上颌窦内提升操作
骨增量技术之上颌窦提升术PPT课件
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上颌窦外提升开窗术---超声骨刀
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上颌窦底外提升术
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双侧上颌窦外提升病例
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上颌窦底外提升术
若原有可利用骨高度在3 mm以上，种植体植入后可能有较 好的初期稳定性，可行上颌窦底提升的同时同期植入种植体 若可用骨高度小于3 mm，种植体的初期稳定性不好，应先 行上颌窦底提升术，将上颌窦底上提后的间隙用人工骨或自 体颗粒骨及人工骨混合填满，压紧，窗口覆盖屏障生物膜，
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骨增量技术之上颌窦提升术
南京医科大学口腔医院
口腔颌面外科教研室 吴煜农 教授
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沙漠里真的不能种树？
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骨量不足的处理
• 引导骨再生技术（GBR） • 上颌窦提升术 • 游离骨移植 • 牵张成骨术 • 下牙槽神经移位术 • ……
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引导骨组织再生术( GBR)
是一种利用生物屏障膜的物理屏障作用，阻止成纤维 细胞及上皮细胞长入骨缺损区，维持骨再生的空间，引导骨
james在1980年在joralsurgery杂志上首次介绍了以牙种植体应用为目的的上颌窦底植骨术美国学者tatum医生在会议公开报道了类似术式采用上颌窦根治术手术入路在保护上颌窦粘膜的前提下行上颌窦外侧壁前外侧壁开窗剥离并抬起上颌窦底粘膜同时植入自体骨增加上颌窦区牙槽骨高度1994年summers报道了经牙槽突行上颌窦底提升的微创技术采用特制骨凿在初步制备种植窝的基础上敲击冲起上颌窦底骨壁逐步充填植骨材料并上推上颌窦底黏膜同期植入种植体适用于轻度种植骨高度不足的上颌后牙区缺失的患者缺牙区牙槽嵴顶距上颌窦底距离5mm8mm严重吸烟相对禁忌10首先作术区牙槽嵴顶横切口用骨膜剥离器全层掀起黏骨膜瓣暴露牙槽嵴顶
上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用
上颌窦底冲顶提升在口腔种植中的应用作者：郭平川天津市河西欣爱齿口腔门诊部上颌窦底冲顶提升术，也称为上颌窦闭合式提升术。
目前，上颌窦底冲顶提升术在国际上有许多操作方法，但是最常用、最经济，同时比较可靠的方法，是萨默斯（Summers）医师于1994年提出的使用骨凿开的外科技术。
本文重点介绍该方法的使用技巧和临床病例。
解剖生理学上颌窦是呼吸系统的一部分，内衬一层疏松的结缔组织，表层是一层纤毛柱状细胞。
通常，上颌窦前壁就是尖牙牙根远中的尖牙窝，与眶下孔穿出的神经血管丛相距极近。
此区域骨壁十分菲薄，上颌窦外侧壁延伸至颧弓，并可能深入颧骨内。
有些窦腔内部存在不同高度与方向的间隔，形成多房结构。
上颌窦与鼻腔通过窦口――鼻窦复合体相通，也与额窦、蝶窦和筛窦三者的连接处很近。
上颌窦底的这些表面特征对于上颌窦底提升术的术式设计影响显著。
尽管上颌窦衬里的血供较差，但上颌窦血供丰富。
有上颌动脉分支的为眶下动脉、上牙槽动脉、鼻旁动脉和腭大动脉等。
临床上，可使用曲面体层放射线法及CT扫描方法对上额窦及可用骨量进行评估。
其中曲面体层放射线法可提供多数病例的硬腭致密影像，为治疗计划提供有价值的参考（图1）；而使用CT扫描可提供骨密度信息。
如骨高度、密度、牙槽嵴的方向位置，皮质骨和松质骨的特点，上颌窦黏膜厚度，病理状态等。
显然，在上颌窦底提升术中，CT扫描影像的信息对于手术设计和减少治疗风险非常重要。
图1 采用曲面体层放射线法评估上颌窦底冲顶提升术的适应证临床上，上颌窦底冲顶提升术的适应证主要包括以下两点。
