2方法手术需2人完成，均选择全身麻醉。
于一侧耳后作一切口。
逐层分离至骨膜，根据鼻中隔穿孔的大小分离切取乳突部骨膜。
于同一耳的耳屏部作一切口，分离切取耳屏软骨，将软骨修平，切取的乳突部骨膜及耳屏软骨要比鼻中隔穿孔的面积大，将切取的乳突骨膜及耳屏软骨铺平备用；于鼻中隔左侧前部皮肤与黏膜交界处作一弧形切口，上至鼻顶，下至鼻底部并向后外侧延伸，切至黏软骨膜及黏骨膜下，在鼻内镜辅助下于黏软骨膜和黏骨膜下向后分离至穿孔，再沿穿孔周围分离，将左侧鼻中隔的黏软骨膜及黏骨膜分离开，如已作鼻中隔黏膜下切除术即将两侧鼻中隔黏软骨膜及黏骨膜分离开即可，将鼻底部黏骨膜尽量向后向外分离，以利转移翻转上颌窦前壁肌骨膜瓣时容易通过。
手术讲解模板：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
适应证： 3.因鼻中隔脓肿形成的穿孔，不大者，俟 炎症控制后1个月进行修补术。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术禁忌： 1.因疾病或手术形成穿孔过大且位于鼻中 隔后部、筛骨垂直板已切除者不宜进行修 补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术禁忌： 2.萎缩性鼻炎形成的鼻中隔穿孔不能修补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 4.2～3周后切断蒂部，用凡士林纱布或塑 料片隔开中隔与鼻甲直至创面愈合。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤： 筋膜修补鼻中隔穿孔法筋膜有较强的存活 力，可用来修补较大的穿孔。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约 2.5～3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分 离、暴露颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿 孔大数倍的筋膜，用盐水纱布包裹保存备 用，然后缝合皮肤切口。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术步骤：
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以剥离器剥离至穿孔周围的粘膜， 剥离的范围应相距穿孔边缘约0.5cm（图11）。 图11 经穿孔前切口剥离周围粘膜3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿 孔边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定（图12）。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
注意事项：
3.分离黏膜时要特别仔细小心，尤其已行 鼻中隔黏膜下切除者分离两侧软骨膜时较 困难，切勿将穿孔撕大，致使无法进行修 补。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理： 1.常规使用抗生素预防和控制感染以促进 移植物的生长。
手术资料：鼻中隔穿孔修补术
术后处理： 2.鼻内纱条24h后取出，纱片可于3～5d后 取出。纱条取出后鼻腔可滴用抗生素与麻 黄素合剂，4/d。
鼻内窥镜下翻转鼻中隔粘骨膜瓣鼻中隔穿孔修复术
［ ｂ ｔａｔ Ｏ ｊｃｉｅ Ｔｏｅ ｐｏｅａｂ ｔｅ ｕ ｇｃ ｌ ｒｃｄ ｒ ｆｒｓｐ ａ ｐ ｒｏａｉｎ ｎ ｏ Ａ ｓｒｃ］ ｂ ｅｔ ｖ ｘ ｌｒ ｅｔｒｓ ｒ ｉ ｏ ｅ ｕ ｅ ｏ ｅ ｔｌ ｅｆｒｔ ｅ — ａｐ ｏ