①上颌窦无病变组织及炎症，但需要特别注意的是，上颌窦黏膜增厚并不是禁忌证。
②上颌窦底骨宽度应大于8mm，骨高度不少于6mm至10mm之间。
小于5mm应慎重使用上颌窦底冲顶提升术。
Summers上颌窦闭合式提升技术1994年，Summers医师设计了一套骨凿，骨凿最前端的直径为1.8mm、2.0mm、3.0mm、3.2mm，骨凿前端的中心部位凹陷，边缘略为锋利（图2）。
闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜力学研究
闭合式上颌窦底提升术上颌窦黏膜力学研究1.研究背景1.1上颌后牙区种植骨量不足原因上颌窦位于上颌体内,底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙根尖,与上述牙根之间以较薄的骨板相隔,甚至无骨板而仅覆以黏膜。
因此上颌后牙缺失后,牙槽嵴吸收,上颌窦气化,后牙区骨量严重不足,导致此区域的种植修复难以进行,上颌后牙区种植体的长期存活率也低于其它区域。
1.2上颔窦底提升手术(internal bone augmentation of the maxillary sinus floor)上颌窦底提升术是解决上颌后牙区骨量不足的主要方法,它是提升上颌窦黏膜,通过在上颌窦底骨壁和窦黏膜之间植入或不植入自体骨或骨替代品,有效增加上颌后牙区牙槽嵴顶和窦底的骨高度,为种植体植入提供足够骨量的过程。
1977年Tatum首次报道此技术,采用上颌窦根治术手术入路(Caldwell-Luc),即侧壁开窗术(lateral window technique)进行上颌窦底提升,1994年Summers 首次提出采用经牙槽突微创技术,冲顶上颌窦底壁提升上颌窦黏膜,它与水囊法提升上颌窦技术、经牙槽嵴顶开窗提升术、改良冲压提升技术等统称为经牙槽上颌窦底提升术(transalveolar osteotome technique)或者闭合式上颌窦底提升术(Closed maxillary sinus floor elevation)。
1.3上颌窦黏膜穿孔(Perforation of Sinus Membrane)由于上颌窦的解剖形态存在差异,上颌窦黏膜较薄,因此上颌窦底提升术中上颌窦黏膜撕裂穿孔是临床最常见的并发症,尤其在上颌窦底分隔和骨嵴区更容易造成上颌窦黏膜的撕裂,其发生率为2.2%-21%。
上颌窦黏膜由假复层纤毛柱状上皮构成,在维持和保护上颌窦正常结构中起到关键的作用,穿孔使得种植体与骨移植材料和上颌窦腔直接接触,容易发生感染和慢性上颌窦炎症,引起植骨材料的吸收；上颌窦黏膜细胞可被诱导表达碱性磷酸酶、骨钙蛋白、骨桥蛋白、黏骨素、骨形成蛋白等细胞因子,具有成骨的能力,穿孔使得提升后种植体周围骨质形成减少,降低了种植体的初期稳定性,导致种植体的早期脱落。
上颌窦内外提升界限标准
上颌窦内外提升是牙科正畸治疗中的一种技术，用于解决上颌牙齿前突或者上颌窦体积过大等问题。
这种治疗通过手术方法提升上颌窦的内部或外部界限，从而为牙齿提供更多的空间，以便进行正畸治疗。
上颌窦内外提升的界限标准并不是一个固定的数值，它取决于多种因素，包括患者的具体情况、牙齿的排列状况、上颌窦的大小和形状等。
因此，具体的提升高度需要由专业的正畸医生通过影像学检查（如X光片、CT等）进行评估后，根据患者的具体情况来确定。
通常，上颌窦内外提升手术是在正畸治疗前期进行，以便为后续的牙齿移动提供足够的空间。
手术后，患者需要一段时间的恢复期，并在医生的指导下进行正畸治疗。
如果您需要了解更详细的信息，或者正在考虑这种治疗，建议咨询专业的牙科正畸医生，以获取个性化的建议和治疗方案。
上颌窦提升111
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开
颌窦
规 术——„‡
LOGO
分离上颌窦粘膜： 分离上颌窦粘膜： 轻叩顶线青枝骨折， 轻叩顶线青枝骨折，用特制器械细心剥离窦 后壁之下份窦粘膜， 底、内、外、前、后壁之下份窦粘膜，连同开窗 骨板向内上方旋转成为上领窦内植骨区的顶， 骨板向内上方旋转成为上领窦内植骨区的顶，选 择合适的窦膜剥离器， 择合适的窦膜剥离器，细致完整地剥离上颌窦底 粘膜，并向上推起，逐步达到要求提升高度。 粘膜，并向上推起，逐步达到要求提升高度。
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开
颌窦
术——改
LOGO 气球充水撑膜法其骨窗 至少要开到6mm，然后 置入泄气状态的气球一 只，其宽度为3mm，以 注射筒注入生理盐水于 气球，注入1ml时，可 撑高6mm，注入2ml时 ，可撑高13mm，将所 撑出的空间植入骨粉补 骨。
1. Six millimeters of bone. 2. Crestal and minimal vertical relaxing incisions. 3. Buccal wall osteotomy. 4. Balloon testing. 5. Balloon insertion. 6. (a) Balloon insertion along antral floor. (b) Balloon inflation.
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开
颌窦
术
LOGO
缺点： 缺点： 手术范围较广、 手术范围较广、损伤较大 术后反应较重、费用高,患者不易接受 术后反应较重、费用高 患者不易接受 由于上颌前磨牙及磨牙的天然牙根在上颌窦区域 常位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根， 常位于上颌窦腔内，上颌窦粘膜包绕该牙根，走 行不规则，加之上颌窦本身凹凸不平， 行不规则，加之上颌窦本身凹凸不平，单个牙缺 失或间隔牙缺失行上颌窦底提升术时， 失或间隔牙缺失行上颌窦底提升术时，受其近远 中相邻牙根的影响， 中相邻牙根的影响，要完整无损的剥离上颌窦粘 膜相当困难。 膜相当困难。
【上颌窦内提升术】与外提升术的区别
【上颌窦内提升术】与外提升术的区别什么是上颌窦提升术上颌窦提升术是采用外科手术方法，将上颌窦黏膜从窦底剥离后抬高，在窦底黏膜与窦底骨之间植入骨移植材料。
这样可有效增加骨的高度，在此基础上植入种植体，使种植体获得足够的高度及初期稳定性。
给上颌后牙区牙槽嵴高度不足的患者带来了福音，使上颌后牙进行种植修复成为可能。
1两种方式上颌窦提升术上颌后牙缺失患者常由于先天性上颌窦底位置过低、牙槽骨严重吸收、萎缩等原因, 使骨量高度不足。
如果直接植入种植体，容易穿入上颌窦引起感染等并发症, 导致种植失败。
根据手术方法的不同，上颌窦底提升术主要分为两种方式：上颌窦内提升和上颌窦外提升。
上颌窦外提升术上颌窦外提升也叫上颌窦开放式提升术，在上颌窦侧壁开窗，将上颌窦底黏膜剥离并向上向内推，在上颌窦底黏膜和上颌窦底之间植入或不植入（提升高度较小）骨移植材料，以增加上颌窦底至牙槽嵴顶的骨量。
可以根据上颌窦底原有骨高度是否能保证种植体的初期稳定性来决定是否一期种植修复，如果骨量较少也可行二期种植手术。
上颌窦外提升术上颌窦内提升术（上颌窦闭合式提升术），在种植过程中通过曲面断层片图像还原比例（或上颌骨CT检查），精确并确定牙槽嵴至上颌窦底的距离。
用环形钻制备种植窝，钻至接近上颌窦底时，使用上颌窦内提升器械轻轻敲击通过备种植窝所得的柱形骨块并使其与上颌窦底黏膜分离。
由于内提升器械顶端为凹面或凸面，以及止停器的使用，可以提供有效的保护，以防止上颌窦底粘膜破裂穿孔。
然后可从下颌骨升支外侧、颏部等处取骨或混入Bio—Oss等人工骨，从种植窝内将上颌窦底黏膜向上推与窦底骨分离后，通过种植窝送入的骨移植材料提升窦底，可在完成植骨的同时植入种植体，但如果骨质较薄，不足以提供种植体的初期稳定性的，可以选择二期种植修复。
2两种方式的对比上颌窦提升术1上颌窦外提升术上颌窦外提升术比上颌窦内提升术，可提升的骨高度大，适应症广。
在术者直视下完成，只要术者操作得当, 工具合适, 不易发生黏膜撕裂;或者一旦出现黏膜撕裂, 可在直视下将黏膜相互重叠, 关闭裂口, 防止上颌窦炎的发生。
上颌窦提升种植牙的操作方法
种植牙作为人类的第三副牙齿，已经受到越来越多人的青睐，也是牙齿修复的一个过程，种植牙手术分为七个过程，每个流程都有特定的手术方案。
想了解种植牙手术的过程，咱们先来了解下种植牙的原理，种植牙是在牙槽骨内植入种植牙体(仿真压根)，然后在其上部安装基台及烤瓷牙冠。