ｐ ａ ｔ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｔｆ ｓ ，ａ ｍｕ ｏ ｅ ｉ ｓ ｅ ｌｆ ｐ ｗａ ｄ ｎ ｔ ｅ ｌ ｆ ｓ ｄ ｆｓ ｐ ｕ ｂ ｈ ｎ ｈ ｌｓｙ ｔｏ ｓ ｉ ｔ ｃ ｐ ｒｏ ｔ ａ ｌ ｓ ｍａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｔ ｉ ｅ ｏ ｅ ｔ ｍ ｅ ｉ ｄ ｔ ｅ ｒ ａ
１ ５例鼻中隔穿孔用本术式 修补成 功 。 分
本术式视野清晰 ， 操作简便 ， 成功率 高。
Ｓ ｐ ａｌｐｅ ｆ ｒ ｔｏ ｅ ｐｌ ｓ ｙ ｂ ｅ ｅ ｓ ｄ ｓ ｐ ａ ｕ Ｏ ｒＯ ｔ ａ ｌ ｐ ｕｎ ｒ ｅ ｅ ｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｎ ｎ ｏ ａ ｔ ｙ ｒ ｖ ｒ ｅ ｅ ｔ ｌｍ ｃ ｐｅ ｊ ｓ ｅ ｌｆ ａ ｄｅ ｎｄｏ ｃ ｐｅ ｓｏ
传 统 的经前 鼻孔施 鼻 中隔穿 孔修 补术 ， 路 窄 ， 进 视 野受 限 ， 操作 难 ， 失败 。笔者 在 Ｋｒ ｅｒ经 鼻小 易 ｉ ｌ ｄ １
第 二 步 是 阻滞 麻 醉及 局 部 浸 润 麻 醉 ， 在 ３ 。 内 均 ０鼻 窥 藐（ ｒｓｏｚ公 司产 ） Ｋａｌ ｔｒ 下进 行 。表 西麻 醉 ： 醉 药 麻 物为 １ ％地 卡 因 ２ｍｌ ． 肾上 胨 素 ３ ４ ， ０ ＋０ １ ～ ｍｌ用
ｗｉｈ ｃ ｅ ｒ ｖ ｓ ａ ｉｌ ｎ ｔ ｅ ｙ ｈ ｇ ｅ ｌ ｇ ｒ ｔ ． ｔ ｌ ａ ｉ ｕ ｌｆ ｄ ａ ｄ ｗｉｈ ａ ｖ ｒ ｉ ｈ ｈ ａ ｉ ａ ｅ ｅ ｎ
［ ｙｗ ｒ ｓ Ｅ ｄ ｓｏ ｅ Ｎａ ｏｅ ｔｌ ｅ ｆｒｔ ｎ Ｎｅ￣ｌｓｙ Ｓ ｐａ ｍｕ ｏ ｅｉｓｅ１ ｌｐ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｎｏｃｐ ｓ ｓｐａ ｒｏａｉ ｐ ｏ ｃ ａ ｔ ｅ ｔｌ ｃ ｐ ｒ ｔａ ａ ｐ ｏ ｆ
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择
鼻内镜下鼻中隔穿孔修补的术式选择【摘要】目的探讨鼻内镜下根据鼻中隔穿孔大小选择不同的手术修补方式及影响手术成功率的因素。
方法12例鼻中隔穿孔患者，3例穿孔直径≤0.5 cm，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm，采取自体大腿阔筋膜筛骨垂直板夹层法修补鼻中隔穿孔。
4例穿孔直径＞1.5 cm，采取带蒂鼻腔外侧粘骨膜瓣修补鼻中隔穿孔。
所有患者均采用全身麻醉。
术后鼻腔使用油剂保持湿润。
结果观察3月至1年，3例直径≤0.5 cm患者痊愈，平均愈合时间3周。
5例0.5 cm＜穿孔直径≤1.5 cm患者，1例好转，4例愈合，平均愈合时间6～8周。
4例穿孔直径＞1.5 cm患者，1例好转，3例愈合，平均愈合时间4～6周。
结论鼻内镜下手术修补是治疗鼻中隔穿孔的最佳方式，修补手术后的保湿，抗感染能促进伤口愈合，确保手术成功。
依据穿孔大小选择副损伤最小的手术方式及移植材料，穿孔较大患者应准备爬行“床”。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔穿孔；鼻中隔穿孔修补术作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科鼻中隔穿孔多采用手术修补，但因鼻腔狭小，操作不便，修补成功较为困难，是目前鼻内镜手术中较为棘手的手术。