无论植入一颗或几颗牙齿，甚至上下腭的全部牙齿，植牙过程基本上都是一样的。
上颌窦外提升术的操作步骤：1、局部麻醉，进入手术阶段。
2、切口翻瓣，将患牙区牙槽嵴颊侧切成梯形切口，翻起粘骨膜层，使骨面充分暴露。
3、骨窗制备。
用球钻和超声骨刀等进行开窗，开窗范围直径约1.5厘米，窗层距牙槽嵴顶3～5毫米。
4、分离上颌窦粘膜。
用合适的窦膜剥离器，将上颌窦底粘膜剥离，并向上推起，逐步达到要求提升的高度。
5、如果骨量合适，则直接制备种植窝，植入种植体;如果骨量不足，则需要填塞骨移植材料，待骨成熟后再进行牙齿种植。
6、缝合及手术后处理。
上颌窦提升术关键的两种操作法：上颌窦底提升技术可分为上颌窦侧壁开窗法(lateral window technique)和上颌窦底提升法(transalveolar technique)。
根据牙种植体植入时机，上颌窦底提升术分为同期牙种植和延期牙种植。
上颌窦侧壁开窗法：优点是在直视下操作，可靠性高，提升范围和高度充分且准确、可控性好，主要适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况; 上颌窦底提升法：优点是创伤小，手术耗时短，主要适用于轻度骨高度不足、上颌窦底较为平坦等情况。
上颌窦内提升术手术范围小、创伤小、术后反应轻微, 治疗时间缩短, 如同期配合骨挤压还可提高骨质量, 费用低, 患者易于接受。
但其是在盲视下手术, 窦黏膜损伤不易发现, 而且上颌窦提升高度有限, 对医生的外科技术水平有较高要求。
上颌窦内提升术知情同意书
上颌窦内提升术知情同意书尊敬的患者：您好！在进行以上颌窦内提升术之前，我们需要向您说明相关的手术知情情况，并征得您的同意。
请您仔细阅读以下内容，并在确保理解的情况下签署同意书。
1.手术目的和原因以上颌窦内提升术是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于牙齿种植手术中，为了增加上颌后牙区种植牙的可行性和成功率而进行。
手术通过提升上颌窦底部的窦膜，使得种植牙的植入长度得以增加，从而确保种植牙的稳固性和牙冠的美观性。
2.手术步骤以上颌窦内提升术通常分为以下几个步骤：（1）麻醉：手术前将进行麻醉，以确保您在手术过程中不会感到疼痛。
（2）切开：医生会在上颌后牙区进行切开，暴露出上颌窦区域。
（3）窦膜提升：医生将小刀或其他工具小心地分离窦膜，并将其提升至所需的高度。
在提升窦膜时，医生可能需要添加骨粉或其他填充物以增加种植牙的稳固性。
（4）种植牙：在窦膜提升完成后，医生将种植体植入上颌骨中，并进行缝合。
（5）术后护理：手术结束后，医生会给予您相应的术后护理指导和建议，以确保手术区域的愈合和恢复。
3.手术风险和并发症以上颌窦内提升术是一种常规手术，但仍存在一定的风险和并发症，包括但不限于：（1）出血：手术过程中可能会出现一定程度的出血，但一般不会造成严重后果。
（2）感染：手术后可能会发生感染，需要及时治疗。
（3）窦膜破裂：在窦膜提升过程中，窦膜可能会被意外破裂，需要医生进行修补。
（4）骨移位：手术后可能会出现骨移位现象，需要医生进行进一步处理。
（5）上颌窦炎：手术后可能会引发上颌窦炎，症状包括鼻塞、头痛等，需要及时治疗。
4.术前准备和注意事项为了确保手术的顺利进行和术后的恢复，请您注意以下事项：（1）手术前一天晚上请勿进食或饮水，以确保手术时胃内为空。
（2）手术前请告知医生您的过敏史和药物使用情况，以免引发不必要的风险。
（3）手术后请按照医生的指导进行术后护理，避免剧烈运动和过度进食。
5.同意书在您理解以上内容并决定接受以上颌窦内提升术之前，请您签署以下同意书，以确保您已经充分了解手术的目的、步骤、风险和注意事项，并愿意自愿接受手术。
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CAS-钻的特征
形成圆锥形骨盖子
公司 A
奥齿泰 CAS-钻针
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CAS-钻的特征
猪上颌窦粘膜测试
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CAS-钻的特征
鸭蛋膜测试
形成圆锥形骨盖子安全的膜分离
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CAS-钻的特征
鸡蛋膜测试
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CAS-钻的特征
上颌窦底手术 平
斜面
间隔
~3mm Ø 3.3
3~6mm Ø 3.6
~3mm Ø 3.8
3~6mm Ø 4.1
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CAS 工具 说明
液压升降装置
• 应用液压升降装置提升粘膜 • 生理盐水或造影剂
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CAS 工具 说明
- 注射器 : 1.0CC - 粘膜提升 3.0mm
--> 盐水 0.3~0.5CC - 缓慢注入!
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CAS 工具盒规格
CAS-工具盒 组成
CAS-工具盒 对GS/ TSIII 种植体应用为最佳,但 SSII 及 USII这种的直线体部类型的种植体也可以使用. 根据 外科程序进行手术的话可以简单完成上颌窦手术.
CAS-钻针(Ø 2.8, 3.1, 3.3, 3.6, 3.8, 4.1)
停止环
CAS-钻针直径的概念
钻针直径的选择
GS/TSIII FØ 4.0
GS/TSIII FØ 4.5
3mm
3~6mm
3mm
3~6mm
GS/TSIII FØ 5.0
3mm
3~6mm
D Ø 2.8
D Ø 3.1
D Ø 3.3
D Ø 3.6
D Ø 3.8
D Ø 4.1
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植入扭矩模式
GS/ TSIII 种植体
CAS 工具 说明
● CAS-Drill
GS/ TSIII FØ 4.0
GS/ TSIII FØ 4.5
GS/ TSIII FØ 5.0
3 16
Ф2.8, 3.1, 3.3, 3.6, 3.8, 4.1
切割速度 指南 : 400 ~ 800rpm 冲洗并上下运动
~3mm Ø 2.8
3~6mm Ø 3.1
C牙槽脊顶 A技术 – S上颌窦 工具 (CAS-工具盒)
更多内容搜索公众号 牙 医黄自印
产品研究室 上颌窦 开发部
CAS 工具盒的介绍
1. 背景 2. 特征
- CAS-钻针的特征 - CAS-钻针直径的概念 - 植入扭矩的模式 - 外科步骤
3. CAS 工具盒规格 4. 临床病例
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1. 背景
Ø 3.8
Ø 4.1 深度测量 液压提升
骨疏松
骨填塞
CAS-钻
骨扩散
最终
直径(Ø )
突出
F Ø 4.0
0~3 mm
Ø 3.3
3~6 mm
-
F Ø 4.5
0~3 mm
Ø 3.8
3~6 mm
-
F Ø 5.0
0~3 mm
Ø 4.1
3~6 mm
-
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简化外科程序
钻针直径的选择
GS/TSIII FØ 4.0
连接同样的停止环. 建 注 剂 标 低 (标 最~3进 -剩 孔 探 度 请 1记速议入准终Ø提 0-0.>0.进2r展 勿余测3要1沿骨m升p粘0骨 应 并.Ø6.取0m展.0插粘的cm33突着1质粘膜用连填c-~.)骨出.-c30入膜骨>0出骨的膜提Ø接塞注m/.移盐Ø5超提低2洞1病m3升2c停2射.水植m.c3..于升过05摇8例骨止生器mmm材扩和2上动填m环m理.小料0大检颌实车m塞盐于骨查窦m用针期水扩洞骨扩大或孔高约造影
通过骨盖子粘 膜自动提升
圆锥形骨
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CAS-钻针直径的概念
钻针直径的选择
根据种植体直径 根据上颌窦内突出的总量 A. 小于 3mm 突出 B. 3~6mm 突出