文献报道的修补方法及修补材料很多，各种方法各有特点，我科2004年3月至2012年3月共收治鼻中隔软骨部穿孔患者12例，依据穿孔大小采取不同的修补方法，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料鼻中隔穿孔患者12例，男4例，女8例；年龄17～62岁，平均年龄36岁；穿孔时间3个月至7年，平均2.5年。
鼻中隔偏曲手术后发现4例，有鼻腔操作（填塞或烧灼）病史3例，外伤所致1例，反复鼻腔结痂有挖鼻习惯2例，原因不明2例。
所有患者穿孔位于鼻中隔软骨前中部位，成圆形或椭圆形，边缘黏膜较薄，部分患者黏膜面上血管纹扩张。
主要症状为鼻腔干燥、结痂、鼻塞、头痛、间断性鼻出血。
其中穿孔直径≤0.5 cm患者3例，采取鼻内镜下鼻中隔粘骨膜瓣减张修补鼻中隔穿孔。
耳屏软骨膜修补鼻中隔穿孔（附6例报告）
耳屏软骨膜修补鼻中隔穿孔（附6例报告）
林进潮
【期刊名称】《中华今日医学杂志》
【年(卷),期】2004(004)001
【摘要】本文通过6例鼻中隔穿孔患者，对本病种的治疗术式，手术入路，手术
操作要点，移植物选择，嵌入、铺贴、固定、缝合等过程作回顾。
并介绍用耳屏软骨膜修补的方法。
鼻中隔穿孔是耳鼻咽喉科少见的病种，穿孔修补手术入路窄、视野小、术野深、操作难度大。
我科自1975年以来，有6例，应用耳屏软骨膜修补，均一次修补成功，现将情况介绍如下。
【总页数】2页(P37-38)
【作者】林进潮
【作者单位】广东省汕头市龙湖人民医院耳鼻咽喉科，515041
【正文语种】中文
【中图分类】R765.34
【相关文献】
1.耳屏软骨加硅胶片覆盖修补鼻中隔穿孔的疗效观察 [J], 裴文兴;杨秀山
2.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜大穿孔45例报告 [J], 薛麦富;王森森
3.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补术与显微镜下\r颞肌筋膜鼓膜修补术的疗效
比较 [J], 熊性忠
4.耳屏软骨膜修补大穿孔1例报告 [J], 赵宇臣; 柳桂英
5.自体全厚耳屏软骨-软骨膜复合体与耳屏软骨膜修补穿孔鼓膜的临床疗效及安全性分析 [J], 杜辉虎;杨飞;雷杰
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鼻中隔穿孔修补术手术步骤
*导读：据穿孔大小及周围粘膜情况，采用不同的方法：……
1.直接缝合法：穿孔直径一般不超过5mm，切除穿孔边缘瘢痕组织，使形成新鲜创面，自创缘向周围分离粘-软骨(骨)膜，面积是穿孔的两倍以上，后拉拢缝合。
2.粘膜片移位缝合：适于穿孔约10mm者。
①首先形成新的创面，先在一侧穿孔的前方弧形切开粘-软骨膜，游离缝合在同侧穿孔的后缘;然后在对侧反向粘-软骨膜游离缝合。
或于一侧穿孔后上方与穿孔边缘平行做鱼钩形切开，向前移位缝合，封闭穿孔。
②于穿孔边缘选择一适宜位置取一圆形粘膜片，直径大于穿孔3～5mm，并留蒂于穿孔边缘，后翻转缝合于形成的穿孔新创面上3.穿孔较大者可采用鼻甲带蒂粘膜修补：先用小尖刀切除穿孔边缘约1mm，形成漏斗形创面，在相对的一侧中鼻甲或下鼻甲上作一比穿孔稍大的环形粘膜切口，剥离粘膜一周，中央作蒂。
将圆形粘膜经穿孔在对侧辅成粘膜瓣，碘仿纱条填压，使中隔略移位。
1周后取出，使形成粘连，粘连不足者，进一步刮新创面并压迫;2～3周后，若粘连完全，血供良好，即断蒂复位中隔4.移植片加固修补法：亦适用于较大穿孔：取适宜大小筋膜或自体软骨片一块备用，于右侧穿孔之前作弧形切口，通过穿孔作双侧粘-软骨(骨膜)下较广泛分离。
在左侧近鼻顶和近鼻底的减张切口并缝合穿孔部。
将移植物平坦塞入左侧粘-软骨膜与中隔软
骨之间，封闭穿孔。
在右侧鼻底做粘膜瓣，移于右侧穿孔前缘作加固缝合。
5.碘仿纱条双侧鼻腔对称顺序填压，结束手术。