实用小钻针
3mm
实用大钻针
3~6mm
Drilling Drilling
A. 小于3mm 突出
B. 3~6mm 突出
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上颌窦 植骨 手术
侧方开窗 技术
牙槽嵴顶内 技术
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1. 背景
上颌窦底破碎 上颌窦粘膜不穿孔
上颌窦内提升的 要点
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CAS-钻针的特征
安全的粘膜提升
CAS-钻
形成圆锥形骨盖子
刀刃之间形成骨末
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CAS-钻的特征
CAS-钻的优点
•高速扩孔 (400~800 rpm) •收集自体骨 (低速) •预防粘膜穿孔
3mm
GSIII FØ 4.0
GSIII FØ 4.5
GSIII FØ 5.0
3~6mm
GSIII FØ 4.0
GSIII FØ 4.5
GSIII FØ 5.0
P/a4g7e_
外科程序
必需品
选择性
选择种植体
先锋钻
CAS-钻
液压装置提升 & 骨填塞
Ø 2.0
Ø 2.8
Ø 3.1
Ø 3.3
Ø 3.6
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CAS 工具说明
停止环
材料 : 钛 H : 2~12mm 增加率 1.0mm 号码: 11 每个
H: 突出高度
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CAS 工具说明
● 深度测量 + 粘膜探查
使用小一个停止环连接 检查骨高度 检测粘膜提升
< 照片提供 : 忠北大学 金庆元教授 >
请勿插入超过上颌窦内 1.0mm
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GS/TSIII FØ 4.5
3mm
3~6mm
3mm
3~6mm
Байду номын сангаас
GS/TSIII FØ 5.0
3mm
3~6mm
D Ø 2.8
D Ø 3.1
D Ø 3.3
D Ø 3.6
D Ø 3.8
D Ø 4.1
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外科程序
GSIII Ø 4.0*11.5mm 3.0mm 突出病例
GSIIØIØØ深液Ø32骨2骨.4.度压3.8骨0.输0C扩测C提先填*A送A1散量升S锋S塞1--.钻5钻mm
< 照片提供 : 忠北大学 金庆元 教授 >
液压管: 高温高压灭菌
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CAS 工具 说明
骨输送器
Ø 3.5 / Ø 3.9
< 照片提供 : 忠北大学 金庆元 教授 >
※ 骨替代总量 Herry Y and Lee DY, 2005
运送高度 3mm 4mm 5mm 6mm
骨粉 0.36cc 0.5cc 0.7cc 0.9cc
深度测量仪
Ø 2.0 先锋钻
液压升降装置
骨扩散器(Ø 2.0, 3.0)
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CAS 工具说明
先锋 Ø 2.0 钻
剩余的骨高度扩孔小于2.0mm (曲面
断层片, CT)
1000~1500 RPM
12
11
10
9
8
3
7
6
16
5
4
3
Tip 0.6
2
1
标记线 4-5, 9-10 粗线, 剩下的 1mm单位
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CAS 工具 说明
● 骨填塞器
Ø 2.3 / Ø 3.3 填塞骨代替品连接小一个停止环
< 照片提供 : 忠北大学 金庆元 教授 >
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CAS工具 说明